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Ofidismo Dra. Ana María Torres
Prof. Adjunta Toxicología y
Química Legal
FaCENA-UNNE
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Venenos animales
Son secreciones producidas por un animal específico para
emponzoñamiento de otras especies o individuos mediante un
mecanismo de transferencia activo o pasivo.
Su composición sumamente compleja y toxicidad varían con la edad
del agresor, hábitat, factores ecológicos, alimentación, exposición
a xenobióticos, estado de deplexión de las glándulas y existencia
de variedades inmunológicas
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Ofidismo: constituye los accidentes de emponzoñamiento como
consecuencia de la mordedura de serpientes con inyección de
veneno; accidentes que pueden llegar a la muerte de la persona
-accidente botrópico, (por mordedura de yararáes)
-accidente crotálico, (por mordedura de cascabeles)
-accidente elapídico, (por mordedura de corales)
No todas las veces que un ofidio muerde inyecta veneno
(mordedura blanca o mordedura seca), en este caso una mordedura
puede ser causa de una infección más o menos grave o de tétanos,
pero sin emponzoñamiento.
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Con respecto al ofidio, el veneno es vital para su supervivencia
puesto que le sirve para:
a- procurar el alimento: inmoviliza a la presa para su captura.
Produce la muerte rápida de la presa por paro respiratorio o
cardíaco
b- iniciar la digestión del alimento
c- como elemento de defensa ante animales superiores e incluso
el hombre.
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La incidencia de picaduras en las distintas
regiones del mundo, podría resumirse en el
siguiente cuadro, pudiéndose observar el
elevado índice en América Latina (López Sáez et al., 2009)
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Veneno Líquido amarillo o blanco incoloro,
muy viscoso, producido en glándulas
Aproximadamente el 90% del veneno seco son
enzimas y toxinas, proteínas o péptidos tóxicos y biológicamente
activos
Cationes: sodio, potasio
Magnesio, calcio, zinc
Cobre, manganeso (en orden decreciente de importancia)
En algunos venenos:
El cobre aparece en la fracción neurotóxica
El zinc en la fracción hemorrágica.
Las actividades hemorrágicas y proteolítica disminuyen
marcadamente luego de la diálisis donde se eliminan parte de los
metales. Si se restituye el magnesio a la fracción dializada, ésta
recupera parcialmente su actividad.
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Aniones:
El ión cloruro se encuentra en un 0,2 a 0,26%
Fósforo total 9,36 a 14 mg/100 mg
Fósforo soluble en ácidos 7,30 a 10,9 mg/100mg
fósforo insoluble en ácidos 2,06 a 3,1 mg(100mg
Fosfolípidos y lípidos
Aminoácidos: la mayor parte si no todos los aminoácidos que
integran las proteínas o péptidos están presentes en forma
libre
Aminas: en algunos venenos: acetilcolina, bufotenina, N-metil
triptofano
Esteroides
Glúcidos
Los venenos desecados están compuestos en su mayor proporción,
un 95% por proteínas responsables de la mayor parte de los síntomas
fisiopatológicos que caracterizan el emponzoñamiento, que se pueden
englobar en tres grupos:
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1- toxinas
Constituyen los compuestos mas letales de los venenos,
responsables de la muerte inmediata de la presa.
Son proteínas y péptidos de peso molecular generalmente menor a
los 30 kDa, con dosis letales extremadamente bajas, de elevada
antigenicidad que se fijan sobre receptores específicos siendo su
efecto proporcional a la cantidad introducida y a la cantidad de
receptores afectados.
toxinas del tipo de la crotamina, proteína básica de solo 42
aminoácidos
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Toxinas de membrana, citotoxinas, cardiotoxinas, factor lítico
directo, grupo de proteínas básicas de bajo peso molecular sin
actividad enzimática, que perturban la función de membranas
celulares,
Hemotoxinas: Activador del factor X: tornan incoagulable a la
sangre (vipéridos y elápidos); Activadores de la proteina C;
Activadores de la protrombina; Desintegrinas
Miotoxinas o citotoxinas: del tipo fosfolipasas A2 inducen la
destrucción de células musculares. Son responsables de los efectos
locales a nivel de piel, tejidos conectivos, y músculos
esqueléticos.
Necrotoxinas, provocan la muerte de células o tejidos
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Neurotoxinas: causan parálisis o interfieren en funciones del
sistema nervioso
a- neurotoxinas, neurotoxinas postsinápticas
b- neurotoxinas: neurotoxinas presinápticas, actúan sobre la
presinapsis inhibiendo la liberación del neurotransmisor
acetilcolina, bloqueando la transmisión nerviosa. Se las encuentra
en el veneno de Micrurus corallinus y de Crotalus durissus
terrificus, (crotoxina)
k- neurotoxinas, neurotoxinas postsinápticas que bloquean los
receptores neuronales de la acetilcolina
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Mecanismo de acción de neurotoxinas
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2- Proteínas no tóxicas pero activas farmacológicamente
3- enzimas que intervienen en la digestión de la presa
Los venenos de víboras constituyen las secreciones con mayor
concentración en enzimas, proteínas de peso molecular superior al
de las toxinas, cuya función es la de catalizar transformaciones.
La mayor parte son hidrolasas que intervienen en la degradación y
digestión de tejidos, función que es tan eficiente que en los
excrementos de ofidios no se observan restos de cuero, pelos,
plumas, uñas, cartílagos o huesos de sus presas a las que tragan
íntegras. Las enzimas de venenos de víboras son muy estables y
activas en condiciones operacionales diversas.
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-hidrolasas, proteinasas, fosfolipasas, adenosintrifosfatasa,
arginin éster hidrolasas, peptidasa, arilamidasa, intervienen en la
degradación y digestión de tejidos -hialuronidasa, enzima
dispersante, produce daño en capilares y necrosis de tejidos
(acción intensa en venenos de crotálidos y vipéridos)
-hemorraginas, proteinasas, y fosfolipasas, producen perturbaciones
en la coagulación sanguínea, a las que se debe el edema hemorrágico
local voluminoso y las hemorragias sobre todo las renales.
-kininogenasas, liberan péptidos vasoactivos y bradikinina
originando dolor agudo e hipotensión con probabilidad de choque
-ciertas enzimas como la 5’nucleotidasa, la fosfodiesterasa y
enzimas relacionadas, la colinesterasa y la l-amino ácido oxidasa
actúan como toxinas.
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Especie y toxicidad de los venenos
Elápidos: cobayo conejo
Micrurus frontalis (coral) 1 0,7
Crotálidos:
Bothrops alternatus (yarará) 8 8
B. jararaca (yararaca) 16 7
B. jararacussu (yarará negra) 16 3
Crotalus durissus terrificus (cascabel) 0,06 1
Los valores expresados en mg/kg
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Accidente
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Patrón de marcas dejadas por la
mordedura de CULEBRAS
(dentición AGLIFA)
Patrón de marcas dejadas por la
mordedura de CULEBRAS
(dentición OPISTOGLIFA u OPISTODONTE)
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Patrón de marcas dejadas por la
mordedura de CORAL
(dentición PROTEROGLIFA)
Patrón de marcas
dejadas por la
mordedura de
YARARÁ y
CASCABEL
(dentición
SOLENOGLIFA)
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Distribución de Bothrops diporus Distribución de Bothrops
alternatus
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El género Bothrops “yarará” causa el 97%
de los accidentes en la Argentina
teniendo el veneno acciones proteolítica
(debido a proteasas, fosfolipasas A, L-
amino-oxidasa, hialuronidasa, nucleasa y
factores liberadores de sustancias
vasoactivas), coagulante (L-arginina-
estearasa que transforma el fibrinógeno
en fibrina) y vasculotóxica
(metaloproteínas que actúan en los
endotelios vasculares).
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Constituyentes de los venenos de Bothrops La fosfolipasa A2:
principal constituyente del veneno de
Bothrops alternatus, es responsable de las acciones letal y
enzimática del veneno
En animales de laboratorio: síndrome de disnea, taquicardia,
arritmia, choque irreversible, hemorragia pulmonar masiva, necrosis
miocardial y endocardial, congestión hepática con zonas de necrosis
masiva y microvacuolización hepatocítica y riñones altamente
dañados con necrosis tubular y glomerular.
otras toxinas y enzimas: Alternagina, Balterobina,
Botrocetina.
Botroalternina. Desintegrina, Proteasas (hemorraginas),
Fosfodiesterasa I, 5’-nucleotidasa, Fosfomonoesterasa,
Hialuronidasa, L-aminoácido oxidasa, Ribonucleasa, Adenin
trifosfatasa, ADN-nucleosidasa, L-arginin éster hidrolasa,
Acetilcolinesterasa, Fosfolipasa C, Fibrino y fibrinogenolisinas,
Factores de choque cardiovascular
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dolor inmediato, local, discreto a muy intenso en el sitio
edema local inflamatorio, firme, voluminoso, duro, eritematoso,
que se va extendiendo y aumentando
necrosis en el lugar de la picadura con formación de ampollas,
que en casos graves pueden producir la momificación y
autoamputación de un miembro
hemorragias cuando las paredes de los capilares son lisadas por
proteolisinas o existe una herida, que incluso puede ser la punción
de los dientes del ofidio.
hemorragias a distancia: gingival, nasal, rectal.
coagulopatía con acción fibrinogenolítica, fibrinolítica y
agregadora de plaquetas, la sangre se vuelve incoagulable por
desfibrinación
colapso de la circulación periférica
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hemorragia pulmonar masiva por la proteólisis
liberación de bradikinina, histamina etc., dolor intenso de
carácter urente y disminución brusca de la presión sanguínea, con
peligro de colapso periférico e inducción de estado de choque
alteraciones cardiovasculares (hipotensión y ritmo cardíaco
acelerado)
congestión hepática, microvacuolización hepatocítica y zonas de
necrosis masiva
lesiones y hemorragias renales, con focos de necrosis tubular,
con insuficiencia renal aguda, los riñones empastados en sangre
coagulada
daño permanente en el sistema nervioso central
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Rosenfeld (1960) gradúa la gravedad del accidente en:
Benigno: edema local discreto o ausente, tiempo de coagulación
normal o no mayor a 15’.
Medio: edema local evidente, tiempo de coagulación mayor a 60’
con estado general conservado.
Grave: edema local intenso, sangre incoagulable y estado general
malo o con choque periférico.
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Philodryas patagoniensis es una culebra opistoglifa
que habita el nordeste). Aunque son escasos los
reportes de mordeduras en humanos por esta culebra
se sabe que posee una toxicidad suficiente como para
producir daños locales severos, tales como: edema,
hemorragia, mionecrosis y dermonecrosis (Acosta et al.,
2003; Peichoto et al., 2004). Los signos y síntomas
locales producidos por mordeduras de P. patagoniensis
pueden ser confundidos con los producidos por
mordeduras de especies de Bothrops (yarará), lo que es
necesario evitar para impedir la aplicación del
antiveneno específico, que podría desencadenar efectos
perjudiciales sobre la salud del individuo
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Las manifestaciones más comúnmente observadas en
los accidentes humanos por colubridos
opistoglifodontes son:
edema, eritema, linfangitis superficial con adenitis
regional dolorosa del miembro herido.
Algunos pacientes presentan adenomegalias
regionales.
Sensación de adormecimiento y parestesias en el sitio
de la mordedura.
Las del género Philodryas, provocan hemorragias en
la piel y el tejido subcutáneo, locales y a distancia y
edema severo del miembro herido. La sangre puede
estar incoagulable.
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Accidente crotálico
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Constituyentes del veneno
Crotoxina: principal neurotoxina un polipéptido complejo formado
por dos cadenas: una fosfolipasa A2. básica ligeramente tóxica o
crotoxina B, aproximadamente un 48%, con actividad directa sobre
plaquetas y miotóxica, asociada a través de una unión no covalente
a una proteína ácida no tóxica desprovista de actividad catalítica,
también llamada crotoxina A o crotapotina. aproximadamente un 31%.
Para que se manifieste la elevada toxicidad de la crotoxina es
preciso que la subunidad A se asocie con la B y cuanto mayor la
afinidad entre ambas tanto mayor su toxicidad. Actúa bloqueando la
pre y post sinapsis
Se han aislado cuatro nuevas neurotoxinas del complejo de la
crotoxina y cinco subunidades (PLA2 y crotapotina) como también dos
isoformas de crotamina. Esto explica la variación en dosis letal y
otros datos divergentes por estar tales componentes en proporciones
diversas no estequiométricas en los distintos venenos.
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Crotamina, veneno color amarillo
convulsina: glicoproteína acídica compleja, inyectada en
ratones, produce rápidamente convulsiones en los mismos, es dos
veces mas letal que la crotamina
giroxina: inyectada en ratones produce movimientos rápidos de
giro del cuerpo sobre su eje longitudinal
Enzimas: Fosfolipasa A2; Fosfodiesterasa I; 5’-nucleotidasa,
Fosfomonoesterasa; Hialuronidasa; L-aminoácido oxidasa;
Deoxirribonucleasa II; Adenin trifosfatasa;ADN-nucleosidasa;
Peptidasa; L-arginin éster hidrolasa; Fibrino y fibrinógenolisinas;
Factores de choque cardiovascular.
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Accidente: (víbora de cascabel), veneno de elevada toxicidad,
neurotóxico, miotóxico sistémico con actividad trombinosímil y
nefrotóxico.
El accidente crotálico se manifiesta clínicamente dentro de una
a
tres horas luego del accidente
en el sitio de la picadura dolor local infrecuente o de poca
intensidad, más vale sensación de hormigueo y adormecimiento
(parestesia); la región aparece normal con poco aumento de volumen,
si hay edema es sólido, suave, a veces ligeramente amarillento que
no progresa.
se producen espasmos musculares; luego dolores musculares en
la
nuca, o generalizados, con obnubilación, disminución y pérdida
de la visión y ptosis palpebral, la “facies neurotóxica”. Entre las
ocho a las doce horas y aún hasta treinta horas luego del accidente
puede ocurrir la muerte por parálisis respiratoria o por
insuficiencia renal.
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el tiempo de coagulación sanguíneo puede mostrar aumento en los
casos fatales luego de algunas horas de la picadura; puede
producirse hemólisis indirecta y en consecuencia hemoglobinuria y
mialgia.
la acción miolítica del veneno se manifiesta en disfunción
renal, con nefrosis que produce oliguria y anuria y puede llevar a
insuficiencia renal aguda.
aún en casos fatales la presión arterial es normal o solo está
ligeramente aumentada; la temperatura también normal aunque puede
haber hipo o hipertermia; el pulso se mantiene normal y en casos
fatales con taquicardia o bradicardia
pueden producirse vómitos.
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Accidente elapídico
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Constituyentes:
Fosfolipasa A2, Hialuronidasa, L-aminoácido oxidasa, Adenin
trifosfatasa, Acetilcolinesterasa
veneno neurotóxico.
En la zona de la mordedura, generalmente un dedo, pues por el
pequeño tamaño de su boca no pueden morder en zonas mayores, no hay
reacción local, a veces sensación de pinchazos, y al dolor inicial
sigue parestesia y adormecimiento local que se irradia por el
miembro.
El veneno progresa por vía sanguínea, linfática o por la vaina
amielínica de las células nerviosas.
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Puede manifestarse dolor torácico, cansancio y pérdida del vigor
muscular, y en consecuencia andar tambaleante como de persona
ebria, vista turbia, dificultad de la visión, (diplopía) caída de
los párpados, parálisis de músculos faciales configurando la facies
neurotóxica de Rosenfeld, sialorrea y acumulación de secreción
bronquial, salivación profusa.
En una hora puede aparecer el arco reflejo, con sensación
general de anestesia, posibles alucinaciones, y curarización. El
veneno al dificultar la respiración disminuye la oxigenación
sanguínea y por tanto la destrucción de la toxina.
La persona pierde la voz (disfonía) por lo que no puede
expresarse, pero manteniendo el conocimiento y la comprensión
La sangre no muestra alteración y solo en casos muy graves,
leucocitosis y neutrofilia.
La muerte por parálisis respiratoria, asfixia, puede ocurrir
luego de unas pocas horas (seis) o aún días.
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PRECAUCIONES PARA EVITAR LOS ACCIDENTES OFÍDICOS:
No caminar descalzos en zonas de riesgo; no pisar donde no se ve
donde se coloca el pié. Proteger pies y piernas con zapatos,
borceguíes, botas y/o polainas de cuero. La bombacha amplia que usa
el paisano tiene por finalidad amortiguar el ataque. A veces hasta
un pantalón de tela gruesa o rústica o de botamanga amplia ha sido
útil para proteger las piernas.
Cuando sea necesario caminar por campos sembrados o pastizales
donde resulta difícil la visión, abrirse camino con un bastón de
madera o machete, para ahuyentar posibles ofidios, mejor aún
transitar acompañados o precedidos por perros que detectan
fácilmente el rastro de las serpientes.
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No saltar sobre troncos, piedras u obstáculos donde no se ve que
es lo que hay detrás; no tratar de levantar troncos o piedras con
las manos cuando no se ve lo que hay detrás o debajo. Si debe
remover elementos a nivel del piso hágalo con una barreta o palanca
larga.
No meter las manos en oquedades de troncos o piedras o en nidos
en plantas o árboles o en cuevas o madrigueras de animales.
No dormir al aire libre en el suelo, no es raro que una víbora
venga en busca de calor. Al levantarse de dormir o descansar mirar
bien que debajo o al costado de la cama o catre no haya una víbora,
las que suelen recurrir a las casas en busca de ratones o en
procura de reparo cuando hay cambios bruscos de tiempo o
temperatura; no olvidar que no poseen sistema de regulación de la
temperatura corporal, por lo que son muy sensibles a los cambios de
temperatura durante las tormentas.
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Sacudir las ropas, zapatos, botas, etc. antes de colocárselas.
Mantener limpios y libres de malezas los alrededores de la
casa,
viviendas, depósitos o lugares de trabajo o tránsito. Evitar la
acumulación de residuos de alimentos que atraen o alimentan a
roedores detrás de los cuales van las víboras venenosas.
Inspeccionar diariamente viviendas, armarios, roperos,
depósitos, corrales, gallineros etc. por la presencia de
ofidios.
Si se deben evacuar necesidades naturales a campo inspeccionar
bien la letrina o el lugar para evitar sorpresas.
En lugares con alto nivel de ofidismo es conveniente colocar
barreras fijas de unos sesenta o mas centímetros de altura, en las
puertas de entrada. Las dobles puertas y contraventanas con tejido
tipo mosquitero, permiten la ventilación y protegen de la invasión
de alimañas.
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Almacenar leña o maderas preferiblemente a un metro del
suelo
Si llegara a encontrarse con un ofidio venenoso, no haga
movimientos que puedan alterar al ofidio; aléjese lentamente y con
mucho cuidado. Si la víbora se convence de que Ud. no es un peligro
para ella, lo más probable es que después de un tiempo abandone la
actitud de ataque
No desdeñe a un viborezno por pequeño, al nacer ya tienen sus
glándulas de veneno desarrolladas.
En los desmontes e inundaciones se altera el hábitat natural lo
que facilita su dispersión. No es raro que los ofidios vayan detrás
del calor que desprenden los motores de las máquinas, o que se
transporten en camalotales o embalsados.
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No trate de matar a un ofidio inútilmente, o por el gusto de
matar. Muchos accidentes se originan cuando una persona trata de
matar o capturar a una víbora. Siempre el movimiento de ataque del
ofidio es mucho más rápido que los reflejos personales y la
mordedura al brazo o a la mano llega antes que lo haga el palo; por
otra parte si un ofidio no es una amenaza de peligro debe
recordarse que cumple una función en el equilibrio biológico que no
es conveniente alterar.
No intente manipular víboras venenosas, puede resultarle
peligroso y aún fatal.
Las corales son muy mansas y difícilmente muerdan pero su
mordedura puede resultar mortal en el término de pocas horas. Por
otra parte las serpientes no son mascotas, la manipulación aún de
las inocuas puede transmitir infecciones virales a las cuales el
hombre no está habituado.
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Si ha capturado una víbora no la ponga en una caja de cartón,
bolsa o en un frasco de vidrio, guárdela en un recipiente metálico
adecuado, con los precintos o cierres necesarios para evitar una
apertura accidental o que alguien meta la mano dentro. Manténgalo
al abrigo del sol
Nunca trate de tocar o levantar una víbora muerta pues aún
después de un cierto tiempo los movimientos reflejos pueden
provocar una mordedura.
Nunca mate una mussurana. Son controladores naturales de la
población de víboras venenosas
Los animales domésticos gatos, perros, detectan a las serpientes
ahuyentándolas.
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Las personas que trabajan en serpentarios tienen los elementos
necesarios para manejar las víboras y conocen como hacerlo, no
pretenda suplantarlos o imitarlos.
No olvide que los ofidios poseen un elevado mimetismo que les
permite pasar desapercibidos, nunca se confíe.
Las víboras de cascabel con el agitar de su crótalo y las
corales con sus colores vistosos están informando de su
peligrosidad. Es preferible respetar a una falsa coral o a una
yarará falsa y no correr el riesgo de confundir a una ponzoñosa
verdadera creyéndola falsa.
En zonas de riesgo es importante el adiestramiento del personal
de campo y la enseñanza a nivel escolar de los peligros y su
prevención.
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TRATAMIENTO SINTOMATICO O DE SOSTEN.
TRATAMIENTO ESPECIFICO.
TRATAMIENTO
OFIDISMO
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SINTOMATICO O DE SOSTEN:
Destinado a aliviar la molestias
Analgesia: compresas frías, paracetamol.
Antitérmicos: paracetamol.
Antihistamínicos: Difenhidramina (Benadryl).
Gammaglobulina hiperinmune para tétanos
Corticoides: Sólo considerarlo como alternativa en caso de
shock.
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TRATAMIENTO
ESPECIFICO
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Suero Antiveneno Bothrópico Bivalente
Hiperinmune equino.
Presentación frascos –ampollas de 10 ml.
Neutraliza 25 mg de veneno de B. alternatus.
Neutraliza 15 mg de B. diporus.
Sirve para todo el país (menos Misiones).
Lab. Central de Salud Pública. La Plata. Bs. As.
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Suero Antiveneno Bothrops Bivalente (suero anti yarará)
Presentación en frasco ampolla de 10 ml.
Neutraliza 41 mg de veneno de B. alternatus.
Neutraliza 33 mg de veneno de B. diporus.
Sirve cualquier parte del país (menos Misiones).
Instituto Nacional de Microbiología “Dr. Carlos G. Malbrán”
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Suero antiveneno Bothrops tetravalente (suero anti yarará
Misiones)
Presentación en frasco–ampolla de 10 ml.
Neutraliza mínimo de 25 mg de veneno de B. alternatus.
Neutraliza 25 mg de veneno de B. diporus.
Neutraliza 25 mg de veneno de B. jararaca.
Neutraliza 20 mg de veneno de B. jararacussu.
Uso preferente en Misiones.
Instituto Nacional de Microbiología “Dr. Carlos G. Malbrán”
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Suero Antiofídico Polivalente Presentación frasco – ampolla de
10 ml.
Neutraliza 4 mg de veneno de Crotalus durissus terrificus.
Neutraliza 12,5 mg de venenos de B. alternatus y B. diporus.
Necesita mayor número de ampollas (según gravedad del
cuadro).
Sólo utilizar en casos de emergencias.
Suero comercial (Laboratorios “Biol”).
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Primeros Auxilios Fuera del Hospital (Recomendaciones del
Instituto “Clodomiro Picado” – Costa Rica)
No efectuar ningún tipo de incisión (aumenta riesgo de infección
y favorece el sangrado).
No efectuar succión con la boca (aumenta riesgo de infección y
extrae muy poco veneno).
No utilizar torniquetes (aumenta el edema, aumenta la isquemia y
aumenta la lesión tisular).
No aplicar compresas de hielo (causa más isquemia y
necrosis).
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No administre ninguna sustancia química ni extractos de plantas
o animales por ninguna vía al paciente
No suministre bebidas alcohólicas
No suministrar descargas eléctricas (práctica repetidamente
desautorizada en la literatura médica internacional).
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Sí:
inmovilizar al paciente
Limpiar la zona
tranquilizarlo
Quitar torniquetes
hidratarlo (agua)
Entablillar el miembro afectado
trasladarlo lo más rápido posible
al centro médico más cercano para
administrar el tratamiento
específico.
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Tratamiento Intrahospitalario
Seleccionar suero antiveneno más adecuado.
Administrar por vía endovenosa.
La vía intramuscular no es recomendable por su lenta absorción y
en pacientes obesos queda retenido en el tejido graso.
Se discute la utilidad de las pruebas de hipersensibilidad
previas a la administración del suero.
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Evaluación de la Gravedad del Accidente Ausencia de
envenenamiento: No se observan
signos ni síntomas locales. No habrá cambios sistémicos.
Leve: Edema y dolor en el sitio de la picadura. No habrá cambios
sistémicos.
Moderado: Edema, dolor y sangrado en el sitio de la mordedura.
Alteraciones sistémicas moderadas (coagulopatía, hipotensión
leve).
Severo: Efectos locales intensos con alteraciones sistémicas
importantes (coagulopatía, sangrado sistémico, hipotensión,
alteraciones de la función renal).
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Cantidad de Suero a Utilizar Depende de la gravedad del
cuadro.
Leves: 3 ampollas.
Moderados: 4 ampollas.
Severos: 6 a 8 ampollas.
(Recomendaciones dadas para los sueros del Inst. Malbrán.)
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Administración del Suero Definir la dosis según la gravedad del
cuadro.
Diluir el suero antiveneno en 500 ml de solución fisiológica (en
caso de pacientes pequeños diluir en 250 ml para evitar sobrecarga
de fluidos por el edema).
Iniciar goteo lento.
Si no se presentan reacciones alérgicas en los primeros 15
minutos de administración, aumentar el goteo para que todo el suero
pase en 3 a 4 horas.
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Administración del Suero Si se presentan reacciones alérgicas,
suspender
inmediatamente su administración.
Administrar antihistamínicos vía endovenosa.
Reiniciar la administración del suero a goteo lento.
Utilizar adrenalina 1:1000 y equipo de resucitación para los
casos severos de anafilaxia.
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EVOLUCION La sueroterapia debe mejorar el estado del
paciente.
Si las manifestaciones sistémicas no mejoran luego de 8 a 10
horas de administrado el suero, realizar un refuerzo según la
severidad del cuadro.
La literatura cita casos de reagudización de las manifestaciones
sistémicas luego de 12 a 24 horas de evolución (liberación del
veneno acumulado en las ampollas serohemorrágicas del sitio de la
mordedura?).
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TRATAMIENTO
ESPECIFICO
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-EL ANTIVENENO (suero antiofídico): que es??? El antiveneno está
constituido por anticuerpos específicos
obtenidos por inmunización en caballos, mediante inyección de
cantidades progresivas de veneno. Los equinos deberán estar
previamente inmunizados contra el tétano, y evitándose el empleo de
antibióticos.
El antiveneno debe poseer todos los anticuerpos capaces de
neutralizar la acción de las toxinas del veneno.
Si bien la inyección de veneno crudo al equino produce el máximo
de anticuerpos, el veneno es mal tolerado por el animal por lo que
se lo detoxifica biológicamente por complejamiento con formalina o
glutaraldehido, o se lo adsorbe en un coadyuvante que permita una
liberación paulatina de los toxoides mejorando su tolerancia y la
respuesta inmunológica.
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Las inyecciones van
aumentando
paulatinamente su
volumen y
concentración en
veneno hasta obtener
en el plasma
sanguíneo del animal
el título necesario en
anticuerpos
antiveneno.
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Cuando esto se ha logrado (un año o más) se inicia el sangrado
parcial periódico del animal extrayendo sangre de la yugular,
sangre que se recibe en un anticoagulante.
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El suero es purificado para aumentar su eficiencia y
tolerancia y reducir las reacciones laterales o
anafilácticas:
-primero por centrifugación para eliminar restos
celulares
-precipitacion de las -globulinas con sulfato de amonio
-luego se separan proteínas indeseables no inmunes
como albúminas y complemento
-Por posterior digestión con pepsina o papaína se
clivan las inmunoglobulinas (IgG) produciendo con la
pepsina fragmentos activos F(ab')2, fragmentos que
presentan un mejor coeficiente de difusión y tolerancia
que otras formas de anticuerpos.
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Con la papaína se logran fragmentos menores F(ab) bien tolerados
y cuya eficacia neutralizadora está bien establecida.
Es conveniente el agregado de antisépticos (timerosal,
mertorgán)
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ALGUNAS CREENCIAS Y TRADICIONES POPULARES maman de las vacas y
de las mujeres; afirman que sobre todo
cuando las últimas amamantan, las víboras ponen la cola como
chupete en la boca del bebé para que no llore mientras ellas chupan
la leche de la madre; una variante sostiene que las víboras de
cascabel agitan su crepitáculo para entretener al niño; nada de
esto es cierto, pues las víboras no poseen músculos en labios y
mejillas ni lengua que les permitan succionar, y sus dientes están
organizados para morder, por la misma razón tampoco pueden mamar de
las ubres de las vacas.
en el agua no pican, sí lo hacen
la víbora antes de meterse al agua deja en la orilla su bolsa de
veneno, (para que el agua no le diluya el veneno); como si pudieran
despojarse de su glándula.
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pican con la cola o con la lengua, la primera afirmación se
sustenta en la actitud de defensa o protección de las corales, que
al sentirse en peligro, se enrollan escondiendo la cabeza debajo
del cuerpo y en cambio proyectan y agitan la cola; ambas son de
formas muy similares lo que lleva al paisano a creer que cuando lo
mordió lo hizo con la cola, (el santiagueño dice que flechan con la
cola); la lengua bífida que el ofidio saca y agita al aire solo
tiene por objeto captar las moléculas olorosas y llevarlas al
órgano de Jacobson en su boca que es la forma que el ofidio tiene
de percibir los olores del entorno, pues no posee sensilas
olfativas en su narina.
hipnotizan a los pájaros y a las personas impidiéndoles
reaccionar, esta creencia se fundamenta en que el ofidio no tiene
párpados móviles por lo que sus ojos están continuamente abiertos y
fijos, lo que lleva a afirmar que su mirada es hipnótica y fascina
a las víctimas que quedan inmóviles
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las ahuyenta el olor a ajo, si se hace un círculo de ajos en
torno al lecho de dormir las mismas no se acercan; experiencias de
estudio de conducta en laberintos en los que se presentan diversas
opciones al reptil han demostrado que el mismo no diferencia si en
alguna rama del laberinto hay ajo o no, también se han encontrado
víboras en depósitos de ajos.
la víbora al atacar salta, generalmente la víbora adopta una
actitud defensiva enrollando su cuerpo y echando hacia atrás su
cabeza y curvando su cuello en forma de S para poder proyectarla
rápidamente hacia adelante en la picadura o en la mordedura, para
ello debe afirmarse en el suelo en los dos tercios posteriores del
cuerpo y por tanto su proyección nunca supera el tercio o como
máximo la mitad de su longitud, de lo contrario el peso de la
porción proyectada la inestabilizaría frustrando su ataque, cosa
que saben bien quienes por su oficio se ven obligados a
manipularlas.
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Víboras de desplazamiento veloz como las ñacaninás y algunas
culebras acuáticas persiguen al hombre y le pueden tirar recios
mordiscos pero no saltar. Algunas arborícolas se desplazan
ágilmente de una rama a otra. Diversas boas, como la anaconda se
cuelgan de ramas de las que quedan péndulas en acecho y pueden
atacar a la presa que pasa o al hombre.
los sapos hacen con su baba un círculo en torno al reptil,
círculo del que no puede salir y lo obliga a suicidarse; numerosas
culebras se comen a los sapos a cuyo veneno son inmunes, y a los
crotálidos no les interesan pues solo se alimentan de animales de
sangre caliente. Por el contrario, sorprende la inmunidad de las
culebras saperas a los venenos esteroidales (bufadienólidos) de las
glándulas parótidas y vesículas del lomo de los sapos.
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el encantador de serpientes calma o hechiza a las víboras con el
sonido de su flauta; entonces a las víboras les agrada la música:
las víboras carecen de oído externo y medio, son sordas, solo
perciben en su cuerpo oscilaciones de baja frecuencia; no oyen el
sonido agudo de la flauta, su movimiento sigue el de las manos del
que toca; la víbora ha sido entrenada previamente por el encantador
quien recubriendo sus manos con un guante o escudo de cuero duro o
una placa dura provoca los ataques del reptil que al chocar
reiteradamente contra el cuero abandona sus intentos por lo que
luego sigue receloso el movimiento de las manos o del
instrumento
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cuando se mata una víbora al rato aparece su pareja, las víboras
no son animales sociables, por tanto macho y hembra no se unen
salvo para el apareo. Sin embargo poseen glándulas perianales que
secretan sustancias de consistencia cremosa y con intenso olor cuya
función no está totalmente esclarecida, secreciones que pueden
servir como marcadores territoriales o también como atrayentes
sexuales en el apareo. No excluyo que al matar una víbora la
expulsión de tales secreciones pueda servir para atraer a otras
congéneres cercanas, dando sustento a la tradición popular.
algunas víboras frente al peligro recogen sus viboreznos con la
boca y los liberan pasado el peligro, esto no es así, primero
porque las madres no se
caracterizan por su amor maternal, y luego porque al tragarlos
quedarían sometidos a los jugos gástricos que digieren a las
presas, es ilógico creer que tales secreciones solo actúen sobre la
comida y no afecten a los viboreznos
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MUCHAS GRACIAS
