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INVESTIGACION CLÍNICA EN TUMORES GENITOURINARIOS:
¿QUEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA?
María Gutiérrez ToribioHU.Alava
Madrid 23/06/2015
“…el epidemiólogo es a la sociedad lo que el médico es al paciente…”
PARTIENDO DE LA DEFINICION
La epidemiología es la ciencia que se ocupa del estudio de la DISTRIBUCIÓN y de los FACTORES DETERMINANTES de los aspectos de la Salud y la enfermedad, movilidad, lesiones, incapacidades y mortalidad en las diferentes poblaciones humanas.
Friis RH. Epidemiology for Public Health Practice. 3th ed.2004
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONSECUENCIAS
Historia natural de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DEFINICION: ¿Cómo se presentan?
¿Factores de riesgo?
¿Distribución? OBJETIVOS: Descubrir nuevas factores etiológicos. Medir cuantificar los riesgos/beneficios que puede suponer
algunas características del huésped o la exposición a diferentes
factores ambientales. Promover y general nuevas hipótesis sobre la carcinogénesis. Diseñar, implantar y evaluar estrategias de prevención 1ª y 2ª. Analizar los factores pronósticos. Planificar el destino de los recursos sanitarios.
PROBLEMÁTICA: Multifactoriedad de la oncogénesis
Tiempo de latencia largos
HISTORIA DE EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
Hipócrates: Exceso de bilis negra 1713: Ramazzini (De Morbis Artificum) 1775: Cáncer escrotal en los trabajadores de
chimeneas.
HISTORIA DE EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER
1954:
* Metaanálisis 28 estudios: 30 años de estudios de exposición a arsénico.
* Ingesta hídrica con restos de arsénico aumenta el riesgo de ca.veijga y riñón, incluso a niveles bajos (<150 μg/L).
* Exposición a 10 μg/L de arsénico aumenta el riesgo en 40%.
* Conclusión: Consecuencias substanciales para la salud pública por lo que recomienda a la OMS reducir los niveles permitidos de 25 μg/L a 10 μg/L
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
¿Qué?¿Quién?
¿Cuando?¿Dónde?
¿Cómo?¿Por qué?
Predicción de casos esperados Planificar los recursos
Diseño de campañas de prevención.
Control de enfermedades
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
¿Quién?¿Cuando?¿Dónde?
¿Cómo?¿Por qué?
Medidas de frecuencia
¿Qué?
MEDIDAS DE FRECUENCIA
REGISTROS DE TUMORES
INCIDENCIAMORTALIDADPREVALENCIA
SUPERVIVENCIA
Tasa Ajuste de tasas
REGISTRO DE TUMORES
Registro de tumores hospitalarios
Registro de tumores poblaciones
REGISTRO DE TUMORES: IMPACTO DE LOS TUMORES GENITOURINARIOS
Incidencia: 2ª causa de muerte (241284 casos/año), 1ª en
hombres.32.641 casos/año Ca.próstata (3ª y 1º)20.254 casos/a Ca,vejiga (6º y 4º) Tendencia incidencia:
Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Oct/14
Hombres
Mujeres
REGISTRO DE TUMORES: IMPACTO DE LOS TUMORES GENITOURINARIOS
Incidencia comparada con Europa (EUCAN): España 496,6 por 100,000 vs Europa 452,9 por 100,000.
Ca.próstata: Inferior a la media Europea
Ca,vejiga: 39,0 vs 29,1 por 100,000 Supervivencia: Eurocare-5 Testicular 95% Próstata 84,5% Vejiga 68%
Tendencia supervivencia:
Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Oct/14
Hombres
Mujeres
ETAPAS DEL METODO EPIDEMIOLOGICO
OBSERVACION
ELABORACION DE HIPOTESIS
VERIFICACION DE HIPOTESIS
RESOLUCION E INFERENCIA
CAUSAL
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
OBSERVACION
ELABORACION DE HIPOTESIS
VERIFICACION DE HIPOTESIS
RESOLUCION E INFERENCIA
CAUSAL
Control de asignación
Finalidad
Unidad de análisis
Direccionalidad
Selección de la muestra
Relación temporal
Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
ESTUDIOS ECOLOGICOS
Unidad de análisis: Población: Ciudades a <5 km de fábricas.
Medidas de frecuencia: Mortalidad.
Ventaja: Rápido y barato Limitaciones: * Imposibilidad para establecer la relación entre
la exposición y el individuo (Falacia ecológica) * Dificultad para controlar el efecto de los
factores de confusión.
Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Ventajas: Eficientes para estudiar la prevalencia Estudiar varias exposiciones Baratos y rápidos Se puede estimar la prevalencia del evento
Limitaciones: Unidireccionalidad: Relación causa-efecto no es siempre
verificable. No distingue entre factor de riesgo y factor pronóstico Sesgo de selección y por casos prevalentes Sobrerrepresentación de enfermos de mayor duración.
DescriptivosUnidad de análisis: individualSelección aleatoria de la muestraMedición única.Retrospectivos
Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
ESTUDIOS DE COHORTES
Ventajas:La relación causa efecto es verificable.Se puede estimar medidas de incidencia.Se pueden estudiar varios eventos.Bajo riesgo de sesgo de selección.
Limitaciones:Estudios difíciles de realizar.Caros, laboriosos y largos.Precisan un tamaño muestral largo.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Ventajas:•Rápidos y baratos•Enf. con períodos de latencia largos•Enf. Raras•Analizan varios fact. etiológicos a la vez
Limitaciones:•Ineficientes para exposiciones raras•Difícil establecer relación temporal•Sesgos de selección y memoria.
1983-1986: 497 casos de ca.vejiga 566 controles
Medidas de frecuencia
ESTUDIOSDESCRIPTIVOS
ESTUDIOSANALITICOS
Hipótesis
ESTUDIOSECOLOGICOS
ESTUDIOSTRANSVERSALES
ENSAYOCOMUNITARIO
E.COHORTES
E.CASOS Y CONTROLES
ENSAYO CLINICO
Poblaciones como unidades de estudio
Individuos como unidades de estudio
Series decasos
Estudios Observacionales
Estudios deIntervención
¿Quién?¿Dónde?¿Cuándo?
¿Cómo?¿Por qué?
¿Qué?¿Cuántos?
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Exposición es asignada por el investigador de forma aleatoria.
Longitudinales y prospectivos.
Ventajas:Permiten establecer la secuencia temporal entre exposición y efecto.Permiten un mayo control de la exposición, los sesgos y de potenciales confusores
Limitaciones:Problemas éticos: Medidas preventivas o terapeúticasMenor generabilidad de los resultadosElevado coste
OBSERVACION
ELABORACION DE HIPOTESIS
VERIFICACION DE HIPOTESIS
RESOLUCION E INFERENCIA
CAUSAL
1. Fuerza2. Consistencia3. Especificidad4. Temporalidad5. Gradiente biológico6. Plausibilidad7. Coherencia8. Experimento9. Analogía
Criterios de causalidad de A.B.Hill 1965
CRITERIOS DE CAUSALIDAD
CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONSECUENCIAS
Historia natural de la enfermedad
Epidemiología clínica o epidemiología para clínicos? Alfredo Espinosa Brit, Ateneo 2000; 1(1):64-71
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
Epidemiologia clínica: ¿Qué y para que?Juan José García García. Rev.epid, jul 1999
Estudia
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA
CONSECUENCIAS
Historia natural de la enfermedad
Epidemiología clínica o epidemiología para clínicos? Alfredo Espinosa Brit, Ateneo 2000; 1(1):64-71
Epidemiología genética y molecular
CONCLUSION
¿QUEDA HUECO PARA LA EPIDEMIOLOGIA?
La naturaleza es probabilística La información, incompleta Los resultados, esenciales Los recursos, limitados Las decisiones, inevitables
H.S. Frazier
Universidad de Harvard, 1980
La naturaleza es probabilística La información, incompleta Los resultados, esenciales Los recursos, limitados Las decisiones, inevitables
H.S. Frazier
Universidad de Harvard, 1980
CONCLUSION