Upload
roeland-brouwer
View
218
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Interventie mogelijkheden voor myopie ontwikkeling
J.R. Polling,1,2 V. Verhoeven,1 C.C.W Klaver1
Oogheelkunde, Erasmus MC, Rotterdam1
Hogeschool Utrecht, University of Applied Sciences, Utrecht2
Opbouw
Normale ontwikkeling van de refractie van geboorte tot volwassen
leeftijd
Invloed van externe factoren op de refractie
Dierstudies
Interventies om myopieprogressie te verminderen
Myopie interventie in het Erasmus MC
Inleiding
Kan de myopie epidemie gestopt worden?
Veel onderzoek naar myopie
Oorzaak
Ontstaan
Ontwikkeling
Wat zijn de huidige behandelmogelijkheden?
Effectief
Niet effectief
RCT’s
Wat is een normale refractie ontwikkeling?
Hoe ontwikkelen ogen zich naar emmetropie?
Is er een gericht mechanisme voor emmetropisatie en stabilisatie?
Wat doen ogen als ze een wazig beeld zien?
Invloed op de refractieontwikkeling
Dierstudies: emmetropie, myopie en hypermetropie
Emmetropisatie mechanisme wordt gestuurd door:
Visus
Aanpassing van de axiale lengte aan de focus van het oog
Rol van accommodatie
Compensatie van het optische systeem om emmetropie te
behouden
Normale ontwikkeling van de refractie
Gemiddeld sferisch
equivalent: +1.17D;
range -5D tot +7.75D
Sferisch equivalent
neemt af met de leeftijd:
+2D bij geboorte tot
+0.75D op 12e jaar
Wat is er bekend over Myopie ontwikkeling bij kinderen?
Ontstaan
Risicofactoren
Genetische factoren
Lezen en nabijwerk
Aziatische afkomst
Beschermde factor: buiten activiteit
Risicofactoren voor myopie en hoge myopie
Wong et al, 2000
Risicofactor: Nabij werkzaamheden
De rol van de nabij werkzaamheden bij myopie: Resultaten van een selectie van Australische schoolkinderen
Lezen met een korte leesafstand (<30 cm) en aaneengesloten lezen (>30 min) verhoogt onafhankelijk de kansen op myopie
30 cm: SE -0.1 D vs 0.46 D
30 min: SE 0.08 D vs 0.58 D
Geen significante samenhang met de nabij werkzaamheden na correctie voor leeftijd, geslacht, etnische afkomst of IQ
Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Ip JM, Saw SM, Rose
KA, Morgan IG, Kifley A, Wang JJ, Mitchell P. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Jul;49(7):2903-10.
Beschermfactor: Buiten activiteiten
Buiten activiteiten en myopie bij tieners bij kinderen uit Singapore Buiten activiteiten van minimaal 3.24 uur per dag resulteert in minder Myopie
(regressie coëfficiënt 0,17, p < 0,001)
Ook na correctie voor: leeftijd, geslacht, etnische afkomst, schooltype, aantal gelezen boeken per week, hoge myopie bij de ouders, opleidingsniveau van de ouders en IQ
Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. Dirani M, Tong L, Gazzard G, Zhang X, Chia A, Young TL, Rose KA, Mitchell P, Saw SM. Br J Ophthalmol. 2009 Aug;93(8):997-1000.
Veel onbeantwoorde vragen!
Perifere hypermetropie?
Te weinig zonlicht?
Genetische complexiteit?
TGF- (transforming growth factor) collageen groei?
Verkeerde L:M kegeltjes ratio?
Long wavelength sensitive (rode kegeltjes)
Medium wavelength sensitive (groene kegeltjes)
Verkeerd signaal in RPE of Choroid?
Veelal onderzoek door middel van dierstudies
Opbouw
Normale ontwikkeling van de refractie van geboorte tot volwassen
leeftijd
Invloed van externe factoren op de refractie
Dierstudies
Interventies om myopieprogressie te verminderen
Myopie interventie in het Erasmus MC
Behandelingen gebaseerd op ongefundeerde ideeën
Behandelingen gebaseerd op gefundeerde ideeën
Monofocale brillen
Bifocale brillen en progressieve brillenglazen
Contactlenzen
Farmaceutische interventies
Atropine
Pirenzepine
Toekomst?
Interventie in het ziekteproces
Lifestyle - Strategieën
Effectiviteit van huidige behandelingen
Treatment options for myopia. Gwiazda J. Optom Vis Sci. 2009 Jun;86(6):624-8
Meest effectief
1. Atropine
RCT
Vervelende bijwerkingen
2. RGP (rigid gas permeable) contactlenzen
Hoge dropout
Geen RCT
3. Pirenzepine
Bewezen effectief in RCT
Milde bijwerkingen
Drop-out acceptabel
Rood vrije filters (IMC Tübingen, juli 2010)
Aslengte groei wordt vooral geïnduceerd door rood licht
Kleine pilot studie van 13 kinderen met myopie progressie
1 roodvrij filterglas en 1 getint glas die alle kleuren doorliet
3 maanden
Resultaat:
Werken verschillende combinaties?
1. Perifeer corrigerende glazen
Hypermetrope periferie
• Atropine of pirenzepine
• Orthokeratology
• Rood vrije filterglazen
Opbouw
Normale ontwikkeling van de refractie van geboorte tot volwassen
leeftijd
Invloed van externe factoren op de refractie
Dierstudies
Interventies om myopieprogressie te verminderen
Myopie interventie in het Erasmus MC
Myopie interventie in het Erasmus MC
Doelgroep: kinderen met sterk progressieve myopie
Middel: Pirenzepine
Uniek in Nederland
Ziekenhuis apotheek
Vergoeding ziektekosten verzekeraar
Kosten 30 euro per maand
Het mechanisme
Onderbreken accommodatie verminderd prikkel tot aslengtegroei
Pirenzepine net als atropine is een M1 selectieve muscarine
antagonist
Atropine heeft effect op alle receptoren
Volledige cycloplegie en grote pupillen
Pirenzepine heeft effect op slechts enkele receptoren
Partiële cycloplegie na 20-40 minuten
Hypermetrope shift 1.07 dioptrieën (SD 0.23)
Licht verwijde pupillen 2.02 mm (SD 0.41)
Inclusie criteria
De volgende patiënten werd aangeboden pirenzepine te gebruiken:
Familiare myopie of Aziatische afkomst:
> 3 jaar en myopie >-1 dioptrie
> 5 jaar en myopie >-3 dioptrie
Geen familiaire myopie:
> 3 jaar en myopie >-3 dioptrie
> 5 jaar en myopie >-5 dioptrie
Pirenzepine werd twee keer
daags voorgeschreven
Informed consent over
pirenzepine Pupillen
Accommodatie
Oogheelkundig onderzoek
Elke 3 maanden oogheelkundig en orthoptisch onderzoek
Bepalen van de refractie door middel van skiascopie en
autorefractie in cycloplegie (cyclopentolaat 2%)
Visus, nabij en afstand
Accommodatie door middel van dynamische skiascopie
Pupil grootte bij fotopische omstandigheden
Huidige gebruikers van pirenzepine
Bijwerkingen
Visus voor nabij en afstand werd niet door de pirenzepine beïnvloed
Pupillen zijn gemiddeld 2 millimeter groter dan voor de behandeling
Accommodatie na 5 uur pirenzepine toediening is gemiddeld 2
dioptrie minder dan voor de behandeling
Slechts 2 kinderen klaagden over verminderde nabij visus tijdens
de ochtend
Geen systemische bijwerkingen
Huidige gebruikers begonnen na het 5e levensjaar
N=9
Gemiddelde startleeftijd pirenzepine 9 jaar (range 8-11)
N=9, 18 ogen
Jongen, 10 jaar na start pirenzepine
Meisje, 8 jaar na start pirenzepine
Huidige gebruikers begonnen voor het 5e levensjaar
N=4
Gemiddelde leeftijd bij start pirenzepine gebruik 2.2 jaar (range 1-4)
Diagnose: familiare hoge myopie, prematuren retinopathie, unilaterale
gemyeliniseerde zenuwvezellaag en congenitaal glaucoom
N=4, 7 ogen
Jongen, 2.5 jaar bij begin pirenzepine
Take home message
Onafgebroken lezen (30min) of lezen op korte leesafstand (30cm)
verergeren progressie
Leefregels zoals buiten spelen (>= 3 uur/dag) verminderen progressie
Er bestaan therapeutische mogelijkheden voor een zich
ontwikkelende myopie
Nieuwe therapieën zoals roodvrije filters moeten onderzocht worden
Kinderen en pubers met snel toenemende myopie komen in
aanmerking voor interventie met pirenzepine