Equipo 14

Melissa NañezOnesimo OrtízFernando Nava

Abraham OlveraFernando Morales

Acetaminofén

• Fenacetina Paracetamol

• Analgésico y antipirético• Poca actividad antiinflamatoria• No irrita la mucosa gástrica• No producen disfunción plaquetaria

Acetaminofén

• Indicado en:– Ulcera gástrica y duodenal– Gastritis y hernia hiatal– Alergia a los salicilatos– Embarazo– Pacientes con hemofilia o que reciben

anticoagulantes

Acetaminofén

• Las dosis toxicas dañan el hígado, riñones, corazón y SNC

• Daño hepático se desarrolla en horas como consecuencia de la oxidación a N-acetil-para-benzoilquinoneimina (NAPQI)

• Absorción rápida

Punto 2

Melissa Náñez Marín

Farmacocinética• Excelente biodisponibilidad• 30-90 min concentraciones máx.

Metabolismo hepático

ácido glucurónico

Ácido mercaptúrico

ácido sulfúrico

cisteína

CYP

60%35%

3%

NAPQI

GSH

Dosis terapéutica 1-3 g/ díaDosis terapéutica 1-3 g/ día

Farmacocinética

Metabolismo hepático

ácido glucurónico

ácido sulfúrico cisteína

CYPCYP

GSH

Sobredosis ( Sobredosis ( > 4 g/día)

NAPQI

Ácido mercaptúrico

Mayor complicación:

NAPQI INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA HEPÁTICAHEPÁTICA

Intoxicación Aguda por Acetaminofén

ETAPA 1 (24 hrs)ETAPA 1 (24 hrs)• Síntomas inespecíficos• Puede ser asintomático• Laboratorios normales

Intoxicación Aguda por Acetaminofén

ETAPA 2 (después 24 hrs)ETAPA 2 (después 24 hrs)• Inicio de daño hepático• Nauseas, vómito• Dolor subcostal derecho• Hepatomegalia dolorosa al tacto• Ictericia• Coagulopatía• Elevación de transaminasas• Elevación de bilirrubinas• Daño renal• Acidosis metabólica

Intoxicación Aguda por Acetaminofén

ETAPA 3 (3-4 día)ETAPA 3 (3-4 día)• Depende de gravedad• Falla hepática fulminante• Lesión renal 25%

Intoxicación Aguda por Acetaminofén

ETAPA 4 (5-7 diaETAPA 4 (5-7 dia)• Recuperación

Hallazgos de laboratorio • Los exámenes en sangre muestran elevación de la

concentración de bilirrubinas y transaminasas (alaninoaminotransferasas)

• prolongación del tiempo de protrombina.

• Otros hallazgos pueden incluir hipoglucemia, acidosis metabólica, elevación de urea y creatinina en sangre e hiperamonemia.

Diagnostico diferencial•Hepatitis viral

•Hepatitis isquémica

•Toxicidad hepática por otras drogas o toxinas.

•Síndrome de Reye

1000---

500---

100---

50---

10---

5---

1--- | | | | | | 4 8 12 16 20 24

Nivel plasmáticoDel acetaminofén

Tiempo transcurrido desde la ingestión

No se prevéLesión hepática

Probable hepatotoxicosis

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Nivel plasmáticoDel acetaminofén

Tiempo transcurrido desde la ingestión

No se prevéLesión hepática

Probable hepatotoxicosis

Estado de EMERGENCIA

PRONTO DIAGNÓSTICO

CarbónAcivado

Antes de las primeras 4 horasDisminuye la absorciónHasta en un 50 y 90%

PARACETAMOL

+ Glutatión

MetabolitoGlucoronado

NAPQI MetabolitoSulfatado

ÁcidoMercaptúrico

AusenciaGlutatión

DañoHepático No tóxicos

N-AcetilcisteínaN-Acetilcisteína

Tiene el efecto de destoxicar NAPQIRepone las reservas de glutatión

Puede conjugarse directamente con NAPQIA causa de su grupo sulfidrilo

Incluso con la utilización del Carbón activadoOcurre extensa absorción de NAC

Por lo cual no debe de retrasarse su administración

Glutatión

Acetaminofén• Las precauciones mínimas para evitar intoxicaciones:

– Conservar todas las substancias en sus recipientes originales y guárdalos en alto.

– Colocar en su sitio los medicamentos y las sustancias químicas una vez utilizadas.

– Usar siempre envases de seguridad. Tener especial precaución con las sustancias con sabores o colores agradables, especialmente las de color rojo.

– Tirar las medicinas sobrantes.– Nunca tomes un medicamento delante de un niño por su sentido de la

imitación.– Guardar siempre las bebidas alcohólicas.