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Intoxicacion Organofosforados etanol metanol escopolamina hidrocarburos ofidico aracnidos

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El programa de enfermeria de la Universidad Surcolombiana de Neiva, Colombia, ofrecen la siguiente guia sobre las diferentes intoxicaciones en urgencias, enfatizando en sus manifestaciones, diagnostico y tratamiento,AUTORES:WILMER ARMANDO SALGADO ROJASANA MILENA QUIMBAYO SUAREZJORGE ANDRES RAMOS CASTAÑEDAEnfermeros Universidad SurcolombianaNeiva, Huila-Colombia

Text of Intoxicacion Organofosforados etanol metanol escopolamina hidrocarburos ofidico aracnidos

  • INTOXICACIONES

  • EXCRECION DE SUSTANCIAS QUIMICASFenmeno que conduce al egreso definitivo de la sustancia o toxico del organismo. Todas las excreciones corporales (lagrima, sudor, saliva) sirven de vehiculo para la eliminacion, pero las excreciones renales y biliar son las mas importantes.

  • GLOMERULO

  • REABSORCION Y SECRECION TUBULAR

  • INTOXICACION: reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia toxica (veneno) que causa lesin celular o enfermedad y en ocasiones la muerte.

    TOXICO: cualquier sustancia slida, liquida o gaseosa que a una concentracin determinada puede daar los tejidos de los seres vivos.

  • TOXICOLOGIA: ciencia que estudia los efectos nocivos de los agentes fsicos y qumicos (txicos), sobre los seres vivos y el medio ambiente. Tambin identifica los medios para contrarrestarlos, los procedimientos para detectar y cuantificar dichos agentes y valorar su grado de toxicidad.

  • INTOX. MUNDIAL MARZO- ABRIL 2007

  • NOTIFICACION SIVIGILA COLOMBIAINTOXICACION2008 Hasta 7 feb/09Alimentos o agua57430plaguicidas5160468Frmacos3447326Metanol1468Metales 494solventes21129Otros qumicos4498429

  • NOTIFICACION SIVIGILA HUILAINTOXICACION2008 Hasta 7 feb/09Alimentos o agua1180plaguicidas46276Frmacos15626Metanol10Metales 00solventes02Otros qumicos18118

  • CAUSASPLAGUICIDASMEDICAMENTOSDROGASALCOHOLGASESAcetaminofen.Anticoagulantes.A.ConvulsionantesFenotiazinas.Salicilatos.Hipnticos.EtlicoMetilico

    Cocana.MarihuanaOpioides.EscopolaminaAnfetaminas Monxido de carbono.

    METALES PESADOSMercurio, plomo, talio, arsnico, talio.Hidrocarburos, corrosivos, custicosALIMENTOSANIMALES VENENOSOSPLANTAS TOXICASINDUSTRIALES Y DOMESTICOS

  • CAUSAS GENERALES DE INTOXICACIONESOCUPACIONALAccidentalmente o no controlada. Ingestin, inhalacin o contacto drmico durante su actividad laboral.ACCIDENTALSituacin no prevista; puede ser un evento domestico, OH adulterado, sobredosis de drogas de abusos, etc.INTENCIONALAutoagresion que involucra un toxico con el fin de conseguir la autoeliminacin.HOMICIDAAgresin a otra persona con el fin de segar la vidaRccin adversaEvento no deseado derivado del uso de uno o mas medicamentos.DESCONOCIDAsituaciones en las cuales no se logra determinar la sustancia que llevo al evento.DELICTIVASe utiliza para generar un estado de vulnerabilidad en una persona, con el fin de someterla, robarla o abusarla de la misma.

  • FASES DE LA INTOXICACIONOBJETIVOCOMPRENDEMANEJOPRECLINICAReducir o prevenir la toxicidad esperadaDesde la exposicin al txico hasta el inicio de los signos y sntomasEs guiado por la historia clnicaTOXICADisminuir la duracin de la toxicidad y la gravedad de staDesde el inicio de los sntomas hasta el pico de manifestaciones clnicas y de laboratorio de toxicidad.Estabilizar al paciente y administrar antdotos si estn indicadosRESOLUCIONReducir la duracin de la toxicidad.Desde el pico de toxicidad hasta la recuperacinGuiado por el estado clnico

  • PARAMETROS PARA DEFINIR LA FASE DE INTOXICACION Edad, sexo Estado nutricional Va de penetracin Cantidad o dosis del toxico [ ] El lapso transcurrido entre la exposicin al txico y el inicio del tratamiento. El grado de alteracin del estado general. El grado de alteracin del estado de conciencia

  • CLASIFICACION DE LAS INTOXICACIONESAparicin de manif. clnicas[ ]V. de penetracin FrtipoINTOXICACION AGUDAPrimeras 48 horas despus del contacto con el toxicograndeOral e inhalatoria Accidental, intento de suicidio u homicidioINTOXICACION SUBAGUDADe 30 a 120 dasEs difcil precisar en qu momentotermina este periodo y se convierte en crnica.INTOXICACION CRONICADespus de 3 a 6 meses e incluso despus de aospequea pero continuada y con efectoacumulativoInhalatoria y dermicaExposicin a txicos ambientales u ocupacional

  • MANEJO Y SOPORTE BASICO

  • CIRCULACION:Verificar signos vitales (iniciar monitoreo electrocardiografico). Asegurar accesos venosos (1 o 2).- Iniciar infusin de LEV de acuerdo al casoSi el paciente est en regulares condiciones, colocar sonda vesical para monitoria de diuresis.

    ALTERACION DEL ESTADO MENTAL - Mantener despejada la va area y administrar oxgeno y ventilacin asistida.- Dextrosa: debe administrarse glucosa excepto que la glucemia sea normalTiamina: Pacientes alcohlicos con deficiencia de vitaminas.Naloxona: Pacientes con depresin respiratoria deben recibir naloxona en dosis de 0,4-2 mg IV en bolo.Flumazenil: sobredosis de benzodiazepinas.

  • - Normalizar temperatura corporal- Realizar TAC de crneo si se sospecha trauma o ECV.EXAMENES BASICOS DE LABORATORIO1. Cuadro hemtico.2. Glicemia.3. Pruebas de funcin renal.4. Pruebas de funcin heptica.5. Electrolitos.6. CPK y Troponina.7. Uroanlisis.8. Gases arteriales.9. Radiografa de trax.10.Electrocardiograma.

  • TRATAMIENTODESCONTAMINACION: Si se inicia temprano puede ser preventiva en cuanto a absorcin del toxico.

    VIA DE ABSORCIONTTO BASICOPIELRemover ropa contaminada y lavar todas las areas expuestas con abundante cantidad de agua o solucin salina. INHALATORIAIniciar oxgeno suplementario. Proteger va area y empezar ventilacin si es necesario. Observar si hay edema o indicio de quemadura de la va area. Si es positiva, vigilar al paciente por la posibilidad de obstruccin de la va area.OJOSLavar los ojos con Solucin Salina Normal previa remocin de lentes de contacto e instilacin de gota de anestsico local.Si es un corrosivo, medir pH de las lgrimas despus de la irrigacin y continuar hasta que el pH lacrimal sea normal.

  • VIA DE ABSORCIONMEDIDA DE DESCONTAMTTO BASICOGASTROIN-TESTINALVomitotil solo como medida para realizar en casa. Luego, solo aumenta el riesgo de aspiracin de contenido gstrico.Lavado gstricose disminuye la absorcin en 26% cuando se hace a los 30 minutos de ingesta, y solo 12% a los 60 minutos. til para diluir corrosivosCarbn activadoDiluir 1g/kg de peso de carbn activado en agua o sorbitol, agitar y administrar en volmenes no mayores de 200c por va oral o por sonda, en dosis nica o repetidas (cada 2 horas 2 o 3 veces) de acuerdo al txico.Catrticos En conjunto con el carbn activado es ms efectivo que el carbn solo. Se debe tratar de administrar una sola dosis por los efectos indeseablesIrrigacin intestinalPermite que las sustancias txicas pasen por el tracto digestivo sin ser absorbidas.

  • AUMENTO DE LA ELIMINACIONEvaluar caractersticas de la sustancia: si se adhiere o no a protenas, volumen y clearance.ORINAHemodilisisForzar diuresis Trampa inicaHemoperfusinDilisis peritonealDosis repetidas de Carbn activado

  • DISPOSICIN DEL PACIENTESalidaPsiquitricaUCIHospitalizacinEgresoToxicidad moderada.Toxicidad gravePacientes con ingesta intencionalToxicidad leve sin alteraciones en E.F ni lab.Despus de 6 horas de observacinControl peridico clnico y de lab.Riesgo de Complicarse.Factores de ingreso:PaCO2 > 45 mm Hg Ventilacin asistida ConvulsionesComaBloqueos AV PAS < 85 mm HgQRS > 0.12 sg

  • ETANOLMETANOL

  • PATOLOGASINCIDENTESPROPIEDADES

    HidrosolubleAbsorcin TGIMetabolismo Heptico Saturable Activacin del sist. MEOSMECANISMO DE ACCIN

    Depresin del SNCDepresin del sistema inhibidor de la formacin reticularLos efectos empiezan a 10 minutos, el pico aparece entre 40-60 minutos absorcin total 6 horas

  • FASEALCOHOLEMIAMANIFESTACIONESEXMenor 50 mg%:Cambios psquicos reprimibles50-75 mg%Efecto ansioltico, sensacin de relajacin. Ligera incoordinacin motora. Conducir comienza a ser peligroso.75-100 mg%Conducir definitivamente es peligroso.100-150 mg%Cambio evidente del estado anmico y de la conducta. Descenso de la autocrtica. Ataxia incipiente.150-200 mg%Desinhibicin, manifestacin de los rasgos profundos de la personalidad: sociabilidad, agresividad, inhibicin. Disartria, ataxia y alteraciones en el curso del pensamiento.EM200-300 mg%La disartria, con habla incoherente y entrecortada y la ataxia, con incapacidad para caminar, son muy intensas y el sujeto es incapaz de proseguir una conducta orientada. Intensa sensacin vertiginosa, nuseas y vmitos frecuentes.CO.Mayor 300 mg%Estupor progresivo, incapacidad para la bipedestacin, habla ininteligible, evolucin hacia el coma, hipotermia, bradicardia e hipotensin. En esta fase puede producirse la muerte por depresin respiratoria

  • NERVIOSO

    Comp. AgitadoComaMareoCefalea ConvulsionesOFTLMICO

    CegueraVisin borrosaDilatacin pupilas GASTROINTESTINAL

    Dolor abdominalDiarreaProblemas hepticos, NuseasPancreatitisVmitos Cianosis, disnea, paro respiratorio, convulsiones, fatiga, calambres en las piernas, presin arterial baja, debilidad

  • C: Cut-down: reflexiones personales sobre posible abusoA: Annoyed. Comentarios con relacin hbito alcohlicoG: Guilty. Presencia de sentimientos deculpaE: Eye-opener. Necesidad de consumo matutino

    1=RIESGO 2 O += ALCOHOLISMO CONFIRMADO

  • EMBRIAGUEZANAMNESISEX. FSICOUNIDAD ALCOHLICALEVE O GRADO IMODERADA O GRADO IISEVERA O GRADO IIIGRADO V O MUERTEGRAVE O GRADO IV

  • Alcoholemia entre 50-149 mg%

    Alteracin de la convergencia ocular Nistagmus postural Incoordinacin motora Aumento del Polgono de sustentacin Euforia o somnolencia leve No disartria Aliento alcohlico ausente o leve

  • Alcoholemia entre 150-299 mg%

    Alteracin convergencia ocular Nistagmus postural Incoordinacin motora Aumento del polgono de sustentacin Somnolencia Disartria evidente Notorio aliento alcohlico

  • Alcoholemia entre 300-400 mg%

    Alteracin convergencia ocular no explorable. Nistagmus postural Incoordinacin motora no explorableAumento del polgono de sustentacin no explorable Estupor Disartria no explorable Aliento: Olor a alcohol marcado

  • Alcoholemia entre 400-500 mg%

    Estado de coma Aliento: olor a alcohol Hipotensin Bradipnea Hipotermia

    penalizable desde los 40mg%.

  • NistagmusIncoordinacin motora y aumento del polgono de sustentacinDisartriaOtros signos clnicos: rubicundez facial, inyeccin conjuntival, midriasis leve reactiva.Alcoholemia: 5-7 mL de sangre en tubo con anticoagulante y preservativos, idealmente fluoruro de sodio. No utilizar alcohol para la puncin venosa, y refrigerar el tubo hasta el estudio

  • CALCULO DEL ETANOLGr. Alcohol = Vol. (dL) x graduacin (mL/100) x 0,8

    INTOXICACIN AGUDA Va area Corregir hipotermiaComa y las convulsiones (benzodiazepinas) Hidratar SNN + DAD al 10% mayor en HipoglicemiaAcidosis: Rehidratacin-HCO3 0,5-1 meq/Kg PesoVomito o lavado gstrico no efectivoCarbn activado no utilHemodilisis G-IV a G-VDiurticos no utilAbuso de alcohol segn CAGE

  • ALCOHOLISMO CRNICO Tiamina, glucosa, hidratacin, prev. de SD. abstinencia. Remisin psiquiatra

    SNDROME DE ABSTINENCIA Hidratacin, vigilancia de electrolitos y glucosa. Tiamina oral, 100 mg cada 8 h. el da 1 ,luego 100 mg/dia Manejo ansiedad con BZD(diazepam, lorazepam) Manejo de HTA y taquicardia con BZD. Delirium tremens adicionar antipsicticos Hipertermia -medidas fsicas o acetaminofn.

  • ETANOLMETANOL

  • Metanol o alcohol de madera se denomina tambin alcohol industrial, alcohol de cocina o alcohol de reverbero

    FUENTES

    INTOXICACIN AGUDA: LICOR ADULTERADO consumo de pipo antisptico mas gaseosa

    SOLUBILIDAD : HIDROFILO

  • VIA DE ADMONPiel, mucosas, pulmones

    Perfunde organos ricos en agua (Cerebro, rion, humor acuoso)METABOLISMOHEPATICOalcohol-deshidrogenasaACIDO FRMICO (FORMATO) - TOXICOLETAL 30-240 mL (20-150 gramos)

    Dosis txica mnima 100 mg/kg

    Concentracin srica de 40 mg% es mortal.

  • PERIODO DE LATENCIACefalea, gastritis, nauseas, embriaguez, nuseas, vmito= Etilica.

    La acidosis no se presenta usualmente.

    Elevacin de la brecha aninica (anion-gap).

    DESPUS DE LATENCIA 30h.

    Acidosis metablica, ceguera, convulsiones, coma, y muerte

    Alteraciones visuales: Visin borrosa, fosfenos, escotomas, colores alrededor de los objetos-fondo de ojo hiperemia del disco ptico o papiledema, midriasis no reactiva-signo mal pronstico, significa prdida irreparable de la funcin visual.

  • Historia clnica y EFLaboratorio: Gases arteriales (acidosis metablica) Clculo de la brecha aninica(niveles de metanol )

    METANOL SRICO Y METABOLITOS

    Niveles >20 mg/dL txicos, Niveles >40 mg/dL fatal. Metanol o formaldehdo en orina indica eliminacin del txico.OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO

    Electrolitos, glucosa, BUN, creatinina, osmolaridad srica, gases arteriales, brecha aninica (anion gap), niveles de etanol y de lactato. Envio laboratorio de toxicologa bebida alcohlica para anlisis

  • Objetivo: Evitar degradacin metanol-formaldehdo y Ac. frmico, adems de extraer totalmente el txico y neutralizar sus efectos metablicos

    MEDIDAS DE EMERGENCIA Y SOPORTE

    Va area y asistencia ventilatoria si es necesario. CSV-Oxigenoterapia Vendaje ocular precoz. Tratamiento del coma y de convulsiones. Acidosis metablica con bicarbonato de IV (Vigilar Gases arteriales).

  • Administrar etanol para saturar la alcoholdeshidrogenasa

    La terapia est indicada en los siguientes pacientes:

    Una historia de ingesta de metanol, niveles sricos de metanol no evaluables inmediatamente y brecha aninica mayor de 5 mOsm/L. Acidosis metablica y brecha aninica >5- 10 mOsm/L no atribuble a etanol. Laboratorio cualitativo de metanol positivo en sangre o formaldehdo en orinaEsquema de etiloterapia -Facultad de Medicina de la U. California: Dosis de carga: 0,5-1 mL de alcohol absoluto/ kg de peso, durante 15-30 minutos. Dosis de mantenimiento: 0,16 mL de alcohol absoluto/kg de peso/hora-72 horas. (Ampollas de alcohol absoluto al 96% de 2mL, 5mL, 10 mL. IV diluir en DAD 5% a una concentracin de 10% o menos ) Carencia etanol en ampollas, suministrar VO licor-Whisky ,Vodka (40-45%), Aguardiente (30-35%). Ancianos y nios: Dosis etanol produce disminucin de la glicemia-control y suministrar suero glucosado)

  • DESCONTAMINACIN

    Prehospitalaria: no inducir vmito.Hospital: lavado gstrico.Diuresis forzada: Diurticos (furosemida)Balance de lquidos y electrolitos.Tiamina: cofactor para metabolismo carbohidratos, Indicada en intoxicacin por alcohol etlico y en etiloterapia. 100 mg IV c/8 hrs y contina 300 mg/da VO 10 das cido flico: Favorecer metabolismo Ac. frmico y su eliminacin. se requieren dosis altas de 50 mg (nios 1mg/kg) IV C/4 hrs por 6 dosis mnimo. El tratamiento interdisciplinario toxiclogo,el nefrlogo y equipo UCI

    HEMODIALISIS

  • El metanol es altamente txico-secuelas depende de rapidez en consulta o tratamiento. Secuelas como ceguera irreversible, lesiones neurolgicas severas o, y muerte

    PROMOCIN Y PREVENCIN

    Higiene Industrial. Evitar consumo bebidas alcohlicas dudosa procedencia. Erradicar costumbre de friccionar con alcohol los nios Educar a la comunidad

  • ORGANOFOSFORADOS-Inhibidor irreversible de la acetilcolinesterasa

    ACETILCOLINA-NeurotransmisorACETILCOLINESTERASAACETILCOLINA - Acumulacin ExcesivaSobre-estimulacion ColinergicaDOSIS TOXICAVIA DE ADMINISTRACION

  • Muestra sangre tubo heparinizado para determinar acetilcolinesterasas plasmticasy eritrocitarias ( 1/10 heparina cada 3 mL de sangre)

    Ionograma con Mg y amilasas sricas- Niveles de amilasas superiores a 360 UI se correlacionan con intoxicacin grave y aparicin de Sndrome Intermedio

  • ABCD Bao corporal, retirando y desechando la ropa contaminadaAdministracin LEVSNG-Ampliar orificios laterales distalesSignos de bradicardia, aplicar atropina antes de pasar sondaTomar muestra contenido gstrico, anlisis toxicolgicoInmovilizar decbitolateral izquierdoLAVADO GSTRICO.ADMINISTRAR CARBN ACTIVADOSuministrar catrtico osmtico tipo Manitol 20%, 1 g/kg (5 mL/kg VO)o en su defecto catrtico salino Repetir catrtico solo si despus de 4 horas elpaciente no presenta deposicinNios administrar 3 ml/10 kg Leche Magnesia

  • Agua bicarbonatadaal 3% - 10 mL/kg Peso

    El lavado debe repetirse hasta obtener el agua de retorno clara y sin Olor( 5 a 10 litros)

    El volumen recuperado dela solucin = cantidadsuministrada1 gr./kg. Peso

    Solvente AguaVol= gr Carbn Act X 4Suspensin al 25%

    Administrar por SOG.

    Repetir dosis 1 gr/kg Peso c/6 horasdurante las primeras 24 horas

    CARBN ACTIVADOLAVADO GSTRICO

  • ABCD Bao corporal, retirando y desechando la ropa contaminadaAdministracin LEVSNG-Ampliar orificios laterales distalesSignos de bradicardia, aplicar atropina antes de pasar sondaTomar muestra contenido gstrico, anlisis toxicolgicoInmovilizar decbitolateral izquierdoLAVADO GSTRICO.ADMINISTRAR CARBN ACTIVADOSuministrar catrtico osmtico tipo Manitol 20%, 1 g/kg (5 mL/kg VO)o en su defecto catrtico salino Repetir catrtico solo si despus de 4 horas elpaciente no presenta deposicinNios administrar 3 ml/10 kg Leche Magnesia

  • Difenhidramina: 1 a 2 mg/kg/Peso IV directo, noexceder 50 mg, c/ 8 h. durante 3 das, presentacin parenteral no disponible, igual dosis VO, 2 h despus de admn. carbn activado

    Atropina

    Pralidoxima: Intoxicacion grave, 25-50 mg/ kg en 30 minutos, luego goteo 9 a 19 mg/kg/h s/n rta

    Bicarbonato de sodio parenteral: Int. Grave 1 mEq/kg.

    1 cc/kg bicarbonato en SSN proporcin 1:3-mitad 1 h. resto 3 h. control pH

    Nebulizaciones bromuro de ipratropio ,5 mg C/6 h.Nios 2 inhalaciones c/20 min en 1a hora, luego c/4-6 h

  • Iniciar bolo IV 1 a 2 mg adultos 0,05 mg/kg nio

    Evaluar respuesta c/5 min. ajustar dosis s/n signos atropinizacin: taquicardia, desaparicin broncorrea , piel seca y caliente (midriasis no signo confiable)

    Slo cuando el pte este atropinizado e intoxicaciones graves considerar infusin atropina, 0,02 a 0,08 mg/kg/h. evitando FC mayor a valor mx

    Nunca suspender abruptamente ni en lapso inferior a 24 h. riesgo de bradiarritmias mortales

  • Difenhidramina: 1 a 2 mg/kg/Peso IV directo, noexceder 50 mg, c/ 8 h. durante 3 das, presentacin parenteral no disponible, igual dosis VO, 2 h despus de admn. carbn activado

    Atropina

    Pralidoxima: Intoxicacion grave, 25-50 mg/ kg en 30 minutos, luego goteo 9 a 19 mg/kg/h s/n rta

    Bicarbonato de sodio parenteral: Int. Grave 1 mEq/kg.

    1 cc/kg bicarbonato en SSN proporcin 1:3-mitad 1 h. resto 3 h. control pH

    Nebulizaciones bromuro de ipratropio ,5 mg C/6 h.Nios 2 inhalaciones c/20 min en 1a hora, luego c/4-6 h

  • ECG: Prolongacin del QT predisposicion a falla respiratoria aguda y arritmias . Administrar sulfato de magnesio 2 amp. en 100 ml SSN pasar en 1 h. (nios 50 mg/kg en 20 min), repetir C/8 h

    Radiografas PA y lateral trax-descartar neumona aspirativa administrar clindamicina 600 mg IV c/6 hs (Adultos 25 -40 mg/kg/da; Nios, dividir en 4 dosis, si el QT mayor 500 mseg considerar penicilina cristalina o sulbactam/ampicilina

    Diazepam: Convulsiones, dosis 0,2 -0,5 mg/kg, repetir C/5 minutos si es necesario. Status convulsivo: Difenilhidantona 15 -20 mg/kg en SSN IV, a velocidad de 0,5 mg/kg/min

    Ventilacin mecnica

    No dar salida antes de periodo asintomtico de 24 horas

    Evaluacin psiquiatra an accidentes, secuelas

    cognitivas y cuadros depresivos

  • ESCOPOLAMINAEs un alcaloide de origen natural que se encuentra sobre todo en la hierba Hyoscyamus niger (beleo) y en scopolia carniolica; tambin llamadas mandragora, borrachera, cacao sabanero, etc.

  • EDPIDEMIOLOGIALa intoxicacion por escapolamina en Colombia es frecuente con fines delictivos. Se utiliza mezclada con depresores del SNC en una mezcla conocida como burundanga.

  • FARMACOCINETICA - DINAMIAEntra al organismo por VO.Se absorbe con rapidez en el tubo digestivo.Ingresa tambin a la circulacin cuando se aplica de manera local en las superficies mucosas del cuerpo.Cruza la barrera hematoencefalica.Eliminacin: 50% hgado 50 % riones.

  • Acta como antagonista competitivo de la Ach. En la terminal posganglionar del SNP en los receptores muscarinicos.

  • FISIOPATOLOGIASNCDepresin Excitacin Somnolencia, amnesia, fatiga, inc. de ensoacin, euforia (abuso). Inquietud, alucinaciones, o delirios.OJOSMsculo del Esfnter del irisBloquea laReaccin Msculo ciliarMidriasisfotofobia cicloplejiaCVBradicardia a dosis bajas. Cardioaceleracion en dosis mas altas.Vas respiratoriasInhibe lassecrecionesNariz Boca Faringe Bronquios Disminuye la aparicin de laringoespasmoVisin borrosa

  • FISIOPATOLOGIASGISecrecinMotilidad Saliva S. gstricaDisfagia, disfona.Tono, amplitudY F. peristaltismoR. I. disminuidosV. urinariasDisminucinTono vejigaRetencin urinaria globo vesicalG. sudorparasInhibicin La piel se torna caliente y seca.

  • DIAGNOSTICOLa escopolamina puede encontrarse en orina o sangre. Es necesario recoger la sangre en tubo sin anticoagulante. La muestra de orina debe ser de mnimo 50 Ml.

  • TRATAMIENTOEl manejo inicial debe estar orientado a estabilizar la condicin del paciente.SNG y sonda vesical.Inhibicin de la absorcin: carbn activado 1 g/Kg y lavado gstrico.tambin puede administrarse catrtico (sulfato magnesio) 40 Mg VO.Antdoto: inhibidor de la acetilcolinesterasa

  • DEFINICIONGrupo de compuestos orgnicos que pueden encontrarse como lquido o gas. La fuente principal son los derivados del petrleo. Los hidrocarburos ms txicos son los ms voltiles.

    Bencina, gasolina, nafta, alcoholes minerales, kerosene, aceite mineral, aceite lubricante, parafina, brea.FUENTES DE EXPOSICION, CAUSA Y V.A:ACCIDENTAL: Botellas de bebidas almacenadas en casa sin rotular (ingesta por parte de nios) Vapores desprendidos por estos compuestos (inhalado) Pinturas, solventes, thiner, lubricantes

    VOLUNTARIA: Uso IV por parte de drogadictos (raro)

  • Fiebre, dermatitis, anemia y leucemia (crnico); trastornos hidroelectrolitcos

  • LABORATORIO pH y gases arteriales; ionograma Rx traxFuncin heptica ECGTRATAMIENTOSoporte vital ABC: Adm. O2 a necesidad. Intubar y ventilar mecnicamente en caso de depresin del SNC. Descontaminar: Dermico: Bao exhaustivo enfatizando en pliegues

  • Ingestin: NO INDUCIR VOMITO NI LAVADO GASTRICO. Manejar por medio de catarsis con sulfato de Mg o Na. Si hay vomito y aspiracin adm. Antibiticos: Clindamicina 600mg IV Presencia de convulsiones adm. Diazepam 5 mg IVSi se presenta edema agudo del pulmn y neumonitis qumica se requiere de presin positiva al final de la expiracin. (la presin permanece por arriba de la atmosfrica.) NO USAR ADRENALINA NI SUSTANCIAS SIMILARES, y si es indispensable, administrar la dosis mas baja. Lidocana para las arritmias ventriculares 1mg/kg en bolo IV.

  • LESIN POR MORDEDURA DE SERPIENTEVENENOMezcla protenas, aminas (histamina, bradicidina,serotonina y acetil colina.Intenso dolorEdemaHipotensin arterialLesion local: Necrosis y HemorragiaDOSIS LETAL SEGN ESPECIEENVENAMIENTO BOTHROPICOENVENAMIENTO LACHESICOACCIDENTE CROTALICOENVENENAMIENTO MICRURICON

  • MECANISMO DE ACCINNecrosante Coagulante HemorrgicoLOCALESEdema-DolorFlictenas-HemorragiaNecrosis InfeccinSISTMICASHemorragiaHipotensin-IRANeurolgico, trastorno HidroelectroliticoAbortoDIAGNOSTICOZona de lesin-SntomasTiempo Acc-ConsultaCircunstancias-SerpientePracticas NO medicas previasExamen FsicoPARACLINICOSTP Y TPTDimero D, HemogramaUroanalisisFibrinogenoSNTOMAS

  • PRIMEROS AUXILIOSDejar sangrar , luego exprimir Limpiar, desinfectar y cubrir Inmov. Ext. Inf coraznRemisinNO HACERNo incisiones , torniquetes o vendajes ajustadosNo succionar, ni hielo local No sustancias No elevar extremidadInmunoglobulinasSegn cantidad de veneno por neutralizar. Diluirse en 250 mL SSNInfusin 30 min a 1 h. CSVRepetir dosis antiveneno:No mejoriaEdema y necrosis progresiva.La hemorragia no desaparece

    PPS POSITIVA:Antes de aplicar suero aplicar 1 amp. cortisona, dexametasona o betametaxona ms una ampolla de antihistamnico y media ampolla de adrenalina subcutneade 1 mg/dL.

  • Antecedentes reacciones alrgicas

    0,1 mL S. antiofdico +9,9 mL SSN. Luego aplicar 0,1 mL ID en antebrazo simultneo 0,1 mL SSN brazo contrario

    espera 15 minutos Positiva ppula ms de 10 mm de induracin y enrojecimiento Si el paciente resulta alrgico (prueba positiva)

  • Reestablecer vol. Circulatorio: 500 a 1.000 mL SSN o lactato-bolo

    Vigilar diuresis (adultos 0,5 mL/kg/hora nios 1 mL/kg/hora)- Vol. inf a deseados, administrar bolo de lquidos.

    Volumen no restablece, aplicar Furosemida 1-2 mg/kg de peso

    Vig. Coagulacin al inicio tto 6, 12, 24 y 48 horas

    Evitar infeccin:Lavado , cubrirDesbridamiento , drenar, cultivar secrecin obtenidaProfilaxis antitetnicaIniciar terapia antibitica DX infeccin

    Hospitalizacin.

  • Infeccin local y Necrosis cuidados-evitar amputacin

    Falla renal-Vigilar trastornos electrolticos y/o cido-base

    Sndrome compartimental-Fasciotoma y rehabilitacin. Amputaciones

    Hemorragia: Transfusin G rojos

    Alteracin neurolgicas-convulsiones-Corregir tiempos coagulacin con suero antofidico

    CID por inoculacin intravenosa del veneno, TEP, convulsiones-LETAL

    Reacciones adversas al antiveneno-manejar como un shock anafilctico

    Mujer gestante: Control ecogrfico-obsttrico- alto riesgo de aborto

    Muerte.

  • Abeja melferaAvispaEL 1% de la poblacin humana es hipersensible al veneno, lo cual es fatalUna persona normal requiere que por lo menos 500 abejas lo piquen en un tiempo corto para que cause la muerte

  • MANIFESTACIONES CLINICAS

  • ACCIDENTE ARACNIDOGneros de importancia clnica: latrodectus, loxosceles, , phoneutria, lycosa.Nombres comunes: viuda negra, araa coral, araa reclusa o parda, araa de las bananeras, araa loba.Se encuentran distribuidas ampliamente en todas las regiones del pais; presentan habito nocturno; se oculta en plantas de jardn, siembras de pltano. Son pocos agresivas

  • VENENO SEGN GENEROLATRODECTUS (VIUDA DE NEGRO)la actividad txica de este veneno est liderada por la latrotoxina cuyo mecanismo de accin se centra en la liberacin presinptica de calcio y otros iones, estimulando la liberacin de acetilcolina en las terminales neuromusculares.LOXOSCELES (ARAA RECLUSA O DE JARDIN)es uno de los ms potentes conocidos. La mayor parte de sus componentes son enzimas con actividad citotxica; los efectos principales del veneno son: dao endotelial, hemlisis, alteracin de los factores de coagulacin y necrosis local intensa mediada por isquemia y reaccin inflamatoria.PHONEUTRIA (ARAA DE LAS BANANERAS)el veneno de estas araas presenta actividad neuroexcitatoria importante a nivel local y sistmico.LYCOSA (ARAA LOBA)El efecto de estas araas est mediado por la liberacin de pilosidades urticantes presentes en sus patas posteriores, que genera reacciones alrgicas locales o sistmicas.

  • MANIFESTACIONES CLINICASGENERO DE ARAAEFECTOS LOCALESEFECTOS SISTEMICOSLATRODECTISMOdolor marcado en la zona de mordida, rubor e inflamacin alrededor de las marcas y parestesias locales.Sensacin de horror, dolor precordial, dolor abdominal, diaforesis, fiebre, taquicardia, Hipertensin, cefalea, emesis, congestin facial, priapismo.LOXOSCELISMOedema, necrosis y ulceracin local.nusea, vmito, distensin abdominal,cefalea, fiebre, dificultad respiratoria.PHONEUTRISMOdolor local marcado, parestesias locales, edema moderado en la zona de mordedura.taquicardia, hipertensin, diaforesis,agitacin psicomotora, diplopa, emesis,sialorrea, diarrea, priapismo, bradicardia, disnea.LYCOSAISMOreacciones alrgicas locales, prurito y edema local.urticaria, reaccin anafilctica en hipersensibles.THERAPHOSAdolor local marcado.

  • COMPLICACIONESHipoxia.Insuficiencia respiratoriaIsquemia miocrdicaHemorragiasCoagulacin intravascular diseminadaInsuficiencia renalEstatus convulsivo El pronstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo.

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