Intervenciones Socio- económicas Innovativas contra la TBC ... · Tratamiento Cura Sostenida Reducción de la susceptibilidad a la TBC Permitir el diagnóstico de tuberculosis y

Click to edit Master subtitle style

17/01/12

Intervenciones Socio-económicas Innovativas contra

la TBC (ISIAT)CLAUDIO ROCHA, MD, MPH.

Contactos: [email protected]; [email protected]

17/01/12

Funding: DFID - Department For International Development Civil Society Challenge Fund, UK,FIND, Bill & Melinda Gates Foundation, WHO, The Wellcome Trust, Sir Halley Stewart Trust and IFHAD

Impacto de las Intervenciones Socioeconómicas en la Atención de la TBC

IFHAD: Innovation For Health And Development research group in collaboration with:

Peru: Universidad Peruana Cayetano Heredia; MINSA;DIRESA Callao; NGOs A B PRISMA; & ADRA.

UK: London School of Hygiene & Tropical Medicine;Imperial College London.

USA: Johns Hopkins University Bloomberg School ofPublic Health.

17/01/12

Descargo de ResponsabilidadLas opiniones y afirmaciones contenidas en esta presentación es propia del autor y no deben interpretarse como posición oficial o que reflejan la opinión del Ministerio de Marina, Ministerio de Defensa ni de ninguna otra agencia del gobierno de los Estados Unidos.

Aprobación de un Comité de Etica en InvestigaciónEste estudio de investigación fue aprobado por el Comité de Etica en Investigación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en cumplimiento con los reglamentos nacionales e internacionales que rigen la protección de seres humanos en la investigación.

Derechos de autorSoy personal que trabaja para el Ministerio de Defensa de los Estados Unidos y este trabajo ha sido preparado como parte de mis funciones oficiales. Debido a esto, el presente trabajo no está protegido por leyes de derechos de autor, ya que constituye contribución del gobierno de los Estados Unidos.

Descargos de Responsabilidad

17/01/12

Incidencia de TB (izquierda) vs. Pobreza absoluta (derecha) [Janssens P & Rieder HL 2008 & www.gapminder.org]

Pobreza y Tuberculosis Global

Comportamiento para búsqueda

de atención

Mejora de las

condiciones

ambientales

Prevención

de la

Infección

diagnóstico

oportuno

Finalización

Tratamiento

Cura

Sostenida

Reducción de la

susceptibilidad

a la TBC

Permitir el diagnóstico de tuberculosis y finalización del tratamiento

Reducción exposición a TBC

Permitir una buena nutrición y evitar fumar para fortalecer la resistencia contra la

tuberculosis

Pacientes con TBC Contactos con TB

17/01/12

• 876 pacientes con TBC; cuestionarios que evaluaron costos semanales.

• Los Ingresos medios fueron $0.91 por persona/día. • Los costos asociados con atención gratuita fueron

30-80% del ingreso.• Los costos por TB MDR fueron significativamente

mas altos (*P<0.001)

Costs of receiving free TB & MDRTB care: % of median income

0%

25%

50%

75%

100%

Indirect Direct Total Indirect Direct Total

Pre-diagnosis During treatment

* * * *

Pobreza y Tuberculosis Global

17/01/12

Pobreza:

Microcrédi

to,

Entrenami

ento

&

Microempr

esa

Derechos:

Educación

&

Abogacía

Eval

uaci

ón

Reducen la

pobreza

Mejoran la

atención

Reducció

n TB

Diagnós

tico

apropia

do y

sostenib

le

Objetivo: Evaluar las Intervenciones socio-económicas para fortalecer el control de la tuberculosis.Población: Familias afectadas con TBC, viviendo con el empobrecimiento de la TBC y en riesgo de recurrencia y transmisión.Lugar: AAHH en Lima Norte/Callao.

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Intervención

17/01/12

1. CS Hijos de Grau

2. 20 casos/a

2. CS Pachacútec

26 casos/a

5. CS 3 de Febrero

36 casos/a

15. CS Ventanilla

Alta 27 casos/a

14. CS Bahía Blanca

16 casos/a

12. CS Luis Felipe

36 casos/a

11. CS Villa los Reyes

54 casos/a

6. CS Sta. Rosa

Pachacútec 24casos/a

8. CS Cedros

10 casos/a

3. CS Defensores

19 casos/a

16. CS Mi Peru.

80casos/a

10. CB Ventanilla

76 casos/a4. CS Angamos

37 cases/a

7. CS Ventanilla Este

15 casos/a13. CS Ventanilla Baja

11 casos/a

9. CS Márquez

42 casos/a

Fase de implementación en 8 comunidades por más de 3 años. Expansión continua a nuevas comunidades.Este diseño facilitará la evaluación del impacto en el control de la TBC en 2011-2013.

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Diseño

17/01/12

Comportamiento

para búsqueda de atención

(1)

Mejora de las

condiciones

ambientales

*Prevención de la

Infección (5)*diagnóstico

oportuno

(2)

* Tratamiento

completo

(3)

Cura Sostenida

a través depruebas

MDRTB & (4)HIV

Reducción de la

susceptibilidad

a la TBC

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Marco Conceptual

17/01/12

Apoyo comunitario para incrementar el acceso a la atención para TBC

Reducción de la pobreza para

reducir el riesgo de contraer TBC

resultados a lo

largo

de la vía

causal TBC

Resultado

s

* Mobilización Comunitaria

para derechos en salúd y género

Reclutamiento &

participación

* Pago de créditos, actividades productivas &

ingresos


de atención (1)

Mejora de las

condiciones

ambientales

*Prevención de

la

Infección (5)

*diagnóstico

oportuno

(2)

*

Tratamiento

completo

(3)

Cura Sostenidaa través depruebas

MDRTB & (4)HIV

Reducción de la

susceptibilidad

a la TBC

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC

(ISIAT) – Marco Conceptual

17/01/12

(c)

Dimensión Social Dimensión Económica

*Visitas Domiciliaria

s

•Talleres•Comunitario

s

Transferencia alimentaria condicional & * Apoyo

Sicológico

* Microcréditos &

Microempresas

*Entrenamie

ntoVocaciona

l

Actividades

(a) (b) (d) (e)

Apoyo comunitario para incrementar el acceso a la atención para TBC

Reducción de la pobreza para

reducir el riesgo de contraer TBC

resultados a lo

largo

de la vía

causal TBC

Resultado

s

* Mobilización Comunitaria para derechos en salúd y

género

Reclutamiento &

participación

* Pago de créditos, actividades productivas &

ingresos


de atención (1)

Mejora de las

condiciones

ambientales

*Prevención de

la

Infección (5)

*diagnóstico

oportuno

(2)

*

Tratamiento

completo

(3)

Cura Sostenidaa través depruebas

MDRTB & (4)HIV

Reducción de la

susceptibilidad

a la TBC

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC

(ISIAT) – Marco Conceptual

17/01/12

1. Proporcionar armas para hacer respetar sus derechos

• Contribuir en la promoción de los derechos a la salud.

• Garantizar el derecho a diagnóstico y tratamiento oportuno, además de atención en salud de calidad.

• Desarrollar y Fortalecer el componente psico-social de la enfermedad.

2. Promover los derechos de la mujer.

P

r

o

m

o

c

i

ó

n

d

e

s

u

s

d

e

r

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Derechos Humanos

17/01/12

• Visitas domiciliarias, en base a un trabajo individual con el paciente y sus contactos.


17/01/12


• Reclutamiento de ex-pacientes para apoyo al proyecto (Facilitadores).

• Apoyo al centro de salud en la toma de muestras de contactos y nuevos pacientes

17/01/12

Actividades integradoras• Reuniones comunitarias en base a talleres.

• Participación activa de pacientes y sus contactos.


17/01/12

Componente Psicológico• Proporcionar soporte psicológico a los pacientes y contactos afectados por Tuberculosis.

• Dinámicas grupales para su participación en el taller


17/01/12

• Desarrollar y fortalecer los ingresos económicos de los pacientes con TB y sus familias, para iniciar o continuar emprendimientos o generar su autoempleo, ofreciendo programas de microcréditos y mejoras en sus negocios.

Promover el desarro

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Microcréditos

17/01/12

Talleres Productivos• Desarrollar y

fortalecer las capacidades de los pacientes con TB y su familia, a través del acceso a carreras ocupacionales que les permita mejorar sus ingresos económicos.

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Microcréditos


17/01/12

Resultados

17/01/12

Números en las barras representados en porcentages. Población enrolada en la intervención en 8 de 16 AAHH entre Dec 2007-Set 2010: 2,050 participantes (pacientes y sus contactos), de ellos 329 bajo tratamiento TBC.

Claudio Rocha, Rosario Montoya, Karine Zevallos, Willy Ynga, Jessica Franco , Frank Fernandez , Milagros Sabaduche, Natalie Becerra, Asa Tapley, Nicholas R Allen, Dami A Onifade, Marco Tovar, T Valencia, Carlton A Evans . Impact of socio-economic interventions on access to TB care. Presented on 41st Union World Conference on Lung Health ,11 to 15 November 2010 - Berlin, Germany.

Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Resultados 1

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

% de hogares (+

95% In

tervalo de confi anza)


17/01/12

P<0.0001 P=0.4

P=0.003

P<0.0001 P=0.4

P=0.003

La búsqueda de pasiva de casos estandarizada del programa diagnosticó menos mujeres (40%) que hombres.

Nuestro screening activo de contactos domiciliarios diagnosticó un poco más frecuentemente casos de TBC (51%) en mujeres que en hombres.

La búsqueda de casos pasiva produce un subregistro de casos en mujeres; nuestra búsqueda activa de casos supera esta desigualdad.



17/01/12 Limitación: antes vs después; está planeado el seguimiento de la intervención vs. Las comunidades no intervenidas

C. Rocha, R. Montoya, K. Zevallos, A. Curatola, W. Ynga, J. Franco, F. Fernandez, N. Becerra, M. Sabaduche, M. A. Tovar, E. Ramos, A. Tapley, N. R. Allen, D. A. Onifade, C. D. Acosta, M. Maritz, D. F. Concha, S. G. Schumacher, C. A. Evans. The Innovative Socio-economic Interventions Against Tuberculosis (ISIAT) project: an operational assessment. Int J Tuberc Lung Dis 15(5):S50–S57


0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

% (+

95% Inte rva

lo de co

nfianza

* = <0.01

17/01/12

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

TB asociada con pobreza & marginalización

Proporció

n de fa

milia

s (%

+95%

CI)

MM Iberico, M Maritz, K Zevallos, R Montoya, C Rocha, A Curatola, D Boccia, CA Evans.. Innovative partnerships for equitable access to TB care in Peru. Abstract accepted on 42th Union World Conference on Lung Health ,26 to 30 Octubre 2011 - Lille, France


17/01/12

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Intervenciones Socio-económicas incrementa la equidad de la atención en TBC

Niños que co

mpleta

n l a quimioprofila

xis

MM Iberico, M Maritz, K Zevallos, R Montoya, C Rocha, A Curatola, D Boccia, CA Evans.. Innovative partnerships for equitable access to TB care in Peru. Abstract accepted on 42th Union World Conference on Lung Health ,26 to 30 Octubre 2011 - Lille, France


17/01/12

1. El Microcrédito y la microempresa ha tenido inicialmente bajas tasas de finalización de la actividad pero fueron insentivos para altas tasas de participación, la movilización comunitaria y la promoción de la salud.

1. Estas Intervenciones Socioeconómicas integradas estuvieron asociadas con un incremento marcado en el acceso y finalización de las intervenciones para el control de la TBC.

1. La atención biomédica podría controlar mejor la TBC si se fortalece con intervenciones socio-económicas.


Intervenciones Socioeconómicas Innovativas Anti TBC (ISIAT) – Conclusiones

Documents

Intervenciones Socio- económicas Innovativas contra la TBC ... · Tratamiento Cura Sostenida Reducción de la susceptibilidad a la TBC Permitir el diagnóstico de tuberculosis y