Click here to load reader

INTOXICACIONES en UPED (II) - PediatrasElche's Blog ampicilina 200 mg/kg/d ó Cefalzolina 80 mg/kg/d CORTICOIDES: Dexametasona 1 mg/kg/d ó Prednisolona 2-6 mg/kg/d. Contraindicados

  • View
    221

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of INTOXICACIONES en UPED (II) - PediatrasElche's Blog ampicilina 200 mg/kg/d ó Cefalzolina 80 mg/kg/d...

  • INTOXICACIONES en UPED (II)

    Iria Vzquez PigueirasR2 Pediatra HGU Elche

    Tutor: Dr. Ignacio Izquierdo

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • PARACETAMOL

    Analgsico- Antipirtico ms utilizado del mundoPrimera causa de intoxicacinPrimera causa de Insuficiencia Heptica Aguda

    Dosis Terapetica: 15mg/kg/dosis cada 4-6 horas.Mximo 1 g/ dosis; 90 mg/kg/da 4 g/da

  • CLNICA Intoxicacin Crnica

    Menos frecuente, ms letal, diagnstico difcil. Dosis supraterapeticas repetidas, normalmente por error.

    Nios: >150 mg/kg/da (100 en pacientes de riesgo) durante ms de 2 das >200 mg/kg en 24 h.

    Adolescentes: >6g/d (4 en pacientes de riesgo)durante ms de 2 das o >10 g en 24 horas.

    Intoxicacin Aguda Ms frecuente, menos letal. Insuficiencias hepticas que responden al tto conservador. Dosis Txica:

    Nios 140 mg/kg (posible modificacin a 200 mg/kg) Adolescentes y Adultos 8 g

    4 Fases clnicas.

  • Intoxicacin Aguda. Clnica

    -Alteraciones progresivas

    -Normalizacin en semanas

    -Coma heptico/Renal/xitus

    -- Autorresolucin

    IV: 4das- 2 semanas

    Gran hpertransaminasemia(>20.000UI/l)Picos de alteracin renal y heptica

    - Anorexia, malestar, naseas y vmitos progresivos- IHA/IRA: coagulopata, ictericia, oligoanuria, alteraciones del nivel de conciencia.

    III: 48-96 horas

    Hpertransaminasemia

    Hperbilirrubinemia leve

    Quick alargadoAumento de creatinina

    - Asintomtico

    -- Hpersensibilidad a la palpacin de hipocondrio derecho

    II: 24.48 horas

    Normal-Asintomtico

    - >6 h: Naseas y vmitos, MEG, diaforesis, anorexia.

    I: 0-24 horas

    AnalticaSintomatologaFase

  • Manejo

    CUNTO? CUNDO? Si 1.000 UI/l

    Niveles de Paracetamol en sangre: normogramade Ramack- Matthew (en primeras 24 h).

  • Niveles de PCM: Normograma de Rumack- Matthew

  • N- Acetilcistena

    Indicaciones en ingesta aguda: En 8 h, sin esperar niveles. Nios de riesgo (neonatos, malnutridos, hepatpatas, en tto con

    fcos inductores de p450) cercanos a niveles txicos de R-M. Tiempo desconocido con niveles > 50 g/ml.

    Indicaciones en ingesta crnica: Historia sugestiva (segn dosis). Clnica y/o analtica sugestiva. Niveles txicos segn R-M, si se conoce tiempo transcurrido de

    ltima dosis.

  • Va iv. Tiempo total: 21 horas. Riesgo de anafilaxia en 1h.

    Dosis de carga: 150 mg/kg/ en 200 ml de GS 5% a pasar en 1 h.

    50 mg/kg en 500 ml de GS 5% en bomba continua 4 h. 100 mg/kg en 1000 ml GS 5%e n 16 h.

    En nios pequeos: Evitar hiponatremia dilucional. Concentracin NAC: de 40 mg/ml SG 5%.

    N- Acetilcistena. Administracin.

  • Va oral/SNG/SOGNaseas, vmitos

    NAC al 20% diluda 1:4 en bebida carbnica, zumo o agua. Dosis de carga: 140 mg/kg Continuar con 70 mg/kg/4 h En total 17 dosis: 72 h.

    N- Acetilcistena. Administracin.

  • Algoritmo de manejo

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • BENZODIACEPINAS

    Relativamente seguras por s solas, potencian el efecto de otros depresores del SNC.

    Clnica: ATAXIA, alucinaciones, agitacin, confusin, coma. Hipoventilacin. Duracin variable segn vida media.

    PC: Hmg con Gasometra. Benzodiacepinas en orina: muchos falsos negativos.

    Dosis Txica: 5 veces la terapetica.

  • BDZ. Manejo.

    Medidas de sostn. Si

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Propiedades anticolinrgicas, adrenrgicas y -bloqueantes. Imipramina, clomipramina, amitriptilina. Dosis txica: 10mg/kg. Dosis letal: 30 mg/kg. CLNICA:

    Sd. Anticolinrgico: TaquiC, midriasis, rubor, HTA, retencin urinaria, agitacin, delirio, alucinaciones, coma, convulsiones.

    Afectacin Cardiovascular: QRS alargado (>100 mseg signo de intoxicacin severa) y QT alargado. Bradi/Taquicardia, arritmias ventriculares, bloqueos, disminucin de la contractalidad, shock cardiognico y muerte.

    SNC: mioclonas, temblores, letargia, coma, convulsiones.

    PC: ECG seriados, AD en orina, gasometra.

  • ADT. Manejo. Soporte vital. Si 100mseg, arritimias cardacas y/o hipoT: Bicarbonato sdico (1 mEq/kg) para pH 7.45-7.55.

    Si arritmias ventriculares: HCO3, lidocana ( No 1a ni 1c).

    Depresin cardaca: HCO3 + Noradrenalina (no responde a Dopamina).

    HipoT: Fluidos + HCO3 + Noradrenalina.

    Convulsiones: BDZ(diazepam)/Fenitona.

    No antdotos. NO DAR FLUMACENILO.

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • ANTICATARRALES Con/sin prescripcin mdica Agentes implicados:

    1. Antihistamnicos (efecto anticolinrgico)

    2. Descongestivos ( y -adrenrgicos)3. Antitusgenos

    4. Mucolticos-expectorantes

  • ANTICATARRALES1. Antihistamnicos (efecto anticolinrgico)

    Dosis txica: 3 veces la terapetica. Toxicidad de 1 generacin (dexclorfeniramina, ketotifeno):

    sedacin, agitacin, convulsiones, sequedad de mucosas, rubor, alucinaciones, distonas

    Toxicidad de 2 generacin(astemizol, cetirizina): trastornos graves del ritmo cardiaco: prolongacin QT, bloqueos AV,torsadede pointes

    2. Descongestivos ( y -adrenrgicos) Efectos 2rios incluso a dosis teraputicas. Fenilpropanolamina, efedrina: HTA, arritmias, cefalea, agitacin,

    conductas psicticas, alucinaciones, convulsiones Imidazolinas: Bradicardia, hiptensin, alucinaciones,

    convulsiones

  • 3. Antitusgenos Con actividad Opioide: Codena, dihidrocodena.

    Dosis txica Codena: 1mg/kg. Parada cardiorespiratoria 5 mg/kg.

    Trada: Depresin del sensorio+ respiracin superficial+ miosis. Naseas, vmitos, convulsiones

    Sin actividad Opioide: Dextrometorfano,Cloperastina, Oxolamina Dosis txica : normalmente 10 veces superior a teraputica (tto a 1

    mg/kg/d). Ataxia, alteracin de la conducta, psicosis, alucinaciones, distonas, disminucin nivel conciencia, miosis/midriasis

    4. Mucolticos-expectorantes Acetilcistena: naseas, vmitos, epigastralgia, diarrea. Carbocistena: reacciones de hpersensibilidad, naseas, vmitos,

    diarrea, cefalea, hemorragias gastrointestinales

    Ambroxol: No conocidos alteraciones por sobredosificacin. En general: Irritacin digestiva, intranquilidad, temblor, convulsiones

    y prdida de conciencia.

  • ANTICATARRALES

    PC Txicos en sangre/orina: No til. Determinacin en plasma de CK y Mioglobina: por

    posibilidad de rabdomiolisis si se combina antihistamnicos-descongestivos con fenilpropalonamina, efedrina y pseudoefedrina.

    Gasometra: Acidosis respiratoria. Rx: en casos severos para descartar edema de pulmn y

    SDRA. ECG:

  • ANTICATARRALES. MANEJO

    Medidas generales, llamar Instituto General de toxicologa (intoxicaciones muy complejas), realizar PC y descontaminacin gastrointestinal: CA, lavado.

    Depresin respiratoria por Opiceos: Naloxona 0.01 mg/kg/dosis iv(mximo 2 mg). Adolescentes 0.4 a 2 mg/dosis.

    Sndrome serotonnico: Fiebre: medidas fsicas. Agitacin: Diazepam 0.1-0.3 mg/kg iv. Si hipotensin: SSF 10-20 mg/kg iv, o aminas vasoactivas. Posible uso de ciproheptadina, propranolol.

    Reacciones distnicas: Por antihistamnicos: diazepam. No por antihistamnicos: Difenhidramina a 1 mg/kg cada 2 min (mx

    5mg/d)

    Otras alteraciones: HTA, taquicardia, arritmias

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • ETANOL Ms muertes que todas las drogas ilegales. Presente en numerosos frmacos. Intoxicacin: niveles 100 mg/dl (1%)

    Conociendo el tipo de bebida ingerida y cantidad, se puede calcular la alcoholemia:

  • ETANOL. CLNICA. En bebedores espordicos:

    Intoxicacin legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, deshinibicin e incoordinacin.

    I. leve (100-200 mg/dl): farfullar, labilidad, torpeza, ataxia, alteracin de reflejos, somnolencia y naseas.

    I. moderada: (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor, vmitos.

    I. grave (300-400 mg/dl): depresin del SNC, coma (no focalidad). Hipotermia, midriasis, hipotona, abolicin ROT, bradicardia, hipoensin.

    I. potencialmente letal (>400 mg/dl): depresin respiratoria, convulsiones, shock y muerte.

    En bebedores habituales: tolerancia. Ausencia de clnica incluso con 400 mg/dl.

    COMPLICACIONES:

    Hipoglucemia

    Hiponatremia

    Hipotermia

    Hipotensin

    Acidosis Metablica

    Neumona por aspiracin de contenido gstrico

    Rabdomiolisis

    Crisis convulsivas

    Arritmias supraventriculares

    TCE

    Gastritis aguda

    Sdme. Mallory-Weiss

    Hepatitis alcohlica aguda

    Depresin respiratoria, coma, muerte.

  • ETANOL. MANEJO

    PC: constantes, niveles de etanol en sangre (aliento), glucemia, ECG,(posibilidad de TC, niveles de otras drogas)

    TTO: Soporte Intoxicacin leve sin alteracin del nivel de conciencia:

    Observacin con exploraciones repetidas, monitorizacin de constantes, dextros

    Intoxicacin grave con alteracin del nivel de conciencia.

  • Intoxicacin grave con alteracin del nivel de conciencia: Niveles etanol en sangre. Monitorizacin con vigilancia de va area, respiracin y hemodinmica.

    AS con glucemia, iones, gasometra, coagulacin, y Txicos en Orina.

    Lavado gstrico si: Ingesta masiva y reciente (30-60 mins)

    Intoxicacin mixta (y antdotos correspondientes: naloxona, flumacenil).

    NO CARBN ACTIVADO.

    Perfusin glucosalino. Descartar, prevenir y tratar CC.

    Agitacin psicomotriz: Clorazepato dipotsico (100 mg vo o 10 mg/kg iv) Haloperidol ( 5-10 mg im o iv). Si agitacin importante: haloperidol 5 mg+ clorpromacina 25 mg+ levomepromazina 25 mg (todas juntas im).

    ETANOL. MANEJO

  • ETANOL. MANEJO

    Intoxicacin potencialmente letal: considerar hemodilisis.

    En alcoholicos crnicos: Tiamina 100 mg im/iv (Wernicke).

    Metadoxina: 300-900 mg iv en dosis nica. Acelera aclaramiento y eliminacin. Nuevos estudios. Grado recomendacin B.

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • CASTICOS

    Productos de limpieza domsticos. 90% Alcalis: lesiones si pH>12

    Los mas frecuentes: Leja domstica y amoniaco.

    rgano ms daado: esfago.

    10% cidos: lesiones si pH

  • CASTICOS. Alcalis.

  • CASTICOS. cidos.

  • CASTICOS. CLNICA

    Muy variable segn cantidad, concentracin y propiedades del producto ingerido, y del tiempo en contacto con la mucosa.

    Disfagia, salivacin, dolor de boca y garganta, disfona, epigastralgia, naseas, hematemesis,

    Perforacin esogfica: taquipnea, disnea, dolor torcico, enfisema subcutneo y shock.

    Perforacin gstrica: irritacin peritoneal.

    La ausencia de lesiones orofarngeas no descarta la existencia de quemaduras graves en esfago o estmago.

  • CASTICOS. MANEJO. Identificar producto. Realizar pH: grave si 12. PC:

    AS con hemograma (leucocitosis, anemia) y coagulacin (coagulopata por consumo), bioqumica (posible IRA secundaria a shock) y gasometra (acidosis metab.).

    Saliva pH: normal 6-7.

    Rx Trax y Abdomen.

    ENDOSCOPIA Grado 0: normal Grado 1: eritema y edema de mucosa Grado 2A: ulceracin superficial localizada, friabilidad, ampollas. Grado 2B: ulceracin circunferencial (inicio CC largo plazo) Grado 3: ulceraciones mltiples y extensas reas de necrosis.

  • CASTICOS. MANEJO

    Mantenimiento de la va area. Dieta absoluta. Fluidoterapia. Analgesia. Medicacin:

    ATB: ampicilina 200 mg/kg/d Cefalzolina 80 mg/kg/d CORTICOIDES: Dexametasona 1 mg/kg/d Prednisolona 2-6

    mg/kg/d. Contraindicados en perforacin o sngrado intestinal.

    PROTECTORES: Sucralfato 100 mg/kg/da Cimetidina 20-40 mg/kg/d Rantitidna 4-8 mg/kg/d u Omeprazol 0.7-2 mg/kg/d.

    Endoscopia

    Si contacto con mucosas u ojos: irrigar con SF o agua 15 mins.

    NO carbn activado. NO lavado gstrico. NO purgantes. NO existen antdotos

    especficos.

  • INTOXICACIONES

    PARACETAMOL PSICOFRMACOS

    Benzodiacepinas Antidepresivos Tricclicos

    ANTICATARRALES ETANOL CUSTICOS HIDROCARBUROS

  • HIDROCARBUROS Va Inhalatoria> digestiva> cutnea. Clasificacin:

    A. hidrocarburos alifticos o lineales: C1-C4: metano, etano, propano, butano. C5-C8: n-hexano. Gasolina y keroseno (derivados del petrleo).

    B. Hidrocarburos halogenados: Tetracloruro de carbono, cloroformo, diclorometano, tricloroetileno,

    tetracloroetileno, tricloroetano. C. Hidrocarburos aromticos o cclicos:

    Benzeno, tolueno. D. Derivados nitrogenados:

    Anilina, Toluidina y nitrobenzenos. E. Acetona.

  • HIDROCARBUROS

    Hidrocarburos de cadena corta: En el hogar. Sntomas neurolgicos: disminucin del nivel de conciencia,

    convulsiones, coma. Arritmias. Gasometria (hipoxia sin hipercabnia), hemograma (a veces

    leucocitosis), BQ. ECG (monitorizacin), Rx Trax. TTO: O2 segn gasometra.

    Hidrocarburos de cadena larga: Disolventes de grasas, industria de cuero y calzado. Disfuncin sensorial distal simtrica, mareo, incoordinacin motora,

    depresin del SNC. Monitorizar ECG. AS normal. TTO: O2 y soporte.

  • HIDROCARBUROS Destilados del Petrleo:

    Clinica: A los 30 minutos irritacin oral y traqueobronquial, disnea,

    taquipnea, cianosis. Atelectasias, neumonas con edema, hemoptisis. Hipoxemia con hipocarbia- acidosis con hpercarbia- Parada respiratoria.

    Naseas, vmitos, alteraciones drmicas, arritmias, alteraciones neurolgicas.

    PC: HMG, BQ con iones y funcin ehptica, gasometra, anlisis de orina, ECG (monitorizacin), Rx Trax.

    TTO Lavado con agua y jabn si contacto cutneo. Si ingestin: alt RX, lavado gstrico.

  • HIDROCARBUROS.

  • GRACIAS.