Introduction à la pharmacie clinique

4ème année du diplôme de Docteur en pharmacie

Stéphane GIBAUD

Plan

1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

Plan

1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

1. Définition

Etym. « Clinique » signifie en grec « lit »

donc… « pharmacie au lit du patient »

aussi : « La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du jugement et des connaissances pharmaceutiques et biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le

traitement des patients »

1. Définition

Née dans les hôpitaux

Applicable à l’officine et des qu’il y a contact entre le pharmacien et le patient

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1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

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1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

Rôle du pharmacien au XIXème siècle(exemple des Hôpitaux de Paris)

1802, Paris : organisation du service pharmaceutique autour d’un apothicaire + élèves

1814, Paris : premiers concours - Conseil Général des hospices.

2. Historique

1821, Paris : Règlement intérieur « … l’élève en pharmacie attaché à une salle accompagne le médecin …il aide à préparer ou à composer les remèdes, et les administre lui-même aux heures indiquées »

2. Historique

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1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

2. Historique

XXème siècle -> naissance officielle de la pharmacie clinique

Né aux USA au début des années 1960, suite à des procès faits aux médecins par les patients du fait d’erreurs thérapeutiques et/ou iatrogène.

Développée au Québec après 1975 au départ essentiellement hospitalière spécialisation en oncologie, nutrition, etc.

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1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

2. Historique En France :

Le médecin établi un diagnostic, et définit une thérapeutique

Réformes des études pharmaceutiques :• 1962 : suppression du stage de 1ère année et des « défs » -

création d’options en 5ème année• 1978 : Réforme Bohuon : création de stages hospitaliers en

4ème année de 6 semaines• 1984 : Réforme Laustriat-Puisieux : 5ème AHU et 6ème

année de formation professionnelle.• Enseignement de la pharmacie clinique et de la biologie

clinique

• CHU Pharmaceutique

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1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

Evolution de la profession de

pharmacien d’officine

Autrefois : essentiellement préparations+ dispensation du médicament

Industrialisation du médicament

Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe (diversité des spécialités, meilleure connaissance des

pathologies, problèmes pharmacoéconomiques)

Un processus à 4 étapes

Le médecin prescrit Le pharmacien dispense

L’infirmier(e) administreLe patient reçoit

Le pharmacien clinicien doit : Aider à la précision de la stratégie thérapeutique, Valider les ordonnances (EI, états physiopatho,

interactions, plan de prise,…) Surveiller les effets indésirables, déclarations de

pharmacovigilance. Contribuer à la rédaction des protocoles, Diffuser l’information sur les nouveaux médicaments Proposer des plans de prise Conseiller le patient Expliquer les modalités thérapeutique

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• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France, la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

Les pathologies iatrogènes :

représentent 8 à 12 % des hospitalisations sont responsables d’incapacités majeures pourraient très souvent être évitées (surdosages, CI,

antagonismes, erreurs d’administration, erreurs des patients) Le coût de la non-qualité est exorbitant (ex : hépatite C,

SIDA chez le transfusé)

Une part non négligeable des dépenses de santé peut être redistribuée par l’économie réalisée réalisée en évitant la iatropathologie.

La société admettrait-elle que le taux d’erreur de la SNCF ou de l’EDF soit de 8% ?

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• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Rôle du pharmacien

4. Les solutions

Sensibiliser les partenaires de la santé à l’iatropathologie

Mettre en place un système d’assurance de qualité de la chaîne du médicament

Optimiser l’usage du médicament Mieux former les acteurs de santé

=> Optimisation thérapeutique=> Le pharmacien a un rôle clé

4. Rôle du pharmacien

La dispensation = fonction essentielle

Le pharmacien est payé par la société pour dispenser le médicament

Il s’agit d’un acte intellectuel : analyse critique

Le développement de la pharmacie clinique doit permettre d’optimiser cette fonction de dispensation :

Les compétences du pharmacien doivent être mieux utilisées

Ses compétences sont encore dirigées sur le médicament et pas sur son utilisation

Ce qui pose vraiment un problème, ce n’est pas le médicament mais son utilisation en clinique

La fonction et la formation du pharmacien doivent donc être plus orientées vers le malade (= vers la clinique)

Dans tous les pays, l’orientation clinique de la pharmacie est grandissante :

Pharmaceutical carePharmaciens cliniciens intégrés à l’équipe médicale

Primary care pharmacist

Le commentaire pharmaceutique

Evolution dans les années à venir :

Participation au choix thérapeutique (générique, équivalents thérapeutiques)

Importance du rôle de conseil Mise en place des réseaux ville-hôpital Prise en charge à domicile de pathologies lourdes

• Nutrition artificielle• Chimiothérapies• Hémodialyse

Rôle de garant du meilleur rapport coût/bénéfice… Implication dans le contrôle des prescriptions - Opinion

pharmaceutique Participation à l’évaluation des thérapeutiques

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1. Définition2. Historique

• Naissance de l’internat• Naissance de la pharmacie clinique aux USA• En France , la formation d’abord• Évolution du rôle du pharmacien

3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique

4. Les solutions5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique

5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique

La définition d’un objectif en terme de santé doit découler de :

L’étude des besoins De l’état sanitaire De la demande du consommateur et des

pouvoirs publics De l’environnement économique

« Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous allez, vous risquez de vous retrouver ailleurs et sans le savoir » Mager

Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :

1. D’acquérir une compétence pratique de ses connaissances scientifiques et pharmaceutiques

2. De se familiariser :• Avec la démarche médicale de diagnostic et de

traitement• Avec l’observation médicale

3. De pouvoir analyser rapidement, en situation, la thérapeutique d’un malade

4. D’apprendre à notifier un événement indésirable

Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :

(suite) :5. De perfectionner ses capacités à communiquer :

• Avec le patient (hospitalisé ou ambulatoire)• Avec les autres partenaires de santé• Avec d’autres partenaires

6. D’apprendre la communication écrite et verbale sur la thérapeutique d’un patient

7. D’apprendre à analyser de façon critique et rationnelle des données scientifiques écrites ou verbales

8. D’aider au développement de la diffusion des informations économiques sur le médicament

Dans l’optique de cette évolution de la pharmacie, un étudiant doit être capable :

(suite) :9. De contribuer à l’optimisation thérapeutique du

médicament :• En amont : COMEDIMS, comités thérapeutiques, prises

de décision• En aval : interprétation de résultats biologiques et

pharmacocinétiques, définition du plan de prise et du mode d’administration

10. De contribuer à l’évolution des préparations pharmaceutiques :• Alimentation artificielle• Préparations centralisées (cytostatiques)

11. De contribuer au bon usage du matériel médical.

Ce sont les objectifs de la 5ème année AHU et des enseignements de pharmacie clinique

Etude française « Agence du médicament »Etude sur les hospitalisations liées à un effet indésirable médicamenteux -1998

Remarque : 10090 décès (X fois + de morts que sur la route…, soit 28/j)

dont 21 % liés à une mauvaise prescription

Etude « revue prescrire »Sciences et vie ; mars 1999