indicaciones, tecnica y complicaciones de cricotiroidotomia y traqueostomia. Y el otro tema es Indicaciones y tecnica de intubacion endotraqueal.

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL La intubacin es el mtodo ms eficaz para mantener permeable la va area y garantizar la ventilacin y oxigenacin. Rpida Orotraqueal Nasotraqueal

La intubacin endotraqueal previene Distensin gstrica Aspiracin pulmonar

Facilita la eliminacin de secreciones de la va area Administracin de frmacos empleados en la reanimacin cardiopulmonar (adrenalina)

Indicaciones 1. Fallo respiratorio agudo. 2. Apnea. 3. Obstruccin de la va area. 4. Ausencia de reflejos protectores de la va area. 5. Necesidad de ventilacin mecnica de cualquier causa.

Contraindicaciones1. Va orotraqueal: Quemaduras de la cavidad oral Trauma o lesin facial grave que impida la apertura de la mandbula. 2. Va nasotraqueal: Fractura de la base del crneo Lesiones obstructivas nasales o de la nasofaringe Hemorragia nasal moderada-grave.

Material Monitor de electrocardiograma y pulsioxmetro Guantes, cubreboca Equipo de aspiracin con sondas y fuente de aspiracin Mascarilla facial y bolsa de ventilacin Fuente de oxgeno, Cnulas de Guedel Lubricante y fiadores

Material Tubos endotraqueales (silicona,PVC o flexo) Laringoscopio y palas de diferentes tipos (comprobar su correcto funcionamiento: bateras y bombilla), Estetoscopio Pinzas de Maguill para intubacin nasotraqueal, Gasas Esparadrapo

Medicacin de intubacin Primero, atropina en Segundo lugar, sedantes o hipnticos por ltimo, relajantes musculares

1. Monitorizar : FC, electrocardiograma, TA y la pulsioxmetra salvo en situaciones iniciales de paro cardiorrespiratorio 2. Eliminar las secreciones y cuerpos extraos (p. ej., ortodoncia) de la cavidad oral. Si el tiempo lo permite, se vaciar el estmago y se colocar una sonda nasogstrica. 3. Debe realizarse una Valoracin sencilla de la va area del paciente para descartar dificultad para la intubacin

4. Tras preparar el material y la medicacin necesarios, La maniobra de intubacin no debe prolongarse durante ms de 30 s 5. Salvo en paro cardiorrespiratorio, no se necesita premedicacin.

Medicacin de intubacin 1 atropina: evitar la bradicardia inducida por la manipulacin de la va area y disminuye las secreciones. 2 sedantes o hipnticos: producen sedacin profunda. 3 relajantes musculares: facilita la intubacin

Tcnica de intubacin 1. Colocar al paciente en posicin alineada, con la cabeza ligeramente extendida y con la mandbula elevada. 2. Ante sospecha o conocimiento de traumatismo o lesin en el cuello, la columna cervical debe inmovilizarse durante la maniobra.

3. Abriremos la boca e insertaremos la pala del laringoscopio con la mano izquierda por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.

4. Avanzaremos la pala del laringoscopio hasta la vallcula en caso de pala curva o hasta calzar la epiglotis si se usa pala recta

5. Traccionar verticalmente el mango del laringoscopio sin hacer palanca e introducir y visualizar las cuerdas vocales y el espacio subgltico.

6. Introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha por la comisura labial derecha, hasta pasar las cuerdas vocales 1 o 2 cm.

7. Ccomprobar la correcta posicin del tubo (movimiento torcico simtrico) y fijarlo para evitar su desplazamiento. Si existen dudas sobre la ubicacin del tubo endotraqueal, debemos revisarlo bajo laringoscopia directa. 8. Fijar el tubo endotraqueal con esparadrapo, cinta o gasa.

Complicaciones Precocesa) Traumatismo dental, farngeo, traqueal o esofgico. b) Imposible pasar el tubo endotraqueal. c) Inestabilidad autonmica: arritmias, alteracin de la presin arterial. d)Activacin del reflejo vagal: apneas, vmitos, laringospasmo, broncospasmo. e) Aspiracin del contenido gstrico.

Complicaciones Tardas Obstruccin del tubo endotraqueal. Neumona por aspiracin. Infeccin: otitis, sinusitis. Laringitis, traquetis. lceras de presin en la nariz, boca, trquea. Extubacin accidental o no planeada.

Enfisema subcutneo. Fstula traqueoesofgica. Incapacidad para tragar y hablar. Barotrauma. Lesin larngea o traqueal tras extubacin: granuloma, ulceracin, parlisis de cuerdas, estenosis

CRICOTIROIDOTOMA

CRICOTIROIDOTOMA La cricotiroidotoma se emplea, nicamente, en los casos en los que sea imposible intubar al paciente, tales como: a) Cuerpo extrao en la glotis b) Quemaduras en la glotis c) Traumatismos faciales graves d) Espasmo de glotis

e) Epiglotitis no intubable

Se realizar con un equipo de cricotiroidotoma, por el mtodo de Seldinger, o bien por puncin en una cnula a travs de una aguja o un angiocatter.

Si no hay equipo de cricotiroidotoma se emplea un angiocatter

Equipo cricotiroidotoma

Material Bistur tijeras, pinzas mosquito conitomo (este ltimo es opcional). Gasas, antisptico local. Cnula de traqueostoma. Tubo flexible. Angiocatter de 12 y 14 G. Jeringa de 10 ml. Bolsa de ventilacin autoinflable. Equipo de cricotiroidotoma Sistema mediante tcnica de Seldinger (aguja, gua, dilatador, cnula)

Equipo con angiocatter

Tcnica 1. Con el dedo ndice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se encuentra entre el borde inferior del cartlago tiroideo y el borde superior del cartlago cricoides.

2. Si no existe lesin medular cervical, se puede realizar la extensin de la cabeza poniendo un rodillo debajo del cuello, mientras se palpa la membrana cricotiroidea. 3. Se punza (previa pincelacin con antisptico en la zona) la membrana en la lnea media anterior del cuello, utilizando un angiocatter de 14 o 12 G segn la edad del paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotoma.

La aguja, con una jeringa con suero , debe introducirse en ngulo caudal de 45o, para no lesionar las cuerdas vocales que estn ubicadas ceflicamente.

4. Cuando se aspire aire, introducir la cnula y retirar la aguja. 5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno, ventilar y comprobar la entrada de aire por auscultacin. Posteriormente, se conecta la cnula mediante un tubo a una fuente de oxgeno de alta presin.

Si se usa la tcnica de Seldinger: 1. Introducir la aguja. 2. Pasar varias veces el dilatador sobre la gua, para dilatar el orificio. 3. Pasar la cnula sobre el dilatador y retirar la gua y el dilatador.

4. Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire. 5. Ventilar con bolsa. 6. Fijar la cnula al cuello.

Complicacionesa) b) c) d) e) Hemorragia, si se puncionan los vasos tiroideos. Perforacin traqueal o esofgica. Colocacin incorrecta. Enfisema subcutneo. Descanulacin accidental, con el cierre subsiguiente de la va area. f) Neumotrax y/o neumomediastino. h) Infeccin.

Traqueostomia

Traqueotoma procedimiento quirrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la trquea.

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMAElectivas: Estn indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugas importantes de cabeza, cuello, trax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por ms de 48 horas posterior a la ciruga.

Teraputicas El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilacin alveolar con el objeto de: Manejar una obstruccin Eliminar secreciones Usar un respirador mecnico.

Tcnica El procedimiento debe ser realizada en pabelln Idealmente con anestesia general; o local xilocaina 1%

Paciente en decbito dorsal y cuello en extensin

Incisin transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartlago cricoides

Seccin de la piel, tejido celular subcutneo y msculo cutneo del cuello o platisma

Seccin de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separacin de los msculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos)

Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura.

Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la trquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla

Se abre la trquea en forma vertical o mejor abrir en forma de Y dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartlago cricoides.

Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal

Fijacin de la trquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutneo y pared traqueal

Colocacin de 1-2 puntos de piel en cada lado.

Introduccin de la cnula de traqueostoma N 8, 9 10 en el adulto segn observemos el dimetro traqueal. En nios habitualmente se utiliza cnulas del N 2 al 5

Se fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente con el fin que si se obstruye la cnula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si est conciente, puede desanudarla y retirarla.