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MANEJO DE LA VIA AEREA
TECNICA DE INTUBACION
OROTRAQUEAL
INDICACIONES
Arresto cardíaco Inhabilidad de un pte consciente para
ventilar adecuadamente Riesgo de aspiración Incapacidad del médico para ventilar al
pte con ayudas más simples Para ventilación controlada prolongada ANESTESIA GENERAL
EQUIPO
Fuente de oxígeno Sistema de ventilación Succionador Laringoscopio Tubos (varios tamaños) Guía flexible Otras ayudas de la vía aérea
CARRO DE VIA AEREA
LARINGOSCOPIO
Tipos: convencional o fibra óptica Mangos: convencional o delgado Hojas: Mac (No. 3 y 4)
Miller (No. 2 y 3)
LARINGOSCOPIO
HOJA MILLER
Recta acanalada La punta se inserta debajo de la superficie
laríngea de la epiglotis Permite una mejor visión de la glotis Menor espacio para el paso del TOT
HOJA MACINTOSH
Curva La punta se inserta en la vallécula Buena visión de la orofaringe e hipofaringe Deja espacio amplio para el paso del TOT
TÉCNICA
POSICIÓN
Paciente en decúbito dorsal Cabeza del pte debe estar a la altura del
apéndice xifoides del laringoscopista Posición de “olfateo”: extensión de la
cabeza y flexión del cuello Puede ayudar una almohadilla bajo el
occipucio
POSICION DE OLFATEO.
DISTANCIA TIROMENTONIANA.
CLASIFICACION DE MALLAMPATI.
POSICION
POSICION
LARINGOSCOPÍA
Tomar el laringoscopio con mano izquierda Abrir la boca del pte con movimiento de “chasquido”
del pulgar e índice derechos Insertar la hoja en lado derecho de la boca,
desplazando la lengua a la izquierda Los labios no deben quedar entre los dientes y la hoja Avanzar la hoja por la línea media hasta encontrar la
epiglotis Levantar la lengua y tejidos faríngeos (30 a 45°) NO HACER PALANCA !!!
LARINGOSCOPÍA
LARINGOSCOPÍA
LARINGOSCOPÍA: Errores y mala tecnica.
CLASIFICACIÓN DE CORMACK
GRADO I: epiglotis, aritenoides, tráquea y cuerdas vocales
GRADO II: epiglotis, aritenoides y tráquea
GRADO III: epiglotis GRADO IV: nada.
CLASIFICACION DE CORMACK
Qué hacer si no se localiza la glotis ??
Usar como referencia la epiglotis Puede ayudar la presíón sobre el
cartílago cricoides y/o tiroides Colocar guía flexible Duración aceptable de cada intento 30
seg, ideal 15 seg Vigilar oximetría
TUBO OROTRAQUEAL
Tamaño: Mujeres 6.5 a 7.0 ID
Hombres 7.0 a 8.0 ID
Niños (Edad + 16) / 4 Partes: conector, balón, agujero
de Murphy, marcas
(diámetro y distancia) Revisar el balón SIEMPRE
Inserción
Tomar el tubo “como lápiz” con mano derecha, en la mitad proximal
Introducirlo por el lado derecho de la boca (puede haber ayudante) hacia la glotis
Extremo proximal del balón debe quedar justo debajo de las cuerdas vocales
La distancia está indicada por los incisivos
Se infla el balón hasta no haber fuga
Inserción
Comprobación
Visión directa del paso del tubo entre las cuerdas
Capnografía positiva Condensación del aire dentro del tubo Auscultación de ambos pulmones (axilas) y de
cámara gástrica Oximetría (cambios tardíos)
COMPLICACIONES
INTUBACIÓN
Intubación difícil o fallida Trauma Intubación esofágica Intubación selectiva Inestabilidad cardiovascular Aspiración
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
MASCARA LARINGUEA
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
MASCARA LARINGUEA
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
COMBITUBE
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
GUIA DE AGUSTINE
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
INTERCAMBIADORES DE TUBO.
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
SET DE CRICOTIROIDOTOMIA
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
FIBROSCOPIO
ALTERNATIVAS DE LA INTUBACION OROTRAQUEAL.
LARINGOSCOPIO DE BULLARD.
PACIENTES DIFICILES DE INTUBAR.
EpiglotitisPaladar HendidoHemangioma
Sindrome de Treacher Collins
Sindrome de Pierre Robin
Sindrome Marshall-Smith Sindrome de Nager
Síndrome HurlerMucopolisacaridosis
Plan Alternativo: Metodos Invasivos
1.Cricotiroidotomia Percutanea.2.Traqueostomia Percutanea.3.Traqueostomia Quirugica.
Rn Teratoma de Cuello Anterior