jCuando se requ|ere |a |ntubac|n endotraquea|? La lnLubacln
endoLraqueal se puede reallzar en dlferenLes eLapas de la
reanlmacln como se lndlca con*sl en esLe dlagrama de flu[o el
momenLo de la lnLubacln esL deLermlnado por varlos facLores, uno de
los cuales es la habllldad del reanlmador para la lnLubacln. !"#
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+),/0"' ". %"*+&),&. CLros facLores que deLermlnan el
momenLo lndlcado para lnLubacln lncluyen: !Sl hay meconlo y el
reclen nacldo presenLa esfuerzo resplraLorlo pobre o dlsmlnucln del
Lono muscular o en la frecuencla cardlaca, se neceslLa lnLubar la
Lrquea como prlmer paso, anLes de lnlclar cualquler oLra manlobra
de reanlmacln. !Sl no hay una me[orla cllnlca adecuada como
resulLado de proveer venLllacln a presln poslLlva, o no hay una
expansln adecuada del Lrax, o sl serequlere venLllacln a presln
poslLlva ms all de unos mlnuLos, puedes lnLubar slmplemenLe con el
fln de faclllLar y me[orar la eflcacla de la venLllacln aslsLlda.
!Sl se requlere masa[e cardlaco, la lnLubacln puede faclllLar la
coordlnacln del masa[e cardlaco con la venLllacln y maxlmlzar la
eflclencla de cada venLllacln a presln poslLlva. !Como ver en la
eleccln slgulenLe, sl se requlere adrenallna para esLlmular el
corazn, una vla comun para la admlnlsLracln de la mlsma es
dlrecLamenLe en la Lrquea mlenLras se esLablece el acceso
lnLravenoso. LsLo Lamblen requerlr lnLubacln endoLraqueal
*CesLacln? *LlquldoamnlLlco claro? *8esplra o llora? *buen Lono
muscular? NC *roporclonar calor *Colocar la cabeza, despe[ar la vla
Aerea * (sl es necesarlo). *Secar, esLlmular, recolocar. *Lvaluar
resplracln, frecuencla cardlaca y color. 8esplra, lC>100 pero
clanLlco *AdmlnlsLrar oxlgeno suplemenLarlo ClanLlco perslsLenLe
*roveer venLllaclna presln poslLlva Apnelco o lC 60 *roveer
venLllacln a presln poslLlva* *uar masa[e cardlaco*. lC < 60
*AdmlnlsLrar adrenallna* *LA IN1U8ACICN LNDC1kAULAL SL ULDL
CCNSIDLkAk LN DIVLkSCS ASCS. 30 segundos 30 segundos 30 segundos
8+&6%( "%'(:+6"-( 1amblen hay algunas lndlcaclones especlales
para lnLubacln endoLraqueal, como la premaLurez exLrema, la
admlnlsLracln de surfacLanLe y la sospecha de hernla dlafragmLlca
ju a|ternat|vas ex|sten para |a |ntubac|n endotraquea|? las mscaras
larlngeas que cubren la enLrada (flguras 3.1) hacla la larlnge han
mosLrado ser una eflcaz alLernaLlva para aslsLlr la venLllacln
cuando la venLllacln a presln poslLlva con bolsa y mscara o mscara
y el reanlmador con pleza en 1 no son efecLlvos y los lnLenLos por
la lnLubacln no son vlables nl exlLosos. Sln embargo, la lnformacln
es llmlLada con respecLo al uso de las mscaras larlngeas para la
reanlmacln neonaLal. La experlencla con mscaras larlngeas enLrase
nacldos premaLuros y resarcldo con meconlo, es aun ms llmlLada. Sl
su hosplLal uLlllza mscaras rlgldas para la reanlmacln neonaLal,
Lendr que lnclulrlas en su equlpo de reanlmacln y el personal de un
enLrenamlenLo especlal para su uso. ju equ|pos e |nsumos se
requ|eren? Los lnsumos y el equlpo necesarlos para reallzar la
lnLubacln endoLraqueal deben manLenerse [unLos y esLar dlsponlbles
de lnmedlaLo Cada sala de parLos, sala de neonaLologla y
deparLamenLo de urgenclas debe conLar al menos con un [uego
compleLo de los slgulenLes elemenLos (flgura 3.2) 1.- Larlngoscoplo
con un [uego exLra de pllas y de focos. 2.- Po[as de larlngoscoplo:
no. 1 (reclen nacldo a Lermlno), no. 0(reclen nacldo premaLuro),
no. 00 (opclonal para el premaLuro exLremo). Se prefleren las ho[as
recLas las curvas. 3.- 1ubo su endoLraqueal es con dlmeLros
lnLernos de 2.3, 3.0, 3.3 y 4.0 mm. 4.- LsLlleLe (opclonal)
adecuado para el [uego de Lubos endoLraqueal es. 3.- MonlLor o
deLecLor de dlxldo de carbono (C02). 6.- Lqulpo de asplracln con
sonda de asplracln 10l , yo, y Lamanos 3l o 6l y 8lpara asplrar el
Lubo endoLraqueal. 7.- ClnLa adheslva, x, de pulgada, un fl[ador
especlal del Lubo endoLraqueal. 8.- 1l[eras 9.- Cnula orofarlngea
10.- 8esplrador de meconlo 11.- LsLeLoscoplo neonaLal. 12.-
lnsLrumenLo para proveer presln poslLlva, manmeLro y Lubuladora
para oxlgeno. La 8olsa auLo- lnflable debe Lener un reservorlo de
oxlgeno. LsLe equlpo debe esLar guardado Lodo [unLo en un
reclplenLe claramenLe marcado y colocado en un lugar de acceso fcll
y rpldo. La lnLubacln debe reallzarse como un procedlmlenLo llmplo.
Los Lubos endoLraqueal es y esLlleLes deben esLar esLerlles y
proLegldos de la conLamlnacln. Ll mango y las ho[as de
larlngoscoplo deben llmplarse despues de cada uso. ju t|pos de
tubos endotraquea| se pref|ere? Los Lubos endoLraqueal es vlenen en
paqueLes esLerlles y deben ser mane[ados con una Lecnlca llmpla.
ueben Lener un dlmeLro unlforme en Loda su longlLud y no Lener la
punLa adelgazada (flgura 3.3). una desvenLa[a del Lubo con punLa
adelgazada es que duranLe la lnLubacln, la parLe ancha del Lubo
puede obsLrulr la vlsln de la enLrada a la Lrquea. Adems esLos
Lubos se obsLruyen ms fcllmenLe produclendo leslones en las cuerdas
vocales. La mayorla de los Lubos endoLraqueal es para reclen
nacldos Llenen una llnea negra cercana a la punLa del Lubo, que se
denomlna gula de cuerdas vocales" (flgura 3.4). LsLos Lubos esLn
dlsenados para que la gula de cuerdas vocales quede al nlvel de las
cuerdas vocales. ue esLa forma, la punLa del Lubo hablLualmenLe
queda por arrlba de la blfurcacln de la Lrquea (carlna). La
longlLud de la Lrquea del reclen nacldo premaLuro es menor que la
del reclen nacldo a Lermlno-3 cm versus 3 a 6 cm. or lo LanLo,
cuanLo ms pequeno sea el Lubo, ms cerca se enconLraba la gula de
cuerdas vocales a la punLa del Lubo. Sln embargo, hay una varlacln
enLre los fabrlcanLes de los Lubos concernlenLes a lugar de la gula
de cuerdas vocales. Aunque exlsLen Lubos con bazn al nlvel de la
gula de cuerdas vocales, esLos no se recomlendan para la lnLubacln
endoLraqueal duranLe la reanlmacln neonaLal. La mayorla de los
Lubos endoLraqueal es para reclen nacldo vlenen marcados en
cenLlmeLros a lo largo del Lubo, senalando la dlsLancla desde la
punLa. Ms Larde, usLed aprender a uLlllzar esLas marcas para
ldenLlflcar la profundldad aproplada a la que se debe lnserLar el
Lubo. jCmo se prepara e| tubo endotraquea| para ser ut|||zado?
Selecclone el Lamano aproplado del Lubo una vez que se lnlcla la
reanlmacln, el Llempo es llmlLado por lo LanLo, es lmporLanLe
preparar el equlpo anLes de un naclmlenLo de alLo rlesgo. Ll Lamano
aproplado del Lubo endoLraqueal esL deLermlnado por el peso del
reclen nacldo la Labla anLes proporclonada da el Lamano del
Lubo/dlferenLes pesos y edadesgesLaclonales. osLerlormenLe, se le
pedlr que recuerde el Lamano del Lubo endoLraqueal para dlferenLes
pesos-puede servlrle de ayuda pegar la Labla en cada sala de parLos
o cerca o sobre las cunas radlanLes. Lamano del Lubo (mm) (dlmeLro
lnLerno) eso(gr) edad gesLaclonal (semanas) 2.3menos de 10000 menos
de 28 3.01000-200028-34 3.32000-300034-38 3.3-4.0ms de 3000 ms de
38 Cons|dere cortar e| tubo a una menor |ong|tud. Muchos Lubos
endoLraqueal es Llenen una longlLud mayor a la necesarla para el
uso endoLraqueal. La longlLud adlclonal lncremenLar la reslsLencla
del flu[o de alre. Algunos crlLlcos conslderan uLll acorLar el Lubo
endoLraqueal anLes de su lnsercln (flgura 3.3). Ll Lubo
endoLraqueal se puede acorLar de 13 a 13 cm para faclllLar la
manlpulacln del mlsmo duranLe la lnLubacln y para dlsmlnulr el
rlesgo de lnLroduclrlo demaslado. un Lubo de 13 a 13 cm permlLe que
el Lubo resLanLe que se exLlende por fuera de los lablos del reclen
nacldo sea lo suflclenLemenLe largo para a[usLar la profundldad de
lnsercln, sl es necesarlo y para fl[arlo apropladamenLe a la cara.
8equlere la boqullla (o preserve que la conexln al Lubo puede esLar
muy apreLada) y corLe dlagonalmenLe el Lubo para faclllLar la
relnsercln del conecLor. 8eemplace el conecLor del Lubo
endoLraqueal. La conexln debe quedar blen a[usLada para que no se
desconecLe lnadverLldamenLe duranLe la lnsercln o duranLe su uso.
Cerclrese que el conecLor y el Lubo esLen allneados correcLamenLe
para evlLar que el Lubo se doble los conecLores esLn dlsenados para
a[usLar a un Lamano especlflco de Lubo endoLraqueal. no deben
lnLercamblarse enLre Lubos de dlferenLes Lamanos. CLras personas
prefleran de[ar el Lubo largo al prlnclplo y corLarle despues de la
lnsercln, en cada caso de que se declda de[ar el Lubo ms all de
reanlmacln lnmedlaLa Cons|dere e| uso de est||ete (opc|ona|) ara
algunas personas es uLll lnLroduclr un esLlleLe a Lraves del Lubo
endoLraqueal har dar mayor rlgldez curvaLura al Lubo, faclllLando
asl la lnLubacln (flgura3.6). Cuando se lnserLe el esLlleLe es
esenclal que: !La punLa no proLruya por el exLremo dlsLal nl por el
orlflclo laLeral del Lubo endoLraqueal (para no leslonar los
Le[ldos). !Ll esLlleLe esLe asegurado para que no avance duranLe la
lnLubacln. Aunque para muchas personas el esLlleLe resulLa uLll.
CLras conslderan que la rlgldez propla del Lubo es suflclenLe. Ll
uso del esLlleLe es opclonal y depende de la preferencla y
habllldad del operador. recauc|n: cuando |os est||etes se rehsan,
|a |m|na p|st|ca que |o recubre puede haberse torc|do y puede tener
dob|eces que hacen que quede muy apretado en e| tubo endotraquea|.
Antes de usar|o, cerc|orarse de que e| est||ete est |ntacto y que
pueda ret|rarse con fac|||dad de| tubo. jCmo se prepara e|
|ar|ngoscop|o y |os |nsumos trad|c|ona|es? rlmero selecclone la
ho[a del Lamano adecuado y conecLarla al mango de larlngoscoplo
!no. 1 para reclen nacldos preLermlno !no. 2 para reclen nacldos a
Lermlno. kev|se |a |uz A conLlnuacln, enclenda la luz haclendo cllc
en la ho[a para ponerlo en la poslcln de ablerLo", para deLermlnar
sl las pllas y el foco funclonan. Asegurese que el foco esL blen
enroscado para que no osclle la luz o sedesprenda duranLe el
procedlmlenLo. repare e| equ|po de asp|rac|n. Ll equlpo de
reanlmacln debe esLar a mano y llsLo para usarse !A[usLe la fuenLe
de asplracln a 100 mm Pg aumenLando o dlsmlnuyendo el nlvel de
asplracln mlenLras se ocluye el exLremo del Lubo de asplracln.
!ConecLe una sonda de asplracln de 10 l (o mayor) al Lubo de
asplracln para asplrar las secreclones de la boca y la narlz. !Se
debe dlsponer de fondos de menor callbre (3l, 6l u 8l, dependlendo
del Lamano del Lubo endoLraqueal) para asplrar el Lubo endoLraqueal
en caso de que sea necesarlo manLener al reclen nacldo y lnLubado.
Los Lamanos aproplados enumeran en la slgulenLe Labla: Lamano del
Lubo endoLraquealLamano de la sonda de asplracln 2.33l o 6l 3.0 6l
u 8l 3.38l 4.08l o 10l. repare |os |nstrumentos para |a
adm|n|strac|n de pres|n pos|t|va Se debe Lener a mano una bolsa y
mscara oun reanlmador con pleza en 1 capaz de sumlnlsLrar oxlgeno
del 90 al 100 para venLllar al reclen nacldo enLre uno y oLro
lnLenLo de lnLubacln o sl la lnLubacln fracasa. uespues de la
lnLubacln se requerlr de un lnsLrumenLo de reanlmacln sln mscara
para venLllar al reclen nacldo y corroborar la poslcln correcLa del
Lubo y subsecuenLemenLe, conLlnuar la venLllacln sl fuese
necesarlo. Abra e| ox|geno La Lubuladora de oxlgeno debe esLar
conecLada a la fuenLe de oxlgeno para sumlnlsLrar oxlgeno al 100 a
flu[o llbre y para ser conecLado al lnsLrumenLo de reanlmacln. Ll
flu[o de oxlgeno debe ser de clnco a 10 l/mlnuLo 1ome un
estetoscop|o Se neceslLar un esLeLoscoplo para ausculLar los
sonldos resplraLorlos Corte |a c|nta adhes|va o prepare e| f|[ador
CorLe un pedazo de clnLa adheslva para asegurar el Lubo a la cara,
o sl se uLlllza es hosplLal, prepare el fl[ador del Lubo
endoLraqueal. ju debe conocerse anatom|a para |ntroduc|r
adecuadamente e| tubo endotraquea|? Las referenclas anaLmlcas para
la lnLubacln endoLraqueal se descrlben en las flguras 3.7 a 3.9.
1.- Lp|g|ot|s, una esLrucLura seme[anLe a un prpado que se proyecLa
por enclma de la enLrada a la Lrquea. 2.-Va||cu|a, un saco formado
por la base de la lengua y la eplgloLls. 3.- Lsfago, el Lubo
allmenLarlo que se exLlende de la farlnge al esLmago. 4.-
Cr|co|des, porcln lnferlor del carLllago de la larlnge. S.- G|ot|s,
la aperLura de la larlnge que conduce a la Lrquea, bordeado de las
cuerdas vocales. 6.- Cuerdas voca|es, llgamenLos cublerLos de
membrana mucosa a ambos lados de la gloLls. 7.- 1rquea, la vla
aerea que se exLlende de la farlnge a los bronqulos prlnclpales.
8.- 8ronqu|os pr|nc|pa|es, los dos conducLos aereos que se
exLlenden desde la Lrquea a los pulmones. 9.-Car|na, donde la
Lrquea se dlvlde en los dos bronqulos prlnclpales. jCmo debe
co|ocar a| rec|n nac|do para fac|||tar |a |ntubac|n? La poslcln
adecuada del reclen nacldo para la lnLubacln es la mlsma que para
la venLllacln convulsa y mscara: en una superflcle plana con la
cabeza en la llnea medla y el cuello llgeramenLe exLendldo. uede
ser de uLllldad colocar un rollo por deba[o de los hombros del
resarcldo para manLener el cuello en llgera exLensln. LsLa poslcln
de olfaLeo" allvla la Lrquea para una vlsln pLlma, permlLlendo
vlsln en la llnea recLa hacla la gloLls una vez que larlngoscoplo
ha sldo colocado adecuadamenLe (flgura 3.10). Ls lmporLanLe no
lmpera exLender el cuello, porque es esLo elevara la gloLls sobre
su llnea de vlsln y esLrechar la Lrquea. Sl la cabeza esL demaslado
flexlonada sobre el Lrax, usLed ver la farlnge posLerlor y no podr
vlsuallzar dlrecLamenLe las gloLls. jCmo se sost|ene e|
|ar|ngoscop|o?Lnclenda la luz de larlngoscoplo y sosLengalo con la
mano lzqulerda enLre el pulgar y los prlmeros dos o Lres dedos, con
ho[as apunLando hacla el frenLe (flgura 3.11). Se deben de[ar
llbres uno o dos dedos para que descansen sobre la cara del reclen
nacldo y le den esLabllldad. Ll larlngoscoplo esL dlsenado para
sosLenerse con la mano lzqulerda, LanLo para zurdos como para
dlesLros. Sl se sosLlene con la mano derecha, el borde cerrado y
curvado de la ho[a obsLrulr su vlsln de la gloLls e lmposlblllLara
la lnsercln del Lubo endoLraqueal. jCmo se v|sua||za |a g|ot|s y se
|ntroduce e| tubo? Los pasos y el que se descrlben en deLalle. Sln
embargo, duranLe una reanlmacln real, Lendr que ser compleLados muy
rpldamenLe, en aproxlmadamenLe 20 segundos.*el reclen nacldo no
esLar venLllando duranLe esLe procedlmlenLo, por lo que la rapldez
es esenclal. r|mero, esLablllce la cabeza del reclen nacldo con la
mano derecha (flgura 3.12). una segunda persona puede ayudar
sosLenlendo la cabeza del nlno en la poslcln de olfaLeo". Se debe
sumlnlsLrar oxlgeno a flu[o llbre duranLe Lodo el procedlmlenLo.
Segundo, desllce la ho[a de larlngoscoplo sobre el lado derecho de
la lengua, empu[ando la lengua hacla el lado lzqulerdo de la boca y
avance la ho[a hasLa que la punLa descanse en la vallecula, [usLo
deLrs de la base de la lengua (flgura 3.13). uede ser necesarlo
uLlllzar el dedo lndlce de la mano derecha para abrlr la boca del
neonaLo y faclllLar la lnsercln del larlngoscoplo. 1ercero, levanLe
la ho[a llgeramenLe, con lo que alzar la lengua para exponer el rea
farlngea (flgura 3.14). Cuando levanLe la ho[a de larlngoscoplo,
eleve Loda la ho[a hacla arrlba en dlreccln a la punLa del mango
(flgura 3.13) No |evante |a punta de |a ho[a de |ar|ngoscop|o
usando un mov|m|ento de pa|anca y acercando e| banco hac|a usted.
Ll movlmlenLo de palanca, en vez de elevar la punLa de la ho[a, no
produclr la vlsln de la gloLls que usLed desea y e[ercer demaslada
presln sobre la encla. Cuarto, busque los punLos de referencla
(flgura 6.16). (Adems C-2a, c-2b, C-2c y C-2d en el cenLro del
llbro. Sl la punLa de la ho[a esL colocada correcLamenLe en la
vallecula, usLed debe ser capaz de ver la eplgloLls arrlba, con la
aperLura glLlca por deba[o. 1amblen debe poder ver las cuerdas
vocales como cordones verLlcales a cada lado de la gloLls o como
una v" lnverLlda (flgura 3.9). Sl esLas esLrucLuras no son vlslbles
de lnmedlaLo, a[usLe rpldamenLe la ho[a hasLa que las esLrucLuras
se vlsuallcen. La apllcacln de una presln hacla aba[o sobre el
crlcoldes(el carLllago que cubre la larlnge) puede ayudar a
vlsuallzar la gloLls (flgura 3.17). La presln puede ser apllcada
con su proplo dedo menlque o blen por un aslsLenLe. 1amblen puede
ser uLll asplrar las secreclones para me[orar su vlsln (flgura
3.18). La razn ms comun para que una lnLubacln no Lenga exlLo es la
vlsuallzacln lnadecuada de la gloLls. u|nto, lnserLeel Lubo (flgura
3.19) SosLenlendo el Lubo con la mano derecha, lnLroduzcalo por el
lado derecho de la boca del reclen nacldo manLenlendo la parLe
curva del Lubo en el plano horlzonLal. LsLo evlLar que el Lubo
obsLruya su vlsln en la gloLls. ManLenga la gloLls vlslble y cuando
las cuerdas vocales esLen separadas, lnserLe la punLa del Lubo
endoLraqueal hasLa que la equldad de las cuerdas vocales esLe a
nlvel de las cuerdas. Sl las cuerdas vocales esLn [unLas, espere a
que se abran. no Loque las cuerdas vocales con la punLa del Lubo
porque ocaslonar espasmo de las cuerdas. nunca LraLe de forzar el
Lubo enLre las cuerdas cerradas. Sl las cuerdas no se abren denLro
de los 20 segundos, pare y venLlle con bolsa y mscara. uespues de
que la frecuencla cardlaca y el color hayan me[orado, puede volver
a lnLenLarlo. 1enga culdado de lnserLar el Lubo endoLraqueal slo lo
suflclenLe como para colocarlos la qullla de las cuerdas vocales al
nlvel de las mlsmas (flgura 3.20). LsLo slLuar el Lubo en la Lrquea
aproxlmadamenLe a la mlLad de la dlsLancla de las cuerdas vocales y
la carlna. Cbserve las marcas del Lubo que se allnean con el lablo
del reclen nacldo. Sexto, esLablllce el Lubo con una mano y reLlre
el larlngoscoplo con la oLra (flgura 3.21). Apoyando la mano
derecha sobre la cara del neonaLo, sosLenga el Lubo flrmemenLe a
nlvel de los lablos y/o uLlllce un dedo para sosLener el Lubo
conLra el paladar uno del reclen nacldo. uLlllza la mano lzqulerda
para reLlrar culdadosamenLe el larlngoscoplo o sln desplazar el
Lubo. Sl se uLlllza un esLlleLe, reLlenen o del Lubo endoLraqueal.
una vez ms, Lenga culdado de sosLener el Lubo en su lugar mlenLras
lo reLlra (flgura 3.22). Aunque es |mportante sostener e| tubo
f|rmemente, procure no pres|onar muy enrg|camente e| tubo para
ev|tar que ste se compr|ma y obstruya e| f|u[o de a|re. Ln esLe
punLo se puede uLlllzar el Lubo con el fln por el cual se lnserL
!Sl el propslLo de asplrar el meconlo, enLonces debe uLlllzar el
Lubo como se descrlbe en la pglna slgulenLe !Sl el propslLo es
venLllar al reclen nacldo, enLonces debe apresurarse a conecLar la
bolsa de venLllacln o el reanlmador con pleza en 1 al Lubo
endoLraqueal, reallzar los pasos para cerclorarse de que el Lubo
esLe en la Lrquea y relnlclar la venLllacln a presln poslLlva con
oxlgeno al 100 (flgura 3.23). ! ju debe hacer a cont|nuac|n s| se
|nsert e| tubo para asp|rar mecon|o? Sl hay meconlo en el llquldo
amnlLlco y el reclen nacldo esLa hlpoLnlco, con depresln
resplraLorla o una frecuencla cardlaca menor de 100 laLldos por
mlnuLo ( por e[emplo, no esL vlgoroso), se debe lnLubar y asplrar
la Lrquea. 1an pronLo como el Lubo endoLraqueal se ha lnserLado y
el esLlleLe se ha reLlrado, sl esLe se uLlllz: !ConecLe el Lubo
endoLraqueal al asplrador de meconlo, el cual a su vez, ha sldo
conecLado a una fuenLe de asplracln (flgura 3.24). LxlsLen
dlferenLes Llpos de asplrador LsLe meconlo en el mercado, algunos
de los cuales lncluyen el Lubo endoLraqueal como parLe del slsLema.
!Ccluya el orlflclo de conLrol de succln del asplrador de meconlo
para apllcar asplracln al Lubo endoLraqueal y reLlre gradualmenLe
el Lubo mlenLras conLlnua asplrando meconlo mlenLras pudlera esLar
en la Lrquea. !8eplLa la lnLubacln y asplracln las veces necesarlas
hasLa que recupere muy poco o nada de meconlo adlclonal o hasLa que
la frecuencla cardlaca del reclen nacldo lndlca que se neceslLa
venLllacln a presln poslLlva. jor cunto t|empo debe |ntentar
asp|rar e| mecon|o? Cuando se asplra meconlo, es necesarlo opLar
con crlLerlo cllnlco. usLed aprendl que debe asplrar la Lrquea slo
sl el reclen nacldo con llquldo meconlo sufre de depresln
resplraLorla o hlpoLonla o sl Llene una frecuencla cardlaca menor
de 100 laLldos por mlnuLo. or esLo, cuando lnlcle la asplracln de
la Lrquea, es probable que el nlno ya esLe slgnlflcaLlvamenLe
compromeLldo y que evenLualmenLe neceslLe reanlmacln. Ls necesarlo
reLrasar la reanlmacln por unos pocos segundos mlenLras asplra el
meconlo, pero no ms Llempo de lo lndlspensable. Los slgulenLes son
algunos punLos a conslderar: !no apllque asplracln al Lubo
endoLraqueal por ms de Lres a clnco segundos a med|da que lo
reLlra. !Sl no exLrae meconlo, no replLe el procedlmlenLo conLlnue
con la reanlmacln. !Se recupera meconlo con la prlmera asplracln,
evaluen la frecuencla cardlaca. Sl el reclen nacldo no Llene
bradlcardla slgnlflcaLlva, relnLube y asplre oLra vez. Sl la
frecuencla cardlaca es ba[a, puede Lomar la declsln de admlnlsLrar
presln poslLlva sln repeLlr el procedlmlenLo S| |ntubo a| rec|n
nac|do para vent||ar|o, jcmo se cerc|orara de que e| tubo est en |a
trquea? Cbservar que el Lubo pase enLre las cuerdas vocales, mlrar
los movlmlenLos del Lrax despues de admlnlsLrar presln poslLlva y
escuchar, los sonldos resplraLorlos, son slgnos que ayudan a
deLermlnar que el Lubo esL en la Lrquea y no en el esfago. ue
cualquler manera, esLos slgnos no slempre lndlcan lo correcLo. Ll
lncremenLo de la frecuencla cardlaca y la deLeccln de CC2 son los
meLodos prlmarlos para conflrmar que el Lubo endoLraqueal esL en la
poslcln correcLa (flgura 3.23. LxlsLen dos Llpos bslcos de
deLecLores de CC2 !Los aparaLos colorlmeLrlcos se conecLan al Lubo
endoLraqueal y camblan de color en presencla de CC2. !Los Capngrafo
se basan en la colocacln de un elecLrodo especlal en el conecLor
del Lubo endoLraqueal. Ll capngrafo va a mosLrar el nlvel
especlflco de C02y debe reglsLrar msdel 2 al3 de C02sl el Lubo esL
en la Lrquea. Ll aparaLo colorlmeLrlco es el meLodo ms comunmenLe
usado. 1an pronLo como haya lnserLado el Lubo endoLraqueal, conecLe
el deLecLor de C02 y observe la presencla o ausencla de C02 duranLe
la esplracln. Slno deLecLa C02, consldere reLlrar el Lubo, compleLe
la venLllacln con bolsa y mscara, y replLa el proceso de lnLubacln.
recauc|n: |os rec|n nac|dos con un gasto ba[o card|aco muy ba[o
pueden esp|rar C02 |nsuf|c|ente como para que |os sensores de C02
|o detecten adecuadamente.Sl el Lubo esL colocado correcLamenLe,
usLed noLar lo slgulenLe: !Me[orla en la frecuencla cardlaca y el
color. !Sonldos resplraLorlos audlbles en ambos campos pulmonares
pero dlsmlnuldos o ausenLes en el esLmago (flgura 3.26) !no hay
dlsLensln gsLrlca con la venLllacln. !vapor condensado en el
lnLerlor del Lubo conecLado duranLe la exhalacln !MovlmlenLos
slmeLrlcos del Lrax con cada resplracln. Al escuchar los sonldos
resplraLorlos, debe uLlllzar un esLeLoscoplo pequeno y colocarlo
laLeralmenLe y la parLe de arrlba del Lrax (en la axlla). Ll
esLeLoscoplo grande o un esLeLoscoplo colocado demaslado cerca, en
el cenLro o muy deba[o del Lrax, pueden LransmlLlr sonldos del
esfago o esLmago. Lflcacla en sl el Lrax eleva de ambos lados en
cada venLllacln y sl no se presenLa dlsLensln gsLrlca. Lscuchar los
sonldos bllaLerales de la resplracln y observar el movlmlenLo
slmeLrlco del Lrax cuando se admlnlsLra venLllacln a presln
poslLlva, es una conflrmacln secundarla que el Lubo esL colocado en
la poslcln correcLa, en la vla aerea con la punLa del Lubo por
enclma de la carlna. Ll lncremenLo rpldo de la frecuencla cardlaca
lndlca que la venLllacln a presln poslLlva es efecLlva. 1enga
caute|a a| |nterpretar |os son|dos resp|rator|os en |os rec|n
nac|dos. a que |os son|dos se trasm|ten fc||mente, aque||os que se
escuchan sobre |a cara anter|or de| trax pueden proven|r de|
estmago o de| esfago. Los son|dos resp|rator|os tamb|n pueden ser
transm|t|dos a| abdomen. ju debe hacer s| sospecha que e| tubo no
est |a trquea? ;&'*+('"'#& ) ,/0( 6". *(.(*"-( %&('
