Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Intervalna vadba visoke intenzitete v rehabilitaciji bolnikov
s srčno-žilnimi boleznimi
doc.dr. Miroljub Jakovljević
Internistični bolnik v rehabilitciji Ljubljana 13. oktober 2017
Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov
• RSŽB je multifaktorialen celosten ukrep sekundarne preventive, oblikovan da bi (Piepoli et al., 2016):
• zmanjšal ali odpravil fiziološke in psihološke učinke srčno žilnih bolezni;
• obravnaval simptome;
• zmanjšal tveganje bodočih srčno-žilnih dogodkov.
Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov
Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov
• Redna telesna vadba je temelj nefarmakološke obravnave bolnikov s SŽB in je vključena tako v ameriška kot v evropska priporočila za rehabilitacijo srčno-žilnih bolnikov (Mezzani et al., 2013; Vanhees et al., 2012; Stone, 2009; Balady et al., 2007).
• RSŽB izboljša:• vadbeno (aerobno) zmogljivost (Anderson et al., 2016; Rauch et al., 2016; Whalley et
al., 2012);
• kakovost življenja (Anderson et al., 2016; Rauch et al., 2016; Whalley et al., 2012);
• (duševno) počutje (Anderson et al., 2016; Rauch et al., 2016; Whalley et al., 2012);
• prognozo (Eijsvogels et al., 2016; de Vries et al., 2015; Beauchamp et al., 2013; Hammil et al., 2010; Kavanagh et al., 2002).
Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov
• Dodatne koristi redne telesne vadbe vključujejo izboljšanje (Vanheeset al., 2012; Balady et al., 2007):
• srčno-žilne funkcije,
• kostno mišične funkcije,
• pljučne funkcije,
• spoznavnih funkcij,
• simptomov depresije.
Maksimalna aerobna zmogljivost - VO2max
• Maksimalna aerobna zmogljivost je neodvisni napovedni dejavnik obolevnosti in umrljivosti bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi (Vanheeset al., 1994).
VO2max = fSU x UV x (CaO2 – CvO2)
Disfunkcij sinusnega vozla
Zdravila
Kardiomiopatije
Bol. srčnih zaklopk
PaO2
Hemoglobin
SaO2
Disfunkcija skeletnih mišic
Gostota kapilar
Dejavniki, ki vplivajo na VO2max
Q
Rehabilitacija srčno žilnih bolnikov
• Kontinuirana aerobna vadba zmerne intenzitete je še vedno „zlati standard“ v rehabilitaciji bolnikov s SŽB (Fletcher et al., 2013; Vanhees et al., 2012; Stone 2009; Balady et al., 2007).
• Od leta 2007 (Balady et al., 2007), ko je AHA omenila IVVI v svojih priporočilih za rehabilitacijo bolnikov s SŽB, obstaja močno zanimanje.
• Od takrat naprej IVVI je sestavni del severno ameriških in evropskih priporočil (Vanhees et al., 2012; Stone 2009; Balady et al., 2007).
Kaj je intervalna vadba?
• Intervalna vadba: serija ponavljajočih se izmenjav intervalaobremenitve in manjše obremenitve ali mirovanja.
Zgodovina intervalne vadbe
Captain Barclay’s training program
1813
1900
WIlliamCumming
1902
Joe Binks 1910
Lauri Pikhala
1937
Gosta Holmer
WoldemarGerschler
Hans Reindell
1963
Smodlaka V.Interval training in
heart disease.
2017
1707 člankov872 IVVI (PubMed)
Edel et al., 1969 (PAB)
1969 Lesmes et al., 1978 (IVVI)
1978
Guiraud, 2010 (IVVI)
SŽB
2010
Splošni principi IVVI
• Najpomembnejši princip IVVI je (Juneau et al., 2014; Giraud et al., 2012):
• izvedba telesne vadbe visoke intenzitete (> 85% VO2peak ali PPO) v kratkih časovnih obdobjih,
• z vmesnimi časovnimi obdobji telesne vadbe nizke intenzitete ali mirovanja,
• pri čemer je posameznik izpostavljen več časa večjemu naporu, kot bil pri izvedbi kontinuirane aerobne telesne vadbe.
Splošni principi IVVI
• IVVI se lahko izvaja na različne načine:• kolesarjenje,
• tek,
• hoja navkreber,
• veslanje,
• plavanje,
• druge oblike telesne vadbe.
Kategorije IVVI
• Tri različne kategorije IVVI uporabljajo pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi (Juneauet al., 2014; Giraud et al., 2012):
• z dolgimi intervali: 3 do 15 min pri 85% to 90% VO2peak;
• s srednje dolgimi intervali: 1 do 3 min pri95% do 100% VO2peak;
• s kratkimi intervali: 10 sec do 1 min pri 100% do 120% VO2peak.
Opredelitev IV(VI)
30 60
Čas
Inte
nzite
ta
Inte
rval
o
bre
men
itve In
terval razb
remen
itve
Sekvenca
Število sekvenc
Povprečna intenziteta
Amplituda = (IIO - IIR)/IpRazmerje IOt : IRt
Kalorična poraba
Program fizioterapije
• Frequency (frekvenca),
• Intensity (intenziteta),
• Time (trajanje),
• Type (vrsta),
• Evaluation (evalvacija),
• Progression (napredovanje).
Program fizioterapije
• Frequency (frekvenca),
• Intensity (intenziteta),
• Time (trajanje),
• Type (vrsta),
• Evaluation (evalvacija),
• Progression (napredovanje).
Načini določanja VO2max
TESTITESTITESTITESTI
IZVEDBENIIZVEDBENIIZVEDBENIIZVEDBENI NEIZVEDBENINEIZVEDBENINEIZVEDBENINEIZVEDBENI
MAKSIMALNIMAKSIMALNIMAKSIMALNIMAKSIMALNI SUBMAKSIMALNISUBMAKSIMALNISUBMAKSIMALNISUBMAKSIMALNI
NEPOSREDNINEPOSREDNINEPOSREDNINEPOSREDNI
Stopenjski obremenitveni test z analizo izdihanih plinov (tekoča preproga, cikloergometer)
Klini čni testi tolerance (tekoča preproga, cikloergometer)
POSREDNIPOSREDNIPOSREDNIPOSREDNI
Testi teka pri določeni razdalji ali določenem času, (Cooperjev test)
Submaksimalni testi na tekoči preprogi ali cikloergometruTesti stopanjaTesti hoje
Vprašalniki FSUHRV
VO2maks - približek
• Rockport test hoje (Rockport fitness walking test)• 2 km test hoje (2 km walk test)• 6 min test hoje (6 min walk test)• Stopenjski test telesne pripravljenosti (Multi-stage fitness test - Beep
test)• Borgovo lestvico občutenja napora (Borg scale rate of perceived
exertion - RPE)• Uth–Sørensen–Overgaard–Pedersen (FSUmir)• SFSU (HRV (Polar)• Firstbeat metoda (Firstbeat method; Garmin (2013), Suunto, Jabra,
Huawei, PulseOn)
Zaloga frekvence srčnega utripa - FSUz(ang. Heart Rate Reserve - HRR)
Frekvenca srčnega utripa v mirovanju (FSUm): 50 min-1
Najvišja frekvenca srčnega utripa (FSUmax): 174 min-1
Zaloga frekvence srčnega utripae(FSUz): 124 min-1
90%-100%: 162 min-1 do 174 min-1
80%-90%: 149 min-1 do 162 min-1
70%-80%: 137 min-1 do 149 min-1
60%-70%: 124 min-1 do 137 min-1
50%-60%: 112 min-1 do 124 min-1
FSUv = ((FSUmax -FSUmir) X % int)) + FSUmir
Karvonen et al., 1957
Sestava programa IVVI
• Različna razmerja med časom in intenziteto visoke obremenitve in manjše obremenitve ali mirovanja predstavljajo težavo za oblikovanjeprograma IVVI.
Program fizioterapije
• Frequency (frekvenca),
• Intensity (intenziteta),
• Time (trajanje),
• Type (vrsta),
• Evaluation (evalvacija),
• Progression (napredovanje).
Optimizacija IVVI pri bolnikih s SŽB
N = 20 pacientovCikloergometer4 vrste vadbenih enot
Guiraud et al., 2009
Optimizacija IVVI pri bolnikih s SŽB
N = 20 pacientovCikloergometer4 vrste vadbenih enot
Guiraud et al., 2009
Uravnoteženje med počutjem in varnostjoVzdrževanje VO2 blizu VO2max v IR
Optimizacija IVVI pri bolnikih s srčnim popuščanjem
N = 20 pacientovCikloergometerStabilno sist. SP4 vrste vadbenih enot
Meyer et al., 2012
Optimizacija IVVI pri bolnikih s srčnim popuščanjem
N = 20 pacientovCikloergometerStabilno sist. SP4 vrste vadbenih enot
Meyer et al., 2012
Uravnoteženje med počutjem in varnostjoVzdrževanje VO2 blizu VO2max v IR
IVVI pri bolnikih s presnovnim sindromom
• Tjønna in sodelavci (2008) so primerjali učinkovitost 16 tedenske IVVI s KAV zmerne intenzitete pri bolnikih s presnovnim sindromom (N = 32).
• IVVI: 4 sekvence (7 min); IO = 90% FSUmax (4 min); IR = 70% FSUmax (3min); 3 X tedensko; 10 tednov.
• KAV: zmerna intenziteta 70% FSUmax; t=47 min; 3 X tedensko; 10 tednov.
• V skupini IVVI se je zvišala VO2max za 19 % več, bolj se je izboljšalaendotelijska funkcija, nadzor nad krvnim sladkorjem in presnova maščob.
• Obe obliki vadbenih enot so bile enako učinkovite pri znižanju SAKT in znižanju TT.
Modeli napredovanja za aerobno telesno vadbo za bolnike s SŽB
Funkcijski razredStopnja vadbenega
programa
Predpisovanje
(tedensko)KAV IVVI
Nizek (< 5 MET)
Začetek (teden 0–4) 2–3 × KAV50–70% PPO (RPE: 11–15)
Ni priporočil
Izboljšanje (teden 4–12)
2 × KAV in 1 × IVVI(kratki intervali)
50–70% PPO (RPE: 11–15)
IVVI-KI: 15 s do 1 min pri 70–100% PPO (RPE: 15–18)
Vzdrževanje (teden > 12)
2 × KAV in 1 × IVVI (kratki intervali + srednje dolgi intervali)
50–70% PPO (RPE: 11–15)
IVVI-SI: 1–3 min pri 90–110% PPO (RPE > 15)IVVI-KI: 15 s do 1 min pri 100–120% PPO (RPE: 15–18)Ribeiro et al., 2017
Modeli napredovanja za aerobno telesno vadbo za bolnike s SŽB
Funkcijski razredStopnja vadbenega
programa
Predpisovanje
(tedensko)KAV IVVI
Normalen/visok
(≥ 5 MET)
Začetek (teden 0–4)2 × KAV in 1 × IVVI(KI)
50–70% PPO (RPE: 11–15)
IVVI-KI: 15 s to 1 min pri 80–100% PPO (RPE: 15–18)
Izboljšanje (teden 4–12)
1 × KAV in 2 × IVVI (KI + SI)
50–70% PPO (RPE: 11–15)
IVVI-SI: 1–3 min pri95–100% (RPE: 16–18)
Ribeiro et al., 2017
Varnost
• Pred predpisovanjem programa IVVI je potrebno oceniti klinični status in funkcijsko zmogljivost (Fletcher et al., 2013).
• V primerjalni raziskavi o tveganju med KAV in IVVI, kjer so analizirali 175 820 vadbenih ur, so ugotovili, da je tveganje za srčno žilni dogodek zelo nizko pri obeh oblikah aerobne vadbe (Rognmo et al., 2012).
• Ne obstajajo dokazi, da pacienti iz razredov tveganja B in C (AHA kriteriji) ne bi smeli izvajati IVVI (Fletcher et al., 2013; ACSM, 2006).
Absolutne kontraindikacije za IVVI pri SŽB
• Nestabilna AP
• Nedavni AMI ali opravljena revaskularizacija; < 4 tednov
• Nedavna hospitalizacija zaradi SŽ vzrokov; < 6 mesecev
• Nenadzorovane motnje srčnega ritma, ki povzročajo hemodinamske spremembe
• Simptomatska stenoza aorte
• Nenadzorovan AKT; > 180/100 mmHg
• Nenadzorovana SB
• Nedavna simptomatska CVB; < 6 mesecev
Gayda et al., 2016; Fletcher et al., 2013; ACSM, 2006
Absolutne kontraindikacije za IVVI pri SŽB
• Huda dispnea v mirovanju in/ali huda intoleranca na telesno vadbo
• Tromboflebitis
• Nedavna embolija
• Akutna pljučna embolija ali pljučni infarkt
• Akutni miokarditis ali perikarditis, aktivni endokarditis
• Druga akutna bolezen, ki lahko vpliva na izvajanje vadbe ali poslabša stanje (npr. okužbe, odpoved ledvic, tirotoksikoza, ...)
Gayda et al., 2016; Fletcher et al., 2013; ACSM, 2006
Sklep
• Pri bolnikih s SŽB je IVVI časovno učinkovita zamenjava in/alidopolnilo tradicionalne KAV (Juneau et al., 2014; Giraud et al., 2012).
• Spodbuja k večji udeležbi pacientov tudi po 12 mesecih po končanju programa IVVI (Aamot et al., 2016; Moholdt et al., 2011)
• IVVI je, glede na centralne in periferne prilagoditve, v primerjavi s KAV kratkoročno bolj učinkovita (Ito et al., 2016).
Začni kjer siUporabi kar imašDelaj kar lahko
Arthur Ashe