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INTOXICACION POR PLOMO
Magda Flores Torres
Christian Nieves Rivera
Edwin Rivera Segarra
Anabel M. Morales Mangual
Angélica M. Larios Vives
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 7 años de edad
Llega a consulta por su madre, quien refiere que se queja
de dolor abdominal que se le alivia solo, pero ella lo
atribuye al estreñimiento
Presenta cefalea frontal desde hace 6 meses
Desde hace 2 meses el niño se encuentra cansado y muy
irritable.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre: ocupación mecánico y en buen estado de salud
Madre: ocupación hogar y en buen estado de salud
Hermano: padece de estreñimiento
Hermana: padece de cuadros repetitivos de
faringoamigdalitis
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
En comparación a sus compañeros de
escuela va un poco atrasado.
Habita en casa propia que se encuentra el
taller mecánico de su padre.
Cuenta con agua, luz y drenaje.
SIGNOS VITALES
TA: 100/70mmHg
FR: 18x’
FC: 85x’
Temp: 36.2 °C
Talla: 1.10 mts
Peso: 19 kg
EXPLORACIÓN FÍSICA
En la exploración de cabeza y cuello encontramos los
signos de Burton y Gubler
Hipoacusia bilateral
LABORATORIOS
Biometría Hemática
Hb 10g/dl (12.5-13g/dl)
Ht 30% (34-43%)
CMHbC 28% (31-36%)
Reticulocitos 4.3% (0.5-1.5%)
Química Sanguínea
Leucocitos 15 mm3
Se encontró 50 μg/dl de plomo en la sangre
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA
Envenenamiento por plomo es la enfermedad ambiental
mas común de los niños en Estados Unidos.
Los centros para el control y prevención de
enfermedades han establecido que 10 mg/dl es el limite
permisible de Pb en la sangre.
En personas expuestas ocupacionalmente es de 40 mg/dl
en varones y 30 mg/dl en mujeres.
INTOXICACIÓN CON PLOMO
La toxicidad de plomo ha sido una de las causas
prevenibles mas importantes de morbilidad neurológica
de una toxina ambiental.
Es un metal pesado, que se encuentra en el medio
ambiente pero no tiene ninguna función fisiológica en
los sistemas biológicos.
Puede causar desde deterioro cognitivo en los niños
hasta deterioro de la neuropatía periférica en los adultos.
Formas de nefropatía:
1. Intoxicación aguda por plomo debido a la exposición
masiva aguda al plomo, lo que provoca síntomas como:
Cólicos, encefalopatía, anemia, neuropatía y Síndrome de
Fanconi
2. Nefropatía crónica por plomo, que es una nefritis
intersticial lentamente progresiva que resulta de la
exposición acumulada excesiva al plomo. Es asociada a
hipertensión y gota.
A exposiciones mas leves puede causar un aumento en
enfermedades crónicas
La exposición en el trabajo sigue siendo una preocupación
ocasional, pero el mayor problemas es la exposición en los
niños con los fragmentos de pintura con plomo.
Tambien se puede encontrar en el agua, alimentos, la
gasolina y en la tierra.
En los niños el órgano principal afectado es el cerebro.
El plomo puede entrar al cuerpo:
Si se llevan las manos u objetos a la boca que contengan
plomo
Comen partículas de pintura o tierra que contengan plomo.
Respiran el polvo de plomo
Es mas peligroso en niños que en adultos porque:
El cuerpo en crecimiento del niño absorbe mas plomo en
proporción a su cuerpo. Su cerebro y sistema nervioso son
mas sensitivos a los daños porque se encuentran en
crecimiento.
SINTOMATOLOGIA
Si no es detectado a tiempo el paciente presenta:
Daño al cerebro y sistema nervioso
Problemas de comportamiento y aprendizaje
(hiperactividad)
Crecimiento retardado
Problemas de audición
Dolores de cabeza
Patofisiología
PATOFISIOLOGÍA
La exposición al plomo ocurre
a través del contacto con la
piel, inhalación o ingestión
siendo las principales fuentes la
ingestión y la inhalación.
No se conoce el papel
fisiológico relevante en el
cuerpo y sus efectos nocivos
son innumerables
PATOFISIOLOGÍA
Efectos nocivos del plomo en el cuerpo
Los metales pesados como el plomo crean radicales libres reactivos que
dañan las estructuras celulares como el ADN y la membrana de la celular.
Anemia debido a que las membranas celulares de las células rojas de la
sangre se vuelven frágiles como resultado del daño causado por el plomo.
Interfiere con el metabolismo de los huesos y los dientes, altera la
permeabilidad de los vasos sanguíneos y la síntesis de colágeno.
Perjudicial para el desarrollo del sistema inmunológico, causando la
producción en exceso de proteínas inflamatorias. También se ha asociado
con una disminución de la actividad de los leucocitos
polimorfonucleares.
PATOFISIOLOGÍA
La absorción de plomo es inversamente proporcional
a la edad cronológica. Aproximadamente el 30-50%
del plomo ingerido por los niños se absorbe, en
comparación con el 10% de la ingerida por los
adultos.
El plomo que se absorbe y no se elimina se aloja
principalmente entre los siguientes compartimentos:
Sangre
Tejidos blandos (hígado, riñones, pulmones, cerebro,
bazo, músculos y corazón)
Tejidos mineralizantes (huesos y dientes)
PATOFISIOLOGÍA
El plomo tiene una alta afinidad por los grupos sulfhidrilos, lo que
lo hace particularmente tóxico para múltiples sistemas enzimáticos.
Muchos de los efectos tóxicos de plomo resultan por la inhibición
de las funciones celulares que requieren calcio debido a que tiene
una afinidad hacia las proteínas dependientes de calcio con una
afinidad de 105 veces mayor a la del mineral. El plomo interfiere
con mecanismos celulares dependientes de calcio como la
calmodulina, la proteína quinasa C, los canales dependientes de Ca
+2 K + en la membrana plasmática y la liberación de
neurotransmisores en la sinapsis.
PATOFISIOLOGÍA - ENCEFALOPATÍA
El desarrollo de la encefalopatía se
considera el peligro de salud más
perjudicial. La microvasculatura del
cerebro en desarrollo de un niño es
especialmente susceptible a la toxicidad
por el plomo causando hemorragia en el
cerebelo, aumento en la permeabilidad
de la barrera hemato- encefálica
pudiendo causar una encefalopatía
hemorrágica y edema vasogénico.
PATOFISIOLOGÍA - NEUROPATÍA
El plomo afecta el sistema nervioso
auditivo. Afecta a la conducción en
el nervio auditivo distal y el
conducto auditivo en el tronco
cerebral inferior.
Tradicionalmente, el trastorno
neuromuscular asociado a la
intoxicación por plomo es la
parálisis del nervio radial, debido al
efecto que tiene el metal sobre el
nervio de la persona afectada.
PATOFISIOLOGÍA – DAÑO ENZIMÁTICO
El plomo irreversiblemente se une al grupo sulfhidrilo de
las proteínas, causando deterioro de su función.
La enzima delta-aminolevulínico ácido deshidratasa,
que cataliza la formación del anillo de porfobilinógeno y
la enzima ferroquelatasa, que cataliza la incorporación
de hierro en el anillo de protoporfirina, se afectan en la
presencia de plomo.
SÍNTESIS DE LA HEMOGLOBINA
PATOFISIOLOGÍA – DAÑO ENZIMÁTICO
La inhibición de estas enzimas puede
comenzar con niveles de plomo tan bajas
como 5 mg / dl.
Al inhibirse la ferroquelatasa y la persona
tiene una cantidad inadecuada de hierro en la
sangre, el zinc es sustituido por el hierro y
aumenta la concentración de zinc
protoporfirina . Esto conlleva a una reducción
en los niveles circulantes de hemoglobina.
Se oberva en los eritrocitos un punteado
basofílico. a consecuencia del daño en la
enzima 5 'nucleotidasa responsable de
la degradación del ARN
PATOFISIOLOGÍA – ANOMALÍAS ÓSEAS
El plomo indirectamente altera la función de las células óseas a
través de cambios en los niveles circulantes de las hormonas como
1,25-dihidroxivitamina D-3, que modula la función de la célula
ósea.
Altera directamente la función celular ósea mediante la inhibición
de la capacidad de las células óseas para responder a la regulación
hormonal. Por ejemplo, la 1,25-dihidroxivitamina D-3 que estimula
la síntesis de osteocalcina (una proteína que se pega a calcio
sintetizada por las células óseas osteoblásticas) es inhibida por el
plomo. La falta de producción de osteocalcina impide la formación
de hueso nuevo, así como el funcionamiento óptimo de los
osteoblastos y osteoclastos.
El plomo perjudica la capacidad de las células para sintetizar o
secretar otros componentes de la matriz ósea, tales como el
colágeno.
SIGNO DE BURTON
Es una capa fina, azulada y púrpura que se
encuentra en las encías de una persona
cuando esta intoxicada por plomo. Se
encuentra en la unión de los dientes y las
encías y por lo general cubre la distancia
de dos o más dientes.
Es causada por el sulfuro de plomo, que se
creado por el exceso de plomo en el cuerpo
que reacciona con los iones de azufre
liberados por las bacterias de la boca.
SIGNO DE GUBLER
Hinchazón Fusiforme de la muñeca dorsal.
Sugiere intoxicación crónica por plomo.
PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE
TALLA Y PESO EN NIÑOS MEXICANOSNiños
Peso en Kilogramos Niñas
Peso en Kilogramos
Edad Bajo Promedio Alto Talla en cm. ±6%
Bajo Promedio Alto Talla en cm. ±6%
2 años 10.8 12.0 13.2 80 10.8 12.0 13.2 80
3 años 12.6 14.0 15.4 90 12.6 14.0 15.4 90
4 años 14.4 16.0 17.6 100 14.4 16.0 17.6 100
5 años 16.6 18.0 19.8 106.5 16.6 18.2 19.8 106.5
6 años 18.2 20.0 22.0 113 18.2 20.0 22.0 112
7 años 19.8 22.0 24.2 118 19.8 22.0 24.2 117
8 años 22.1 24.5 26.9 123 21.8 24.2 26.7 123
9 años 24.3 27.0 29.7 127.5 24.1 26.8 29.5 127.5
LABORATORIOS
Nivel de plomo en la sangre (BLL) es el criterio estándar para confirmar el diagnóstico de envenenamiento por plomo.
Adultos:
- Menos de 20 microgramos/dL de plomo en la sangre Niños:
- Menos de 10 microgramos/dL de plomo en la sangre
LABORATORIOS
Una Biometría Hemática puede revelar anemia
microcítica hipocrómica.
• puede que el paciente presente un punteado basofilico de los
eritrocitos, lo cual es característico de la intoxicación por
plomo, pero es poco común en los niños.
LABORATORIOS
pH sérico, Niveles de electrolitos (anión gap). Calcio Magnesio Fósforo.
LABORATORIOS
Realizar un Examen general de orina
Los niños pueden estar ligeramente deshidratados, con la
orina concentrada y poco apetito. Esto puede indicar el
comienzo del desarrollo de una secreción inadecuada de
la..hormona..antidiurética. antidiurética.
LABORATORIOS
Protoporfirina Eritrocitaria (PE)
se utiliza si hay niveles elevados de plomo de 55
microgramos o más. En niveles de plomo por debajo de
ese, la PE no es una medida muy sensible. Por lo tanto,
el documento PE no se utiliza como una herramienta de
detección primario.
IMAGENOLOGIA
Radiografía abdominal
Presencia de escamas radiopacas me indican que el paciente tiene pica.
Radiografía de huesos largos
Radiodensidad puede ser detectada en el área distal de la metafisis. Estas indicaciones, conocidas como líneas de plomo, son verdaderas líneas de detención del crecimiento y, aunque no patognomónicos, están asociados con la exposición crónica a plomo.
IMAGENEOLOGIA
Radiografía de Tórax
Este estudio está indicado en pacientes con encefalopatía por plomo para confirmar la posición del tubo endotraqueal. Aunque los hallazgos radiológicos pueden estar inicialmente ausente, una radiografía inicial suele ser útil.
Tomografía Computarizada (TC)
Puede ser necesaria en pacientes que presentan alteración del estado mental para excluir el edema cerebral y lesiones estructurales
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
Es una enfermedad genetica multifactorial en las que interracionan factores ambientales, fisiologicos, geneticos y farmacologicos
Es una enfermedad autosomal dominante, la cual la enzima afecta o ausente es HMB sintetasa(porpholinogen deaminasa)
y con la acumulacion de
porfobilonogeno,
gama-ALA y uroporfirin.
DIAGNOSTICO
Se observara en la orina ALA de 150-750 mol/día (20-100mg/día) lo normal 1-7mg/día.
Eliminación de PBG en la orina suele ser 50-200mg/día, lo normal 4mg/día.
La medición de la HMB-sintetiza en los eritrocitos resulta útil para confirmar el diagnostico
Tratamiento glucosa intravenosa 300mg/día Las altas concentraciones de destroza suprime la síntesis
de ALA. Hemo intravenoso para reducir la eliminación del
precursor.
ENCEFALOPATIA Término amplio usado para describir la función anormal
del cerebro o de la estructura. Dependiendo de la causa, la encefalopatía puede ocurrir a
cualquier edad.
Los síntomas pueden presentarse Alteración del estado mental incluyendo confusión y
pérdida de memoria e irritabilidad. Problema físico, como debilidad o entumecimiento de una
parte del cuerpo Cefalea Convulsiones Incoordinación
ENCEFALOPATÍA
Causas:
- infecciones
- intoxicación
- desnutrición
- cambios en la composición del tejido
cerebral
- anoxia e hipoxia
- metabólica o por crisis de hipertensión
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Una buena historia clínica BH QS Prueba de función hepática y renal Radiografía y CT scan o MRI
El tratamiento para la encefalopatía varía en función de la causa básica
CONSTIPACIÓN
Se denomina estreñimiento o constipación a la evacuación de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminución del ritmo o frecuencia de evacuación.
SÍNTOMAS ETIOLOGÍA
Malestar abdominal Meteorismo Pesadez estomacal Distensión Falta de apetito Náuseas Decaimiento Dolor de cabeza Hasta mal humor.
Dieta inapropiada Vida sedentaria Cambios de hábitos Medicamentos Orgánicos (tumores) Endocrino y
metabólicos Alteración del reflejo de
la defecación.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Historia clínica Enfermedades Semiología de las heces Tacto rectal Sigmoidoscopía Sangre oculta en heces
Uso de laxantes Una dieta rica en fibra Hidratación adecuada Rutina de ejercicios
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celíaca (EC) consiste en una intolerancia a
las proteínas del gluten del trigo cebada y centeno que
cursa con una atrofia severa de la mucosa del intestino
delgado superior.
Defecto de utilización de nutrientes (principios
inmediatos, sales y vitaminas) a nivel del tracto digestivo,
cuya repercusión clínica y funcional va a estar en
dependencia de la edad y la situación fisiopatológica del
paciente.
ENFERMEDAD CELIACA
SINTOMAS: Diarrea Anorexia Vómitos Rash Dolor abdominal Irritabilidad Apatía Introversión Tristeza Fatiga
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento de la intoxicación se basa en tres pilares:Eliminación o reducción de la fuente de
exposición Soporte nutricional Tratamiento con quelantes del plomo
TRATAMIENTO
Tomar una muestra de sangre para ver los niveles de plomo
antes del tratamiento.
Luego se repetirá la muestra en los días: 2, 7 y 21 luego de
iniciada la terapia.
TRATAMIENTO Niños sintomáticos y/o con niveles de plombemia de 70 μg/dl o más:
Deben ser hospitalizados para recibir tratamiento inmediato.
El tratamiento se comienza con BAL 300 a 500 mg/m2/día por vía
intramuscular.
A las tres o cuatro horas de iniciado el tratamiento, se continúa con EDTA
30-50 mg/kg/día (1000-1500 mg/m²/día) por vía IV continua diluido con
Dextrosa al 5%.
La duración del tratamiento es de cinco días.
El BAL se suspende cuando la plombemia descienda a 60μg/dl.
En algunos casos se deben realizar ciclos de tratamiento hasta descender
a 20 μg/dl de plombemia.
TRATAMIENTO
Niños asintomáticos y/o con plombemias de 45-69 μg/dl
En este grupo todos deben recibir tratamiento. Se administra EDTA 100
mg/m2/24 horas en infusión intravenosa por 5 días consecutivos.
Otro tratamiento es el DMSA, que se administra VO con pocos efectos
adversos. Se administra por cinco días a razón de 350 mg/m2 cada 8
horas, seguidos de 14 días más a razón de 350 mg/m2 cada 12 horas.
Si es necesario se pueden administrar otros ciclos de tratamiento con
intérvalos de dos semanas hasta que las cifras de plombemia sean
menores a 20 μg/dl.
REVISION BIBLIOGRAFICA
“ENVIRONMENTAL INJUSTICE: CHILDHOOD LEAD POISONING, TEEN PREGNANCY, AND
TOBACCO”
INTRODUCCIÓN
Los barrios pobres, en los que muchas adolescentes
embarazadas residen, contienen viviendas con
mantenimiento deficiente; lo cual es un riesgos de
exposición al plomo inminente.
Entre los efectos negativos a la exposición al plomo se
observan:
pobre función neurológica, baja estatura, maduración sexual
tardía y problemas dentales.
INTRODUCCIÓN
La neurotoxicidad debido al envenenamiento por plomo afecta no solo a la capacidad cognitiva, sino la capacidad de planear, aprender de la experiencia previa, controlar el comportamiento impulsivo y crea impedimentos que se denominan colectivamente déficit en la "función ejecutiva".
Existen estudios que correlacionan la exposición al plomo y el comportamiento impulsivo, la delincuencia y el comportamiento agresivo/anti-social.
MÉTODOS
El artículo estudió la población de la ciudad de Syracuse, NY.
Se hizo un censo de los niños de esta ciudad, menores de 5 años y con nivel socioeconómico bajo.
La hipótesis de los autores es que entre las mujeres, el envenenamiento infantil por plomo se asocia con el embarazo adolescente repetido y el tabaquismo.
RESULTADOS
El aumento de la intoxicación por plomo en niños fue evidente.
El 28.4% de la población estudiada tenía niveles mayores de 20 micro gramos/dL de plomo en la sangre.
La exposición de las madres al plomo, controlado por raza, edad y por Medicaid, se asoció con embarazos de adolescentes repetitivos y con la utilización de tabaco.
Los hallazgos indican que la exposición infantil al plomo puede aumentar la posibilidad del uso continuo del tabaco.
RESULTADOS
CONCLUSIONES La disminución de la función ejecutiva causada por la
neurotoxicidad, que influye en las vidas de las mujeres adolescentes son: Las decisiones acerca de sus parejas
Cuando y con quien expresan su sexualidad El uso eficaz de anticonceptivos y protección contra infecciones de
transmisión sexual.
La investigación ha demostrado que aproximadamente la mitad de los bebés de los adolescentes están engendrados por parejas donde la mamá es más joven que el padre.
Coerción sexual Pueden controlar las decisiones de uso de preservativos.
Preguntas
![intoxicacion por plomo [Recuperado]2 - ilmc.org El Salvador/Caman/Intoxicacion por plomo 2.pdf · • Fue en la era de la Revolución Industrial cuando la intoxicación por plomo](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5bb50b7309d3f24d6c8c500f/intoxicacion-por-plomo-recuperado2-ilmc-el-salvadorcamanintoxicacion-por.jpg)
