INTOXICACIÓN POR HUMO Y GASES

MONÓXIDO DE CARBONO CIANURO

OTROS GASES

GENÉRICAMENTE ALTA INCIDENCIA Y ALTA

MORBIMORTALIDAD DOS MÁS IMPORTANTES: CO Y

CIANURO CO TERCER TÓXICO POR ORDEN DE

FRECUENCIA

OTROS GASES UTILIZADOS EN DISTINTAS GUERRAS

Y ACTOS TERRORISTAS GASES IRRITANTES PULMONARES:

FOSGFENO, CLORO GASES NERVIOSOS: TABÚN, SARÍN

SOMÁN, GAS VX. CATÁSTROFE DE BHOPAL. 1984.

METILISOCIANATO.

CATÁSTROFE DE BHOPAL 5000 MUERTOS. 200000 AFECTADOS “OFICIALES” INVERSIÓN DEL PIB LOCAL EL FUTURO SIN RESOLVER

INTOXICACIÓN POR CO 3º TÓXICO POR ORDEN DE FRECUENCIA GAS INODORO, INSIPIDO, INCOLORO Y NO

IRRITANTE FUENTES: COMBUSTIÓN INCOMPLETA DE

CARBONO (CALDERAS, BRASEROS, AUTOMOVILES, ETC)

CLORURO DE METILENO (PINTURAS Y DECAPANTES): SE INHALA, METABOLIZA EN EL HÍGADO Y PRODUCE CO

FISIOPATOLOGÍA CO SE UNE A LA HEMOGLOBINA Y

PRODUCE CARBOXIHEMOGLOBINA CON AFINIDAD POR O2 250-300 VECES MAYOR.

DESPLAZA LA CURVA DE LA OXIHEMOGLOBINA HACIA LA IZQUIERDA

FISIOPATOLOGÍA ADEMÁS UNIÓN DEL CO A LA

CITOCROMOOXIDASA (BLOQUEA RESPIRACIÓN CELULAR)

EL CO ACTIVA EL SISTEMA DE LAS PROTEASAS CON LO QUE EJERCE DAÑO TISULAR DIRECTO (PEROXIDACIÓN LIPÍDICA). SOBRE TODO EN SNC

CLÍNICA INSIDIOSA, PROGRESIVA, A PARTIR DE

10 % DE COHB. SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA,

PSEUDOGRIPAL, INESTABILIDAD, Y POSTERIORMENTE FRACASO MULTIORGÁNICO

DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLÍNICA CARBOXIHEMOGLOBINA. NIVELES TÓXICOS SIEMPRE

SUPERIORES AL 10 %. (FUMADORES 8 %, POBLACIÓN NORMAL 2-3 %).

GASOMETRÍA: VALORAR ACIDOSIS. CORRELACIONA MUY BIEN CO+CIANURO

DIAGNÓSTICO NO VALE EL PULSIOXIMETRO. SATO2

BUENA. NO INTERFIERE LA OXIGENOTERAPIA VALORAR SIEMPRE ENTORNO Y

POSIBLES FAMILIARES

TRATAMIENTO NO TIENE ANTÍDOTO ESPECÍFICO SE BASA EN OXIGENOTERAPIA A ALTO

FLUJO DURANTE AL MENOS 6 H. CÁMARA HIPERBÁRICA.

MECANISMO CÁMARA HIPERBÁRICA ACELERA DISOCIACIÓN DEL CO A LA HB. ACELERA DISOCIACIÓN DEL CO A

CITOCROMO OXIDASA MITOCONDRIAL. MEJORA EL EDEMA CEREBRAL DISMINUYE LOS FENÓMENOS

INFLAMATORIOS DEPENDIENTES DEL NO LIBRE Y ACTIVACIÓN DE PROTEASAS

INDICACIONES C. HIPERBÁRICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA COHB > 30-40 %. GESTANTES (MAYOR AFINIDAD HB

FETAL POR CO). REFRACTARIEDAD A TTO CON O2

NORMOBÁRICO

CONTRAINDICACIONES CÁMARA HIPERBÁRICA

• IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UN TRASLADO SEGURO (UVI MEDICALIZADA)

• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O NEUROLÓGIA NO CONTROLADA

• CENTRO DE CÁMARA QUE NO PUEDA RESOLVER COMPLICACIONES MÉDICAS

SÍNDROME NEUROLÓGICO TARDÍO EDAD AVANZADA, COHB ALTA, TTO

TARDÍO LO FAVORECEN ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD,

E INCLUSO BROTES PSICÓTICOS ANMESIA, ALTERACIONES

ESFÍNTERES, SINTOMATOLOGÍA EXTRAPIRAMIDAL

PREVENCIÓN TRATAMIENTO PRECOZ CON

OXIGENOTERAPIA PLANTEAR CÁMARA HIPERBÁRICA

EN RESUMEN INTOXICACIÓN ALTA

MORBIMORTALIDAD CARBOXIHEMOGLOBINA> 10 % OXIGENOTERAPIA NORMO O

HIPERBÁRICA COEXISTENCIA CON CIANURO SÍNDROME NEUROLÓGICO TARDÍO

TOLODELLA (CASTELLÓN) 2005. 18 FALLECIDOS (20)

INTOXICACIÓN POR CIANURO GAS : ÁCIDO CIANHÍDRICO COMBUSTIÓN DE PLÁSTICOS,

MADERA, PAPEL, MOQUETAS. GAS INCOLORO CON OLOR A

“ALMENDRAS AMARGAS”??. DUALIDAD PERMANENTE CON CO EN

INTOXICACIÓN POR HUMO DE INCENDIO

TOXICIDAD 50 PPM TÓXICA 200-300 LETAL AFINIDAD POR MOLÉCULAS

METÁLICAS, SOBRE TODO FE. BLOQUEO DE LA CITOCROMOOXIDASA

A3, CON “ASFIXIA CELULAR” ACIDOSIS LÁCTICA

FISIOPATOLOGÍA

CIANURO

AFINIDAD POR FE

BLOQUEO CITOCROMO OXIDASA A3

METABOLISMO ANAEROBIO

HIPOXIA ACIDOSIS LÁCTICA

CLÍNICA ANAEROBIOSIS CELULAR INESPECÍFICA CARDIOVASCULAR Y NEUROLÓGICA HIPOTENSIÓN, SHOCK, BRADICARDIA BAJO NIVEL DE CONCIENCIA, COMA,

CONVULSIONES, POSIBLE FOCALIDAD NEUROLÓGICA

DIAGNÓSTICO NO SE PUEDE MEDIR CIANURO EN

ORGANISMO ACIDOSIS LÁCTICA. SI ASOCIAMOS COHB, PROBABLE

DIAGNÓSTICO MÁS ANTECEDENTE.

TRATAMIENTO GENÉRICO ADMINISTRAR O2 VOLUMEN SOPORTE CONTROL ACIDOSIS METABÓLICA RETIRADA ROPA Y LAVADO CON AGUA

Y DETERGENTE NEUTRO

ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS

METAHEMOGLOBINIZANTES FORMAN METAHB, CON ALTA AFINIDAD POR

EL CIANURO Y FORMAN TIOCIANATO, MENOS TÓXICO

EFICACES A PARTIR DE METAHB > 20-30 % TRANSFORMAN UN PROBLEMA EN OTRO:

METAHEMOGLOMINEMIA, EMPEORADA SI HAY INTOXICACIÓN POR CO

NO SE SUELEN UTILIZAR

DONANTES DE AZUFRE TIOSULFATO SÓDICO, SE UNE AL

CIANURO Y PRODUCE TIOCIANATO. ES EFICAZ PERO LENTO. SE DEBE UTILIZAR COMO ADYUVANTE

PRODUCTOS CON COBALTO EDTA-COBALTO: NO UTILIZADO POR

GENERAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

HIDROXOCOBALAMINA: SE UNE EL COBALTO AL CIANURO, ORIGINANDO CIANOCOBALAMINA, QUE SE EXCRETA POR VIA RENAL DE FORMA ATÓXICA

HIDROXOCOBALAMINA TRANSFORMA LA ORINA EN COLOR

NARANJA Y LE DA CIERTO TINTE A LA PIEL (REVERSIBLE)

DOSIS MUY ELEVADA. EXISTE FORMULACIÓN ANTIDÓTICA

SE RECOMIENDA APLICARLA DE LA FORMA MÁS PRECOZ POSIBLE

¿CUANDO EMPLEARLA? Niveles de lactato >7.5 mmol/l Si no hay analítica:

Nivel de conciencia bajo. Inestabilidad hemodinámica. Signos de inhalación. Acidosis metabólica con anión GAP elevado PCR. Doble de dosis.

¿CÓMO EMPLEARLA? 2 VIALES DE 5 G . Y REPETIR EN

FUNCIÓN DE SINTOMATOLOGÍA. SE PODRÍA UTILIZAR LA VÍA

INTRAÓSEA PERO NO HAY EXPERIENCIA EN HUMANOS

OTROS GASES EN INCENDIO ÓXIDO DE NITRÓGENO Y AMONIACO:

IRRITACIÓN RESPIRATORIA SULFURO DE HIDRÓGENO: VÍA

RESPIRATORIA DERIVADOS FLUORADOS: HEPATO Y

NEFROTOXICIDAD FOSFATOS BICÍCLICOS: CONVULSIONES NITRODERIVADOS: METAHEMOGLOBINEMIA

DUEÑAS-LAITA A ET. AL. BASES PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN DEL HUMO DE INCENDIOS. EMERGENCIAS 2010; 22: 384-394.

OLIU G. ET AL. INTOXICACIÓN POR CO: CLAVES FISIOPATOLÓGICAS PARA UN BUEN TRATAMIENTO. EMERGENCIAS 2010; 22: 451-459.

DIÓXIDO DE CARBONO INDUSTRIAS GASIFICACIÓN, CAVAS,

BODEGAS CLÍNICA:

3-4 %: SOMNOLENCIA 8-15 %: NAUSEAS, VÓMITOS, CEFALEA 30-40%: PARADA RESPIRATORIA

TRATAMIENTO: RETIRADA DEL PACIENTE (PAS), O2, VENTILACIÓN

ÁCIDO SULFÍDRICO PUTREFACCIÓN MATERIA ORGÁNICA

(FOSAS SÉPTICAS, POZOS, CISTERNAS, ETC).

BLOQUEA RESPIRACIÓN MITOCONDRIAL +SULFOHEMOGLOBINA

RETIRADA DEL INTOXICADO. REANIMACIÓN CON O2 +VENTILACIÓN

DERIVADOS CLORO MUY FRECUENTE: LEJÍA+AMONIACO PISCINAS E INDUSTRIAS IRRITANTE PARA LA VÍA

RESPIRATORIA BRONCOESPASMO, CONGESTIÓN

NASAL, POSIBLE DISTRESS TRATAMIENTO SINTOMÁTICO. NO DAR

O2 SI NO DISTRESS.