INTOXICACIN POR CUSTICOS

INTOXICACIN POR CUSTICOSMATHEY CABRERA, LAIS STEPHANIE

introduccinSon carcter cido o bsico.La ms frecuente en pediatra: 80% en < 3 y en varones, de stos el 90% son provocados por lcalis (lejas).

epidemiologaLa mayora ocurren en el hogar y en forma accidental

Grupo mayo riesgo < 5 aos

Adolescentes ingesta intencional

Predominio en sexo masculino 1,5 veces

CUADRO CLINICO: CAUSTICOSCausan:- Dificultad para deglutir y llanto- Sialorrea intensa y babeo contnuo- Eritema, edema y dolor de labios, lengua y paladar.- Estridor, disnea y dolor torcico - abdominal.- Perforacin esofgica y de estmagoCUADRO CLINICO

Intoxicacin por Custicos Primera causa de emergencia mdica en Pediatra

Sustancias cidas acido clorhdrico : acido muritico acido sulfrico : batera de autos bisulfito sdico : limpiadores acido oxlico : pulidores acido carblico : creso (antisptico)

Sustancias Alcalinas Hidrxido potsico : Drano Hipoclorito sdico : leja Amoniaco : colorantes, tintes Fsforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas

clasificacinSegn pH:Casticos Alcalis (pH >7): cal, detergentes lavadoras

Corrosivos cidos (pH a 12.5 peor pronsticoAccidentes por custicosLas lesiones por lcalis tienen peor pronstico porque son sustancias inspidas y se alcanza a ingerir mayor volumen.

Los cidos provocan rpidamente reflejos protectores.

La consistencia slida provoca ms dao local que la solucin lquida.

Bautista A.; Argelles F.; Protocolos AEPED, 201099Ingestin de cidosIngestin dolorosa limita volumen ingerido

Dao por necrosis de coagulacin proteica

Formacin de escara que limita dao ms profundo

Comprometen ms frecuentemente el estmago

Ingestin de lcalisPresentes en mltiples productos de limpieza domstica e industriales

Dao ms severo y profundo mayor riesgo de perforacin y estenosis

Producen espasmo pilrico aumenta tiempo de contacto con la mucosa gstrica

Necrosis y Licuefaccin: Da 1 a 4

Desnaturalizacin de protenas

Saponificacin de grasas

Trombosis capilares

Fisiopatologa del dao en 3 etapas2. Fase de Reparacin: da 5 -15

Recambio tejido necrtico

Invasin bacteriana

Respuesta inflamatoria tejido granulatorio y depsito de colgeno

Fisiopatologa del dao en 3 etapas3. Retraccin de la cicatriz: despus de la 3era semana

Contina depsito de colgeno

Retraccin de fibras Estenosis

Alteracin de la motilidad esofgica RGEFisiopatologa del dao en 3 etapas

An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024 1515Paciente con estenosis esofagica secundaria a ingestion de caustico. A. Rx EED con contraste. Imagen endoscopica de estenosis cicatricialIntoxicacin por CusticosFases:3 da: Necrosis 3 -5 da: Ulceracin5- 12 da: Granulacin3-4 sem: Cicatrizacin

Intoxicacin por Custicoscidos: Necrosis de coagulacin de albminaAfectan ms al estmagoAgentes desecantes y coagulantes de los tejidos.

lcalis: Necrosis por licuefaccin + desnaturalizacin de proteinas y tejido lipdico de las membranasAltamente destructivo a nivel de esfago Fisiopatologa: Naturaleza del custicoClnicoSntomas y examen fsicoAnalizar producto ingerido

Radiolgico/ imgenesRx de Torax/abdomenTAC

Endoscopa Digestiva Alta

Diagnstico

1919Intoxicacin por custicosCriterios Endoscpicos

Grado 0 Examen normalGrado 1 Edema e hiperemia de mucosasGrado 2 A Ulceracin superficial 2 B Ulceracin profundaGrado 3 Ulceracin profunda y areas de necrosisGrado 4 Perforacin TRATAMIENTO: CAUSTICOSNO INDUCIR VOMITO, NO NEUTRALIZANTES (reacc. exotrmica)NO CARBON ACTIVADO, oscurece campo visualNO SNG: riesgo perforacinLavar con agua abundante rea comprometidaSi afect ojos lavar 30 minAntiulcerosos, morfina, corticoides ATBUCI: Compromiso sistmico, ciruga

Intoxicacin por CusticosManejo y TratamientoContraindicado: emesis , lavado gstrico, agentes neutralizantes.

No antibiticos, slo si hay evidencia de infeccin.GRADO 0: altaGRADO 1: no tto, control 1 mesGRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/da, 2 3 sem, bloqueantes H2.GRADO 3: ciruga y desfuncionalizar el esfago.

Tratamiento quirrgico: De urgencia: Esfago-gastrectoma total Esofagostoma cervica Yeyunostoma de alimentacin Indicada: Hematemesis severa Perforacin visceral Necrosis custica digestiva Soporte nutricional: NPT - NE