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Intervención en Crisis
CARACTERISTICAS GENERALES
Puntual Imprevista e imprevisible Muchas ocasiones no se puede preparar Precariedad de medios Escasa o ausente información Importante carga emocional Presión de las consecuencias
Características Generales
Fuerte carga empática y afectiva Moviliza muchos recursos internos Presión ambiental e interna
TIPOS DE INTERVENCION
Paciente Suicida Agitación Psicomotriz Auto y heteroagresividad Conducta Disocial
Cuadros Clinicos
Trastorno depresivo Trastorno Maniaco Esquizofrenia Trastorno Paranoide Trastorno de Personalidad Trastorno Orgánico de Personalidad Trastorno adaptativo
Cuadros Clinicos (2)
Trastorno de ansiedad Episodios disociativos Reacciones vivenciales Trastornos por consumo de sustancias Otras
Normas básicas de la intervención Si posible abordar al paciente solo Preparar medidas posteriores: medicación,
evacuacion, información Recabar en lo posible información previa Recabar posible información de trastornos
somaticos Preparar al personal Buscar si posible, lugar tranquilo, con pocos
estimulos externos
Normas básicas de intervención
Evitar y separar al paciente de lugares y objetos de riesgo
Abordaje empatico Abordaje seguro No dar nada por supuesto Tono firme pero sin enfrentamiento Preparar alternativas para el paciente
El paciente suicida. Tipos
Paciente potencial suicida. Paciente parasuicida Paciente que no verbaliza o reconoce
ideación suicida
Factores de Riesgo suicida
Existencia de patologia de base Antecedentes suicidas Historia familiar de suicidos o trastornos
afectivos Edad. Aumenta con la edad Mayor riesgo de suicidio consumado en
varones Presencia de antecedentes de pérdidas
proximas
Factores de Riesgo (2)
Antecedentes de Enfermedad grave o cronica
Antecedentes de Dolor cronico e intratable Separación o divorcio en el ultimo año Consumo de Toxicos y alcohol ¿Religiosidad? Antecedentes de hospitalizaciones
Factores de Riesgo (3)
Antecedentes de hospitalizaciones Perdida laboral Situacion de aislamiento o abandono Perdidas o problemas economicos y de
estatus Antecedentes de TCE
Normas de la intervención
Tomar en serio cualquier amenaza
Entrevista en privado
Aproximación sucesiva e individual
Buscar confianza del paciente
Evitar desvalorización, rechazo...
Normas de la Intervención
Metas inmediatas y a largo plazo
Conducta cálida y firme
Evaluar con el paciente su ideación
Preguntas generales y abiertas (1ª)
Normas de la Intervención
No intentar convencer de que no se
suicide, per se
Valoración ingreso hospitalario
voluntario e involuntario. LEC 763
Busque valoración Médica-medicación
Aspectos a valorar
Ideación suicida Tendencia suicida Planes suicidas Existencia de psicopatologia Existencia de enfermedad orgánica Apoyos sociofamiliares Existencia de consumo de tóxicos
Manejo Psicologico
Técnicas Psicológicas a utilizar :
Ventilación
Solución de problemas
Control ambiental
Re-estructuración cognitiva
Modificación de conducta
Establecimiento de redes...
CONDUCTAS AGRESIVAS
TIPOS
Agitación psicomotriz Conductas auto y hetereagresivas Conductas disociales
Agitacion Psicomotriz
No especifica de ningún cuadro Posible etiologia psiquiatrica/psicologica Posible etiología organica Influencia de factores ambientales Ausencia de colaboración completa Riesgo para personas y bienes
Normas de la intervención
Intentar evitar estimulos externos Intentar evitar presencia de muchas
personas Realizar intervención en lugar seguro Asegurar la presencia del personal
necesario Evitar conductas heroicas Preparar medios posteriores
Normas de intervención
Recabar si posible informacion de familiares
No colocarse por encima del paciente Tono suave, calmado, firme y sin prejuicios Realizar en habitacion segura, con pocos
estimulos y evitar elementos de riesgo Mostrar seguridad y aplomo No mostrar miedo
Normas de la intervención
Valorar la intervención de acompañantes Evitar confrontaciones Preparar medidas de autoproteccion Asegurar las vias de escape Preparar medidas posteriores Evitar espacios y tiempos muertos Evitar riesgos innecesarios y conductas
heroicas
Conductas Violentas
Cuadros clinicos
Cuadros psiquiatricos Cuadros orgánicos Pacientes que solicitan ayuda para controlar
su violencia Intoxicaciones o sindromes de abstinencia Conductas disociales
Factores predictivos de la conducta Aumento de tono muscular Tensión facial y mirada fija Desconexion del medio Hiperactividad motora Tono de voz amenazante Disminución de distancias Movimientos sin finalidad de miembros Sospecha de fenomenos internos
Prioridades en la intervencion
Asegurar la integridad de los intervinientes Asegurar la integridad del paciente No realizar la intervención sin medios
técnicos ni de personal Control de las presiones ambientales No realizar intervención con paciente
armado
Evaluación del paciente
Realizar exploracion psicopatologica Si posible exploracion fisica (noveles de
conciencia, existencia de toxicos) Intentar recabar información previa Valorar la presencia de personas o
familiares tranquilizadoras Evaluar medidas posteriores
Normas de la intervención
Utilizar habitación con escasos estimulos Posición de seguridad. Asegurar escape Si posible , permanecer a solas Asegurar presencia de personal de
seguridad Facilitar presencia de personas
tranquilizadoras Permanecer a la misma altura
Normas de intervencion
Asegurar distancia física. Elementos de mobiliario
Evitar que el paciente cierre la via de escape Evitar enfrentamientos. Tono firme Evitar objetos potencialmente dañinos Tono firme, pero cortes. Evitar elevar la voz Ofrecer algo para beber. Posibilidad de
mezclar medicacion en ella
Normas de intervención
Tener preparada la contencion mecanica. Evitar que la realice el terapeuta medico
Evitar conductas heroicas y obvias. Preparar intervención farmacologica