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Investigação de Surtos Exercício
Paulo Villas Bôas
CPCIH - Hospital das Clínicas
Faculdade de Medicina de Botucatu
Unesp
Objetivos
• Ao término• descrever as atribuições de vigilância
de infecção nos diferentes níveis dos serviços de saúde
• descrever a utilidade e limitações dos dados do numerador
• descrever as fontes e a utilidade dos dados em uma investigação de surto de infecção
EXERCÍCIO
• No dia 24/05/2002 a enfermeira de um hospital psiquiátrico relatou a ocorrência de 16 casos de gripe. Este surto teria tido início no dia 12/05/2002. Do total de 16 casos, um faleceu.
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a
investigação?
Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a
investigação?
• Está ocorrendo um surto? Não sei
• É necessária a investigação? Sim• ocorreu morte• desconhecemos a curva epidêmica• não sabemos a fase (ascensão ou
queda)• existe preocupação do hospital
Gripe
• Agente – Influenza (RNA vírus)• Transmissão - Gotícula• Período de incubação – 2 a 3 dias• Período de doença
• 1o dia – Temperatura (> 38,5o C) • 2o dia – Temperatura e coriza• 3o dia – Temperatura, coriza, fraqueza, cefaléia,
mialgia, tosse dor de garganta• 4o ao 7 dia – mesma sintomatologia com queda da
temperatura• Após 7o dia – complicações
Questão - Solicitar informações complementares
• Local do surto• Descrever o problema
• surto está ocorrendo ou encerrado• período que surto ocorreu• número de casos• programa de controle de infecção• taxa de infecção habitual• que tipo de medidas foram tomadas• guarde as amostras dos microorganismos
isolados
Questão - Local
• Hospital psiquiátrico com 61 internos
• 5 alas de internação
• equipe de cuidados com 8 profissionais
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Questão – diagnóstico da doença
• Médico assistente – mesmo há 4 anos
• Quadro clínico • Febre > 38 º C• Cefaléia ou mialgia• Tosse
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Ocorrência dos casos
• Semana 1 – 1
• Semana 2 - 4
• Semana 3 – 5
• Semana 4 – 2
• Semana 5 – 4
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete
Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete
0
1
2
3
4
5
6
semana 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana 5
Nú
mer
o d
e ca
sos
Gripe 2002 Gripe 2001
Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete
• 2001 • Número de Infecção parece ter sido
constante
• 2002 • Aumento dos casos de gripe
Questão - Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
Paciente Ala Enfer. Vacinação Semana
1 3 A sim 1
2 2 A não 2
3 3 B sim 2
4 2 A não 2
5 4 B sim 2
6 5 C não 3
7 3 C não 3
8 2 A sim 3
9 1 A não 3
10 2 A sim 3
11 2 B não 4
12 2 A não 4
13 1 A não 5
14 2 A sim 5
15 2 B não 5
16 2 A não 5 115
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Questão - Tipo de epidemia: Fonte comum ou fonte
propagada?
Questão - Tipo de epidemia
Fonte propagada
Fonte propagada O surto foi causado por fontes/exposições
múltiplas É espalhado de pessoa-a-pessoa Existe um vetor envolvido na transmissão
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Estudo de Caso-controle
População
Doença
Não
Exposto
Sim
Exposto
Não
Doença
Sim
Exposto
Sim
Exposto Não
Hipóteses
• Gripe• Propagada de pessoa a pessoa
• Paciente• Profissional de saúde
Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses
Casos Controles
Ala 2 + -
+ 9 9
- 7 36
OR = ad = 9*36 = 5,14 bc 7*9
Teste exato de Fisher = 0,006
Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses
Casos Controles
Vacinação + -
+ 6 20
- 9 26
OR = ad = 6*26 = 0,86 bc 9*20
Teste exato de Fisher = 0,81
Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses
Casos Controles
Enfermeira A + -
+ 10 5
- 6 40
OR = ad = 10*40 = 13,33 bc 6*5
Teste exato de Fisher = 0,0000
Interpretação
• Relação de risco• Enfermeira A• Ala 2
• Relação de proteção• Vacinação
Relato
• Enfermeira A atua na enfermaria 2.• No dia 9 de maio apresentou quadro de
tosse, febre, mal estar geral. Mesmo com sintomas, veio ao trabalho e cuidou dos pacientes 1, 2, 4.
• Esses pacientes encontraram-se com outros no refeitório no inicio do quadro.
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Medidas de proteção
• Avaliação contínua dos profissionais
• Vacinação contra gripe• Pacientes (100%)• PAS (100%)
• Treinamento e implementação das medidas de precaução e isolamento
Pontos principais de uma investigação de surto
• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa
– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese
– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados
Comunicar os resultados
• Contactar • Diretoria do hospital• DIR
OBRIGADO!
CPCIH – HC – FMB - Unesp : (14) 3811-6037E-mail: [email protected]