INTOSSICAZIONE DA ALCOOL ETILICO

Facoltà di MedicinaUniversità di Pisa

Mario Giusiani

Dip. Neuroscienze sez. Medicina Legale

INTOSSICAZIONE DA ALCOOL ETILICO

ALCOOL ETILICO - ETANOLO

Molecola molto piccola miscibile con l’acqua in tutte le proporzioni

CH3CH2OH

ALCOOL ETILICO

BEVANDE A BASE DI ALCOOL

VINO BIRRA

DISTILLATI COKTAIL

http://www.deagostini.it/dea/fascicoli/birre/immagini/birra-home.jpg

http://www.plancic.com/label/grappa.jpg

http://www.transporte.com/images/cocktail.jpg

Quantità di Etanolo nel Vino

10% - 15% v/v 10° - 15°

10 - 15 ml per 100 ml di vino 8 - 12 g per 100 ml di vino

Una bottiglia da 750 ml (cc) di vino a 12 ° contiene

90 ml di etanolo pari a

72 g di etanolo

BIRRA

FERMENTAZIONE mosto [acqua + malto (da orzo)]

Quantità di Etanolo nella Birra

Analcolica < 1,2 °Light 1,3 ° - 1,5°Normale 3,6° - 3,9°Speciale 4° - 4,4°Doppio Malto > 4,5°

Maggiore concentrazione di etanolo> 40°

Eliminazione di acqua dai prodotti di fermentazione

DISTILLATI

Brandy, Cognac, Grappa, Whisky, Vodka, Rhum, Calvados, Gin

La Cultura del bere

TRE COPPE DI VINO

Dioniso (Dio Greco del vino), in una commedia di Eubulo, raccomanda:…Tre coppe di vino non di più, stabilisco per i bevitori assennati. La prima per la salute di chi beve; la seconda risveglia l'amore ed il piacere; la terza invita al sonno. Bevuta questa, chi vuol essere saggio, se ne torna a casa. La quarta coppa non è più nostra, è fuori misura; la quinta urla; sei significa ormai schiamazzi; sette occhi pesti; otto arriva lo sbirro; nove sale la bile; dieci si è perso il senno, si cade a terra privi di sensi...

Sono stati elaborati due “TIPI IDEALI” di culture del bere:

CULTURA BAGNATA CULTURA ASCIUTTA

La Cultura Bagnata è tipica delle società che si affacciano sul Mediterraneo Italia compresa. La Cultura Asciutta caratterizza le società dell’Europa del Nord. La nostra nazione, per lungo tempo caratterizzata da una cultura del bere bagnata, si sta spostando verso posizioni mediane

CULTURA BAGNATAIl bere è integrato con l’alimentazione ed altri aspetti della vita sociale e la bevanda alcolica più diffusa è il VINO. I consumi eccessivi sono abbastanza frequenti e tollerati purchè rientrino all’interno di norme informali e consuetudini. Per es. l’ubriachezza di un uomo durante una festa è tollerata mentre non è tollerata l’ubriachezza solitaria o femminile

In questi paesi la più importante conseguenza negativa dell’abuso di alcol è la CIRROSI EPATICA .Le problematiche psichiatriche insorgono molto tardi e i fatti acuti sono rari. Il problema viene considerato come PERSONALE e non della collettività e gli strumenti “risolutori” sono quelli medici, vengono affrontate cioè le problematiche fisiche ed il trattamento è considerato competenza della medicina interna.

CULTURA ASCIUTTACaratterizzata dal consumo di sostanze ad elevata gradazione alcolica, da una quota più elevata di astemi e dalla concentrazione dei consumi nei fine settimana con ricerca dell’intossicazione. L’ubriachezza in pubblico e gli arresti connessi all’alcol sono più frequenti rispetto alle società bagnate. Ci sono regole per la produzione e la distribuzione delle bevande alcoliche ad es. ferrei orari di apertura e chiusura dei locali pubblici dove si beve.

Bere alcolici è tollerato a patto che si rispettino le regole. Le problematiche correlate con più frequenza sono le patologie psichiatriche e le morti per intossicazione acuta e la branca ritenuta più importante per la cura è la psichiatria. Nel trattamento sono però coinvolte anche molte altre professioni non mediche tra cui operatori sociali e del territorio ed i servizi sono diffusi sul territorio ed il problema alcol è ritenuto rilevante dalla popolazione

CULTURA UMIDAIn Italia negli ultimi anni sono avvenute continue trasformazioni dovute anche all’introduzione di bevande ad alta gradazione che si sono affiancate od hanno sostituito il tradizionale consumo di vino ed all’emergere di due nuove categorie di consumatori: I GIOVANI E LE DONNE.Il modello “bagnato” evolve verso il modello “umido” caratterizzato non dalla predominanza di nuovi modelli alcolici ma dall’affiancarsi al modello tradizionale di alcuni aspetti del bere nordico, cioè: la drastica riduzione dei consumi di vino e l’alta rilevanza assunta da bevande (Birra e Superalcolici) che fino a qualche anno fa erano caratterizzate da consumo marginale. La crescente rilevanza del valore d’uso intossicante attribuito alle nuove bevande alcoliche

MODELLI DEL BERE

Le società possono essere classificate con 2 criteri:Accettazione o rifiuto delle bevande alcoliche.Uso prevalente che ne viene fattoRispetto al primo criterio si distinguono 4 tipi principali di culture e cioè• Culture tendenti al proibizionismo o astemie (India)• Culture ambivalenti ( Olanda; USA) •Culture permissive (bacino del Mediterraneo)•Culture Ultra permissive (Giappone; Francia) dove non vi sono soglie tra uso ed abuso, i consumi sono liberi e l’ubriachezza non è oggetto di riprovazione.

Pubblicità e Alcol

L’alcol è presente in tutti i media e la rappresentazione sociale del rapporto tra gli

individui e l’alcol evidenzia notevoli differenze tra i consumatori giovani e gli adulti, questi ultimi sono visti o come intenditori di buon

vino o come alcolisti bisognosi di cure mentre c’è tutta una cultura dell’immagine del

giovane fruitore di bevanda alcolica.

ASSORBIMENTO

DIFFUSIONE METABOLISMO

ELIMINAZIONE

ATTIVITA’

ASSORBIMENTO

Dopo l’assunzione di una singola dose tutto l’etanolo assunto per via orale viene assorbito nel tratto gastrointestinale per passare nel

circolo sanguigno ed entro 1 ora l’assorbimento è completo al 90%.

1. Il cibo nello stomaco rallenta l’assorbimento 2. Le bevande alcoliche diluite (birra, vino) vengono assorbite più

lentamente rispetto ai distillati (grappa ecc.)3. La costituzione fisica ed il peso incidono favorendo un

maggiore assorbimento nei soggetti più grassi.4. Il sesso: l’alcolemia a parità di alcool assunto è maggiore nelle

femmine

FATTORI CHE INFLUENZANO LA VELOCITA’ DI ASSORBIMENTO

L’assorbimento avviene per diffusione passiva e dipende dal gradiente di concentrazione e dall’area disponibile, comunque il massimo della concentrazione ematica si ha in circa 40 minuti a

stomaco piene ed in 5 – 10 minuti a stomaco vuoto.

Dal circolo sanguigno si distribuisce immediatamente a tutti i compartimenti corporei irrorati

Si distribuisce uniformemente nell’acqua corporea(uomini 68% peso; donne 55% peso)

Nel cervello raggiunge rapidamente alte concentrazioni

DIFFUSIONE

METABOLISMO

La dose di etanolo assorbita e distribuita nel corpo viene metabolizzata quasi completamente (95-98%) ad opera dell’alcol

deidrogenasi ADH che ha come coenzima la nicotinamide-adenindinucleotide NAD

L’ACIDO ACETICO VIENE BIOTRASFORMATO IN ACETILCOENZIMA A CHE ENTRA NEL CICLO DI KREBS E SE IN ECCESSO, NELLA SINTESI DEL COLESTEROLO E DEGLI ACIDI

GRASSI

L’ACETALDEIDE E’ PIU’ TOSSICA DELL’ALCOL ETILICO ED E’ STATA INCRIMINATA COME AGENTE RESPONSABILE DEGLI

EFFETTI DANNOSI NEI FORTI BEVITORI

Etanolo + NAD+ = Acetaldeide + NADH + H+

Acetaldeide + NAD+ = Acido Acetico + NADH + H+

Solo il 2,5% della dose totale di etanolo assorbito nel sangue viene escreto immodificato nelle urine, con il

sudore e con l’aria espirata

La velocità di smaltimento dipende essenzialmente dal metabolismo del fegato; in media è di circa 7

grammi/h.

L’alcolemia diminuisce in media di 0,15 g/l per ora (da 0,11 a 0,24 g/l per ora)

ELIMINAZIONE

CURVA DI ELIMINAZIONE ALCOLEMICA A SEGUITO DI UNA SINGOLA ASSUNZIONE

La curva di eliminazione è stata eseguita su un volontario che aveva assunto vino a 13° in quantità di 400 ml con una modesta colazione. L’assunzione del vino in questione avrebbe portato all’ingestione di 41,314 g di alcool.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

tempo (h)

alco

olem

ia (m

g/10

0 m

l)

A. TEOR

A. REALE

A. TEOR 10 93 74 63 52 42 31 20 9

A. REALE 10 93 74 60 48 27 15 10 9

0 0,5 1 2 3 4 5 6 7

CONFRONTO CURVE DI ELIMINAZIONE: TEORICA E REALECONFRONTO CURVE DI ELIMINAZIONE: TEORICA E REALE

Livello basale

CALCOLO DELL’ALCOLEMIA PRODOTTA DA UNA DATA

QUANTITA’ DI ALCOOL

• ALCOLEMIA (g/L) = 2,3 x a x f/p

• dove: a = quantità di alcool ingerita (in grammi); f = coefficiente legato al sesso (0,7 per l’uomo e 0,8 per la donna); p = peso corporeo in Kg.

• La quantità di alcool ingerita dipende dalla % di alcool presente nella bevanda e dalla densità dell’alcool pari a 0,7945.

• Per esempio ingerendo 1 litro di vino al 12% un uomo del peso di 80 Kg svilupperebbe nel giro di un’ora la seguente alcolemia:

• ALCOLEMIA = 2,3 x 120 x 0,7945 x 0,7/80 = 1,9 g/l

CALCOLO QUANTITA’ DI ALCOOL CORRISPONDENTE AD

UN’ALCOLEMIA DI 0,5 g/l

• ALCOL (g) = 0,5x2,3/pxf

• dove: f = coefficiente legato al sesso (0,7 per l’uomo e 0,8 per la donna); p = peso corporeo in Kg.

• Per il calcolo del volume di bevanda alcolica la quantità di alcol in grammi va divisa per i gradi alcolici in percentuale e per la densità.

• Per raggiungere un’alcolemia di 0,5 g/l un uomo del peso di 80 Kg basterà che ingerisca circa 260 ml di vino al

12% cioè poco più di un quartino.

ALCOLEMIA AL TEMPO T

ALCOLEMIA (t1) = ALCOLEMIA (t2) + B x t

• dove: t = tempo trascorso (in minuti);

• B = coefficiente di etilossidazione = 0,0018 +/- 0,0025 (abbassamento dell’alcolemia al minuto espressa in g/l).

• Ad esempio se un individuo presenta un alcolemia di 1 g/l dopo un’ora la sua alcolemia sarà pari a 0,89 g/l

METODI INDIRETTI: ETILOMETRO

METODI DIRETTI: ENZIMATICI - CROMATOGRAFICI

MISURA DELL’ALCOLEMIA

L’etilometroEsistono fondamentalmente due metodi per valutare l’assorbimento di alcol

nell’organismo:- l’alcolemia – serve a misurare la concentrazione di alcol nel sangue in

milligrammi presenti in 100 ml. di sangue;- tecniche spirometriche – utili in caso di urgenze basate sulla proporzione costante che esiste tra la concentrazione di alcol presente nel respiro e quella ematica in rapporto di 2100 a 1. Per determinare il tasso alcolico è sufficiente

moltiplicare la quantità di alcol nel respiro per 2100. Si tratta quindi di tecniche non invasive che vanno dalle variazioni di colore del fiato immesso all’interno di un

palloncino attraverso un reagente chimico, all’uso di apparecchi elettronici (etilometro).

L’etilometro è dunque un apparecchio che non misura direttamente la concentrazione dell’alcol nel sangue, ma attraverso la correlazione esistente tra la quantità di alcol rilevata nell’area alveolare espirata dal soggetto e la concentrazione alcolica contemporaneamente presente nel sangue attraverso un parametro al quale è stato assegnato il valore costante 2100. L’alcol contenuto nel respiro è quello non metabolizzato ed in fase di eliminazione

attraverso i polmoni.L’apparecchio appartiene alla classe degli analizzatori a raggi infrarossi ed utilizza i principi

della spettrofotometria. In condizioni ottimali di temperatura e pressione, l’aria immessa nell’apparecchiatura viene attraversata da raggi infrarossi, assorbendone una quantità proporzionale alla quantità di alcol introdotta. Una fotocellula ha lo scopo di rilevare la

decadenza di energia.Per effettuare il test sul soggetto in modo corretto senza che elementi esterni possano

pregiudicarne la precisione, è bene seguire alcune regole di seguito elencate. Atteso che la presenza nel cavo orale può interferire sulla misurazione, è bene effettuare l’esame non prima che siano trascorsi almeno 15 minuti dall’ultima ingestione di alcol, ovvero di spray orali a base alcolica, medicinali contenenti alcol, ed infine anche quando la persona

ha vomitato o eruttato. Anche il fumo influenza il risultato della misurazione, pertanto anche in questo caso

attendere almeno 5 minuti dall’ultima sigaretta. Evitare che il soggetto respiri in maniera irregolare e concitata poco prima o durante il test. Una inspirazione ed espirazione profonda e ripetuta dà origine a iperventilazione, che

potrebbe causare una momentanea riduzione della concentrazione di alcol nell’aria espirata. In tal caso invitare il soggetto a respirare normalmente per almeno due minuti, prima di

sottoporlo al test. Evitare la presenza di vapori di alcol e fumo in vicinanza dell’etilometro.

MISURA DELL’ALCOLEMIA CON ETILOMETRO

ALCOLEMIA CON METODI DIRETTI

• METODO ENZIMATICO • VANTAGGI: FACILE, RAPIDO, SENSIBILE E QUANTITATIVO

• SVANTAGGI: NON SPECIFICO PER L’ALCOOL ETILICO, POSSIBILITA’ DI FALSI POSITIVI E NEGATIVI.

• METODO GAS-CROMATOGRAFICO• VANTAGGI: SPECIFICO, SENSIBILE, DOSA SIMULTANEAMENTE

TUTTE LE SOSTANZE VOLATILI

• SVANTAGGI: NON SEMPLICE UTILIZZO, NON FACILMENTE AUTOMATIZZABILE, TEMPI PIU’ LUNGHI DI ANALISI.

ACCERTAMENTO ALCOOLEMICO SU CADAVERE

Si deve tener conto della neoproduzione di alcool etilico durante la putrefazione

I batteri presenti nella putrefazione attaccano gli zuccheri con produzione di alcool etilico che si ritrova nel sangue mentre altri liquidi biologici come urina e umor vitro non sono alterati.

IN CASI DOVE SI SOSPETTI UN’AZIONE PUTREFATTIVA L’ALCOOLEMIA NON DEVE QUINDI ESSERE DETERMINATA SUL SANGUE MA SOLO SU LIQUIDI BIOLOGICI ALTERNATIVI

RELAZIONE TRA LIVELLI EMATICI E URINARI

RAPPORTO URINA/SANGUE 1,33:1

RAPPORTO TRA SANGUE E VARI LIQUIDI BIOLOGICI UTILIZZABILI PER

INTERPRETARE IL DATO ALCOLOLEMICO SU CADAVERI IN STATO DI PUTREFAZIONE

METODO DI CALCOLO MEDIANTE REGRESSIONE LINEARE

AZIONE DELL’ALCOOL (WHISKY) ALLE VARIE CONCENTRAZIONI EMATICHE PER CONSUMO IN UN’ORA

EFFETTI GENERALI DELL’ALCOOL

Quantità (g/l) Sintomi Effetti sulla guida

Fino a 0,5 Loquacità ed euforia Difficoltà nella percezione dei colori dei semafori e dei segnali

Da 0,5 a 1 Difficoltà di espressioni verbali, difficoltà nel coordinamento dei movimenti, difficoltà nelle percezioni sensoriali.

Alterata percezione del pericolo ed eccessivo stato di sicurezza.

Da 1 a 1,5 Aumentano le difficoltà di coordinamento dei movimenti, andatura barcollante, percezione sensoria molto ridotta, forte disinibizione e incapacità di valutare la profondità di campo.

Alterata valutazione delle distanze, l'abbagliamento nella guida notturna e causa il restringimento del campo visivo e ridotta capacità di controllo del veicolo.

Da 1,5 a 2 Stato di ubriachezza, sonnolenza e nausea Attimi di assenza dall’attenzione alla guida.

Da 2 a 3 Stato di intossicazione generale, incoerenza, mancanza di autocritica, incordinazione motoria, insensibilità al dolore

incapacità di avviare e guidare veicoli.

Da 3 a 4 incoerenza, mancanza di autocritica, incordinazione motoria, insensibilità al dolore

-

Oltre 4 Possibile coma etilico ed arresto cardio-respiratorio. perdita duratura della coscienza, assenza di sensibilità e di riflessi

-

RAPPORTI TRA TASSO ALCOLEMICO ED EFFETTI SULLA GUIDA

ALCOLEMIA (g/l) EFFETTI

Intorno a 0,5 Diminuita capacità nel percepire i colori dei semafori e dei segnali.

Da 0,8 a 1,5 Difficoltà nella percezione di eventuali pericoli laterali e soprattutto eccessivo (quanto ingiustificato) stato di sicurezza che porta a sottovalutare o sfidare il pericolo

Da 1,5 a 2,5 Mancata coordinazione dei movimenti che comporta altissima probabilità di causare incidenti: in ogni caso la condotta di guida è irrazionale ed estremamente imprudente.

Oltre 2,5 – 3 Per l’effetto soporifero che determinano sul conducente (normalmente gli impediscono di guidare il veicolo) questi valori sono paradossalmente meno pericolosi ai fini della sicurezza stradale rispetto ai precedenti.

PERCENTUALE DI POSITIVITA’ ALCOLEMICA AI CONTROLLI SU STRADAANNO 2000 TASSO LIMITE 0,8 g/l

Regione Conducenticontrollati

Conducentipositivi

Positivitàcontrollati %

Piemonte - Valle d’Aosta 170 15 8,8

Lombardia 1.034 106 10,3

Trentino - Alto Adige 1.448

249

17,2

Friuli Venezia Giulia 500 26 5,2

Veneto 599 100 16,7

Liguria 508 64 12,6

Emilia Romagna 731 145 19,8

Toscana 483 41 8,5

Marche 989 101 10,2

Abruzzo e Molise 503 26 5,2

Umbria 226 43 19,0

Lazio 264 25 9,5

Campania 900 9 1,0

Basilicata 149 2 1,3

Puglia 288 14 4,9

Calabria 22 5 22,7

Sicilia orientale 104 6 5,8

Sicilia occidentale 516 28 5,4

Sardegna 60 9 15,0

Totale 9.494 1.014 10,7

Studio Interistituto sull’incidenza di alcool e droghe negli incidenti stradali mortali

A tale studio parteciparono la maggior parte dei laboratori di tossicologia forense degli Istituti o Dipartimenti di Medicina Legale Italiani collezionando 200 casi validi che consentirono di elaborare una casistica descrittiva i cui risultati essenziali sono sotto riportati.In particolare le positività analitiche riscontrate sono state così raggruppate

N. CAM. ALCOL S.PSIC OPP STIM BDZ BBT THC ALTRE

200 48,5 22 7 3,5 4,5 0 5,5 1,5

Appare evidente che olre all’alcool, gli oppiacei, i cannabinoidi e le benzodiazepine sono le sostanze più frequentemente rilevate.In aggiunta ai risultati riportati appare interessante sottolineare che il 70% degli incidenti mortali ha interessato guidatori con età compresa tra i 18 e i 39 anni ed in questa fascia la prevalenza di positività per sostanze psicoattive era del 58%.Ed inoltre la prevalenza delle positività nel gruppo di soggetti provenienti da locale pubblico (ristorante, bar, discoteca, ecc) è stato dell’87,5%.

PRINCIPALE EXCURSUS LEGISLATIVO DEL CODICE DELLA STRADA

1959 Testo Unico contenente norme sulla disciplina della circolazione con cenni alla sicurezza stradale. 1977: Progetto di Codice della Strada. All’art.170 si parla di “guida sotto l’influenza dell’alcool” e viene proposto un limite di tasso alcolico (misurato attraverso l’aria espirata: metodo del palloncino) corrispondente a 0,8 grammi/litro di sangue.18.3.1988 legge n.111: norme sulla patente di guida comunitaria con cenni sulla prevenzione in tema di sicurezza stradale. All’art. 17: divieto di “guida in stato di ebbrezza”10.8.1988 D.M. che stabilisce il tasso per configurare lo stato di ebbrezza in 80 mg/100ml di sangue25.5.1990: regolamento di attuazione che ribadisce il precedente tasso, riproponendolo però in 0,8 grammi/litro di sangue misurato attraverso il valore della concentrazione nell’aria espirata.

30.4.1992: D.L n. 285 Nuovo Codice della Strada che prevede all’art 186 la Nuovo Codice della Strada che prevede all’art 186 la guida sotto l’influenza dell’alcool e all’art 187 la guida sotto l’influenza di guida sotto l’influenza dell’alcool e all’art 187 la guida sotto l’influenza di sostanze stupefacenti.sostanze stupefacenti.16.12.1992: DPR n. 495 Regolamento di attuazione.Regolamento di attuazione.D.L.n. 360 del 1993 (alcune modifiche ad articoli del Nuovo Codice della Strada)L. n. 85 del 22.3.2001 (delega al Governo per la revisione del Nuovo Codice della strada)L. n.125 del 30.3.2001 (legge quadro in materia di alcool e di problemi alcolcorrelati)D.L. n. 9 del 15.1.2002 (disposizioni integrative e correttive del Nuovo Codice della Strada dove viene portato il valore di tasso alcolemico da 0,8 g/l a 0,5 g/l)

D. L 27/6/2003 N.151convertito nella Legge n. 214 del 1/8/2003 (Modifiche ed integrazioni al codice della strada)

Legge 120 del 2010.

Articolo 119:

Requisiti fisici e psichici per il conseguimento della patente di

guida.

Articolo 186:

Guida sotto l’influenza dell’alcool.

Articolo 186-bis:

Guida sotto l’influenza dell’alcool per conducenti di età inferiore a

ventuno anni, per i neopatentati e per chi esercita

professionalmente l’attività di trasporto di persone o di cose.

NORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADANORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADA(ART. 119, ART. 186 E ART.187)(ART. 119, ART. 186 E ART.187)

NORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADANORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADA(ART. 119)(ART. 119)

Requisiti fisici e psichici per il conseguimento della patente di guida.

Omissis

Comma 2-ter. Ai fini dell’accertamento dei requisiti psichici e

fisici per il primo rilascio della patente di guidaper il primo rilascio della patente di guida …omissis…

l’interessato deve esibire apposita certificazione da cui risulti il l’interessato deve esibire apposita certificazione da cui risulti il

non abuso di sostanze alcoliche e il non uso di sostanze non abuso di sostanze alcoliche e il non uso di sostanze

stupefacenti o psicotropestupefacenti o psicotrope, … omissis.

Con il medesimo provvedimento sono altresì individuate le

strutture competenti ad effettuare gli accertamenti prodromici alla

predetta certificazione ed al rilascio della stessa. ….. omissis. Le

relative spese sono a carico del richiedente.



Comma 1. È vietato guidare in stato di ebbrezza in conseguenza dell'uso di

bevande alcooliche.

Comma 2. Chiunque guida in stato di ebbrezza è punito, ove il fatto non

costituisca più grave reato:

a) con la sanzione amministrativasanzione amministrativa del pagamento di una somma da euro 500 a euro

2000, qualora sia stato accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico tasso alcolemico

superiore a 0,5 e non superiore a 0,8 grammi per litrosuperiore a 0,5 e non superiore a 0,8 grammi per litro (g/l). All’accertamento della

violazione consegue la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della sospensione della

patente di guida da tre a sei mesipatente di guida da tre a sei mesi;

b) con l’ammendaammenda da euro 800 a euro 3.200, l’arresto fino a sei mesiarresto fino a sei mesi, qualora sia

stato accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0,8 e tasso alcolemico superiore a 0,8 e

non superiore a 1,5 grammi per litronon superiore a 1,5 grammi per litro (g/l). All’accertamento del reato consegue in

ogni caso la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di sospensione della patente di

guida da sei mesi ad un annoguida da sei mesi ad un anno;


Guida sotto l’influenza dell’alcool.c) con l’ammenda da euro 1.500 a euro 6.000, l’arresto da sei mesi ad un anno,

qualora sia stato accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico un tasso alcolemico

superiore a 1,5 grammi per litrosuperiore a 1,5 grammi per litro (g/l). All’accertamento del reato consegue in ogni

caso la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di guida sospensione della patente di guida

da uno a due annida uno a due anni.

Se il veicolo appartiene a persona estranea al reato, la durata della sospensione

della patente di guida è raddoppiata. La patente di guida è sempre revocata, ai

sensi del capo II, sezione II, del titolo VI, in caso di recidiva nel biennio. Con la

sentenza di condanna ovvero di applicazione della pena su richiesta delle parti,

anche se è stata applicata la sospensione condizionale della pena, è sempre

disposta la confisca del veicolo con il quale è stato commesso il reato, salvo che il

veicolo stesso appartenga a persona estranea al reato. Ai fini del sequestro si

applicano le disposizioni di cui all’articolo 224-ter.



Comma 2-bis. Se il conducenteSe il conducente in stato di ebbrezza provoca un incidenteprovoca un incidente stradalestradale,

le sanzionile sanzioni di cui al comma 2 del presente articolo e al comma 3 dell’articolo 186-

bis sono raddoppiatesono raddoppiate ed è disposto il fermo amministrativo del veicolo per

centottanta giorni, salvo che il veicolo appartenga a persona estranea all’illecito.

Qualora per il conducente che provochi un incidente stradale sia stato accertato un

valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 1,5 grammitasso alcolemico superiore a 1,5 grammi per litro

(g/l), fatto salvo quanto previsto dal quinto e sesto periodo della lettera c) del

comma 2 del presente articolo, la patente di guida è sempre revocatala patente di guida è sempre revocata ai sensi del

capo II, sezione II, del titolo VI. È fatta salva in ogni caso l’applicazione

dell’articolo 222.



Omissis

Comma 4. Quando gli accertamenti qualitativiaccertamenti qualitativi di cui al comma 3

hanno dato esito positivohanno dato esito positivo, in ogni caso d’incidentein ogni caso d’incidente ovvero quando si

abbia altrimenti motivo di ritenere che il conducente del veicolo si

trovi in stato di alterazione psicofisica derivante all’influenza

dell’alcool, gli organi di polizia stradalegli organi di polizia stradale di cui all’art.12, commi 1 e

2, anche accompagnandolo presso il più vicino ufficio o comando,

hanno la facoltà di effettuare l’accertamento con strumenti e hanno la facoltà di effettuare l’accertamento con strumenti e

procedure determinati dal regolamentoprocedure determinati dal regolamento.



Comma 5. Per i conducenti coinvolti in incidenti stradaliconducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti alle cure

mediche, l'accertamento del tasso alcoolemico viene effettuatol'accertamento del tasso alcoolemico viene effettuato, su richiesta degli

organi di polizia stradale di cui all'articolo 12, commi 1 e 2, da parte delle strutture da parte delle strutture

sanitarie di base o di quelle accreditatesanitarie di base o di quelle accreditate o comunque a tali fini equiparate. Le

strutture sanitarie rilasciano agli organi di polizia stradale la relativa certificazione,

estesa alla prognosi delle lesioni accertate, assicurando il rispetto della riservatezza

dei dati in base alle vigenti disposizioni di legge. Copia della certificazione di cui

al periodo precedente deve essere tempestivamente trasmessa, a cura dell’organo

di polizia che ha proceduto agli accertamenti, al prefetto del luogo della commessa

violazione per gli eventuali provvedimenti di competenza.



Comma 5. Per i conducenti coinvolti in incidenti stradaliconducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti alle cure

mediche, l'accertamento del tasso alcoolemico viene effettuatol'accertamento del tasso alcoolemico viene effettuato, su richiesta degli

organi di polizia stradale di cui all'articolo 12, commi 1 e 2, da parte delle strutture da parte delle strutture

sanitarie di base o di quelle accreditatesanitarie di base o di quelle accreditate o comunque a tali fini equiparate. Le

strutture sanitarie rilasciano agli organi di polizia stradale la relativa certificazione,

estesa alla prognosi delle lesioni accertate, assicurando il rispetto della riservatezza

dei dati in base alle vigenti disposizioni di legge. Copia della certificazione di cui

al periodo precedente deve essere tempestivamente trasmessa, a cura dell’organo

di polizia che ha proceduto agli accertamenti, al prefetto del luogo della commessa

violazione per gli eventuali provvedimenti di competenza.

NORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADANORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADA(ART. 186 bis)(ART. 186 bis)

Guida sotto l’influenza dell’alcool per conducenti di età inferiore aventuno anni, per i neopatentati e per chi esercita professionalmente

l’attività di trasporto di persone o di cose.

Omissis

Comma 2. I conducenti di cui al comma 1I conducenti di cui al comma 1 che guidino dopo aver assunto bevande

alcoliche e sotto l’influenza di queste sono puniti con la sanzione amministrativapuniti con la sanzione amministrativa

del pagamento di una somma da euro 155 a euro 624, qualora sia stato accertato

un valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0 (zero) e non valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0 (zero) e non

superiore a 0,5 grammi per litrosuperiore a 0,5 grammi per litro (g/l). Nel caso in cui il conducente, nelle

condizioni di cui al periodo precedente, provochi un incidente, le sanzioni di cui al

medesimo periodo sono raddoppiate.

NORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADANORMATIVA NUOVO CODICE DELLA STRADA(ART. 186 bis)(ART. 186 bis)

Guida sotto l’influenza dell’alcool per conducenti di età inferiore aventuno anni, per i neopatentati e per chi esercita professionalmente

l’attività di trasporto di persone o di cose.Omissis

Comma 7. Il conducente di età inferiore a diciotto anni, per il quale sia stato

accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0 (zero) e

non superiore a 0,5 grammi per litro (g/l), non può conseguire la patente di guida

di categoria B prima del compimento del diciannovesimo anno di età. Il

conducente di età inferiore a diciotto anni, per il quale sia stato accertato un valore

corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0,5 grammi per litro (g/l), non

può conseguire la patente di guida di categoria B prima del compimento del

ventunesimo anno di età.

XV CONVEGNO NAZIONALE TOSSICOLOGI XV CONVEGNO NAZIONALE TOSSICOLOGI FORENSIFORENSI

Verona/Desenzano del Garda

1-3 Aprile 2011

PREMESSA

Il sovrapporsi di continue modifiche di norme

penali (fenomeno noto come “norma penale compulsiva”)

necessariamente riflette

una giurisprudenza “compulsiva”, non

osservante cioè dei principi fondamentali del

diritto penale quali tassatività, certezza del

diritto, offensività

(Riccardo Dies, 2008)

Alcol e Codice della Strada Alcol e Codice della Strada

Art. 186

LE NOVITA’di cui alla L. n.120/2010

DEPENALIZZAZIONE

DELLA FATTISPECIE DI “EBBREZZA” NELLA FASCIA DI VALORE CORRISPONDENTE AL TASSO ALCOLEMICO SUPERIORE A 0,5 E NON SUPERIORE A 0,8 (g/l)

Si configura invece il reatoreato

e il conducente è considerato quindi passibile di sanzione penale per valori corrispondenti a tassi alcolemici superiori a 0,8 e non superiori a 1,5 grammi/litro ovvero, con inasprimento ulteriore delle pene per valori corrispondenti a tassi alcolemici superiori a 1,5 grammi/litro.

Inasprite ulteriormente le peneInasprite ulteriormente le pene

in caso di incidente stradale, nonché le sanzioni amministrative accessorie riguardanti sospensione / revoca della patente di guida. Possibilità di sostituire le pene con “lavoro di pubblica utilità”

LA PIÙ IMPORTANTE INNOVAZIONE LA PIÙ IMPORTANTE INNOVAZIONE art. 186 bis art. 186 bis

guida sotto l'influenza dell'alcol per conducenti di eta' inferiore a ventuno anni, per neo-patentati e per chi esercita professionalmente l'attivita' di trasporto di persone o di cose (sono indicate le varie categorie)

Per tutti costoroPer tutti costoro il divieto di guidare sotto l’influenza dell’alcol è assoluto assoluto cioè il valore non può essere corrispondente ad un tasso alcolemico, recita la norma, superiore a 0 (zero) superiore a 0 (zero)

Gli accertamentiGli accertamenti

La polizia stradale può sottoporre i conducenti ad accertamenti qualitativi anche attraverso strumentazione portatile o altri tests, purché “non invasivi”

In caso di incidente In caso di incidente

o quando si abbia altrimenti motivo di ritenere che il conducente si trovi in stato di alterazione psicofisica derivante dall’influenza dell’alcol, gli organi di polizia stradale hanno facoltà di sottoporre il conducente all’accertamento esclusivamente tramite strumenti e procedure determinati dal regolamento (etilometro (etilometro omologato)omologato)

L’ETILOMETROL’ETILOMETRO

Lo strumento si basa sul dato della concentrazione di

alcool nell’ aria espirataaria espirata opportunamente convertito, teoricamente,

nel corrispondente valorecorrispondente valore nel sanguesangue

NECESSITA’ DI CURE MEDICHENECESSITA’ DI CURE MEDICHE

Per il conducente coinvolto in incidente stradale e sottoposto alle cure mediche, e solo in questi casi, si parla invece di accertamento del tasso alcolemicotasso alcolemico (quindi direttamente direttamente sul sanguesul sangue) con la facoltà da parte degli organi di polizia stradale di richiedere detto accertamento e di farsene rilasciare certificazione

Il rifiuto agli accertamentiIl rifiuto agli accertamenti

Dopo una breve fase di depenalizzazione, è noto che oggi il rifiuto è ritornato ad essere condotta sottoposta alle disposizioni penalidisposizioni penali e per di più con il massimomassimo delle sanzioni previste

Primo punto riticoPrimo punto ritico

(ma solo apparentementeInsormontabile)

è il punto che riguarda la “matrice biologica”“matrice biologica” su cui eseguire l’accertamento.

La “matrice biologica”“matrice biologica”

utile per stabilire attraverso accertamenti accertamenti analitico-tossicologicianalitico-tossicologici una possibile correlazione correlazione con lo stato comportamentale di un individuo per uso di alcol è inequivocabilmente il sangueil sangue

Ogni altra matrice biologicaOgni altra matrice biologica

conferisce carattere indirettocarattere indiretto

alla misura e reca in sé, per

definizione, oscillazioni tipiche

della biologiabiologia e della variabilitàvariabilità

individualeindividuale, che poco si sposano,

nel diritto, alla tassatività tassatività di un

limite (e nella fattispecie a differenti

limiti) che per legge devono essere

rispettati come tali.

Criticità Criticità

quindi per l’impiegodell’etilometroetilometro che misura laconcentrazione di alcolnell’aria espirata, trasformandone poi il valore nel “corrispondente dato ematico” ma - come noto - solo in teoria

Perchè in teoria?Perchè in teoria?

perchè questa “corrispondenza” varianell’organismo in un range moltoampio (da circa 2000 a 2900 volte fino a 1200 per particolari patologie)e pertanto - essendo l’etilometrotarato a 2300 - il risultato dellaconversione matematica non può mainon può maicorrispondere al valore nel sanguecorrispondere al valore nel sangue

Quindi ciò che misura l’etilometro

““non corrisponde”non corrisponde” ma “è solo simile”“è solo simile” al valore che la norma impone come tassativo, e che, nella prevista gradualità (0,0 - 0,5 -0,8 -1,5 g/l)(0,0 - 0,5 -0,8 -1,5 g/l) prevede una diversificazione delle sanzioni sia nell’ambito penale che in quello amministrativo.

INOLTREINOLTRE

Il tasso alcolemico di cui al comma 5 deve essere determinato come dice la parola stessa, nel SANGUE SANGUE INTEROINTERO e quindi NONNON nel siero.I valori nel siero possono essere anchedel 20% SUPERIORI 20% SUPERIORI al valore che siotterrebbe eseguendo la determinazionenel sangue

I Lab delle Strutture sanitarie nazionali,come la maggioranza dei laboratori privati

eseguono, di “routine”, determinazionidell’alcol nel siero, in buona e accettabilecompatibilità con una finalità clinico-terapeutica ma in assoluta incompatibilità assoluta incompatibilità con la tassatività del limite numericoprevisto dalla norma che deve quindi essere accertato rigorosamente nel sangue

Si riassume in ciò, ove vi fosse bisogno Si riassume in ciò, ove vi fosse bisogno di sottolinearlo, di sottolinearlo,

la fondamentale differenza trala fondamentale differenza traaccertamenti a accertamenti a finalità clinico terapeuticafinalità clinico terapeutica e e accertamenti aaccertamenti afinalità tossicologico-forensefinalità tossicologico-forensemedico-legalemedico-legale

SI RICORDASI RICORDA

che il metodo ufficiale riconosciutodalla Associazione scientifica GTFIper l’alcolemia ai fini giuridici, comeappunto nell’applicazione del CdS,è solo solo il dosaggio nel sangue con

METODO GAS-CROMATOGRAFICOMETODO GAS-CROMATOGRAFICOALLO SPAZIO DI TESTAALLO SPAZIO DI TESTA

(Linee guida ufficiali GTFI)

Valore ZERO (0,0 grammi/litro)Valore ZERO (0,0 grammi/litro)

la imprecisione e mancanza diaccuratezza del dato fornitodall’etilometro, o da un dosaggio susiero o comunque non prodottocorrettamente, si accentua se il “target” è ZEROZERO

Inoltre, come è noto esiste, anche se minima, una produzione endogena di esiste, anche se minima, una produzione endogena di alcol etilicoalcol etilico pertanto, a maggior ragione

non si può scrivere in una norma ciò che non esistenon si può scrivere in una norma ciò che non esiste

sarebbe stato corretto scrivere ““valore negativo”valore negativo” (con indicazione dei limiti di rilevabilità del metodo)

Interrogativo in punto di diritto:Interrogativo in punto di diritto:

da come recita il comma 5 il valore dialcol nel sangue, pur accertato daisanitari (necessità di cura) per usousoclinicoclinico, sembra possa essereutilizzato per fini forensifini forensi conconseguente eventualeincriminazioneincriminazione del soggetto

. . . . . .

Trattandosi di possibile incriminazioneincriminazione, devono essere validi ed inderogabili i diritti dell’indagato, quale il diritto alla difesa e quant’altro di garanzia il nostro ordinamento consenta.

Ma soprattutto, si ripete, il dato dell’accertamento deve essere il più possibile vicino al veroil più possibile vicino al vero

IL CONSENSOIL CONSENSO

nasce quindi ineluttabilmente il problema legato ad un altro punto criticoaltro punto critico della norma, quello del diritto all’espressione del consensoconsenso al prelievo di sangue, atto che secondo la prevalente dottrina medico legale compromette l’integrità fisica della persona e che pertanto deve essere richiesto nella più vasta accezione, cioè come “consenso informato”“consenso informato”

Ulteriore interrogativoUlteriore interrogativo

un eventuale “non consenso”“non consenso” al prelievo ematico significa ““rifiuto di sottoporsi agli rifiuto di sottoporsi agli accertamenti”??accertamenti”??con conseguente penalizzazione della condotta??

Ed inoltre….Ed inoltre….

Il consenso di un soggetto che dagli accertamenti risultasse poi in stato di ebbrezza o comunque in uno degli stati di alterazione dovuti all’alcol, sarebbe a tutti gli effetti un ““consenso inconsapevole”…..consenso inconsapevole”…..

Criticità molto importanteCriticità molto importante

riguarda la validità di una condanna ex art. 186 CdS sulla base del cosiddetto accertamento “sintomatico” accertamento “sintomatico” quando rilevato ad opera degli Agenti di Polizia Stradale o equiparatiche di fatto lo eseguono, riempiendo apposito modulario da loro stessi redatto

RICORDIAMOCI CHE

la rilevazione ed interpretazione di una sintomatologia è atto diesclusiva competenza clinica auspicabilmente specialistica e non può essere delegata - così superficialmente – ad agenti di polizia stradale

In giurisprudenza purtroppo

è stato attribuito valore di provavalore di prova anche senza ulteriori esami agli accertamenti sintomaticiaccertamenti sintomaticirilevati dalla Polizia Stradale che invece dovrebbero assumere solo valore indicativosolo valore indicativo(al fine di sottoporre il soggetto ad ulterioriaccertamenti il cui risultato possa essere legittimamente utilizzabile come prova)

Una nota pronuncia della SupremaCorte (2008), infatti,

è fondata sulla responsabilità penale dell’imputatoresponsabilità penale dell’imputato in ordine al reato art.186 CdS sulla basedelle deposizioni degli organi dipolizia stradale verbalizzanti cheevidenziarono la presenza in capo alsoggetto fermato dei cosiddetti indicicosiddetti indicisintomatici dell’ebbrezza alcolica.sintomatici dell’ebbrezza alcolica.

Cassazione Penale Cassazione Penale (n. 8805/09 IV Sez)(n. 8805/09 IV Sez)

anche in questo pronunciamento si rimanda alla questione dell’accertamento sintomaticodell’accertamento sintomatico attuato dagli agenti di Polizia Stradale come atto probatorio a tutti gli effettiatto probatorio a tutti gli effetti

PROPOSTEPROPOSTE

Quanto esposto ci impone di affermare che la determinazione Quanto esposto ci impone di affermare che la determinazione sull’aria espirata, quindi tramite strumeti portatili di cui al co 3, sull’aria espirata, quindi tramite strumeti portatili di cui al co 3, o tramite l’etilometro omologato di cui al co 4 non sono – oggi o tramite l’etilometro omologato di cui al co 4 non sono – oggi più che mai – strumenti idonei in quanto la tassatività delle più che mai – strumenti idonei in quanto la tassatività delle varie concentrazioni previste per legge, che comportano varie concentrazioni previste per legge, che comportano differenziazioni dei sanzioni sia penali che amministrative, deve differenziazioni dei sanzioni sia penali che amministrative, deve essere garantita dlla produzione di un essere garantita dlla produzione di un DATO ACCURATO DATO ACCURATO

PROPOSTEPROPOSTE

La scelta della matrice biologica deve essere quindi La scelta della matrice biologica deve essere quindi regolamentata ex lege, così come la tecnica regolamentata ex lege, così come la tecnica analitica da adottare, nel rispetto – anche – del analitica da adottare, nel rispetto – anche – del principio di uguaglianza e nel rispetto delle norme principio di uguaglianza e nel rispetto delle norme costituzionalicostituzionali

PROPOSTEPROPOSTE

NELLA PRATICA, su strada:NELLA PRATICA, su strada:– accertamento sull’aria espirata (etilometro) solo come test accertamento sull’aria espirata (etilometro) solo come test

preliminarepreliminare– nel caso di positività il conducente interessato ha la nel caso di positività il conducente interessato ha la

facoltà:facoltà:1.1. di di richiedere contestualmente prelievo di sanguerichiedere contestualmente prelievo di sangue, con , con

intervento di pattuglia con personale sanitario (non intervento di pattuglia con personale sanitario (non necessariamente medico)necessariamente medico)

2.2. Di accettare senza “appello”il responso del’etilometro, Di accettare senza “appello”il responso del’etilometro, nonostante reso edotto della sua possibile imprecisione nonostante reso edotto della sua possibile imprecisione

PROPOSTEPROPOSTE

Nel primo caso è implicito il consensoNel primo caso è implicito il consensodell’interessato, purché informato, ed ildell’interessato, purché informato, ed ilregolamento dovrà esplicitare che il regolamento dovrà esplicitare che il campione di campione di sangue (intero) sangue (intero) dovrà esseredovrà essereanalizzato ai fini dell’alcolemia con l’unica analizzato ai fini dell’alcolemia con l’unica tecnica oggi ufficialmente accettata dalla tecnica oggi ufficialmente accettata dalla comunità scientifica internazionale, e cioè comunità scientifica internazionale, e cioè la la gascromatografia allo spazio di testagascromatografia allo spazio di testa

(ufficialmente adottata anche dal GTFI – Linee Guida del (ufficialmente adottata anche dal GTFI – Linee Guida del marzo 2010) marzo 2010)

PROPOSTEPROPOSTE

Nel primo caso è implicito il consensoNel primo caso è implicito il consensodell’interessato, purché informato, ed ildell’interessato, purché informato, ed ilregolamento dovrà esplicitare che il regolamento dovrà esplicitare che il campione di campione di sangue (intero) sangue (intero) dovrà esseredovrà essereanalizzato ai fini dell’alcolemia con l’unica analizzato ai fini dell’alcolemia con l’unica tecnica oggi ufficialmente accettata dalla tecnica oggi ufficialmente accettata dalla comunità scientifica internazionale, e cioè comunità scientifica internazionale, e cioè la la gascromatografia allo spazio di testagascromatografia allo spazio di testa

(ufficialmente adottata anche dal GTFI – Linee Guida del (ufficialmente adottata anche dal GTFI – Linee Guida del marzo 2010) marzo 2010)

PROPOSTEPROPOSTE

Il regolamento attuativo dovrà anche definire Il regolamento attuativo dovrà anche definire quello che si intende per quello che si intende per “zero” di legge “zero” di legge e cioè e cioè dovrà dare un limite inferiore di quantificazione dovrà dare un limite inferiore di quantificazione che tenga conto anche della produzione endogena che tenga conto anche della produzione endogena di alcol nell’organismo umanodi alcol nell’organismo umanoAnche in questo il riferimento chiave sono le citate Anche in questo il riferimento chiave sono le citate Linee Guida della Tossicologia ForenseLinee Guida della Tossicologia Forense

UBRIACHEZZA E CODICE PENALE

Art. 85 – è imputabile chi è capace di intendere e di volere. Per l’intossicazione di alcool e sostanze stupefacenti e psicotrope generalmente la nostra giurisprudenza predispone un aggravio della pena.

Art. 91 e 93 – esclusione totale e diminuzione e della capacità. Se l’intossicazione è da caso fortuito o da forza maggiore.

Art. 92 e 93 – non vi è esclusione ne diminuzione dell’imputabilità. Se l’intossicazione è volontaria o colposa. La pena è, invece, aumentata se l’intossicazione è preordinata (per commettere un reato o per avere un esimente).

Art. 94 – Ubriachezza abituale. La pena è aumentata.

I COMPORTAMENTI SMODATI DEL BERE POSSONO PORTARE

ALL’ALCOLISMO

In una famiglia dove c’è un membro alcolista tutto va a ruotare intorno all’alcol che

diventa IL CENTRO DI TUTTI GLI INTERESSI E GESTISCE

TUTTO E TUTTI

Possiamo definire la“FAMIGLIA ALCOLISTA” con caratteristiche peculiari:1- Difficoltà ad adempiere al ruolo genitoriale (madre che sostituisce il padre e viceversa). 2 - Difficoltà ad adempiere al ruolo di figlio (figli che devono fare i grandi troppo presto). 3 - Instabilità, difficoltà comunicative e quindi educative verso i figli. 4 - Apprendimento da parte dei figli di modalità “caotiche ed aggressive”. 5 - Alleanza del figlio con uno dei genitori e sperimentazione di una affettività ad intermittenza.

Si riscontrano inoltre: Aumento dei conflitti, diminuzione della coesione, difficoltà organizzative e della gestione domestica, diminuzione dei RITI FAMILIARI, inversione dei ruoli, modalità negative di comunicazione “minacce, rimproveri aggressività, violenza”

Quindi che fare? La persona con problemi correlati all’alcol:1.Non è facile al dialogo.2.Non ammette di aver il problema.3.I problemi alcol-correlati sono spesso minimizzati dalla famiglia.4.Sono soggetti che spesso negano o minimizzano.

L’alcolista mette in campo delle difese:Negazione = atteggiamento di non riconoscimento di quanto è evidenziato dalla realtà.Minimizzazione = atteggiamento simile ma più blando e che tende a giustificare (è vero, ma..../ posso fare da solo / non è poi così grave / domani smetto senza problemi...)Come far venir fuori il problema:E’ importante raccogliere quanti più elementi diretti e indiretti da tutte le fonti disponibili: soggetto, familiari, altri referenti significativi (amici, compagni di lavoro, medico di base, assistente sociale, pediatra ecc.), figure significative della comunità locale, cartelle cliniche, agenzie sanitarie, territoriali, ecc.

L’alcolismo viene definito come un “disturbo del comportamento” in cui

può sfociare una modalità patologica di consumo di bevande alcoliche che compromette le attività sociali e

professionali del soggetto.

ALCOL DIPENDENZA

Per poter diagnosticare la presenza di alcol dipendenza il soggetto deve aver presentato almeno 3 dei seguenti criteri diagnostici:- Presenza di tolleranza;- Sintomi di astinenza;- Assunzione della sostanza per periodi prolungati o in quantità maggiore di quelle previste dal soggetto; - Persistente desiderio di smettere o ridurre il consumo alcolico con ripetuti insuccessi;- Grande quantità di tempo spesa in attività necessarie a procurarsi alcol;- Interruzione o riduzione di importanti attività sociali, lavorative o ricreative a causa dell’uso di alcol;- Uso continuativo dell’alcol nonostante la consapevolezza di avere un problema, persistente o ricorrente, di natura fisica o psicologica causato o esacerbato dall’uso di alcol.

ABUSO ALCOLICO

Viene, invece, considerato abusatore un soggetto che ha una modalità patologica di uso di bevande alcoliche con conseguenze avverse ricorrenti e correlate all’uso ripetuto, viene definito attraverso i seguenti criteri:- Uso ricorrente di sostanze alcoliche che incide negativamente su impegni lavorativi, scolastici o quotidiani;-Uso ricorrente di sostanza in situazioni che sono fisicamente rischiose;- Uso continuativo di alcol nonostante vi sia evidenza di ricorrenti problemi sociali e interpersonali causati o esacerbati dall’alcol.

La presenza di una o più delle citate condizioni nell’ultimo anno e l’assenza dei criteri della dipendenza

permettono la diagnosi diABUSO ALCOLICO

Documents

INTOSSICAZIONE DA ALCOOL ETILICO