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SÉMINAIRE STBC BÉJA 18/12/2015
INTERPRETATION
& VALIDATION
DE L’ HEMOGRAMME
Pr Mohamed ZILI
Chef de Service des Laboratoires
Hôpital Habib Thameur Tunis
HÉMOGRAMME
L’hémogramme (NFS) est un examen appréciant le nombre
et l’aspect des cellules du sang (globules rouges, leucocytes
et plaquettes)
Comporte deux types de résultats:
Données quantitatives: hémoglobine, hématocrite,
numération des hématies, constantes érythrocytaires
(VGM, TCMH, CCMH, IDR), numération des leucocytes,
formule leucocytaire et numération des plaquettes
Données qualitatives: examen morphologique des cellules
INDICATIONS
C’est l’examen le plus prescrit
Fièvre prolongée
Infection récidivante
Pâleur cutanéo-muqueuse
saignement cutanéo-muqueux
Adénopathies
Syndrome tumoral
Surveillance des hémopathies malignes
INDICATIONS
Parfois prescrit en urgence:
Asthénie majeure, pâleur, polypnée, tachycardie,
céphalées, soif intense: Anémie sévère aiguë
Fièvre, syndrome infectieux, angines et/ou ulcérations
buccales: Granulocytopénie majeure
Syndrome hémorragique important avec purpura:
Thrombopénie sévère
HÉMOGRAMME
Prélèvement :
À jeun et au repos
Sang veineux (adulte) ou capillaire (petit enfant)
Anticoagulant: EDTA
Agitation
Délai entre prélèvement et examen :
< 2h (24h)
Si non, confection de frottis et conservation à +4°
LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT
LES BONNES PRATIQUES DU PRELEVEMENT
AUTOMATE D’HÉMOGRAMME
HÉMOGRAMME AUTOMATISÉ
Des automates (compteur de globules) de plus en plus
performants
Pour obtenir des résultats fiables:
Bien étalonnés
Contrôle de qualité
Maintenance
Connaître quelques pièges
Des paramètres mesurés (GR, Hb, VGM), les autres
calculés (Hte, TCMH, CCMH)
VALEURS MOYENNES DE L’HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN)
Nouveau-
né
Enfant
(1 an)
Adulte
(homme)
Adulte
(femme)
GR
(10¹²/L)
5 - 6 3,6 - 5 4,5 - 6,2 4 - 5,4
Hb (g/dL) 14 - 20 12 – 16 13 – 18 12 – 16
Hte % 44 - 62 36 – 44 40 - 54 35 - 47
VGM (fl) 98 - 118 75 – 87 80 - 98 80 - 98
TCMH
(pg)
31 – 36 24 - 30 27 - 33 27 – 33
CCMH % 30 - 36 31 - 36 32 - 36 32 - 36
INTERPRÉTATION DE L’HÉMOGRAMME
Données de l’interrogatoire, de l’examen clinique
Analyse de toutes les données quantitatives et qualitatives
Détermination du degré des anomalies quantitatives (ex:
anémie modérée ou profonde)
Caractère isolé ou associé de l’anomalie
Interprétation correcte :
Orienter vers une piste diagnostique
Prescription rationnelle d’examens complémentaires
ANÉMIE
L’anémie est définit par le taux de l’hémoglobine
Fausse anémie par hémodilution:
Grossesse
Hyperprotidémie (myélome multiple)
Erreur de réhydratation
Splénomégalie importante
CONSTANTES ÉRYTHROCYTAIRES
VGM
Hte/GR Microcytose
Macrocytose
IDR (RDW) Courbe de dispersion des
volumes Anisocytose
TCMH Hb/GR Hypochromie
CCMH Hb/Hte Hypochromie
INTERFÉRENCES
L’hémolyse:
Importante
CCMH > 36
INTERFÉRENCES
Plasma lactescent:
Triglycérides, perfusions IV d’émultions lipidiques
Plaquettes, GB et l’Hgb
CCMH élevé
Remplacement isovolumétrique par un diluant iso-
osmotique
PRÉSENCE D’AGGLUTINATS
Agglutinines froides:
CCMH élevée + macrocytose
GR sous-estimés, VGM surestimé, l’Hte sous-estimé
L’Hgb n’est pas affectée
Bain-marie 37°C (1 à 2h)
Cas difficiles: remplacement isovolumétrique ou refaire le
prélèvement (maintenu à 37°C)
ANÉMIE
VGM < 80 fl anémie microcytaire
80 < VGM < 100 fl anémie normocytaire
VGM > 100 fl anémie macrocytaire
ANÉMIE HYPOCHROME
MICROCYTAIRE
Anémie ferriprive
Anémie inflammatoire
Thalassémie
Indice d’England :
IDE = VGM – [(Hb x 5) + N GR (10⁶) + 3,4]
Si > 0 étude du fer
Si < 0 électrophorèse Hb
VGM, TCMH et CCMH très bas, IDR élevé: carence en fer
ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE
ANÉMIE MACROCYTAIRE
Réticulocytes élevés:
Hémolyse
Hémorragie
Réticulocytes normaux ou abaissés:
Carence en vitamines
Envahissements médullaires
Aplasie
Myélodysplasie
Hypothyroïdie
Insuffisance rénale
inflammation
POLYGLOBULIE
Définit par l’augmentation de la masse globulaire totale
Augmentation de l’Hématocrite de l’Hb et des GR
Fausse polyglobulie:
Nouveau-né
Hémoconcentration
β thalassémie mineure
VALEURS MOYENNES DE L’HÉMOGRAMME (HÉMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE, G. SÉBAHOUN)
Nouvea
u-né
(cordon)
Nourriss
on (1-
6mois)
Enfant
(2-4ans) Adulte
Leucocytes
(10⁹/L) 9 - 30 5,5 - 18,5 5,5 - 17 4 - 10
PNN 6 - 26 1 - 8,7 1,5 - 8,5 1,7 - 7
PNEo 0 – 500
0 - 500
0 - 500 0 - 500
PNB 0 - 50
0 - 50
0 - 50
0 - 50
Lymphocytes 2 - 11 2,5 – 16,5 2 – 9,5 1,5 - 4
Monocytes 1,1 0,65 0,5 100 – 1000
NUMÉRATION DES LEUCOCYTES
L’automate compte les cellules nucléées
Artéfact: érythroblastes (GB surestimés)
Frottis: corriger les GB et la formule leucocytaire
ERYTHROBLASTES
FORMULE LEUCOCYTAIRE
Exprimée en valeur absolue
Neutropénie :
Margination
Isolé: infection, médicament
FORMULE LEUCOCYTAIRE
Polynucléose neutrophile :
Infection, cancer, tabagisme
Néoplasmes myéloprolifératifs
Myélémie :
Réactionnelle: Infection sévère, cancer,
réparation d’agranulocytose
Néoplasmes myéloprolifératifs
FORMULE LEUCOCYTAIRE
PNEo :
Parasitose
Allergie
Lymphocytose: (2ème hémogramme)
Aiguë: infections virales
Chronique: Syndromes lymphoprolifératifs
Lymphopénie:
Aiguë: irradiation, traitement
Chronique: déficit immunitaire
FORMULE LEUCOCYTAIRE
Monocytose:
Aiguë: sortie d’agranulocytose
Chronique: leucémies, neutropénies congénitales
Monocytopénie:
Aplasie myéloïde
Leucémie à tricholeucocytes
LES PLAQUETTES
150 < plaquettes < 400 G/L
Toute thrombopénie doit rechercher:
Prélèvement défectueux (difficile)
Fausse thrombopénie à l’EDTA
Délai trop long entre prélèvement et mesure
Contrôler sur frottis: agrégats plaquettaires
Refaire le prélèvement (tube citraté)
CONTRÔLE DES PLAQUETTES (AGRÉGATS PLAQUETTAIRES)
CONTRÔLE DES PLAQUETTES (SATELLITISME)
UNOPETTE
UNOPETTE
LES PLAQUETTES
Thrombopénie: Périphériques: séquestration splénique, CIVD, PTT, PTAI,
virale, MAI, médicamenteuse…
Centrales: carentielle, aplasie, myélodysplasie,
envahissement médullaire, SAM…
Thrombocytose: Réactionnelles: infection, inflammation, carence en fer,
splénectomie, asplénie…
Syndromes myéloprolifératifs (thrombocytémie essentielle),
Syndromes 5q-
ETUDE DES HISTOGRAMMES
ETUDE DES HISTOGRAMMES
ETUDE DES SCATTERGRAMMES
ETUDE DES SCATTERGRAMMES
HÉMOGRAMME
Partie qualitative
• Confection d’un frottis sanguin
• Coloration au MGG
Partie qualitative : Anomalies morphologiques
des cellules sanguines
FROTTIS NORMAL
FROTTIS DE SANG (SPHÉROCYTES)
CELLULES CIBLES
DACRYOCYTES
DRÉPANOCYTES
HYPOCHROMIE, MICROCYTOSE
SCHIZOCYTES
ROULEAUX
ANÉMIE FERRIPRIVE
ANISOCYTOSE, MACROCYTOSE
ELLIPTOCYTOSE
ECHINOCYTES
ACANTOCYTES
ANNEAU DE CABOT
CORPS DE JOLLY
PLASMODIUM FALCIPARUM
LLC
SYNDROME MONONUCLÉOSIQUE
LYMPHOBLASTES
LEUCÉMIE À TRICHOLEUCOCYTES
LYPHOCYTES VILLEUX
SYNDROME DE SÉZARY
LEUCÉMIE À PLASMOCYTES
LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE
HYPERSEGMENTATION
HYPOGRANULATION,
HYPOSEGMENTATION
LEUCÉMIE AIGUË
BLASTE
CORPS DE DÖHLE
SYNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI
CONCLUSION
L’interprétation de l’hémogramme doit être
globale
La formule leucocytaire doit être exprimé en
concentration
Hémogramme est riche en renseignements
diagnostiques
C’est la comparaison d’hémogrammes successifs
qui peut apporter la clé de certains diagnostics
CAS CLINIQUE N:1
L’hémogramme d’un enfant (Ped) de 1 ans asthmatique :
• GB = 11,70 10⁹/L
• PNN = 3,05 10⁹/L
• PNE = 0,85 10⁹/L
• PNB = 0,02 10⁹/L
• Lympho = 6,70 10⁹/L
• Mono = 0,70 10⁹/L
• GR = 5,44 10¹²/L
• Hte =45,3 %
• Hgb = 16,1 g/dl
• VGM = 83,3 fl
• TCMH = 29,6 pg
• CCMH = 35,5 %
• Plq = 32 G/L
CAS CLINIQUE 2
L’hémogramme d’un homme (Ext) de 33 ans:
• GB = 9,70 10⁹/L
• PNN = 6,05 10⁹/L
• PNE = 0,85 10⁹/L
• PNB = 0,02 10⁹/L
• Lympho = 2,28 10⁹/L
• Mono = 0,50 10⁹/L
• GR = 5,44 10¹²/L
• Hte =45,3 %
• Hgb = 16,1 g/dl
• VGM = 83,3 fl
• TCMH = 29,6 pg
• CCMH = 35,5 %
• Plq = 32 G/L
VALIDATION
INTERPRETATION
CAS CLINIQUE N: 3
L’hémogramme d’un homme (Ext)
de 33 ans:
• GB = 9,70 10⁹/L
• PNN = 6,05 10⁹/L
• PNE = 0,85 10⁹/L
• PNB = 0,02 10⁹/L
• Lympho = 2,28 10⁹/L
• Mono = 0,50 10⁹/L
• GR = 5,44 10¹²/L
• Hte =45,3 %
• Hgb = 16,1 g/dl
• VGM = 83,3 fl
• TCMH = 29,6 pg
• CCMH = 35,5 %
• Plq = 32 G/L