INTOXICACIONES AGUDAS MANEJO GENERAL Servicio de Emergencias Hospital Calder³n Guardia

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  • INTOXICACIONES AGUDAS MANEJO GENERAL Servicio de Emergencias Hospital Caldern Guardia
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  • INTOXICACIONES GENERALIDADES 85% se producen en el hogar 64 % en nios menores de 6 aos 88 % son accidentales 76 % son por ingestin 84 % no sufren efectos clnicos importantes
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  • INTOXICACIONES GENERALIDADES NIOS < 6 aos Accidentales Leves (poco efecto clnico) Baja mortalidad > 6 aos, descartar abuso,experimentacin o intento de suicidio ADULTOS Intencionales Abuso recreativo Simulacin de suicidio Suicidio Severas 85% de internamientos Mayor mortalidad
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  • CAUSAS MS COMUNES DE EXPOSICIN Productos de limpieza del hogar Analgsicos Cosmticos y productos de limpieza personal Plantas Antigripales y antitusgenos Hidrocarburos Frmacos de aplicacin tpica Pesticidas
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  • CAUSAS MS COMUNES DE MUERTE Antidepresivos Analgsicos Sedantes hipnticos Drogas recreativas Pesticidas Alcoholes Drogas cardiovasculares Antiasmticos Anticonvulsivantes
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  • MANEJO GENERAL DE INTOXICACIONES AGUDAS 1. Estabilizacin inicial 2. Reconocimiento de sndromes txicos 3. Descontaminacin 4. Administracin de antdotos o medidas teraputicas especficas (cuando estn indicadas) 5. Aumentar la eliminacin de toxinas (cuando est indicado) 6. Tratamiento de soporte y complicaciones
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  • INTOXICACIONES AGUDAS ESTABILIZACIN INICIAL Va area Ventilacin y oxigenacin Circulacin Coctel para pacientes en coma A B C N naloxone O oxgeno T tiamina A dextrosa
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  • INTOXICACIONES AGUDAS ESTABILIZACIN INICIAL VIA AREA Crtico su control en intoxicaciones que deprimen el S.N.C. Intubacin endotraqueal temprana reduce el riesgo de broncoaspiracin CIRCULACIN Acceso intravenoso Expansin de volumen Reemplazo electroltico Administracin de antdotos
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  • INTOXICACIONES AGUDAS SNDROMES TXICOS Anticolinrgico Alcaloides de la belladona Anticolinrgicos sintticos Anticolinrgicos secundarios Perifricos Sequedad de piel y mucosas Sed, disfagia Visin borrosa, midriasis Taquicardia, HTA leo, globo vesical Centrales Letargo, confusin Inquietud, alucinaciones Delirio, convulsiones
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  • INTOXICACIONES AGUDAS SNDROMES TXICOS COLINRGICO INHIBIDORES DE COLINESTERASAS ACETILCOLINA MUSCARINA BETANECOL Efectos muscarnicos Sudoracin, miosis, lgrimas, sialorrea Vmitos, diarrea, tenesmo Bradicardia, hipotensin Efectos nicotnicos Fasciculaciones, calambres, debilidad Insuficiencia respiratoria Taquicardia, hipertensin Efectos en S.N.C. Ansiedad, inquietud, agitacin, convulsiones Coma
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  • INTOXICACIONES AGUDAS SNDROMES TXICOS Abstinencia Alcohol Barbitricos Benzodiazepinas Cocana Opioides Simpaticomimticos Anfetaminas, teofilina Cafena, cocana Efedrina, catecolaminas Midriasis, piloereccin, insomnio, inquietud, Hipertensin, taquicardia Alucinaciones, calambres Convulsiones, depresin Excitacin S.N.C. Convulsiones Hipertensin, taquicardia Midriasis, piel hmeda
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  • INTOXICACIONES AGUDAS SNDROMES TXICOS NARCTICO Codena, herona Dextrometorfano Morfina, fentanil Difenoxilato EXTRAPIRAMIDAL Fenotiacinas Butirofenonas Metoclopramida Depresin S.N.C. miosis depresin respiratoria hipotensin respuesta a naloxone distonas, rigidez temblor, tortcolis opisttonos, trismo laringoespasmo, disfona
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  • Sndromes txicos asociados a exposicin qumica masiva Sndrome de gases irritantes Irritacin de ojos, nariz, garganta Tos, dificultad respiratoria, sibilancias, dolor torcico Puede tener una presentacin retardada Amoniaco, cloro, dixido de nitrgeno, fosgeno
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  • Sndromes txicos asociados a exposicin qumica masiva Sndrome de gases irritantes Irritacin de ojos, nariz, garganta Tos, dificultad respiratoria, sibilancias, dolor torcico Puede tener una presentacin retardada Amoniaco, cloro, dixido de nitrgeno, fosgeno
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  • Sndromes txicos asociados a exposicin qumica masiva Quemaduras qumicas Dolor y quemaduras de piel Irritacin de membranas mucosas Efectos sistmicos Acido clorhdrico, solventes, ac. Fluorhdrico hidrocarbonados,desgrasadores y quita manchas
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  • Sndromes txicos asociados a exposicin qumica masiva Insecticidas organofosforados Crisis colinrgica Miosis, disnea, sudoracin, broncorrea, sibilancias, vmitos, diarrea, fasciculaciones, convulsiones, coma Organofosforados y carbamatos, gases nerviosos
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  • Sndromes txicos asociados a exposicin qumica masiva Exposicin aguda a solventes Cefalea, nuseas, irritacin de mucosas, confusin, sncope Solventes de pinturas, desengrasantes, lubricantes, tolueno, tricloroetileno
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  • Sndromes txicos asociados a exposicin qumica masiva Txicos metablicos, Knock-down Prdida rpida de conciencia, convulsiones, hipotensin, paro cardiaco Cianuro, CO, fosfina, ac. sulfhdrico
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  • RUTAS DE EXPOSICIN EN INTOXICACIONES HUMANAS
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  • Intoxicaciones agudas Tratamiento Va A rea B uena ventilacin C irculacin + ( NOTA) D escontaminacin E liminacin Tx espec F ico (antdotos) G et tox Help Diagnstico Historia clnica Examen fsico Reconocer sndromes txicos Tests diagnsticos
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  • INTOXICACIONES AGUDAS DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL Emticos Lavado gstrico Carbn activado Catrticos Lavado intestinal total
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  • INTOXICACIONES AGUDAS DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINAL Emticos inefectivos y riesgosos Remedios caseros (clara de huevo, agua con sal) Estimulacin mecnica Emticos efectivos Jarabe de ipecacuana til a nivel extrahospitalario No est indicado a nivel hospitalario Otros (apomorfina, sulfato de cobre) No recomendados
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  • DESCONTAMINACIN LAVADO GSTRICO No hay evidencia definitiva que mejore la sobrevida Parcialmente efectivo en eliminar alguna cantidad del txico ingerido 38 % - 15 minutos 26 % - 30 minutos 13- 16 % - 60 minutos Aumenta el vaciamiento gstrico Limitar su uso a: Intoxicaciones severas con menos de 1 hora (Excepto en las que disminuyen el vaciamiento gstrico) Txicos no absorbidos por el carbn activado ( salicilatos, metales pesados)
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  • DESCONTAMINACIN LAVADO GSTRICO Utilizar sondas orogstricas 24 a 28 F nios 34 a 40 F adultos Ms efectivo el sistema de flujo bajo gravedad Contraindicado en: Depresin de la conciencia Custicos y corrosivos Ingesta de derivados del petrleo No utilizarlo como medida de amedrentamiento
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  • DESCONTAMINACIN CARBN ACTIVADO Adsorbente que liga y previene la absorcin del txico rea de adsorcin de 950 2000 m 2 /g Eficacia similar o superior al lavado gstrico y los meticos Slo los txicos de bajo peso molecular no se adsorben ( hierro, litio, alcoholes) Administracin voluntaria o por sonda Dosis nica: 1 g / Kg
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  • CARBN ACTIVADO INDICACIONES No est indicado su uso en forma rutinaria Indicado en intoxicaciones potencialmente sintomticas o asociadas a mortalidad Afinidad por la toxina (no es til en custicos, cianuro, hierro, litio, alcoholes, malatin, cido brico, derivados del petrleo) Que no exista una gran separacin entre la ingesta del txico y la administracin del carbn
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  • DESCONTAMINACIN CARBN ACTIVADO DOSIS MLTIPLE Grandes cantidades de txico Productos de liberacin sostenida Txicos con circulacin enteroheptica Otros ( fenobarbital, teofilina, digoxina)
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  • Aumentar la eliminacin MLTIPLES DOSIS DE CARBN ACTIVADO Adsorbe toxinas secretadas en la mucosa gastrointestinal previniendo su reabsorcin Fenobarbitalteofilinadigoxina Carbamazepinaquininadapsona Toxinas con circulacin enteroheptica Digitoxinaantidepresivos tricclicos Indometacinacarbamazepina
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  • DESCONTAMINACIN CATRTICOS Aumenta ligeramente la eliminacin de toxinas al administrarse con carbn activado Los riesgos con su uso son mayores que los beneficios No deben usarse rutinariamente De emplearse dar nicamente una dosis
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  • DESCONTAMINACIN IRRIGACIN INTESTINAL TOTAL Administracin continua por sonda gstrica de polietilenglicol no absorbible ( 2L/h hasta recuperar los objetos y el lquido rectal sea claro) Indicado en: transporte de drogas ilcitas medicamentos de liberacin sostenida
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  • INTOXICACIONES ADMINISTRACCIN DE ANTDOTOS y empleo de medidas especficas Slo se utilizan en el 1% de las intoxicaciones El nmero de agentes txicos con antdoto es muy limitado
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  • EMPLEO DE ANTDOTOS Y ANTAGONISTAS ESPECFICOS Acetaminofn Alcoholes Atropina Benzodiacepinas Cianuro Hierro Monxido de carbono Metahemoglobinemia N-acetilcistena Alcohol etlico Fisostigmina Flumacenil Nitrato de amilo y sodio Deferoxamina Oxgeno al 100% Azul de metileno
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  • EMPLEO DE ANTDOTOS Y ANTAGONISTAS ESPECFICOS Opiceos Organofosforados Carbamatos Plomo Digoxina Betabloqueadores Antidepresivos tric. Isoniazida Naloxone Atropina/obidoxina Atropina EDTA (edetatodisdico clcico) Frac. FAB antidigoxina Glucagon Bicar