` ' 1

″ι

て

⊂.01

ISBN 176‐ L口 己‐L1388‐ローll

PRO⊂ EEDl′NG B00KEASttJAVA OPHttHALMOLOGY

WORKSHOP&SYMPOSI∪ M4

a‖ you need to know abOut

Cataract&Ocular Trauma

SHERATON hotel

Surabaソa Apri1 7‐ 8,2017

Penerbit:Persatuan l)okter Spesialis Mata lndonesia Cabang Jawa Timur

―"可

―祠

壼菫ヨＥョ一ド嘔鷺嘔た

電

湾

嘔諄鷺

電電ドに

電博菫

鐸』

‐ョーョ

｝　

　

一

リ

1111目

電

ヨ

ヨ

J

可

ヨ

ヨ

ヨ

∃

]]]ヨ

]]ヨ

]ヨ

]□

PROCEEDiNG B00KSEMiNAR DAN WORKSHOp

Tema

“ALL YOU NEED TO KNOW ABOUT CATARACT AND OCULAR TRAUMパ '

Diterbitkan dalam rangka :

East Java Ophthalmology Workshop and Symposium 4 (EJOWS)' Persatuan

Dokter Spesialis Mata lndonesia Cabang Jawa Timur

Surabaya, 7 - I April 2017

Ketua editor : Delfitri Lutfi

Anggota editor : Yulia Primitasari, Ria Sandy Deneska, Susy Fatmariyanti, lma

Yustiarini, Nurdin Zuhri, M. Firmansyah, Sutjipto

116 + xiv hal

lSBN:978‐ 602‐ 61388‐ 0¨ 4

Diterbitkan oleh:Persatuan Dokter Spesia‖ s Mata lndonesia Cabang Jawa Tirnur

(PERDAMI」 AT!M)2017

Cetakan pertama : APril 2017

Hak cipta dilindungi oleh Undang-Undang

Dilarang mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengancara dan dalam bentuk apapun tanpa ijin tertulis dari penerbit

Persatuan Dokter Spesialis Mata lndonesia Cabang Jawa TimurB

躍

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

]―珂

J―]ヨ

ヨ

]

ヨ

]

Chairman

Vice Chalrman

Secretary

Treasurer

East Java IOA Council Member

Wimbo Sasono, MD

M. Firmansjah, MD

Randi Montana, MD

Sutjipto, MD

lma Yustiarini, MD

Ria Sandy Daneska, MD

SauliAri Widjaja, MD

Vinca Desyandri, MD

ヨ

J7J

ヨ

ヨ

』

ヨ

]ヨ

]J.ョ

…ヨ

・“・・i::il

Depanment of Professiona! Development and Scientific :

Susy Fatmariyant, MD

Listya Dyah Rihardini, MD

Department of Dedicatlon and Communlty Service :

lndri Wahyuni, MD

M. Nurdin Zuhri, MD

Budi Surakhman, MD

Department of Organization :

Dicky Hermawan, MD

Armanto Sidohutomo, MD

Department of Continuous Professlonal Educatlon Development :Luki lndriaswati., MD

Armanto Sidohutomo, MD

lsmi Zuhria, MD

Yulia Primitasari, MD

Sunb彎卜RttR鶏翻零1市

Organizing CommitteeEast Java Ophthalmology Workshop and

Symposium (EJOWS) 4

1. Chairman2. Vice Chairman3. Secretary Committee

4. Treasurer Committee

7. Registration Committee:

5. Scientific programme

6. Wetlab Committee :

S. .Publication And Documentation :

Delfitri Lutfi, MD

Amelia Safitri, MD

Tri Subeki, MD

R"zzaqy, MD- Dwita permatasari, MD

9. Fund Raising And Exhibition : \

Sutjipto, MD

市 l蹄協魔り】躙渕獅勒 鰯常朋蹴勝

Yu‖aP‖mitasal,MD

M.Firmansiah,MD

Ria Sandy Deneska, MD日rda Ayu Muthie,MDNina Sofiyanti

Sau‖ A‖ Widiaia,MDMana Riandika,MDAthi Purnasari,MD

SuSy Fatmariyanti, MDRandi MOntana,MDListya Dyah R,MDind‖ani Kartika,MDParamla Put‖ ,MDDyah Purwita■ MDRina Wulandari,MDYuyun Rindiastuti,MDAtina Yustisia,MD

Dicky Hermawan,MDNettssa Tamara Putl,MDEko Widayanto,MDSy:Va Dranindi,MDDiana Akma‖ n,MD:ma Yus,arni,MDAst‖ d PHci‖ a,MDran RomadhOn,MDNlke Aswal,MDCholifah

３

□

Ｌ

10. Transportation And Accomodation :

Nurdin Zuhri, MDSekar Ayu Sitoresmi, MDDiana Yuliawati, MDVandaristya P Ardani, MDAfif Maulana F, MD

11. Equipment And Audio Visual :

Dicky Hermawan, MDBudi Surakhman, MDlndra Ariesta, MDFrisma Sagara, MDDanang Yoga, MDlvon Bremmay, MD

lndri Wahyuni, MDAquirina Caesari Putri, MDNurita Tri W MDCinintha Nandini, MD

Abdi Roy, MD

12. Banquet Committe :

13. Security Committee :

鉤腱・鵠R汚棚酬lv

買

電

目

弓

□

彊

璽

越

ヨ

ヨ

翻

哺

菫

嘔

SCIENTIFIc PROGRAMME EJows 4 2017

ⅥI蹄協糧り傷制棚脇勒 鰯況朋蹴勝

Day l:Friday9 o7th Apri1 201 7

Itldactic Course: All you lleed tornow ADoul phacoemulslfication

ranaJn∫器濠』常Skill h

Corneosclerai[*.tion

Cesar R.G Espiritu, MD_rq .vsr . Lru aflo wtnout marginhvolvemenldil1/1i17σ 7Vatt 17D

棚呪聴蒻戸llI」

]出‖:::電|:,II£::i鷺

…Ⅲ3:覇″渤

:

辮輛爾高雨出ピl:棚鷹鷺w器';i::";:3:;;:;atn"tarinruba,ion

10.30‐11.oo

:I盤柵肥冊About

I Btt sι″srya,あ

興 RAYER&LUNCH

螢

ヨ

ゴ

一ｇ

４

整

ョ

SCIENTIFIC PROGRAMME EJOWS 4 2017

Day l :Friday,07th Apr‖ 2017

J:喘

』

:哺

J

理

ヨ

J

J

J

J

J

J

壼

現

ヨ

ヨ

]

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

]

Surabat濡織脚I Ⅵi

BALLR00M 2&BALLR00M 3SYMPOS:UMSESS:ON::

Basic Phacoemulsification

Moderator

Pr01シ″S」 θοθdi9ηQ MDCo Mod:

Fitria βO″adiara′ 解D

OVAL R00MWETLABOCULAR TRAUMA:REPA:R EYEL:DLACERAT10Nlnstructors:

PrOr′bИθρa Cnaza〃「

IJsθれル′D胸rrla Dοθ″rilaれ MD胸rlii9助 41i」J3.S脇S」卯れ Ⅲ

13.30‐ 13.45

13.45‐ 14.00

14.00‐ 14.15

14.15‐ 14.30

14.30‐ 14.45

Selel$i Pasien operasl FakoemulsllikasllndriWahyunl MD

Basic and Principle olPhacoemulsilicationlmam Tiharyo, MD

Management of Drop NucleusM. Firmansjah, MD

Tips and Trick in SalePhacoemulsilicationCesar R.G Espiritu, MD

The Role ol Inlracameral antibiolics

Cesar B.G Esphitu, MD

14.45‐ 15.00 Discussion

15,00‐ 15.15 OPEN!NG C[REMONY

1515‐ 15.30 COFFEE BREAK

15.30‐ 15.50

15.50‐ 16.10

16.10‐ 16.30

16.30‐ 16.45

SYMPOS:UMSESS:ON:::Ophtal:■ o:o9ソ imaging ln Update

Moderato■ Moesldiab,MDCo Mod:Derl‖ Lurl,MD

Navigation Gulded Surgery in O『 bita:Trauma

Milli19d餞ョ化 〃D

Radio:ogical Exam:nation in Orbital Trauma

Sriス″drea″4 MD

Tata:aksana:ntrao『 bita:Foreign 3odv

{C‐ Arm image・8面ded Surgery}

淵er7dria″ D.SOebagy●.MDRo:oo,UitrasonoOFaphv in O● u:ar Trauma

NlttO SasO″Q MD

16.45‐ 17.00 Discussion

酵静旨ＥＥＥＥ爵臓言巨巨ＥＥ旨ＦＥＥＥＥＥＥＥ

SCIENT:Flc pROGRAMME EJows 4 2017

Day 2 : Saturday, 0gsAp rll 2O1t

08.30… o8.45

08.45‐ 09.o5

09.05‐ 09.25

09.25‐ 09.45

09.45‐ lo.o5

BALLR00M 2&BALLROoM 3SYMPos:uMSESsloN l‖:AnteriOr segment

艦肝‖可uリ

PrOr′%‖emαh″″激瞥θれ加00 Mod:

Susy Fatmariyanti, MD

[1;,:t;f #Hl anase meil or

Yana Bosita, MD

I:-n:qufq.r, of Corneat lacerailonShomasheita UrrnftiO

ilif iili;," ;;o rb [a I Tra u m a

lVlanagement of Ocular AdnexalllaumaSarJili9rO,ルリ

鵬嚇耀n勝Ork呵面es

OVAL R00MWETLAB

脚 艦 1:LSIFICA■oN

fd“″れ 17D

110,45‐11.oo

ll.oo_11.15

11.15‐ 11.30

1 1.30-1 1 .45

MI れ ″

酬 蹴 瞥泳

'馴Jい｀md Dd“ hmm

IIreCtOmyin Triuma助ηうο sas"Q扇

…

Retianed iOFB

M、ミ ″`ヵ

れ″θ

鵬押∬尋鮒恥『Ψ誠呼

里りUHUR SりA

“一　

く一　　“

一　

【　　

・Ｈ・　　い一　

・Ｈヽ　

一」｝

´』一　♂押

ゴ

む

■

卜

し

哺防協脇】拙協勒鰯靱

SCiENTiFiC PROGRAMME EJOWS 4 2017

う

一　石´

一型　

一■

　一ヨ

一　　　一　

　

一　　　　　　一

鉤“hti汚

Fttl棚1挟

三

、■

コ

璽

コ

嘔

電

弓

硼

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

Day 2:Saturday・ 98thApr::2017

13.00‐ 13.15

13.15‐ 13.30

13.30‐13.45

13.45‐ 14.00

14.00‐ 14.15

鶏拙褥蹴淵脚「‰Late Out00me of 、

Eve penetra‖ ng hiuresPrar Rο″θηa Cnaza〃 晟 Mο

Late Delormities in Eyelid:niury

涌rra Dοθ″rilaれ'解D

鵬棚脱ΨⅢS'TaⅢ10¨m回耐a

冊棚:鰐l粉た蔽側面酬

“ph“h md Mmttmmり

Dlscussion

14.30‐ 14.45

14.45‐15.00

15.00‐ 15.15

15.15‐ 15,30

Managemenl ol Traumalic CataractModerator: Djiwatmo, MDCo Mod: Ria Sandy Deneska, MD

Management ol Uveitic AssociatedLens (Phacoanaphylactic)Shomasheila Murthy, MD

lridodialisisDicky Hermawan,MD

Management of Subtuxaled LensHeni Riyanto, MD

How to Perlorm Phaco in TraumaticCataract

ｒ

●

c出鷺r曝顧電響Li

鶯測滋丑]榊彊野:ギ鰤路1拙躙noh nn月 6t,^“..^___●

XI希競鷹誡惚馴脇出露鶏需滋用棚:!

I wourd rike to encourase each and **, "ri-qfrJ ,,J;JffiI,,,il:il::,ill]

[:!:i:#:,+;:-i,'ffi :*;iyjfifr fl ;r,"#:i,H"J31"*,r"i]irrilixj

speciarthanks must be given to ar speakers who cortribute in the accomprishmentor 4th East Java oohth"rrorogy ff;i.io'p "no _srrrpo.irr,'-"no

","o speciar

ifi!!?1J,""1i"l,l[,.3:'J[','fi HiJu",#:*:19;i{"ffi i",il,,onMoreover,

ll1':.T?0" atltheiatest t""n""l"glr"il"#:.T]1s :rganization and sponsors.rheythe field of ophthalmotogy aralt"a;t.""

-e'jtpment that represent advance ,"ntii

iT:i:: i:E::[i!!fi 1": -'l o. participants,, wercome to s u rabaya, East Java,to e n; o y irr J ;;ffi ;',: ffiil:l". ?f ?,El;,iff ffi "^# ^,,.' I*v i, s,,"t"yl

一』ヽ　一ｐ

　

』一　

』一

~――

― ―

― 一崚

‐ 軸 中 轟 由 麟 由 由 _暉 申

“

___

需

‐

じ

巧

三

Ｊ

聾

ゴ

可

ョ

可

ゞ

ぢ

Ｊ

ョ

ゴ

ゴ

ゴ

ゴ

ゴ

ｊ

ゴ

Ｂ

ョ

ョ

ョ

可

コ

ョ

ョ

ョ

Ｊ

●　

　

　

　

　

　

　

　

　

，　

　

　

　

　

　

　

　

　

，　

　

　

　

′　

　

　

　

”　

　

　

　

，　

　

　

　

　

　

　

　

　

】

　

　

　

一　

　

　

　

Ｆ　

　

　

　

一　

　

　

　

・　

　

　

　

¨　

　

　

　

●　

　

　

　

一

WELCOME MESSAGEChairman of Organizing Committee

Assalamualaikum Wr. Wb. ,

Dear Colleague,

It is a great honor having you to attend the 4th East Java ophthalmology workshopand Symposium in sheraton hoter surabaya from ztn - titn npiiizolt.The East Java ophtharmorogy.workshop and symposium, organized by EastJava toA gathers many intereiting topic io oe srrarei-;y ;;;tidrished facurtiesfrom lndonesia, lndia and philippines.

The theme "cataract and ocurar Trauma,, wilr focus on new treatments for ocurartrauma and many surgical technique in cataract surgery.we berieve that the 4th.. East Java ophtharmorogy workshop and symposiumwill give the most rewarding experience ihat *e can incorporate'into better practicefor the best management of our patient.

Suraht淵器捌|ズ

Prirfitasari, MD

INTERNAT:oNAL:

CaeSar Ramon G.Espi“ tu,MDMilind Nalk,MD ｀

Somashe‖ a Murthy,MD ll

NATloNAL: ・

Dicky Hermawan,MD

::n'離峰:,1)∫°ebagyO,MD

imam TiharyO,MD

indri wahyuni.MD

Ismi zuh‖ a,MDLuki lnd‖ aswal,MDLukisiari Agustini,MD

M.Firmansiah,MD

Randi MOntana,MD

Ratna Doemilah,MD

PrOf RowOna Ghazali H,MD

Sau‖ A‖ widiaia,MDSri Andreani,MD

SuりptO,Mb

I Budi su‖stya,MDWiMbO sasOnO,MDYana Rosita,MD

ガil芳蹴糧り:甥麗嘉勒 鰯趙 :.

LiST oF FACuET:ES:

'Phitippines

tndial, .. ,

lndia

“

（　，．

Surabaya

SUrapaya

Sr:rrabaya

Banterl

Suiabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Surabaya

Malang

Surabaya

Surabaya

J(

11

，

１

こ

ト

ロ

Ｌ

３

鬱

Ｅ

巨

魯

趣

雉

21

28

41

ゴ

亘

ゴ

ヨ

ヨ

コ

嘔

聾

ゴ

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

ｇ

ゴ

ゴ

ゴ

ゴ

ゴ

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

ヨ

ゴ

ヨ

ヨ

ヨ

ｇ

”　

　

´　

　

一　

　

・　

　

　

　

　

・　

　

　

　

　

　

　

　

・　

　

　

　

　

・　

　

，　

　

・

CONTENTS

East Java IOA Council MemberOrganizing CommitteeScientific Program Day I ..........Scientific Program Day ll .........Welcome Message - Chairman of East Java IOAWelcome Message - Chairman of Organizing CommitteList of Faculties

Contents

Didactic course : A[ you Need to Know About phacoemulsrfrcailon

Knowing phacomachine :

Dicl<y Hermawan, MD 1

All You Need To Know About ph'acoemulsificationT. Budi Su/lstya, MD.....,........ 10

Didactic course: Baslc sklll ln Managlng Adnexal and corneoscleratLaceration

"Repair Canalicular Laceration"(HOW To Recognize The End Of cana‖ culaら Cana‖ cular lntubatiOn)Rarr7a DOemrilaわ,MD.……… …̈……………̈・・…………一――

SESS10N I:Bas:c Phacoemuis:ficat:onSeleksi Pasien Operasi Fakoemulsifikasilndri Wahyuni, MD

:|:

:V

V:

V‖ l

X

X:

X‖

X‖ :

SESStti:|:詔糧黒濯馳71m」、出需i

Sri Andrea月 4 MD

Tatalaksana lntraorbitar Fgt?gn Body ( c-Arm rmage-Guided surgery ) :Hendrian D. Soebagyo, MD...........:......................__.-._....... -_:.:....... gz

Role gf Ultrasonography in Ocular TraumaWimbo Sasono, MD .............

釦曲til棚川 |ガ‖

鎚

“場 r端 櫛 拙

糧 譜 棚 溜 Iy

y:;,;?;\;;1 : ::,n. Adnexa, rrauma :

謝蹴 財::].ッ:

SESsi]〕

∫Ii綴 ]夕:]i「3薔二lζ :浩 d Detachment:

辮 凛鵬JttmtT whenbhaLSESs聯

差it騎郵壁翼■躙端に1:y:リRottηa chaza″ ミ聰ξミ=品

1lγ.WI::.1.…………………窃l咆=勝響1..Ψr.1.………………………書蝙 n脱祝1".w:Tl背 .PllTT■.…………脇り脱貯認]IT].lFill:IT]1.響 ギl・ lil.FilT],T]1:il)

SESs棉胞首抵i諸

nagement of■ aumatlc caね腱∝D′C″ 施 rJ77atta r7D…

…… ………… ……………………… … ……… …Management of Subluxated LensHeni Riyanto, MD .......

xⅣ I蹄蹴魔魏悧冽嘉絣 鰯況朋概勝

47

53

54

61

68

74

86

104

108

こ‘^

壼

１

１

」

Ｆ

ト

コ' i@mQ.B4rq:6Ae.*r...! _.,,.,r! .

「　　　　“

TATALAKSANA INTRA ORBITAL FOREIGN BODY(C口Arm image‐Guided Surlery)

Hendrlan D, Soebaglo, Su4t Fatnorlyanil' Delffttl Lutff

Departemen Ilmu l&sehatan Mata

Fakultasl&dokteranUniversitaAirlangga/RSUDDr.SoetomoSurabaYa

PENDAHULUANTrauma orbita merupakan salah satu kegawatdaruratan di!i9:n g oftal molog i'

Berdasarkan data regisi[siir"rrn" mata diAmerika serikat (usElR), trauma orbita

terjadi pada 1s z r,"rrlii"rr" p"o" waiah dan kelainan yang dapat terjadi

p-"lU "lOii"

metiputi: tiaXtur tulang orbita 78o/o, benda asing di dalam rongga

orbilaZ[o/o,dan perOaran"rV n.*"t6, orbita (1%). Resiko trauma orbita terbesar

p"J" Xli"irpok usia 6!|76g-a muOa Oan usia ZO iahun atau lebih' Anak usia 11-

1S tahun angka Xeiajiannya'feOin tinggi dibandingkan deng11 kelompok usia

lain. Anak laki-taki ,.*ifi1iangXa kpjid'ian lebih tinggi dibandingkan 3: 1 anak

peremPuan.ts

Bendaasingintraorbita(orbFBs)merupakantraumayan^gtorjadikarenabenda asing yang masuk ke dalam rongga orbita. Pada studi Napora et al" 6.2

kasus benda asing intraoroita terjadi ar]6at kecelakaan kerja pada pria pekerja

tu1ang berumulita-tat" 38,1 ta'hun. Finkenstein M et aL. melaporkan trauma

benda asing intraorbita terjili pada usia 11 -30 tahun. Pada studi yang dilakukan

or"f'r fr4"gdeta/ melapo*'"n Uln*""ekitar 85% benda asing intraorbita berbahan

*rt"rif ian 16% dianiaranya tsrletak pada rongga orbita di luar bola mata yang

berhubungan Oengan ie4aainya kelainan padi bagian mata yang lain meliputi

abrasi kornea, iritis, retiiat detachment, dan commotio retina' Studi lain yang

dilakukan oleh Fulcher et al, melaporkan bahwa 557o benda asing intraorbita

berbahan metalik dan 32% kasus berakhir dengan komplikasi kebutaan akibat

"O"ny" keterlibatan dari bola mata pada trauma tersebut'2€

Kasus trauma benda asing intraorbita di RSUD Dr.Soetomo tahun 2011-2016

terUesai pada pasien i"f,if"Xit9g,87d dengan umur rata'rata 24,0 tahun' Kasus

vang terilai gi,5o/o r"rup"t "n

i"sus srqte foretgn body dengan bahan metalik

l"n-.is"nv, merupakan multiple dan double foreign body'

Benda asing orbita merupakan salah satu penyebab komplikasi yang sering

terjadi pada traum" ,"t", komposisi bahan, iokasi, keadaan klinis penderita,

O"h- t"irr"fan laringan V"ng aiiirOulkan merupakan faktor penentu prognosis

penOerita. Oatam- menentukan penatalaksanaan yang tepat' harus

[,..p"rtirOangkan segala resiko yang dapat terjadi,-baik pembedahan maupun

meninggaffan SenOa a-sing tetap padi tempatnya. Keg.agalan untuk melakukan

"X.tr"[Ji pada benda asiig yang'tidak steril dan toksik, dapat mengakibatkan

XorpfiX"ri intraorbita. TinJai<an ekstraksi melalui pembedahan juga memiliki

f.orifif,".i tersendiri, baik itu komplikasi perioperatif maupun iangka panjang' i'ru

Penatalaksanaan benda asing di rongga orbita memerlukan keahlian khusus

dikarenakan benda aiing orUita-tertetali diantara tulang'tulang dinding orbita

32臓棚謝鰈 鵬鵬 鰯棚麗勝

ト

暉―

籐―

憂―

[―

E―

饉―

巨a

百‐

臣a

臣‐

巨・

巨。

コ `

Et

巨

巨

巨

E

E

E

【

E

E

E

1

:

gg

I;4

rt

"i{

)t;5

f

gE

aI

2at

J

J

s

,

)J

-

2

Tatalaksana lntra orbital Foreign Body

sehingga menimbulkan resiko terjadinya kerusakan pada jaringan orbitadisekitarnya, diantaranya otot ekstraokular dan nervus kranialis il saripai Vt.

DIAGNOSISTanda dan Gejala Klinis

Pasien dengan kecurigaan adanya benda asing pada orbita bisamemberikan tanda dan gejala klinis tertentu. bapat ditemukai keluhan p"nrrrn"npenglihatan, nyeri, diplopia, atau bisa saja tanpa keluhan. Dari pemeriksaan dapatditemukan adanya bekas luka masuk pada area mata, bisa melalui bola matayang berupa open globe injury atau trauma adneksa mata (kelopak mata dankonjungtiva). Adanya massa benda asing di rongga orbita, menyebaoxan teiadihambatan gerakan bora mata, proptoiis, raseiasi pada keropak mata ataukonjungtiva, erythema, edema, atau ecchy.mosis pada kelopak mata. Adanyarellivg afferent pupiltary defect (RApD) bisa mendut<ung fe;urigaan tearanterjadinya Traumatic optic Neuropathy. pemeriksaan luga Iarus memperhatikankelainan lain yang bisa terjadi seperti keluhan neurotdgis dan keluhan akibattrauma pada sinus.l'e

Pemeriksaan KlinisPenanganan pasien dengan kecurigaan adanya benda asing orbita

memerlukan tahapan terlentu.Riwayat adanya trauma harus ditanyakan untuk menentukan mekanisme

lrauma dan masuknya benda asing. semua jenis trauma pada area mata danwajah sebaiknya tetap dicurigai terdapat ada aiau tidaknya benda asing, terutamatrauma pada anak-anak.2,e

, Pemeriks.a3n lengkap pada mata dan area periorbital dengan perhatian khususpada pemeriksaan reaksi pupil, tekanan bola mata, d-an evaluasi retina.

Pemeriksaan pada tempat masuknya benda asing (port d'enitry) harus diperhatikandengan lebih teliti.2,e

Pemeriksaan penunjang cr scan kepala dan orbita (potongan axiar dancoronal) merupakan pemeriksaan penunjang pilihan untuk benda aiing berbahanmetal. Bila dicurigai benda asing terbuat dari kayu atau materi tumb-uhan (non-metal), pemeriksaan dengan radiologi MRI bisa dipertimbangkan membantu untuk

Surabaya, Sheraton HotellApril7th.8th, Zorzl 33

ヨ　「■　一甕　・ヴ　ｄ

Gambar 1. Foto pasien dengan luka tembak pada kelopak mah bawah

「Ｊ「司「Ｊ「ヨゴ「Ｊ

Ｗ

出

―

Ｉ

Ｆ

Ｉ

ト

ーー

ト

ト

ト

,*ur*IZillil,r;!;;iL?,?,menemukan rokasi benda asing tersebut. pemeriksaan MRt kontraindikasidilakukan bira dicurigar benda ,rinj t.rgrat metai o"ri p"r"riksaan imaging,dapat menentukan ,?1":, uenoa asinf dan menyingdd;"nya keterribatannervus optikus atau sistem saraf puslt (obus tr""ilii.,'.ii,L*

""r"rnors, artericarotid). pemeriksaan USG B-scan broita iapat oir"Lrr"n oii"i""o" asing beradadi daerah orbita anterior sebagal afternaiit pemeriksa4l.e

Pemerlksaan Radlologl penuntang

o"d"l5;T:ir1il: pemeriksaan radiolosi dapat dirakukan pada kecurisaan

Radlograftpemeriksaan radiografi pada benda asing yang bersifat radioopak berfungsiuntuk menentukan ,:l::: **q;.lil tl,."oi,t ;p;k;;;;;;pat cri intra atauekstra okurar. proyeksi raterar dirakur."n"orlg3n sinar sentrar p"Jl t"nt* raterarismata' Kemudian daoat dirakukan c p"p".iJ" opngan ."r", ,"iJi.,erihat ke depan,ke atas, dan ke bawah. serain i,IEr" 'crr aiiii iiizi"]lr'o,,",.rkan, yaitudengan sentrar oada tengah g"ri. *tlir*r,edua..pupir (interpupirary tine). carainidirakukan dengan dua paparan, yaitu: maia metinat ke depan dan mata adduksi.ro

CT scanPemeriksaan cr scan merupakan pirihan yang tepat untuk mengetahui adanyabe nda asi ns van g oeruanan m6a"i. iiiilrri" odd"

-;]il l;;i"-n o"n s", tu r an g,perdarahan, lemak, il il1;:g ;;i;;1" surit untuk dideteksi. pada bendaasing misarnya baerbahan kayu, cr scan rrin-ya menunjukkan reaksi granuromatousatau densitas udara totar. ertitar ,"t"illia"ro"r"n. g.igi: rempeng besi, kawat,;iffiffi:l asins rain aapat memo"iii#i"rr.akan interferensi yans tidak bisa

341希協糧じ】矧冽舞躙 鰯況″棚勝

Gambar2.釘硼″gambaran aガJ.ittpll a

――

― ― ~~~~

Jヴ

J―J

Ｆ

宣

４

ゴ

盛

ヨ

覇

□

日

弓

重

ゴ

ゴ

Ｊ

ョ

ゴ

ョ

ョ

Ｊ

ョ

ヨ

Ｊ

Talalaksana lntra Orbllal Foreign Body

Gambar 3. CTscan gambaran coronal. Tampak peluru dl area apeks orbita

Gambar 4. CT scan gambaran sagillal. Tampak peluru di area apeks orbita lnlerior

Jenis Benda AsingJenis dan bahan benda asing yang masuk ke dalam rongga orbita perlu

diketahui karena akan mempengaruhi tata laksananya dan kemungkinan munculkomplikasi.

Ada beberapa jenis benda asing intra orbita. Jenis pertama yaitu bendaasing yang tidak bisa ditoleransi tubuh karena sering menyebabkan inflamasiatau infeksi, contohnya: benda organik (kayu atau bagian tumbuhan), bahankimia (bensin), dan benda asing metal tertentu yang dapat menimbulkankomplikasi retinotoksik (terutama tembaga).2,e

Jenis kedua adalah benda asing yang yang cukup baik ditoleransi tubuhdan seringkali masih menghasilkan reaksi inflamasi kronik derajat rendah. Contohjenis ini adalah'campuran <85% tembaga (seperti kuningan dan perunggu).2,e

Jenis ketiga adalah benda asing yang depat ditoleransi dengan baik olehtubuh (materi inert) termasuk: batu, gelas, plastik, besi, timah, baja, aluminum,dan sebagian besar bahan metal lainnya dengan asumsi bahwa bahan tersebutrelatif bersih pada entri dan memiliki potensi rendah untuk mikroba inokulasi.2,e

Selain itu, benda asing intraorbita juga terbagi menjadi 2 jenis, yaitu: toksik

艶m・鉗樹:群鳳:辮135

弓

ヨ

J

]

,",rr",xzfi#i,,ooi,r?l!,r?,?,

dan non-toksrk (inert). Benda asing intraor?]!1.-",I:if terbagi menjadi benda asinoberbahan metalik dan non-mei"ril]e;'h"^ metarik ini umurinya berbentuk partikeidengan kecepatan yang tinggi oerp"n"trasi; ;il; ;ri,r'", "on,onnya

perurusenapan. Bahan metark tniieruagi d1r", i""i, ,ri#ffi"" non masnetik.Magnetik contohnya adarah besi, oii", 11. n,.er Lo"n'gl'"r, o"n"n non_magnetikcontohnva adarah tembaga oan a-ffiinium. rraateiii;;;;;", yang masuk kemata merupakan bahan toksik yang nsn-ms161;k.r,.,,.

Benda asing intraorbita yang non-toksik (inert) juga terbagi menjadi bendaasing berbahan metarik oan'noi-mei"r*. .lrni, b'"t"r;;;;rik ini diantaranva:S11, %J*,

ofllf '::,T[1],[?l;r "'"ii

n v"" g i. ""

;.il;i;" bah an ",

o,s"n i,,

Menurut cara masuknya ke dalam mata, benda asing intraorbita terbaoi2i'Iii'u3,fr[i;#*aenianr'"ffi i"";'*ib,;;i,Zl;:",,r)dankecepata-n

1;qo,el,iLiiy";i?:ii{=r,.:?tT:-H:}[[iil"."_,",{"J"%::ff ffi:T::iil',rt"1:,:1,ffi fff#ll*m.if..rffi tfl1i.:,,,ilH:ll"0"n0"""i,il;;TATA LAKSANA

. Tata laksana ekstraksi benda asino ir

l"iu:;'i;s,i;a;ilv"oioloitli]i.l'i.;Hfi iliJli:TXT:l[X?XXiH,T,l"JlX

Medlkamentosa

semua pasien benda asing intraorbi,l^lSry..diberikan profiraksis antitetanussaat pertama kari datang L",'rfi "n

.l-Lii ilt"r"n oi";iliJ ft;l**"n. profiraksisantitetanus diberikan ge-nsan lil;;:;]'r"."r" inir"il"r".[urly epaoira terdapatriwavat trauma seuetumiva ;i;;;;ilat tanda-tano" irrJ[.i orbita, pasiendiberikan antibiotik .p"Lti*-r,ii.';;ff ,""gatasi organisml patogen yansserins ditemukan' dEl'r3rany.a sr"il,vii'irlus 1-oitemuk;;;;; 2347o/okasus),Bac i t t u s ce re u s (1 6ar%), poiirtilol' (r"in, aq" i"r ri' iiijdiil." kasus bendaff[?S1f."rbita

dario"r,li "ig;;il i""i,i6i"r;ilk;;';o-oili,'*',n,,* orsanisme

Ekstraksl Benda AslngBeberapa ,"t"ri:lvrg tida.k dapat ditoreransi dengan baik oreh tubuh,seperti: kayu, tembag"i$; materi iltiaman yang terretak di bagian anteriororbita harus segera diambirr".n" u"nil'ilia"p", menyebautan i".pon inframasictan mudah untuk terjadi inrer<si. i!"i"'".ing o#;iiffi;iln oan tioak perru

;:..1?i::rs:,,l?"r;fin oT, u"ni. i. Jii"?g"; tepi rrarus ata, o",ror".i oi droita

se,as,oatuoan;i;,riiii'i,J,iifl":"jl,lift n:r:,[:il$:5i1".,.Jffbenda asing intrao"i': ry;n ,:ilJilv"'#nsenai struktui oi-.Liit"rnva sepertiintra kranial, saraf matia, atarj sinus hlra' a-"g"r" diambil.,.3

rcl:;;',yvrfn*,*yw#L#r::a:.

凩 順

Tatalaksana lntra Orbital Foreign Body

Benda asing berbahan metarik non-reaktif, seperti besi, timah, rogam sta/n/essstee/ dan aruminium, dapat dibiarkan di daram ,ongg" ;ibiti r-arena oapatditoleransi oleh tubuh dengan baik. Akan tetapi rata-r"iiu"nJ" asing intraorbitaseperti peluru senapan yang berbahan metarik. meruparan p"rtit "t

ior,iix v"ngberpenetrasi dengan kecepatan tinggi ke dalam i,rt."iUiii sehingga pertudiekstraksi. sedangkan yang berbatian togam reaktif ;;;;ti tembaga, harusdilakukan ekstraksi karena tembaga dapai menyebabkun tirortnya inframasisupuratif.r'3

lndikasi dirakukan.tin_dakan eksprorasi dan ekstraksi benda asing orbitaberdasarkan beberapa indikasi berikut, yaitu: (1) oiaapaitan tanda infeksi atauinflamasi, meriputi: demam, proptosis, gangguan gerakan bora mata, kemosis!*"t, adanya massa. orbita yang teraba] atau aOariya aOses paOa pemeriksaancr scan; (2) Didapatkan adanyi benda asing organik atau tlrouat dari materikayu yang bisa menyebabkan resiko tinggi iitersi oan-r,o,nprikasi yangmengancam penglihatan; (3) Benda asing daii-tembaga perlu diekstraf<si 1irenldapat menyebabkan,. reaksi inframasi ya-rig hebau r+l-oiiapattan adanya tandakompresi nervus optikus atau p.enurunan i;engrihaiani ts) dnda asing berukuranbesa.r dan bertepi tajam. yang dapat diekstrakii denga" i"ro"n; ro) pengambiranbenda asing orbita sebaiknya tidak dilakukan pada ru-ptur bola mata dan sebaiknyatindakan pada bola mata dilakukan terlebih dahulu.e

Surgical Approach pada OrbitaAda 2 jenis metode pendekatan pembedahan pada orbita: transorbitaryang dapat dilakukan dokter mata dan eksiraorbital yang dilakukan dokter bedahsaraf' Pendekatan transorbita primer terdiri atas: lil droitotomi anterior tanfaosteotomy; (2) orbitotomi superior merarui insisi iaaa r<eripat mata superior,supraorbital, atau sub frontal; (3) orbitotomi inferior heraruilniisi transconjungtivainferior, subsiliaris, atau melalui kelopak mata bawah; (+) Anterior orbitotomidengan osteotomi pada rima orbita superior; (5) orbitotomiiaterat; (6) orbitotomimedial, dan (7) Kombinasi raterar dan mediai orbitotomi.e

C-arm lmage Gutded SurgeryPada kasus trauma mata dengan adanya benda asing rogam yang mencapaiwilayah retroburbar ata.u orbita posterior, operasi prnEariuir"n benda asingseringkali menemui kesulitan karena sulitnya mendeteksi p6sisTtokasi uenoa aiiniintraoperatif. cara terbaik untuk operaii pengambilah benda asing denganpendekatan transorbita merarui insisi' transkonju-ngtiva

"o"an ,.*r"ruiiara vlnglebih sederhani dan lebih famitiar bagi oot<tei r1t" ."rt"liaat meninggatkan

sikatrik.l4

Pada kasus benda asing di area orbita posterior, sulit untuk dapat melihattangsung gambaran dan posisi benda asing i<aren, " to,i i"ii uor" mata danorbita. Manipurasi tanp.a adanya peman'du lguiainil arp"i'r"nv"babkan

terjadinya kerusakan pada struktur anatomi oroila yan6'rai..--'

Surabrya, Shoraton Hototl-April Zrh-0th,2fi?l 37

一豊

麟】

「´

一嵐一

一Ｊ一

一　́　一Ｊ“

■

日

:yl

4I,4

.,9

q

,q

ag

4g4,g

t,ts

E

',I

;

=eg

E

sり島荒1協lЪ孵鶴

辮 拙柵 l乳詰島脚潔蹴 臨 I詔辮

381希蹴脇脱棚麗淋:脱出鰐堀朋蹴影

:T

*;i

ird

:lTalalaksana tntra Orbital Foreign Body

ヽ

「Ｉ

貨

‥

聾

壌

ヨ

弓

Ｂ

硼

ヨ

ｇ

ゴ

菫

ゴ

ヨ

ゴ

３

ヨ

菫

ヨ

聴

Ｊ

ヨ

コ

・ゴ

Ｊ

KesimpulanBenda asing intraorbita (orbFBs) merupakan trauma yang terjadi karenabenda asing yang masuk xe'oaram iongga orbita. penataLt<sanaan ekstraksibenda asins intraop,l"-l"l9l.rtrrg p"d; j"ni. ."i"ri"i i};; asins, tokasi diorbita, keadaan krinis penderita, din r<eru-s.aran i"ii"g"; v"nJio,rourkan padamara karena Benda ring tglgbut oapat. menjadi penyebib komprikasi danketainan yang sering menlaoi fakor p"iirn,u prognosis penderita.Penggunaan c-arm fruoroscopy sebagai sarah satu arternatif untuk membantumemperm udah proses operasi benia asini intraorbit" il";;ilurang i kompri kasiyang terjadi pada area bola mata Oan orEita.

ys,,,,,v,,vr

DAFTAR PUSTAKA

1' Rowlands MA and Erlich M.lvlanagement of lntraorbital Foreign Bodies. ophthalmic pearls:Trauma, 2016 January: B.l_82.

2. yrli, and piermici DJ, editors. \curar Trauma: principres and practice. New york Thieme,

3' fi,ffit#t',il,*lt[U:t MB editors. The wirs Eye Manuar. phiraderphia: Lippincott

4' Napora' K'J'' l' Obucho-wska, A.sidorowicz, and Z. Mariak. 200g. tntraocular and intraorbital

itJfit&:ir1'" characteristics in pitirnts *itr'' penetratins rrrr.iiiiirw. rirn oczna.11.r(10-

Surabayr. Sheraton HotetlAprir ?rh-sttr, 2or71 39

Gamb『■GambTm"bnganLb劇 ←『

m mtaOp篇

ユ掘 ‖鵜 I蝙躙 路脱∬L躍常聰 紺躙艦 ‖∬

a則器配殿}響h鵠:剥臨尋儡鼎寵[用糀l嚇yl器:鵠1明鶏需

&:棚矧ポ器1。1棚:1謂吼|『晴:器llli:胆よJ Ophthalmd∞ r円おぉmd9淵冊鼻総h鳳:inl%lド2“,獅務継 2ン

m editim.bndmtl儡I轟鵠楡鮒踊濯聯職Ft鳳盤よ‰鷲T‖・

椒橘歌Ws:‖糊期:1船Li鴨鮒:綸」満ll:昴胤′拙fyelidsmd12. ll!‖

‖||‖1:!||16il需:よ 1与」階:liC卜

`i:lfiaた

龍e3電■slr:騰:√判r↓°:∬t職

脚も胤拙淵・″脱謂∫・蹴棚TT摺鷺Ψ『

w`黎 靱 饉鼈社∬∬輪樹織騨‖轍鮮錦蝿i胤棚T

蜘

‐̈‐oOo‐‐_

40防協脇鼈 糊靭:脱鵬棚|

藁 ¬

魃雖卜ε