Introduction à la dermatologie

Dr Christelle Le Roux-Villet

Unité d’intégrationProgramme pré-externat

Année universitaire 2013-2014

Peau - Généralités

• Plus gros organe du corps (1/3 du poids, 2 m²) et le plus visible

• Essentielle au fonctionnement du corps, surtout pour :

- protéger contre un milieu hostile = fonction barrière

(agressions mécaniques, allergènes, microbiennes, UV) - réguler la température - le bien-être psychologique

Morphologie

Epiderme

Derme

Hypoderme

Jonction dermo-épidermique

Peau = 3 couches + annexes cutanées (phanères + glandes)

Glande sudoripare

Follicule pileux Glande sébacée

Thèmes abordés

• Examen clinique cutané / terminologie

• Infections: - bactériennes- virales

• Cancers

• Psoriasis

• Autres maladies inflammatoires = dermatites

• Prurit, principal symptôme cutané

• Séance d’intégration

Objectifs du cours12437 Comprendre que la peau est l’organe le plus volumineux du corps humain ainsi que son rôle dans la protection contre l’environnement, la régulation de la température et le bien‐être psychologique.

12438 Expliquer les techniques adéquates d’examen de la peau selon le type morphologique, y compris l’examen des macules, des papules, des tâches, des plaques, des vésicules, des bulles, des nodules, des tumeurs, des pustules, des lésions, des ulcères, des saillies (ou papules) ortiées, des télangiectasies et des cicatrices, et en faire la démonstration.

12439 Comprendre l’utilisation d’autres descripteurs utilisés pour décrire les lésions cutanées, tels que l’emplacement ou le groupement, la durée, la séquence temporelle et les facteurs d’aggravation ou de soulagement.

Examen clinique

Interrogatoire:1. Anamnèse cutanée:

- mode de début (brutal ou progressif ; localisé ou d’emblée étendu)

- localisation initiale- aspect initial (en général imprécis)- mode d’extension locale (centrifuge,

curviligne, en plaques...)- mode évolutif (aigu, chronique, par poussées)- facteurs déclenchants, aggravants ou

améliorants (température, soleil, médicaments, contact … )

Examen clinique (2)Interrogatoire (2):2. Signes fonctionnels cutanés:

- prurit : principal symptôme cutané ‘‘besoin de se gratter‘‘ -» stries linéaires, prurigo, lichénification présence ou absence peuvent orienter le diagnostic

- douleurs cutanées : plus rares, en général brûlures ouparesthésies (fourmillements, picotements)

3. Signes fonctionnels généraux: fièvre, amaigrissement, asthénie, anorexie … Autres symptômes : arthralgies …

4. Traitements utilisés (locaux, systémiques) et leurs effets/ examens paracliniques antérieurs

Examen clinique (3)Interrogatoire (3):

5. Milieu psycho-physique- métier- loisirs- conditions psychologiques- prises médicamenteuses- alimentation- conditions climatiques

6. Antécédents dermatologiques personnels / allergies

7. Antécédents médicaux et chirurgicaux généraux

8. Antécédents familiaux (atopie / psoriasis / cancer …)

Examen clinique (4)

Examen physique dermatologique :1. Inspection, patient entièrement déshabillé, bon éclairage : peau y compris cuir chevelu / plis / régions palmo-plantaires / ongles et muqueuses

2. Palpation (avec un gant si lésion ouverte ou infectieuse)

3. Selon le contexte: vitropression / curetage / friction

→ But : déterminer - lésions élémentaires - topographie - forme ou distribution - couleur

Morphologie élémentaire- Macule / Tâche- Papule / Plaque- Papule oedémateuse - Nodule / Tumeur- Vésicule / Bulle- Pustule- Squame - Kératose- Croûte (lésion secondaire)- Atrophie- Sclérose - Erosion, fissure, ulcération - Cicatrice (lésion secondaire)- Télangiectasie- Purpura- Nécrose

Macule / Tâche= lésion uniquement visible (changement de couleur par rapport à la peau normale), pas de relief

CLR

Macule ‹ 1 cm Tâche › 1 cm

Papule / Plaque= lésion surélevée, en relief, palpable

CLR

CLR

Papule ‹ 1 cm Plaque › 1 cm

Papule ortiée = urticarienne= lésion surélevée oedémateuse, parfois en plaque

CEDEF

CEDEF

Nodule / Tumeur

= lésion surélevée ferme ou dure, le plus souvent arrondie ou ovalaire, hauteur › largeur

CLR

CLR

CLR

Nodule: taille 5-10 mms

Tumeur: › 10 mms

Vésicule / Pustule= lésion à contenu liquidien ‹ 5 ou 10 mms

Vésicule : contenu clair

Pustule: contenu trouble blanc/jaune (PNN)

CLR

CLRCLR

Bulle

= lésion à contenu liquidien › 5-10 mms Contenu clair ou trouble, parfois hémorragique

CLR

CLR

CLR

Squame= lésion blanche comme une écaille (constituée de lamelles cornées)

CEDEF

CLR

Kératose = épaississement verruqueux (irrégulier), correspond à un épaississement de la couche cornée

CLR

CLR

CEDEF

Croûte

= lésion brune détachable (secondaire à la coagulation d'un exsudat séreux, hémorragique ou purulent) lésion secondaire, à retirer pour évaluer la lésion primaire

CLR CLR

Atrophie= dépression cutanée avec visibilité du réseau vasculaire parfois aspect ridé (dû à un amincissement de la peau)

CLR

CLR

Sclérose

= perte d’élasticité de la peau, difficilement plissable (correspond à une fibrose dermique)

CEDEF

Erosion, fissure, ulcération

= perte de substance primitive ou secondaireA- érosion : perte de substance superficielleB- fissure : perte de substance linéaire (souvent dans les plis)C- ulcération ou ulcère : perte de substance profonde

CLRCLR

A B

CLR

C

CLR

Cicatrice

= aboutissement du processus de cicatrisation d’une lésion primitive- En relief souple : cicatrice hypertrophique (transitoire) - En relief ferme ou dure (sclérose) : cicatrice chéloïde (A)- Déprimée (atrophie): cicatrice atrophique (B)

CEDEF

CLR

A

B

Télangiectasie

- lésion linéaire rouge correspond à un vaisseau sous-cutané dilaté (ex: couperose)

- s’efface à la vitropression

CLR

Purpura

= lésion rouge ou violine, maculeuse ou papuleuse, ne s’efface pas à la vitro-pressioncorrespond à une extravasation de globules rouges, disparaît en prenant les couleurs de la biligénèse

CLR

Nécrose

Croûte noire, souvent dureSecondaire à la mort tissulaire(escarre, infectieux, extravasation de liquide …)

CLR

Eléments supplémentaires (1)

- Topographie : - zones atteintes

- plis - zones convexes ou zones de frottement - ongles - muqueuses - cuir chevelu - zones photo-exposées ou non - zones séborrhéiques (cuir chevelu - partie médiane

visage et tronc - pubis)

- symétrie

Eléments supplémentaires (2)

- Distribution / forme des lésions - cocarde ou en cible - annulaire (ex dermatophyte)- arciforme / polycyclique- en bouquet (HSV) - linéaire (ex stries de grattage)- réticulée (en maille de filet) (ex lichen)- ombiliquée (ex varicelle / molluscum)- distribution métamérique ou zoniforme (ex zona)- livédo (aspect de larges mailles, bleuté, ex froid)

Eléments supplémentaires (3)

- Couleur :- hyperpigmentation (plus foncé que la peau

normale) /hypopigmentation (plus clair que la peau normale / achromique (aucune couleur, blanc)noir-brun-beige …- rouge (érythème) / jaune / violacé- érythrodermie : érythème de tout le corps

- Limites (marges, peut-on les suivre avec une pointe de stylo): - nettes (ex psoriasis)- floues ou émiettées (ex eczéma)

- Chaleur (reflet de vascularisation / inflammation)

Topographie

CLR

CLR

CLR

Distribution / forme des lésions

CLR

CLR

CLR

CLR

CLR

CLR CP

Couleur

CouleurErythrodermie

= érythème diffus

Conclusion

Organe le plus facile d’accès : ne pas se priver de - Connaître l’anatomie- Anamnèse complète- Déshabiller le patient, entièrement avec son

accord- Décrire précisément les lésionsAvant examens complémentaires (biopsies/cytologie/écouvillonnage microbiologique) …