Investigação de Surtos

I Ciclo de Capacitação de Multiplicadorespara Resposta ao Chikungunya no Estado da Bahia

Salvador15 a 17 de outubro de 2014

CEVESP

EndemiaPresença habitual de uma doença em uma determinada área geográfica.

EpidemiaÉ a ocorrência de uma doença em uma freqüência acima do esperado em ampla área geográfica.

PandemiaEpidemia em vários países ou até continentes.

Tempo

No

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e C

as

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um

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a

Endemia

Epidemia

Conceitos

Ocorrência de aumento do número de casos em uma determinada área geográfica.

Surto

Conceitos

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Casos

Casos notificados de doença diarréica aguda segunda semana epidemiológica de ocorrência. Creche Santa Júlia, 2007

Objetivos da investigação de surtos

Identificar:

Agente etiológicoFonte de infecçãoModos de transmissãoFatores de riscoGrupo de maior riscoGrupo mais expostoContatos dos casos...

Estudar os fatores condicionantes/determinantes

Indicar medidas de prevenção e controle

Repercussão do surto

• Inquietação e pânico na população• Sobrecarga nos serviços de saúde• Pressão dos meios de comunicação• Absenteísmo escolar e ao trabalho• Sequelas, aposentadorias e perdas humanas• Queda da produtividade nas empresas• Sequelas e aposentadorias evitáveis• Aumento da morbimortalidade• Aumento dos custos na assistência

• Vínculo de confiança com a população

• Aprimoramento do sistema de vigilância

• Experiência na prevenção de novos surtos

• Articulação para ações intersetoriais

Repercussões de uma boa investigação

Notificador: Quero fazer uma notificação!

Vigilância: Tudo bem, tomaremos todas as providências necessárias.

Estamos a caminho!

Investigação de Surto

Abordagem Sistemática

• Preparar para o trabalho de campo• Estabelecer a existência de um surto • Verificar o diagnóstico• Definir e identificar casos• Organizar os dados em Pessoa, Tempo e Lugar• Formular e testar hipótese• Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

A VIEP/2ªDires verificou o aumento no número de casos de doença febril aguda.

Os casos foram inicialmente considerados suspeitos para dengue, porém a maioria dos exames laboratoriais deram não reagente para dengue.

A VIEP/2ªDires reavaliou os casos e consideraram sintomatologia compatível com Chikungunya

Em 5 de setembro de 2014 o G.T.Dengue/DIVEP recebeu notificação de casos suspeitos de Chikungunya em residentes de um bairro do município de Feira de Santana.

Vida Real...

1 - Preparar para o trabalho de campo

Antes de sair...

• Formalizar notificação

• Reunião prévia para atribuição de papéis

• Aspectos Administrativos (Passagens/Diárias)

• Equipamentos (Laptop, Smartfone, GPS, EPIs, etc.)

• Levantamento Bibliográfico

• Contato com equipes locais (DIRES, SMS)

Viajar para o campo...

Foi planejada para o dia 10 de setembro uma visita de avaliação da situação relatada e apoio técnico, com os seguintes objetivos: Alertar o município sobre o risco iminente de introdução

do vírus Chikungunya no Brasil e informar acerca dos principais aspectos clínico-epidemiológicos da doença;

Levantar informações em campo acerca da situação percebida pelos técnicos da SMS em relação aos casos suspeitos de Chikungunya;

Recomendar medidas de controle.

Vida Real...

Trabalho no campo

Reunião com representantes das instituições envolvidas

Reunião com equipes de campo

Trabalho no campo

Reunião com profissionais de saúde

Trabalho no campo

Abordagem com Imprensa

2 - Estabelecer a existência do surto

• Determinar o número de casos esperados

• Comparar com o número de casos observados

• Calcular taxas

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1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SEMANA EPIDEMIOLÓGICA

C A SOS

2010 Média Limite Superior

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Gráfico 1- Diagrama de Controle de Meningite Viral segundo Semana Epidemiológica de Ocorrência, Salvador-BA, 2007*e 2008**

Número

Fonte: DIVEP/SESAB

(*) Dados preliminares até a SE 52

(**) Dados preliminares até a SE 09

Surto

2008

2007 (n=840) 2008 (n=82)

3 - Verificar o diagnóstico

Objetivos:

• Confirmar diagnóstico

Meios:

• Revisão de prontuários

• Avaliação dos dados clínicos

• Entrevistar profissionais de saúde e pacientes

4 – Definir e Identificar os Casos

Objetivos:

• Padronizar a identificação de casos

• Identificar o maior número possível de suspeitos

• Excluir os que não são casos

Meios:

• Elaborar e divulgar definição de caso

• Criar planilha de casos

Definição de Caso

• Explicitar pessoa, tempo e lugar

• Simples e fácil de aplicar

• Inclui critérios clínicos e/ou laboratoriais

• Abrangente no início (sensível) e refinada a medida

que investigação progredir (específica)

Exemplo de definição de caso

Agravo: Febre amarelaTipo: SuspeitoSituação: Surto

Definição:Residente ou visitante do centro-oeste de Minas Gerais, de1º de Janeiro a 31 de Março de 2011, com:

Febre aguda e Icterícia ouFebre aguda e hemorragia ouFebre aguda e exposição silvestre e não vacinado contra FA

CASO SUSPEITO DE FEBRE CHIKUNGUNYA

Indivíduo com febre de início súbito maior que 38,5ºC e dor intensa nas articulações de início agudo, acompanhada ou não de edemas (inchaço), não explicado por outras condições, sendo residente ou tendo visitado áreas onde estejam ocorrendo casos suspeitos até duas semanas antes do início dos sintomas ou que tenha vínculo com algum caso confirmado.

Planilha de casos

Iniciais Idade Bairro DIS Vacinação Viagem 2 meses Aglomerado

ADM 12a Centro 28/08 não sim/Argentina Festa colégio

LF 2m Vila SJ 30/08 não não não

RJD 4a Vila SJ 30/08 não não não

GP 16a Centro 30/08 não sim/Argentina Festa colégio

SRK 29a Vila SJ 01/09 não sim/Argentina Festa colégio

Lista de Casos Suspeitos de Influenza, Santa Catarina, 2009.

Identificar e Contar Casos

Planilha Chikungunya_FSA

5 - Organizar dados em Pessoa, Tempo e Lugar

Quem foi afetado?

Pessoa

Quando foi afetado?

Tempo

Onde foi afetado?

Lugar

Como?Porque?

Epidemiologia Descritiva

Organizar dados por Pessoa

• Descrever o grupo de casos em detalhes

• Identificar fatores comuns aos casos (Idade, Sexo, Raça, Ocupação, Renda, Educação, Uso de medicamentos, Atividades de lazer, Etc...)

• Obter denominadores para calcular taxas

• Comparar grupos

<1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 34 35 a 49 50 a 64 65 a 79 >800

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8

Faixa Etária

Cas

os s

usp

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s

Casos suspeito de Chikungunya por Faixa Etária em Feira de Santana,Bahia - 2014.

Organizar dados por Tempo

0

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Nú

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Início de sintomas

Tempo de incubação de Hepatite A em indivíduos que beberam ponche de frutas em um Luau. Orange Country/CA, 1971

Agosto

15 dias (menor período de incubação)

26 dias (período de incubação médio)

36 dias (maior período de incubação)

Julho Setembro

Luau

Organizar dados por Tempo

Curva epidêmica

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Semana Epidemiológica

Nº d

e ca

sos

Número de casos suspeito de Chikungunya por Semana Epidemiológica em Feira de Santana, Bahia - 2014.

Organizar dados por Lugar

A distribuição geográfica dos casos indica onde uma doença é mais ou menos importante e fornece indícios para sua causa.

Organizar dados por Lugar

Densidade de casos suspeitos de Chikungunya em Feira de Santana,Bahia, 2014.

6 - Formular Hipóteses

Objetivo: Explicar o problema

7 - Testar Hipóteses

Epidemiologia Analítica

• Estudo de Caso controle • Estudo de Coorte

8 - Implementar medidas de controle

Controlar a fonte do organismo patogênico• Remover a fonte de contaminação

• Retirar pessoas da exposição

• Inativar ou neutralizar o organismo patogênico

• Isolar e/ou tratar a(s) pessoa(s) infectada(s)

Interromper a transmissão • Esterilizar ou interromper fontes no meio ambiente

• Controlar o vetor

• Melhorar higiene pessoal

Controlar a resposta de hospedeiro à exposição • Vacinação

• Uso de terapia profilática

9 - Comunicar os Resultados

Propósitos

• Apresentar recomendações

• Documento para referência

• Compartilhar experiências

• Disseminar informações

Considerações

• Comunicar as autoridades de saúde

• Propor recomendações e medidas de prevenção e

controle

• Divulgar os resultados da investigação

• Considerar todos os participantes da investigação

(agradecimentos, critérios de autoria)

Vigilânciaem

SaúdeAmbiental

Integração das práticas em Vigilância da Saúde

PrioridadeTécnica

Rede de Atenção Básica

Promoção/Proteção/

Recuperação da Saúde

Atenção Especializada

Vigilânciaem

SaúdeAmbiental

Insumos

Estratégicos

VigilânciaSaúde dos

Trabalhadores

VigilânciaEpidemiológica

(indivíduos/populações)

Vigilância

Sanitária (Produtos/serviços)

VontadePolítica

Mobilização

Social

Parcerias internas/externas

VigilânciaLaboratorial

Sozinho você está mal acompanhado.