Intossicazione acuta da alcol e altre sostanze Dr Francesco Gambassi

Centro Antiveleni 055.7947819

• EPIDEMIOLOGIA • FISIOPATOLOGIA • CLINICA • MORTALITA’

QUALCHE ACCENNO SU:

RICOVERI PER INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL E DA ALCOL ED ALTRE SOSTANZE (SOD Tossicologia Medica AOUC)

2013 2014 TOTALE

RICOVERI ACUTI 975 1.040 2.015 (100%)

ALCOL 566 596 1.162 (57.7%)

ALCOL + COCAINA 11 7 18

ALCOL + AMFETAMINE 0 2 2

ALCOL + OPPIOIDI 4 1 5

ALCOL + BENZODIAZEPINE 9 5 14

ALCOL + PSICOFARMACI 4 2 6

ALCOL + FARMACI VARI 0 1 1

ALCOL + BARBITURICI 1 0 1

TOTALE 29 18 47 (2.4%)

PAZIENTI RICOVERATI PER INTOSSICAZIONE ACUTA CON ALCOLEMIA POSITIVA(>0.2 gr/l)

(SOD Tossicologia Medica 2013 – 2014) COCAINA 49 CAUSTICI 2

BENZODIAZEPINE 34 BETA BLOC 1

METADONE 20 DETERGENTI 1

OPPIOIDI 19 NALMEFENE 1

PSICOFARMACI 18 GLICOLE ETILENICO 1

THC 14 DIURETICI 1

MDMA 5 LASSATIVI 1

FANS 5 ACE INIBITORI 1

DISULFIRAM 4 ANTISTAMINICI 1

BARBITURICI 2 AMFETAMINE 1

KETAMINA 2 METOTREXATO 1

PARACETAMOLO 1 BIFOSFONATI 1

TOTALE 186 (9.2%)

INTERAZIONI FRA ALCOL E FARMACI L’alcol etilico è in grado di interagire con un gran numero di farmaci e sostanze di abuso: • modificandone l’efficacia • e/o potenziandone la tossicità Conseguenze importanti per la salute dei pazienti.

TBST Cap 25 8

EFFETTI FARMACOLOGICI ACUTI DELL’ ALCOL SUL SNC

• potenziamento sistema GABAergico

• depressione sistema glutammaergico

• inibizione dei canali del calcio

depressione del SNC sino al coma

TBST Cap 25 9

INTOSSICAZIONE ALCOLICA ACUTA

SINTOMI DA NEUROECCITAZIONE: Euforia, Labilità Emotiva, Agitazione Psicomotoria, Convulsioni, Psicosi Acuta SINTOMI DA NEURODEPRESSIONE: Atassia, Disartria, Incoordinazione Motoria, Sopore, Coma, Depressione Respiratoria

ALCOL: ALTRI EFFETTI SISTEMICI ACUTI

• Acidosi • Ipoglicemia • Ipotermia • Acetaldeide

ASPETTI CARDIOVASCOLARI DELL’ INTOSSICAZIONE ALCOLICA ACUTA

• VASODILATAZIONE • EFFETTO INOTROPO NEGATIVO

FENOMENI INDOTTI DALL’ ALCOL ETILICO • Riduzione ampiezza della contrazione (Danzinger, Circ Res, 1991) • Ridotta sensibilità delle miofibrille contrattili allo ione Ca2+ (Oba, 2005) • Riduzione della durata del POTENZIALE DI AZIONE e della sua dV/dt • Deplezione del Ca2+ nel Reticolo Sarcoplasmatico (Nicolas, 1998)

FENOMENI INDOTTI DALL’ ACETALDEIDE • Riduzione ampiezza della contrazione, inibizione della mobilizzazione intracellulare

del Ca++ (Ren, 1997; 2000) • Inibizione dei canali L voltaggio dipendenti del Ca++ (Moprales, 1997)

• ARITMIE

ALCOL ED ARITMIE Ipotesi Patogenetiche

• Disturbi elettrolitici • Riduzione della soglia per la FV • Riduzione apporto tissutale di ossigeno • Aumento livelli plasmatici delle catecolamine • Riduzione del tono vagale • Allungamento del tratto QT Maggiore è l’alcolemia maggiore è l’incidenza di allungamento del QT (disturbi latenti della conduzione, morte cardiaca improvvisa !!)

ALCOL ED ARITMIE

• Frequenti in corso di abuso alcolico acuto, sia nei soggetti “naif”, che negli etilisti cronici

• In assenza di patologie cardiache clinicamente evidenti in corso di “binge” (“Holiday heart syndrome”)

Possibili:

• Fibrillazione Atriale • Flutter, • Tachicardia Sopraventricolare, • Tachicardia Ventricolare Polimorfa • Torsione di Punta

ALCOL +

• AUMENTO DEGLI EFFETTI NEURODEPRESSIVI SULL’INTERO SNC FINO AL COMA

• DEPRESSIONE DELL’ ATTIVITA’ RESPIRATORIA • RISCHIO DI OSTRUZIONE RESPIRATORIA • RISCHIO DI POLMONITE AB INGESTIS • DEPRESSIONE DEL CARDIOCIRCOLO (PRESSIONE ARTERIOSA E

FREQUENZA CARDIACA)

POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI ARITMOGENI

ALCOL +

• ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI • IMAO • SSRI (Citalopram) • NEUROLETTICI • ANTICONVULSIVANTI • AMFETAMINOSIMILI • COCAINA

ALCOL + OPPIOIDI

• POTENZIAMENTO DEGLI EFFETTI NEURODEPRIMENTI • DEPRESSIONE DEL DRIVE RESPIRATORIO • DEPRESSIONE DELL’ATTIVITA’ CARDIOCIRCOLATORIA

ALCOL + COCAINA • EFFETTI SPESSO IMPREVEDIBILI, CON AUMENTO DEI RISCHI ASSOCIATI AGLI EFFETTI DI

CIASCUNA SOSTANZA • AUMENTO DI EUFORIA, DISFORIA, ANSIA, AGGRESSIVITA’ • COCAETILENE:

a) AZIONE EUFORIZZANTE SUPERIORE A QUELLA DELLA COCAINA DA SOLA b) DURATA MAGGIORE c) CARDIOTOSSICITA’ SUPERIORE d) TOSSICITA’ EPATICA e) AUMENTO DEL RISCHIO DI MORTE IMPROVVISA

ALCOL + MDMA

• MAGGIOR SUSCETTIBILITA’ AGLI EFFETTI DELL’ALCOL IN CORSO DI CONSUMO DI MDMA

• L’ALCOL PROLUNGA LA DURATA E L’INTENSITA’ DEGLI EFFETTI EUFORIZZANTI DELLA MDMA

• AUMENTO INCIDENZA DEGLI EFFETTI AVVERSI DELLA MDMA (Astenia, nausea, trisma, visione offuscata, brividi, sudorazione)

• AUMENTO DEL RISCHIO DEGLI EFFETTI CARDIOVASCOLARI (Ipertensione, Tachicardia, Ischemia miocardica)

• AUMENTO DEL RISCHIO DI IPERTERMIA, SEVERA DISIDRATAZIONE, INSUFFICIENZA RENALE ACUTA, RABDOMIOLISI, INSUFFICIENZA EPATICA , SCOMPENSO CARDIACO

ALCOL + CANNABIS

• EFFETTI ADDITIVI, SPESSO IMPREDICIBILI • NAUSEA, VOMITO • RIDUZIONE DELLO STATO DI ALLERTA • RIDUZIONE DELLE CAPACITA’ DI GIUDIZIO • ANSIA, PANICO, PARANOIA • AUMENTO DEL RISCHIO DI PSICOSI ACUTA • «GREENING OUT»: PALLORE, VERTIGINI, NAUSEA, VOMITO

ALCOL + GHB

• NAUSEA VOMITO

• ↑ DEPRESSIONE DEL SNC (COMA)

• ↑DEPRESSIONE DELL’ATTIVITA’ RESPIRATORIA

TBST Cap 25 22

ALCOL +

DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA DA ALCOL ETILICO (PRIMA CAUSA) DA SOLO ED IN ASSOCIAZIONE AD ALTRE SOSTANZE

2013 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report

ETANOLO 76 ETANOLO + DETERGENTI 1

ETANOLO + OPPIOIDI 11 ETANOLO + VERAPAMIL 1

ETANOLO + COCAINA 2 ETANOLO + ISOPROPANOLO 1

ETANOLO + ANTISTAMINICI 4 ETANOLO + MONOSSIDO 1

ETANOLO + METAMFETAMINA 2 ETANOLO + METFORMINA 1

ETANOLO + PSICOFARMACI 10

ETANOLO + BENZODIAZEPINE 6

ETANOLO + PARACETAMOLO 8

ETANOLO + METANOLO 2

ETANOLO + GLICOLE ETILENICO 3

TOTALE 129 (5%)

TOTALE DECESSI PER TUTTE LE ESPOSIZIONI TOSSICOLOGICHE 2477 (100%)

TOTALE ESPOSIZIONI 2.188.013

RUOLO CONCAUSALE DELL’ALCOL NEI DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA

2013Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report

ANALGESICI: Oppiodi Paracetamolo Fans

106 71 32 3

SOSTANZE DI ABUSO: Eroina Cocaina Amfetaminosimili Sconosciute Fenciclidina Cannabinoidi sintetici Nitrito di amile e butile

110 79 19 4 3 2 1 1

(SEGUE)……..

RUOLO CONCAUSALE DELL’ALCOL NEI DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA

2013Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report

ANTIDEPRESSIVI: Doxepina Bupropione Venlafaxina Amitriptilina Nortriptilina Sertralina Fluoxetina Trazodone Litio

21 5 5 4 2 1 1 1 1 1

SEDATIVI, IPNOTICI, ANTIPSICOTICI: Benzodiazepine Quetiapina Fenobarbital Butalbital Pentobarbital

16 10 1 1 1 1

(segue)……

RUOLO CONCAUSALE DELL’ALCOL NEI DECESSI ATTRIBUIBILI AD INTOSSICAZIONE ACUTA

2013Annual Report of the American Association of Poison Control Centers ’ National Poison Data System (NPDS):31st Annual Report

CARDIOVASCOLARI 24

ANTISTAMINICI 4

MISCELLANEA 4

ANTIDIABETICI (Metformina) 2

TOSSE E RAFFREDDORE 2

DECONGESTIONANTI NASALI 1

ANTIASMATICI 1

ANTIMICROBICI 1

ANTICOLINERGICI 1

ANTICOAGULANTI 1

TOTALE 294 (11.9%)

TOTALE DECESSI PER TUTTE LE CAUSE TOSSICOLOGICHE 2477 (100%)

CONCLUSIONI • Le intossicazioni acute da alcol, da solo od in

associazione ad altre sostanze rappresentano una la causa più frequente di accesso in DEA per intossicazione acuta

• L’alcol etilico è in grado di potenziare gli effetti tossici (neurologici, psico-comportamentali, cardiocircolatori, metabolici) di numerose altre sostanze

• Nell’ambito della mortalità per intossicazione acuta, l’alcol etilico riveste un ruolo di primo piano sia nel caso di mono che di poliassunzioni