Introduction à la transfusion sanguine - ch-carcassonne.fr · Information et consentement Qui doit réaliser cette information ? –Le médecinprescripteur Qui doit recevoir cette

• Rappels réglementaires

• L’ordonnance de produits sanguins labiles

• La délivrance par l’EFS

• La réception dans le service de soin

• La mise en place de la transfusion

• La surveillance de la transfusion

• Les incidents transfusionnels

Dr Sébastien FlavierEFS Carcassonne

La transfusionde produits sanguins labiles :

de la demande à la fin de la transfusion

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L’acte transfusionnel est un acte médical qui engage la responsabilité du médecin

« L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite,qualitative et quantitative, datée et signée…à condition qu’un médecin puisseintervenir à tout moment…l’injection et la perfusion de produits d ’originehumaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produitl’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué parl’infirmier »

Décret n°2004-802 du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du code santé publique (exercice de la profession d’infirmier R43.11-9)

Rappels réglementaires

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Information et consentement

Qui doit réaliser cette information ?

– Le médecin prescripteur

Qui doit recevoir cette information ?

– Le patient / les parents (ou tuteur)

Quand réaliser l’information ?

– Au moment de la prise en charge

– Au plus tard en pré-transfusionnel immédiat

Comment réaliser l’information ?

– Au cours d’un entretien médical

– Un support écrit est remis au patient

– La signature du patient n’est pas obligatoire mais elle est le plus

souvent recueillie preuve de la réalité de l ’information


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Information etconsentement

Contenu de l ’information

▪ Définition des PSL (origine humaine)

▪ Bénéfices attendus

▪ Risques liés à l’administration des PSL

– Réactions transfusionnelles (allergie, frisson/fièvre ..)

– Risques avérés (viraux, bactériens, immunologiques)

– Risques probables (MCJ)


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Circulaire du 15 12 2003 relative à l ’actetransfusionnel

La demande d’examens IH

La demande de PSL

La réception des PSL

La réalisation de l’acte transfusionnel

Le dossier transfusionnel


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La prescription d’examens d’immuno-hématologie

Prescripteur

Identification de l’ES et du service

Identification et signature du prescripteur

Date de la prescription

Identité complète du patient (Nom de

naissance, prénoms, nom d’usage, sexe, DDN

Examens demandés

Renseignements cliniques, biologiques

Préleveur

Identité, qualité et signature

Nombre d’échantillons

Date et heure du prélèvement

L’acte transfusionnel

Examens obligatoiresGroupage ABO RH1 et phénotype RH KEL1 (2 déterminations) • Recherche d’anticorps irréguliers (RAI) • Autres examens selon le contexte :

Épreuve de compatibilité directe au laboratoire en cas de RAI positive Phénotypage érythrocytaire étendu

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La prescription d’examens d’immuno-hématologie

Le prélèvement deséchantillons

Identification des échantillons

Demander au patient son identité (épeler)

Confronter les informations (dossier, famille..)

Vérifier les informations de l’étiquette

Nom de naissance

Nom marital

Prénom

Sexe

Date de naissance


Identification des tubes par le PRELEVEUR

IMMEDIATEMENT après le prélèvement

AVEC LES ETIQUETTES et EN PRESENCE du patient

(Ne pas coller les étiquettes à l’avance)9

La prescription des PSL (CGR, plaquettes, plasma)

Identification de l’ES et du service

Identification et signature du prescripteur

Date de la prescriptionIdentité complète du patient

Type et quantité de PSL (qualifications)

Ferme ou réserve

Date et heure de la distribution

Degré d’urgence

3 niveaux d’urgenceUrgence Vitale immédiate : sansdélai : sans attendre résultats groupes / RAI

Urgence vitale : délai de mise à disposition des PSL 30 minutes : sans attendre résultats RAI

Urgence relative : délai de mise à disposition des PSL 1 à 2heures

RAI : 21J

Indication formelle duprescripteur


Mentions obligatoires pour certains produits sanguins • Prescription de concentré de plaquettes : Poids du patient, résultat et date de la

dernière numération plaquettaire • Prescription de plasma : Indications de la transfusion

Joindre impérativement la carte degroupe ou les comptes rendusd’examens

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La remise des produits

Check list ultime de délivrance

• Délivrance sur présentation par le coursier d’un document permettant l’identification complète du patient

• Concordance entre l’ordonnance et la fiche de délivrance

• Horodatage fiche de délivrance (2 pour ES, 1 EFS) et bon de transport (1 pour ES, 1 EFS)

• Placer dans container adéquat

• Faire signer le transporteur (bon de transport)

• Remettre au coursier

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Réalisé selon les bonnes pratiques de transport arrêté du 24 avril 2002, définissant les modalités de transport de produits issus de sang humain entre le site de délivrance et l’Etablissement de Santé ainsi qu’au sein de l’Etablissement de Santé selon les horaires, le type de produit et le degré d’urgence. Il est effectué :

• Dans des containers qualifiés et validés pour une température adaptée à chaque PSL

• Par des personnels ou prestataires habilités

• Accompagné d’un bon de transport signé par chacun des intervenants notifiant les heures de départ et d’arrivée des PSL


Le transport des PSL

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Edité par l’établissement Français du Sang

Chacun s’identifie et signe

- l’agent de l’ EFS

- le transporteur

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Le transport des PSL

Contrôles à reception

Étape essentielle, elle permet de repérer des erreurs d’attribution •Elle doit être réalisée par du personnel formé et selon une procédure écrite :

Importance d’une check-list •Chaque item vérifié doit être tracé


L’infirmière vérifie obligatoirement en présence du transporteur : • La destination du colis : identification du destinataire et de l’expéditeur • La conformité de la livraison : aspect du colis, conformité du transport (délai,

température, hygiène) • La conformité des produits :

–Nombre, nature, qualifications et groupe conformes à la prescription médicale –Intégrité et date de péremption

• La conformité des documents : –présence de l’ensemble des documents (prescription médicale, feuille de délivrance,

carte de groupage sanguin, RAI) –Concordance d’identité patient entre la prescription médicale et la ou les fiche(s) de

délivrance 16

La réception des PSL dans le service


L’IDE qui réceptionne le container horodate le bordereau et signe

A conserver dans le dossier transfusionnel du patient

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Fiche de délivrance

- Identité du patient

- Groupe du patient

- Date et résultat dernière RAI

- type de PSL et n° de lot

1 exemplaire à conserver dans le dossier transfusionnel du patient

1 exemplaire à renvoyer à l’EFS

Compléter:

- Coller une étiquette d’identifiant patient à coté de celle imprimée par l’EFS et vérifier la bonne concordance (Nom, prénom, date de naissance, sexe)

- S’identifier

- Horodater l’arrivée du produit et confirmer sa conformité

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Recommandations

(Eviter la conservation des PSL dans leservice)

– Interdire l’entreposage dans les réfrigérateurs des services

– Transfuser les PSL (CGR, plasma) au plus tard dans les 6 H

suivant leur réception, immédiatement pour les plaquettes

– Fractionner les demandes en fonction des besoins du patient


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Après avoir vérifié qu’un médecin est joignable et prêt à intervenir

Responsabilité pouvant être déléguée à un autre médecin mais :

- Sous couvert d’un transfert de responsabilité formalisé (transmissions écrites dans le dossier médical)

- L’IDE transfuseur doit impérativement être informé et savoir qui joindre et comment

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Toutes les étapes sont effectuées successivement juste avant la pose du PSL, sans interruption UNITÉ DE TEMPS

Tout se déroule au même endroit en présence du patient UNITÉ DE LIEU

UNITÉ D’ACTIONRéalisation de tous les contrôles et du

branchement du PSL par la même personne

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Contrôle simultané de l’identification du receveur et du PSL à transfuser

Je contrôle donc Je transfuse

Préparation du patient :

• L’informer des modalités de déroulement de la transfusion quand cela est possible • Mesurer et noter les paramètres cliniques de référence : pouls, pression artérielle, température,

conscience. Demander confirmation de la transfusion au médecin en cas de constat d’une anomalie


La préparation de la transfusion

Préparation des documents :

• La prescription médicale de PSL • La ou les fiche(s) de délivrance (FD) : elle(s) accompagne(nt) le PSL délivré et comporte(nt) les

éléments d’identité du patient, d’identification du PSL et le service destinataire. Un exemplaire est retourné rempli à l’établissement qui a délivré le PSL

• Le dossier transfusionnel du patient • Les documents de groupage sanguin et de RAI valides

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Préparation du matériel :

• Le PSL à transfuser • Le transfuseur et le matériel pour poser la perfusion • Matériel de contrôle des paramètres cliniques • Un dispositif de contrôle ultime ABO par CGR à transfuser


• Concordance d’identité : après vérification de l’identité du patient par une question ouverte : « pouvez vous m’épeler votre nom de naissance et nom d’usage, prénom, date de naissance, sexe ? » ou à défaut lorsque cela n’est pas possible par le dossier du patient, un bracelet d’identification, la famille etc..., concordance sur les documents : prescription médicale, fiche(s) de délivrance, carte de groupage sanguin avec le résultat de la RAI et le cas échéant sur le produit (PSL compatibilisé)

• Concordance des groupes sanguins (ABO, Phénotype RH KEL1) : concordance du groupe, du RH1 et, si besoin, du phénotype RH KEL1 figurant sur la carte de groupage sanguin avec le PSL et le(s) fiche(s) de délivrance (Transfusion isogroupe ou compatible)

• Concordance des données d’identification du PSL à transfuser : N° du PSL identique à celui de la fiche(s) de délivrance

• Concordance des protocoles transfusionnels : qualifications et transformations identiquesdossier transfusionnel/ordo/PSL 23

1.Le contrôle de concordance des documents réalisé pour tous les types de PSL


• Réalisé à l’aide d’un dispositif à usage unique validé par l’ANSM et constitué de sérums tests anti A et anti B qui reconnaissent les antigènes A et B de groupe sanguin (Beth-Vincent)

• Il sert à vérifier la compatibilité ABO entre le concentré érythrocytaire et le receveur

• Il doit être effectué pour chaque CGR, même en situation d’urgence

• Il est obligatoire y compris en cas de transfusion autologue

• En cas de difficulté d’interprétation, ne pas poser la transfusion, faire appel au médecin responsable de la transfusion ou au médecin de l’ETS afin d’obtenir un conseil


Les résultats du contrôle doivent être inscrits

sur le dispositif de contrôle ultime et le dossier transfusionnel 24

2. Le contrôle ultime pré transfusionnel (test ultime)




Coller une étiquette du PSL après avoir vérifié qu’il s’agit bien du même numéro

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• Vérifier la date de péremption du dispositif

• Compléter l’identificationpatient

date et heure de transfusion

opérateur

médecin

n° CGR


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• Mettre des gants

• Prélever le sang du patient au bout du doigt

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Déposer le sang du patient et le sang de la poche dans les cases prévues , hors des cases de réaction

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Déposer 1 à 2 gouttes de sérum physiologique sur chaque case de réaction

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Prélever un peu de sang du receveur (à partir de la goutte mère) et le mélanger avec le réactif de la 1ère case

Jeter l’agitateur

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Prélever un peu de sang du receveur (à partir de la goutte mère) et le mélanger avec le réactif de la 2ème case

Jeter l’agitateur

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Faire de même avec le CGR

Prendre un « boudin » de la poche, le malaxer pour homogénéiser le sang, le couper et déposer une goutte de sang

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Effectuer un mouvement de« chaloupage » (faire tournerdoucement la carte) pourfaciliter la réaction Antigène –Anticorps = agglutinat

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• Ne JAMAIS apporter un Ag que le patient ne possède pas)

• On peut transfuser dans tous les autres cas

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La pose de la transfusion

• Sur une voie périphérique réservée

• Administrer lentement les premiers mL (1 à 2 mL/min), atteindre le débit prescrit dans les 15 min (une vigilance toute particulière doit être portée dans le cadre des transfusions des patients âgés et fragiles)

• La durée de la transfusion ne doit pas dépasser 3 heures

• Ne pas injecter/perfuser de médicament ou autre produit par la même voie en dehors de celui précisé dans le protocole (sérum physiologique en dérivation pour conserver la voie d’abord si incident transfusionnel)

• Ne jamais ouvrir le circuit : ne jamais rebrancher un PSL

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La surveillance de la transfusion


• Attentive et continue les 15 premières minutes, puis surveillance régulière pendant la transfusion et dans les heures qui suivent (30 min)

• Les paramètres de surveillance sont notés dans le dossier du patient : pouls, pression artérielle, température, conscience… (fiche de surveillance)

• La pose de la transfusion (contrôles effectués, nom et qualité de la personne qui pose la transfusion, date et heure de pose) est notée en regard du numéro du PSL sur la fiche de délivrance

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La surveillance de la transfusion


La fin de la transfusion

• A la fin de la transfusion, la poche avec la tubulure obturée par un bouchon stérile et le dispositif de contrôle ultime ABO sont conservés au moins 2 heures puis éliminés dans les DASRI

• La fiche de délivrance est complétée au lit du patient en notant les date et heure de fin de la transfusion puis un exemplaire est transmis à l’établissement qui a délivré le(s) PSL (traçabilité) un autre exemplaire pour le dossier transfusionnel du patient

• Le dossier transfusionnel doit être soigneusement conservé – ProtocoleTransfusionneldupatient– Antécédentstransfusionnels et immunologiques du patient

– Ordonnances dePSL

– Demandesetrésultatsd’examens

– IdentificationdesPSLtransfusés

– Feuilles desurveillancedelatransfusion

– Fiches dedélivrance(FD)

– Traçabilitéducontrôleultime aulitdu patient

– Fiches d’effet indésirablereceveur (FEIR) 39

Surveillance post-transfusionnelle

Contrôle du rendement transfusionnel

Exploration d’un effet indésirable receveur (EIR) immédiat (<8 jours)

Réactions fébriles (RFNH)

Infection bactérienne transmise par transfusion (IBTT)

Hémolyse

Réactionsallergiques (modérés- sévères)

Surcharge volémique

Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI)

Exploration d’un effet indésirable receveur (EIR) retardés (>8 jours)

RAI post-transfusionnelle

Séroconversion

Déclaration des EIR au correspondant d’hémovigilance (FEIR)


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Suivi post-transfusionnel

Information dupatient

– Par un médecin

– Au cours d’un entretien

– Un courrier est remis au patient précisant :

• les quantités et qualités des produits transfusés

• le protocole transfusionnel

Information du médecin traitant

Réalisation des examens post-transfusionnels

– RAI : 1 à 3 mois après le dernier épisode transfusionnel


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En situation d’urgence :

• Les prélèvements sanguins pour analyses doivent être effectués avant toute pose de la transfusion

• L’urgence ne dispense pas de réaliser le contrôle ultime pré-transfusionnel


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23Merci pour votre attention

Documents

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