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2014

Toxicología II

Carlos Bonilla Reyes

Intoxicación por gases

La intoxicación por gases en nuestro medio es uno de los principales causas de muerte accidentales. Tratándose del monóxido de carbono Estas se dan mas en épocas de invierno ya que mucha gente no toma las precauciones necesarias al encender un calentador o meter lumbre a la casa. Existe una cura para esta llamada “oxigenoterapia” que consiste en administraciones de oxígeno a grandes cantidades, esto es útil ya que se intercambia por los gases que se absorbieron tratándose del monóxido.

Por otra parte existe el cianuro que esta es una de las principales muertes suicidas. Para alcanzar un suicidio o provocar una muerte debe de ser de 10 a 60 min con concentraciones grandes. Para esto existe una inyección llamada “hidroxocobalamina”.

La principal vía de entrada de estos gases es por vía respiratoria, aunque no hay que descartar que también puede ser por vía cutánea depende la cantidad en que esta se encuentre y la dosis que se absorba o se impregne en la piel.

Intoxicación por monóxido de carbono

El monóxido de carbono es un químico producido a partir de la combustión incompleta de gas natural u otros productos que contengan carbono.

Los siguientes elementos pueden producir monóxido de carbono: Cualquier cosa que queme carbón, gasolina, keroseno, petróleo, propano o madera.

*Motores de automóviles

*Parrillas de carbón de leña (este carbón nunca se debe quemar en espacios interiores)

*Sistemas de calefacción portátiles o para interiores

*Calentadores portátiles de propano

*Estufas (para espacios interiores y exteriores)

*Calentador de agua que utilice gas natural

El monóxido de carbono (CO) es un gas incoloro, inodoro e insípido que por esas características lo nombran como asesino silencioso. El monóxido de carbono se encuentran en varias fuentes; como en la gasolina, calefacciones, aceites, etcétera; cuando las chimeneas, calentadores de agua y los aparatos domésticos que queman combustible, como las estufas u hornillas de la cocina también pueden producir monóxido de carbono si no funcionando bien, así se comprende que la máxima incidencia de intoxicación por CO se produzca en invierno; los vehículos detenidos con el motor encendido también desprende monóxido de carbono. Cabe destacar que el cloruro de metileno, producto que se encuentra principalmente en decapantes de pinturas y cuyos vapores, una vez absorbidos a través de los pulmones, son metabolizados en el hígado, formando CO.

El monóxido de carbono es rápidamente absorbido por los alveolos, pasando a la sangre donde se une a la hemoglobina. La absorción pulmonar es directamente proporcional a la concentración de CO en el ambiente, una vez en la sangre el CO se une con la hemoglobina con una afinidad unas 210-270 veces superior a la del oxígeno, formando un compuesto denominado carboxihemoglobina. Esta situación conlleva una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos, además que se produce una desviación de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda. Además, parece que podría haber una alta afinidad del CO por la mioglobina del músculo estriado, unión que intentaría explicar la sintomatología tanto a nivel musculo esquelético, así como las diferentes disfunciones cardíacas que se observan en esta intoxicación.

Para realizar el diagnóstico de la intoxicación por CO nos va a ayudar la medición de unos niveles de carboxihemoglobina por encima del 10%. Esta medición se puede realizar tanto en sangre arterial, como venosa. No obstante se recomienda que la primera medición se efectúe en sangre arterial, para tener constancia del pH del intoxicado, ya que en bastantes ocasiones puede coexistir la intoxicación por CO.Lo que se puede hacer cuando alguien inhale CO es administrar rápidamente oxigeno llamándola a esta oxigenoterapia en administraciones altas para que rápido transformen los glóbulos rojos en células con oxígeno y no un contaminante.

Hombre saliendo de incendio y bombero aplicándole oxígeno, para que este pueda eliminar el monóxido.

Los síntomas de la intoxicación por monóxido de carbono pueden ser:

Para finalizar, la intoxicación por CO es actualmente un problema médico, por su alta morbi-mortalidad dentro del campo de las intoxicaciones, además de un problema social que debería intentar atajarse, mediante el control de las principales fuentes de CO.

Intoxicación por cianuro.

Cianuro de hidrógeno y a sus sales. Los cianuros existen en forma natural e industrialmente se les obtiene como sales. Aún a dosis bajas son compuestos letales en tiempo mínimo de exposición. El sistema nervioso es su órgano blanco primario. Luego de ingestión, inhalación o contacto se presentan efectos neurotóxicos graves y mortales en humanos y animales.

El cianuro, químico altamente reactivo y muy tóxico, es utilizado desde hace mucho por su acción rápida y letal con fines homicidas o suicidas. Este mata porque quita el oxígeno a las células de los centros respiratorios

Al descomponerse emiten gases altamente tóxicos como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono

Una vez dentro del organismo, el cianuro tiene alta afinidad por moléculas que contienen ciertos metales (Fe, Co), con gran afinidad por el Fe de la citocromooxidasa que se encuentra dentro de las mitocondrias. Al nivel de mitocondrias hepatocitarias el cianuro es convertido por la enzima rodanasa en tiocianato producto menos toxico y que se excreta sin metabolizarse por vía respiratoria. Las vías de eliminación son por la orina y respiratoria. El diagnóstico de la intoxicación por cianuro se basa fundamentalmente en la sospecha, así como en la coexistencia de clínica fundamentalmente cardiovascular y neurológica, pero sobre todo en la medición de la concentración en plasma de ácido láctico. El tratamiento de la intoxicación por cianuro se basa en una serie de medidas generales y en la administración temprana de antídotos. Está indicada la administración de oxígeno al 100% mediante mascarilla con reservorio, ya que ha demostrado ser muy eficaz en estos pacientes, en contra de lo que cabría esperar a la luz de la fisiopatología de esta intoxicación.

HIDROXICOBALAMINA (Vit B12a)

Al unirse con el cianuro forma cianocobalamina que es eliminada por la orina, VÍA: Intravenosa, en una solución de Dextrosa al 5%