Introducción a la Medicina Familiar

MEDICINA FAMILIARObjetivo General

Conocer el aporte del enfoque de la disciplina de MF dentro de la práctica de la medicina.

Objetivos EspecíficosConocer aspectos históricos que dieron nacimiento a la Medicina Familiar y su relación con la atención de la salud en CR .Adquirir elementos teóricos relacionados con el abordaje médico centrado en la familia.Adquirir elementos teóricos que permitan analizar el proceso salud-enfermedad.Contribuir al desarrollo de actitudes y aptitudes positivas, humanas y solidarias en el ejercicio de la medicina.Conocer herramientas que permiten mejorar la comunicación en la relación médico-pacienteConsolidar el uso de herramientas para la gestión del conocimiento a apreciación crítica de la literatura médica, en el marco del aprendizaje continuo

Qué es Medicina Familiar

Concepto

Es la 20 especialidad reconocida en USA

“ Especialidad medica que provee cuidados continuos para el individuo, la familia. Es la especialidad en amplitud que integra las ciencias biológicas, clínicas y del comportamiento. El foco de la especialidad tiene que ver con todas las edades, ambos sexos, cada sistema de órganos y cada enfermedad.

El resultado de la evolución de la medicina general ….”

“Filosofía y forma de relacionarse cuando alguien que tiene una enfermedad (o que así lo piensa, o desea evitarlo) consulta. Por lo cual y producto de ese contacto se considera o desea dar un consejo, un examen, un tratamiento, una referencia o un cuidado particular o en última instancia una intervención macro”

Porqué Nace la Medicina FamiliarAspectos Relacionados con Surgimiento y Propuesta de

Introducción de la MF en los Sistemas de Salud

Aspectos Históricos

Evolución de la atención por los médicosLos efectos de los avances científicos– Fragmentación de la atención – Deshumanización - Cambios en la relación Médico-Paciente– Falta de continuidad– Problemas de cobertura de los servicios de salud

Reportes: Flexner,Willard y Folsom. Comisión MillsAspectos financierosCambios demográficosCambios étnico-culturales Cambio de Perfil epidemiológico– Complejidad de la atención– El papel cambiante de los hospitales– Contribución de las ciencias del comportamiento– Las demandas de sistemas organizativos de prestación de servicios diferentes

Mortalidad1. Cardiovascular2. Tumores3. Causa externa4. Respiratorio5. Digestivo

Egreso Hospitalario1. Parto normal 29.4%2. S. Digestivo 10.6%3. C. Externa 7.1%4. S. Nervioso- Sentidos 7.1%5. S. Circulatorio 6.2%6. S. Respiratorio 6%7. Tumores7. S. Patología 5.4%

Causa de Consulta 1. Enf. Apto. Respiratorio2. Sistema Osteo Muscular3. S. Genito Urinario4. Endocrino Nutricional Metabólico5. Enf. Sistema Circulatorio6. Enfermedades s. Digestivo7. Piel

Percepción de Problemas de los Servicios Por parte de la Población

Mala atenciónListas de esperaCalidad infraestructuraPoca informaciónDiagnóstico y tratamiento inadecuadoFalta medicamentosPreferencias Discriminación

PROBLEMAS DE SALUD

Porqué Medicina Familiar en Costa Rica

«estadísticas»los benditos números

Situación Actual de la Prestación de Servicios

CCSS

Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones

Padecimiento más frecuente que la enfermedad

31% respiratorio; 17% Sistema Nervioso, musculo esquelético 15%; piel 15%, Trauma 14%, infecciosas 14%

60% problemas menores auto-limitados, 25% consultas de crónicos no curables, 15 % de problemas graves

90% de los problemas que llegan pueden ser resueltos por médico General

Culturales

Estadode

SaludActual

Estadode

SaludDeseado

Factores BiológicosFactores Ambientales

Hábitos de VidaFactores Socio Económicos

Decisiones políticas

Epidemiológicos Económicos

Sociales

Sistema de Cuidados

Demográficos

Tecnológicos

Lalonde modificado

RESUMEN

Cronicidad, control no curaciónAlto impacto: personal, familiar, financiero y socialEnfermedades asociadas a decisiones personales /factores socialesNecesidades ilimitadas-Recursos limitadosSociedad de consumoDemandas sociales crecientes

Porqué Medicina Familiar en Costa Rica

Medicina Familiar

Para qué:

AccesibilidadMejorar los resultadosEquidadEfectividadIntegralidadCalidadSostenibilidadHumanidadContribuir al manejo Padecimiento-Enfermedad

¿Cómo?Aplicando:

a. Destrezasb. Estrategiac. Principiosd. Destrezas

Destrezas Necesarias

Manejo de problemas indiferenciadosDestrezas preventivasDestrezas terapéuticas, se ve como parte del proceso de sanación.Destrezas en el manejo de recursosDestrezas problemáticas psico-socialesDestrezas culturalesCompetencia en auto aprendizajeCompetencias en pensamiento sistémico

Características Complementarias

Acepta la incertidumbre, explora la probabilidad y marginaliza el dañoConocedor patología prevalenteConoce el nivel de atención donde trabajaSensible al trabajo en equipoConciencia de la necesidad de trabajo con poblaciónOrientado al paciente, su familia y comunidad

Principio 1

1. ¿ Cuando puedo ir a verlo a Usted Doctor(a)

Principio1. El médico se debe más al paciente que aun

grupo de conocimientos.– No se limita por tipo de patología– No se limita a los “problemas de salud”– Responsables aunque se refiera y se

coordina.– Es el paciente quien define el problema

2. Trata de entender el contexto de la enfermedad3. Ver cada contacto como una oportunidad para educar,

promover y prevenir.4. Ver la práctica como una población de riesgo

Principio 21. Rafael de de 55 años, es un paciente diabético que en

este semestre ha llegado a su consulta, con cuadros de descompensación en 4 ocasiones.

Todo se direcciona a que no toma el tratamiento. Además se ve descuidado en su cuidado personal…..

Principios1. El médico se debe más al paciente que aun grupo de

conocimientos.– No se limita por tipo de patología– No se limita a los “problemas de salud”– Responsables aunque se refiera y se coordina.– Es el paciente quien define el problema

2. Trata de entender el contexto de la enfermedad

3. Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir.

4. Ver la práctica como una población de riesgo

Principio 31. Ana María de 42 años , no consulta a los servicios de

salud en los últimos años. En esta ocasión se queja de picazón del cuero cabelludo y desea un champú.

Principios1. El médico se debe más al paciente que aun grupo de

conocimientos.– No se limita por tipo de patología– No se limita a los “problemas de salud”– Responsables aunque se refiera y se coordina.– Es el paciente quien define el problema

2. Trata de entender el contexto de la enfermedad3. Ver cada contacto como una oportunidad

para educar, promover y prevenir.4. Ver la práctica como una población de riesgo

Principios 41. Usted llega a una sede de EBAIS y escucha a varios

miembros de equipo de salud, discutiendo de la problemática presentada este año en términos de un a incidencia aumentada de casos de diarrea, por lo anterior se esta proyectando para el próximo año un 12% más de recursos para prever los casos futuros.

2. Usted se recuerda de un principio de la MF que dice….

Principios1. El médico se debe más al paciente que aun grupo de

conocimientos.– No se limita por tipo de patología– No se limita a los “problemas de salud”– Responsables aunque se refiera y se coordina.– Es el paciente quien define el problema

2. Trata de entender el contexto de la enfermedad3. Ver cada contacto como una oportunidad para educar,

promover y prevenir.4. Ver la práctica como una población de

riesgo

Principios 51. Esta mañana consultó con Usted Mariel, de 36 años,

con un cuadro depresión y problemas sico-sociales.

5. Se ve como parte de una red de servicios

6. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes

7. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar.

8. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos.

9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 61. Recién Usted toma la responsabilidad de una sede de

EBAIS, y se le ha solicitado que exponga un plan de trabajo para el próximo año y en el cual se cause un gran impacto. ¿Qué hace?

Principios5. Se ve como parte de una red de

servicios6. Conocimiento de la

comunidad en que habitan los pacientes

7. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar.

8. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos.

9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 7 Usted está trabajando en coordinación con un Hospital

del 3er. Nivel, y nota un aumento en los costos de ciertos programas, que desde su conocimiento podría hacerse de otra forma.

5. Se ve como parte de una red de servicios

6. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes

7. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar.

8. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos.

9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 81. Mientras atiende a José, súbitamente, ante la

pregunta: ¿cómo se siente? Este le refiere que pese a que todos los exámenes realizados y los cuales están normales, el se sigue sintiendo mal?

5. Se ve como parte de una red de servicios

6. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes

7. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar.

8. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos.

9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 91. Ante un cuadro agudo de infección de VRS en un niño

y la demanda de la madre, por un buen antibiótico, Usted entra en una disyuntiva y explica a la madre……

5. Se ve como parte de una red de servicios

6. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes

7. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar.

8. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos.

9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Tendencia Mundial Actual

Social

Preocupación Costos por Costo atenciónCalidad de la atenciónResultado acorde a inversión

Epidemiológico

Enfermedades Crónicas-Degenerativas-SocialesAccidentesAumento de esperanza de vida

Propuestas

Puerta de entrada o AccesibilidadContinuidadIntegralidadCoordinaciónCuidados contextuales

RESULTADOS

Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y pulmonares

Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical.

Mejoras en la detección por cáncer de mama. Disminución en visitas a servicios de urgencias y

hospitalizaciones. Mejoras en la prevención de enfermedades. Disminución en las disparidades de salud.

RESULTADOS

Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y pulmonares

Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical.

Mejoras en la detección por cáncer de mama. Disminución en visitas a servicios de urgencias y

hospitalizaciones. Mejoras en la prevención de enfermedades. Disminución en las disparidades de salud.

Que se aprecia de los MF

Entendimiento de la persona como un todo

Humanización de la atención Toman en cuenta diversos aspectos

que afectan la salud de la persona Conoce y entiende las limitaciones de

una persona Propone cuidados eficientes y

adecuados Mantiene buenas relaciones con

colegas

Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados

en MF Lineas centrales Toracocentesis Pruebas de función pulmonar Colposcopía/LEEPS Audiometrias FerulasColonoscopia Endoscopia Inyecciones intraarticulares Vasectomía Ultrasonido

Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados

en MF Lineas centrales Toracocentesis Pruebas de función pulmonar Colposcopía/LEEPS Audiometrias FerulasColonoscopia Endoscopia Inyecciones intraarticulares Vasectomía Ultrasonido

“ Los médicos son personas que prescriben

medicinas de las que saben poco, para curar enfermedades de las que saben menos,

en seres humanos de los que no saben nada ”

Voltaire 1694-1778

¿SALUD UN DERECHO?¿Un bien de consumo?

OBJETIVOSERVICIOS DE SALUD

CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD

CARACTERISTICAS

ACCESIBLE – SOSTENIBLE – OPORTUNACALIDAD – EQUITATIVA – HUMANA – COBERTURA UNIVERSAL

Tendencia Mundial Actual

Social

Preocupación Costos por Costo atenciónCalidad de la atenciónResultado acorde a inversión

Epidemiológico

Enfermedades Crónicas-Degenerativas-SocialesAccidentesAumento de esperanza de vida

Fenómeno Iceberg en laExpresión de la Enfermedad

De White KL, Williams F, Grennberg : Ecology of medical care. N Engl J Med 265:885 2001

11

90

43

19

0%

10%

20%

30%

40%

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60%

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90%

100%

Determinantes de la salud y afectación de los recursos

(en porcentajes)

Contribución potencial a la reducción de la mortalidadAfectación actual de losgastos en salud en EEUU

1.61.5

Biología humana

Entorno

Estilo de vida

Sistema de cuidados

Fuente: Dever GEA; An Epidemiological Model for Health Analisys, Soc. Ind. Res. 1976 vol. 2, pág. 465; en Pineault R., Daveluy C., La Planificación Sanitaria: Conceptos, Métodos y Estrategias; Editorial Masson SA, España, 1988.15

277.9

UK USA CAN NZ AUS JPNDolor muscular Examen

MédicoTos Recetas CHK M Influenza

Tos IVRS Faringitis CHK M Receta IVRS

Infección Piel IVRS Resfriado Faringitis Tos Gastritis

Dolor Abdominal

HTA Dolor Pélvico CHK Pre-Post Natal

Faringitis Bronquitis

Diarrea-Vomito CHK Prenatal Rash IVRS Dorsalgia HTA

Faringitis OMA Fiebre HTA Dolor Abdominal

Hipelipidemia

Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones

Probabilidad de consulta a partir de los síntomas

Síntoma Radio síntomas/consulta

Cambios en energía 456:1

Cefalea 184:1

Alteración Función Gástrica 109:1

Dorsalgia 52:1

Dolor MsIs 49:1

Aspectos emocionales 46:1

Dolor Abdominal 29:1

Alteraciones de la menstruación

29:1

Faringitis 18:1

Dolor toráxico 14:1

Medicina FamiliarOrígenes

1910 Informe Flexner transforma modelo– 1930 ”El rigor con que la medicina cientifica es cultivada

atenta a costarnos el juicio maduro y la amplitud cultural de los mejores de la anterior generación”

Estandarizo cuidadosDisminuyo presencia en comunidadesVisión mecánicaPlanteó que médico es un ente socialMenos médicosEstimularse aprendizaje activoAprendizaje debe ser activoPensamiento crítico y habilidades resolver problemasProporcion Med Especialistas-MGPrevio la presión de clínicos hacia productividad“Error considerara que todo se puede solucionar con una buena formación”

– 1966, Reportes Mills, Willard y FolsomProblemas preventivos, fragmentación, accesibilidad, deshumanización, utilización de recursos, visión integral.Necesidad de un nuevo tipo de especialista competencias clínicas, haga accesible servicios, cuidados continuos.Cada americano debe tener un MG