INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA Paloma Chaves Sanz Laboratorio APG Rodriguez San Pedro 10 28015 Madrid Hemograma Interpretaciones Hematocrito Para interpretar el hematocrito (Ht) expresado en % debemos determinar las Protenas totales (PT) Aumento del Hematocrito

Falso: Error en la toma. PT: Normal /

Relativo: Masa eritroide normal pero el volumen plasmtico Deshidratacin. PT:

Absoluto: masa eritroide en sangre circulante a.- Produccin G.R. en mdula: Alteracin de la mdula sea (policitemia vera). PT: N Sntesis eritropoyetina por patologas extramedulares: neoplasia renal hipoxia tisular: enf. cardiopulmonar, altitud PT: variables b.- Liberacin de G.R. en rganos de almacenamiento: bazo. (Ej.: excitacin o ejercicio antes de la toma). PT: N

Disminucin del Hematocrito

Falsa: Errores en toma o manejo Exceso de EDTA (crenacin hemates). PT: N Hemlisis intensa. PT (falso por interferencia Hgb) Relativa: Masa eritroide normal, volumen plasmtico Hper hidratacin. PT Absoluta: Masa eritroide en masa circulante a.- Secuestro de eritrocitos en rganos de almacenamiento: bazo. (ej: accin anestsicos) PT: N b.- Anemia Hemoglobina Concentracin de Hemoglobina

Es la cantidad de Hemoglobina total existente en 1 dL de sangre. Interpretacin de la hemoglobina La concentracin de hemoglobina es equivalente al Hematocrito para estimar la masa eritroide.

En animales domsticos sanos la Hgb ocupa 1/3 del Ht. Por tanto la Hgb= Ht/3 o viceversa Las alteraciones de la Hgb son las mismas descritas para el Ht, excepto:

Valores falsamente aumentados en muestras lipmicas o muestras con abundantes hemates con cuerpos de Heinz.

No hay falsa disminucin de la hemoglobina.

Cuerpos de Heinz

Recuento eritrocitario Es el numero de eritrocitos / L existentes en la muestra de sangre Interpretacin Aumenta en la policitemia Disminuye en la anemia Policitemia: 1.-Relativa (deshidratacin), aumentan los hemates y las Protenas totales. 2.-Absoluta Secundaria: Enf. Cardiovascular Enf. Pulmonares Enf. Renales Neoplasias renales o S. Cushing Primarias: Desorden mielo proliferativo. Policitemia vera Las alteraciones en el recuento eritrocitario son las mismas que para el Valor hematocrito

Excepto: Disminucin falsa de hemates por hemlisis por manipulacin Incorrecta. INDICES ERITROCITARIOS Nos informan del volumen medio de los eritrocitos, su contenido en hemoglobina y las diferencias de tamao entre los hemates. Volumen corpuscular medio (VCM) Nos indica el tamao o volumen medio de los hemates expresado en fentolitros (fl).

VCM (fl)= Hematocrito% Ht (%) x 10

n GR/l (en millones) Ej.: Ht (%)= 45 n GR/l = 7.2OO.OOO VCM= 45 x 10 = 62,5 7.200.000 Los analizadores hematolgicos miden directamente el VCM, no lo calculan. Valores de referencia (fl): Perro: 60-77 Gato: 39-55 Caballo: 37-58,5 Interpretacin Aumento VCM (macrocitosis) Aumento del nmero de reticulocitos (reticulocitosis) tpico de anemias regenerativas. Alteracin de los precursores eritroides (presencia de policromatfilos) en deficiencias de vit. B12, acido flico. Fisiolgico en algunos perros de raza Caniche. En gatos con Leucemia Felina En muestras almacenadas durante mucho tiempo pues los hemates tienden a hincharse produciendo tambin falsos aumentos del hematocrito (Ht). Disminucin del VCM (microcitosis) Alteraciones en la maduracin de los precursores eritroides por deficiencias de Fe, vit. B6. Presencia de esferocitos en sangre (esferocitosis). Los hemates son fagocitados parcialmente por las clulas del SMF. El eritrocito pierde parte de su membrana plasmtica y por tanto queda reducido de tamao pero conservando intacto el contenido de hemoglobina. Aparecen en anemias hemolticas inmuno mediadas. Los esferocitos son caractersticos de este tipo de anemia.

Esferocitos y un policromatfilo En ocasiones el VCM no disminuye sino que aumenta debido a la presencia tambin de precursores eritrocitarios o policromatfilos de mayor tamao que los hemates (macrocticos) que intentan regenerar (compensar) la anemia. Fisiolgica en razas como Akita Inu, Shiba, Shar Pei y Chow Chow. Shunts porto sistmicos Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Es el contenido medio de hemoglobina de un eritrocito. Se expresa en picogramos (pg) HCM (pg) = Hgb (g/ dl) x 10 n GR / l en millones Ej.: Hgb= 15 n GR = 7.200.000 HCM (pg)= 15 x 10 = 20,8 7.200.000 Valores de referencia: Perro: 19,5-24,5 Gato: 12,5-17,5 Caballo: 12,3-19,7 Interpretacin Aumento HCM (Hipercromia)

Esferocitos y Cuerpos de Heinz Son siempre falsos aumentos por: Aumento falso de la concentracin de Hemoglobina (Hgb): muestras lipmicas o con abundantes Cuerpos de Heinz Disminucin falsa del nmero de Glbulos Rojos por hemlisis de la muestra Disminucin HCM (Hipocromia) Reticulocitosis (anemias regenerativas). Los reticulocitos son de mayor tamao que los eritrocitos y contienen menos hemoglobina. Disminucin de la sntesis de hemoglobina: Deficiencias de Fe, vit. B6

Hemates hipocrmicos

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) Es la Hgb contenida en 100 ml de Hemates

CHCM (g/dl) = Hgb (g/dl) x 100 Ht (%) E j.: Hbg = 15 Ht= 45 CHCM (g/dl) = 15 x 100 = 33,3

45 Valores de referencia Perro: 32-36 Gato: 30-36 Caballo: 31-37

Interpretacin Aumento CHCM (Hipercroma) Son siempre falsos aumentos pues el hemate contiene una cantidad de hemoglobina de forma fisiolgica. Se debe a: Aumento falso de la concentracin de hemoglobina por muestras lipmicas o con abundantes cuerpos de Heinz. Disminucin falsa del hematocrito por hemlisis de la muestra.

Muestra lipmica Disminucin CHCM (Hipocroma)

Reticulocito Reticulocitosis: anemias regenerativas Disminucin de la sntesis de hemoglobina: Deficiencia de Fe, vit. B6

Recuento de Leucocitos Es el nmero de leucocitos /L El recuento diferencial es el nmero de cada tipo de leucocitos/L en la muestra de sangre. Interpretacin

Aumento de leucocitos/l (leucocitosis):

Neutrofilia Linfocitosis El de eosinfilos, basfilos y monocitos rara vez produce leucocitosis La disminucin de leucocitos/l (leucopenia) Neutropenia Leucocitosis Inflamacin aguda o crnica

Stress Necrosis tisular Hipersensibilidad Toxemia sistmica

Netrofilia: Aumento absoluto del nmero de neutrfilos

Leucocitosis con neutrofilia Fisiolgica Inducida por crticos Asociada a inflamacin y/o infeccin Neutrofilia fisiolgica Respuesta a adrenalina (excitacin-miedo) Aumento de neutrfilos y/o linfocitos en gatos Es transitoria No hay desviacin a la izquierda Neutrofilia crtico inducida o de stress Fisiolgica o patolgica (salud o enfermedad) Neutrofilia sin desviacin a la izquierda Linfopenia y eosinopenia Monocitosis en perro

Neutrofilia por infeccin y/o inflamacin Inflamacin aguda: Neutrofilia con desviacin a la izquierda Proporcional al proceso inflamatorio (neutrofilia) Infecciones: 20.000-30.000/l leucocitos

Procesos purulentos localizados: pimetras, pleuritis, peritonitis: 60.000/l Inflamaciones generales de piel, gastrointestinales, genitales, articulares. Aparecen loa valores anteriores pero raramente La severidad del proceso inflamatorio se refleja por el grado de desviacin a la izquierda Ligera: cayados Moderada: matamielocitos Marcada: mielocitos y promielocitos Extrema: mieloblastos

Neutropenia Neutrfilos < 3.000/l en perro < 2.500/l en gato

Neutropenia con linfocitosis 1.- Produccin medular insuficiente

Muerte de clulas por: Agentes infecciosos: Parvo, FeLV, FiV, erhlichia Drogas: Cloranfenicol, estrgenos Prdida de espacio hematopoytico por infiltracin medular: Linfosarcomas, leucemias Fallos de granulopoyesis: Neutropenia cclica del Collie gris

2.- Granulopoyesis defectuosa: FeLV gato, drogas perro/gato 3.- Utilizacin aumento de neutrfilos: fases primarias de procesos

inflamatorios 4.- Aumento sector marginal: Shock, enterotoxemias

Toxicidad neutroflica Es una respuesta a un estado de toxemia, independientemente que sea de origen bacteriano o no lo sea. Produce un efecto inflamatorio que afecta a la maduracin del neutrfilo en la mdula sea.

Si la causa es de origen infeccioso las modificaciones txicas sern ms graves (Pimetras, septicemia, parvovirus, peritonitis). Otras toxinas no bacterianas tambin producen cambios txicos (quimioterpicos, procesos inflamatorios estriles, necrosis tisular). Importancia clnica: 1.- Valorar el porcentaje de clulas afectadas y la intensidad de los cambios txicos. A mayores cambios, mayor relevancia clnica y peor pronstico. 2.- La toxicidad no depende del recuento total de leucocitos o neutrfilos y puede ser la nica seal laboratorial. 3.- No aparece en neutrofilias no inflamatorias: fisiolgicas o por estrs. 4.- Los cambios txicos aparecen en neutrfilos maduros o segmentados y tambin en sus clulas precursoras. La desaparicin de los cambios txicos despus del tratamiento es un pronstico favorable. Toxicidad: Neutrfilos con ligera toxicidad: Cuerpos de Dhle Neutrfilos txicos: Basofilia citoplsmica Neutrfilos muy txicos: Vacuolizacin espumosa Granulacin txica (grnulos de color rosa) Ncleo en anillo (signo extremo de toxicidad) Eosinofilia

Aumento de eosinfilos Reacciones alrgicas sistmicas: Inflamaciones y reacciones de hipersensibilidad. Reaccin a parsitos. Dermatitis por pulgas. Asma felino Sndrome hipereosinofilico en gato Neoplasias

Eosinfilo

Eosinopenia

Disminucin de eosinfilos Producido por: Crticos Infecciones Stress agudo Monocitosis y monocitopenia

Asociada a neutrofilias

Monocito Aumento de monocitos por

Esteroides Leucemias Inflamacin e infeccin aguda y crnica

Disminucin de monocitos: Es rara y poco importante Linfocitosis

Linfocitosis Aumento de linfocitos: 2.900-7.000/l

Fisiolgica: Especialmente en gatos y animales jvenes Estimulacin antignica: Blastomicosis,

Erhlichiosis crnica FeLV

Neoplasias linfoides: Linfosarcoma,

Leucemia linfoctica (a/crnica) Hipoadrenocorticismo (Addison) Linfopenia

Linfocito

Disminucin de linfocitos En las primeras fases de infecciones vricas (despus de la exposicin al Ag)

Secuestro o bloqueo del fluido linftico (Enteropatias con prdida de PT, quilo trax, linfagiectasia, linfosarcoma multicntrico) Plaquetas Recuento de plaquetas Estudio de la morfologa de las plaquetas Nmero de plaquetas/L en la muestra de sangre

Agregados plaquetarios

Interpretacin: Trombocitopenia

Trombocitopenia: Disminucin del nmero de plaquetas

Disminucin de la produccin en mdula sea: Hipoplasia (aplasia medular) Frmacos: quimioterpicos, estrgenos Radiaciones Trombocitopoyesis inefectiva: Deficiencia de Ac. Flico, B12 Enf. Mielo proliferativa Por secuestro de plaquetas: Hiperesplenismo/ esplenomegalia

Por aumento de la destruccin de plaquetas: Origen inmunitario No inmunitario: CID Enf. Infecciosas: Erhlichiosis, Leishmaniasis, otras

Trombocitosis Trombocitosis: Aumento de las plaquetas/l

Proliferacin neoplsica de megacariocitos en mdula sea. Liberacin de plaquetas en rganos de almacenamiento. Trombocitosis reactivas: transitorio de megacariocitos como reaccin a

trombocitopenia

ANEMIAS Reticulocitos > 60.000/l Anemia regenerativa Reticulocitos< 60.000/ l Anemia no regenerativa ANEMIA REGENERATIVA: HEMORRAGIA Puntiforme o petequias en piel/mucosas: trombocitopenia Hematomas, hemorragias subcutneas, derrames en cavidades corporales: defecto en bioqumica hemosttica Heces oscuras: gastroenterorragia Traumas: causa mas frecuente Trombocitopenia < 50.000l Ojo! Hemorragia Trombocitopenia Defectos en la coagulacin Anemia ferropnica ANEMIA FERROPNICA Igual a hemorragia crnica. Forma especial de hemorragia

Causas de hemorragia que producen A. Ferropnica: Parasitosis externa masiva: pulgas, garrapatas Dietas deficientes/ malabsorcin (no en perros) Anquilostomiasis en perros jvenes

Tumores digestivos sangrantes La mayora de Fe esta en la Hemoglobina La perdida continua de Hgb (Fe) Anemia ferropnica

ANEMIA REGENERATIVA: HEMLISIS

Defectos congnitos GR: hemoglobinopatias

Anormalidades de membrana Enzimopatias eritrocitarias Inmunomediadas (AHIM) Isoeritrolisis neonatal o reaccin transfusiones Infecciones: Babesia, hemobartonella Frmacos: Cebolla, vit K, acetaminofeno, Zn Cuerpos de Heinz (frmacos, endocrinopatias) Hipofosfatemia: Diabetes, lipidosis heptica, hipertiroidismo, alimentacin parenteral Fragmentacin eritrocitos: CID, hemangiosarcoma, vasculitis

ANEMIA NO REGENERATIVA

Reticulocitos < 60.000 l Normocroma/ normocitosis 3-4 das despus de hemlisis o perdida sangre

Enfermedad extramedular Enfermedad intramedular Causas 1.- Frmacos 2.- Fallo renal crnico 3.- Enfermedad metablica/endocrina 4.- Anemia de enfermedad crnica

5.- Inmuno mediada 6.- Infecciones 7.- Neoplasia 8.- Alteraciones de la mdula sea Frmacos: Pueden producirla los quimioterpicos, los estrgenos, los antiinflamatorios no asteroideos, los anticonvulsionantes y los txicos como por ejemplo el plomo. Fallo renal crnico: El aumento de urea puede dar lugar a una anemia no regenerativa por la insuficiente liberacin de eritropoyetina. La eritropoyetina se sintetiza en el rin en su gran mayora y estimula la eritropoyesis. Enfermedad metablica endocrina: Las hormonas tienen un efecto facilitador sobre la estimulacin medular de la eritropoyetina que estar alterado en los casos de hipertiroidismo, Addison, hiperestogenismo, hepatopatias, enfermedades nutricionales por defectos de vitamina B12 o cido flico. Anemia de enfermedad crnica asociada a procesos infecciosos o no infecciosos y procesos neoplsicos. Infecciones: FeLV produce el 70% de las anemias en gato, FIV, Leishmaniosis, Erhlichiosis, Parvovirosis.

Erhlichia Cortesa: A. Sainz Leishmania Cortesa: de G. Mir