Intubacion Orotraqueal convencional

INTUBACION OROTRAQUEAL CONVENCIONAL

RAFAEL JORGE PEREZ PEREZENFERMERO B. QUIRURGICO EQU

INTUBACION OROTRAQUEALdefinicion

• Sondaje de la tráquea mediante un tubo adecuado con la asistencia de un laringoscopio para el control y aislamiento de la vía aérea así como la ventilación y oxigenación.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. MATERIAL

• LARINGOSCOPIO CON PALA DE TAMAÑO ADECUADO.

• TUBOS OROTRAQUEALES DE NÚMEROS IDÓNEO.

• JERINGA.• SISTEMA DE FIJACIÓN PARA EL

TUBO.• PREPARACIÓN DEL MATERIAL:• COMPROBAR EL

NEUMOTAPONAMIENTO DEL TUBO.

• CONFIRMAR EL FUNCIONAMIENTO DEL LARINGOSCOPIO.

PALAS DE MACINTOSH

PALAS DE MILLER

MATERIAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

LARINGOSCOPIO NORMAL Y DE BULLARD

LARINGOSCOPIO DE MCCOYMONTADA EN UNA HOJA DE MACINTOSH DEL Nº3, INCORPORA UNA PUNTA ARTICULADA

QUE PUEDE ANGULARSE PARA ELEVAR LA EPIGLOTIS Y MEJORAR LA EXPOSICIÓN DE LA GLOTIS

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. POSICIÓN REANIMADOR

• A LA CABECERA DEL PACIENTE.• SI PACIENTE EN SUELO EN DECUBITO SUPINO EL OPERADOR PUEDE COLOCARSE

EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO DE LA CABEZA DEL PACIENTE, PARA FACILITAR EL ABORDAJE.

CON ESTA POSICIÓN EXISTE MAYOR TASA DE ÉXITOS QUE CON EL REANIMADOR DE RODILLAS O SOBRE EL PACIENTE.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. POSICIÓN PACIENTE

• POSICIÓN DE « OLFATEO « CON LA CABEZA EN EXTENSIÓN Y ELEVADA UNOS 10 CM RESPECTO AL PLANO CORPORAL.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA

• SEDAR• PREOXIGENAR:


• SEDAR• PREOXIGENAR: - SI RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA: ADMINISTRACIÓN DE FLUJOS ALTOS DE OXIGENO

DURANTE 3 MINUTOS.


• SEDAR• PREOXIGENAR: - SI RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA: ADMINISTRACIÓN DE FLUJOS ALTOS DE OXIGENO DURANTE 3

MINUTOS. - NO RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA O VENTILACIÓN

INSUFICIENTE: ASISTIR LA VENTILACIÓN MEDIANTE LA BOLSA Y MASCARILLA

FACIAL.


• CON MANO DERECHA, COLOCAR LA CABEZA EN LA POSICIÓN DE « OLFATEO »



• TOMAR EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO CON LA MANO IZQUIERDA E INSERTAR LA PALA POR LADO DERECHO DE LA COMISURA BUCAL, DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA.



• TOMAR EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO CON LA MANO IZQUIERDA E INSERTAR LA PALA POR LADO DERECHO DE LA COMISURA BUCAL, DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA.

• EVITANDO APOYARSE EN DIENTES, ENCIAS Y LABIOS, INTRODUCIRLO HASTA LA VALLÉCULA, TRAS VISUALIZAR LA EPIGLOTIS.


• EJERCER PRESIÓN SOBRE EL LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICO, QUE ELEVARÁ DE FORMA INDIRECTA LA EPIGLOTIS. LA DIRECCIÓN DE LA FUERZA DE ELEVACIÓN DEL LARINGOSCOPIO DEBE SER DE 45 º RESPECTO AL PLANO SUPINO, PARALELO AL MANGO DEL LARINGOSCOPIO, SIN REALIZAR PALANCA SOBRE LOS DIENTES.


• EN CASO DE VISIÓN INADECUADA, MANIPULAR LA LARINGE DESDE EL EXTERIOR, DESPLAZÁNDOLA HACIA ATRÁS, ARRIBA Y LA DERECHA « MANIOBRA DE BURP » BACKER UPPER RIGHTER PRESSURE.


• ASIR EL TUBO OROTRAQUEAL CERCA DEL CONECTADOR E INTRODUCIRLO POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA. PASARLO A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES, HASTA QUE EL MANGUITO QUEDE COMPLETAMENTE DENTRO DE LA TRÁQUEA ( HABITUALMENTE LOS TUBOS TIENEN UNA MARCA NEGRA POR ENCIMA DEL MANGUITO QUE DEBE QUEDAR A NIVEL DE LAS CUERDAS VOCALES).


• LLENAR EL NEUMOTAPONAMIENTO.



• VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACIÓN.




• ESTABILIZAR EL TUBO A NIVEL DE COMISURA LABIAL.




• ESTABILIZAR EL TUBO A NIVEL DE COMISURA LABIAL.

• MARCAR LA PROFUNDIDAD DE VENTILACIÓN BILATERAL Y COMPROBARLA PERIÓDICAMENTE.

FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA

• COMPROBACIÓN DEL MATERIAL.


• COMPROBACIÓN DEL MATERIAL.• POSICIÓN DE LA CABEZA.


• COMPROBACIÓN DEL MATERIAL.• POSICIÓN DE LA CABEZA.• PROFUNDIDAD ADECUADA EN LA

INTRODUCCIÓN DEL LARINGOSCOPIO.



INTRODUCCIÓN DEL LARINGOSCOPIO.• TÉCNICA DE BURP.



INTRODUCCIÓN DEL LARINGOSCOPIO.• TÉCNICA DE BURP.• APERTURA, POR AYUDANTE DEL ESPACIO

ENTRE PALA Y COMISURA BUCAL, MEDIANTE TRACCIÓN DE LA MEJILLA DERECHA DEL PACIENTE.


• UTILIZACIÓN DE GUÍA O ESTILETE MALEABLE.


• UTILIZACIÓN DE GUÍA O ESTILETE MALEABLE.

• PRESIÓN CRICOIDEA.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. ERRORES MAS FRECUENTES

• EL FALLO AL COMPROBAR LA LUZ ANTES DEL PROCESO.

• EL USO DE LOS DIENTES COMO APOYO.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. INDICACIONES.

• ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA.



• FACILITAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA.




• PROTEGER LA VÍA AÉREA FRENTE A LA ASPIRACIÓN PULMONAR.




• PROTEGER LA VÍA AÉREA FRENTE A LA ASPIRACIÓN PULMONAR.

• FACILITAR LA HIGIENE PULMONAR.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. CONTRAINDICACIONES.

•SON RELATIVAS. INCLUYEN AQUELLAS SITUACIONES DONDE NO ESTÉ PERMITIDA LA MOVILIZACIÓN CERVICAL

•EN ESTOS CASOS LA INTUBACIÓN SE REALIZA CON ESTABILIZACIÓN CERVICAL.

•AUNQUE SON PREFERIBLES OTROS MÉTODOS DE INTUBACIÓN, COMO LA FIBROSCOPIA.

INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. COMPLICACIONES

• TRES TIPOS DE COMPLICACIONES:

– C. DURANTE LA INTUBACIÓN.

– C. TRAS LA INTUBACIÓN.

– C. DURANTE LA EXTUBACIÓN.

COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN.

•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.


•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.•IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.


•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.•IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.•INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO).


•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.•IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.•INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO).•INTUBACIÓN ESOFÁGICA.


•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.•IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.•INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO).•INTUBACIÓN ESOFÁGICA.•RESPUESTA ORGÁNICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.( ACTIVACIÓN SIMPATICA- SE MINIMIZA REDUCIENDO DURACIÓN Y FUERZA DE LA MANIPULACIÓN DE LA VIA AÉREA.


•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.•IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.•INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO).•INTUBACIÓN ESOFÁGICA.•RESPUESTA ORGÁNICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.( ACTIVACIÓN SIMPATICA- SE MINIMIZA REDUCIENDO DURACIÓN Y FUERZA DE LA MANIPULACIÓN DE LA VIA AÉREA.•VÓMITO Y REGURGITACIÓN.


•TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.•IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.•INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO).•INTUBACIÓN ESOFÁGICA.•RESPUESTA ORGÁNICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.( ACTIVACIÓN SIMPATICA- SE MINIMIZA REDUCIENDO DURACIÓN Y FUERZA DE LA MANIPULACIÓN DE LA VIA AÉREA.•VÓMITO Y REGURGITACIÓN.•LARINGOESPASMO.

COMPLICACIONES TRAS LA INTUBACIÓN

• DESPLAZAMIENTO U OBSTRUCCIÓN DEL TUBO TRAQUEAL.

COMPLICACIONES TRAS LA INTUBACIÓN

• DESPLAZAMIENTO U OBSTRUCCIÓN DEL TUBO TRAQUEAL.

• EXTUBACIÓN ACCIDENTAL.

COMPLICACIONES DURANTE LA EXTUBACIÓN

• RESPUESTAS DE ESTRÉS.



• TRAUMATISMO LARÍNGEO AL EXTUBAR SIN DESINFLAR EL MANGUITO.




• LARINGOSPASMO.




• LARINGOSPASMO.

• ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO.

PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN

• CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.


• CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.• AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL

TORAX.



TORAX.• SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN

ESOFÁGICA . NO VENTILAR MÁS Y RETIRAR TUBO, REINTENTAR TRAS PREOXIGENAR DURANTE 15 ó 30 SEGUNDOS.





• SI EL TORAX SE ELEVA Y NO SE AUSCULTA GORGOTEO EN EPIGASTRIO, AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES ANTERIORES IZQUIERDO Y DERECHO EN LA LINEA MEDIOAXILAR Y, DE NUEVO, EN EL ESTÓMAGO.






• SI PERSISTE DUDA SOBRE LA CORRECTA COLOCACIÓN, USAR EL LARINGOSCOPIO Y MIRAR DIRECTAMENTE EL PASO DEL TUBO A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES.


• CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.• AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL TORAX.• SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN




• METODOS PARA CONFIRMAR LA POSICIÓN: DETECTORES CUALITATIVOS O CUANTITATIVOS DE CO2 Y A LOS DETECTORES ESOFÁGICOS.

PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN• CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.• AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVAR MOVIMIENTOS DEL TORAX.• SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN




• METODOS PARA CONFIRMAR LA POSICIÓN: DETECTORES CUALITATIVOS O CUANTITATIVOS DE CO2 Y A LOS DETECTORES ESOFÁGICOS.

• SI PARECE CORRECTAMENTE COLOCADO, ANOTAR LA MARCA DE ESTA A NIVEL DE INCISIVOS Y FIJARLO BIEN. UNA CÁNULA OROFARÍNGEA EVITA MORDEDURA DEL TUBO.

INTUBACIÓN EN PACIENTES CON LESIÓN CERVICAL

• SEGÚN LAS RECOMENDACIONES DE LA ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPOR APARECE COMO UNA TÉCNICA SEGURA DURANTE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON LARINGOSCOPIA DIRECTA EN PACIENTES SON SOSPECHA DE LESIÓN CERVICAL.

• EXISTEN EN EL MERCADO LARINGOSCOPIOS PARA ESTOS PACIENTES, SIENDO EL MÁS UTILIZADO EL DE BULLARD, VARIOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE EXISTE UNA MENOR MOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL CON ESTE QUE CON EL CONVENCIONAL DE MACINTOSH.

INTUBACION DE PACIENTES CON LESION CERVICAL

LARINGOSCOPIO DE BULLARD

FIN

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RAFAEL JORGE PEREZ PEREZ

ENFERMERO B. QUIRURGICO EQU

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