Investigatii in Hematologie

INVESTIGATIILE IN HEMATOLOGIE

MIELOGRAMA

Punctia medulara - Mielograma

• Punctia medulara consta in prelevarea prin aspirarea cu seringa a catorva grunji de maduva osoasa.

• Scopul sau este de a studia din punct morphologic si cantitativ elementele tesutului hematopoietic.

• Examenul celulelor medulare permite depistarea si analiza unei anomalii

Mielograma - indicatii• Scop diagnostic :– Citopenii – anemie/leucopenie/trombocitopenie– Suspiciune de hemopatie maligna – in caz de febra

izolata prelungita, adenopatii, splenomegalie, si uneori anomalii la nivelul radiografiilor osoase

– O mai buna incadrare a leucemiilor– Bilantul de extensie a unui limfom (BH/LMNH)

• Scop de supraveghere : – tratament mielosupresor (chimioterapie,

radioterapie), – evolutia unor leucemii (trecerea din faza cronica in

cea acuta – acutizarea LGC, sdr mielodisplazice)

Mielograma - contraindicatii

• Antecedente de fractura sternala

• Zonele irradiate pot altera rezultatele

Mielograma - tehnica• Se poate realiza la nivelul – Sternului – manubrium sternal– Spina iliaca postero-superioara

• Se realizeaza pe un pacient aflat in – Decubit dorsal – stern– Decubit lateral – osul iliac– Decubit ventral – osul iliac

• Se realizeaza cu ajutorul unui trocar special

Mielograma - tehnica

Mielograma tehnica

Mielograma - tehnica

Pregatirea materialului• Carucior pentru materiale • Acul de punctie medulara • Antiseptice pentru tegumente – Betadina, alcool medicinal• Comprese sterile • Manusi sterile • Pansament steril, compresiv • Camp gaurit steril• Seringi de 20 ml de unica utilizare – pentru aspiratie• 5-6 lame degresate pentru etalarea grunjilor medulari• Material pentru anestezie locala :

– Xilocaina 1 % – Seringua 5 – 10 ml – Ac pentru prelevare Xilocaina

Trusa pentru bilant medular

Desfasurarea mielogramei• Spalarea mainilor (tip chirurgical)• Prima dezinfectie a tegumentelor (comprese +

antiseptice)• Punerea manusilor sterile• O a doua dezinfectie riguroasa a tegumentelor• Se pune campul steril gaurit• Se repereaza locul de punctie• Anestezia locala superficiala a tegumentelor• Se asteapta 2-3 minute pentru efectul anestezic

Desfasurarea mielogramei• Introducerea acului de punctie perpendicular pe reper cu

miscari usoare de rotatie pana se depaseste corticala• Se ataseaza seringa de 20 ml la ac• Se aspira rapid cateva picaturi de sange medular (nu prea

mult pentru a nu dilua proba) • Se retrage acul de punctie• Se dezinfecteaza punctul de punctie si se aplica

pansament compresiv• Se depune maduva pe o lama inclinata si se fac etalarile

pe lame• Se trimit lamele la laborator insotite de bonul de solicitare

Desfasurarea mielogramei



Etalarea lamelor

Mielograma – Rolul asistentei medicale

• Inainte de procedura : – prevenirea pacientului – explicarea procedurii, scopul ei, modul de

desfasurare. – linistirea temerilor pacientului. – masurare constante : puls, tensiune arteriala,

temperatura. – asezarea pacientului in pozitia necesara punctiei.


• In timpul procedurii : – are grija ca pacientul sa nu miste in timpul

investigatiei.

– asista medical in caz de necesitate.

– trimite probele la laborator insotite de documentele de solicitare si identificare


• Dupa examen : – comprimarea locului de punctie cu un pansament

compresiv. – duce lamele de punctie si tuburile cu sange la laborator – notarea examenului in dosarul de ingrijiri cu ora si tipul

de prelevare. – reinstalarea confortabila a pacientului. – supravegherea pacientului in orele care urmeaza

punctiei, verificarea pansamentului (sangerari sau nu) si a constantelor.

– recomanda pacientului repaos la pat in caza de asociere a unor tulburari ale coagularii

– recuperarea rezultatelor de la punctie.

BIOPSIA OSTEOMEDULARA

Biopsia osteomedulara (BOM)

• Prelevarea maduvei osoase cu ajutorul unui trocard de la nivelul crestei spinei postero-superioare.

• Prelevatul este sub forma unui cilintru osos pentru realizarea unui examen histologic al tesutului mieloid.

• Examenul completeaza mielograma dand informatii suplimentare, si diferite fata de citologie.

• Examenul se realizeaza la patul bolnavului

BOM - indicatii

• Bilant de extensie a limfoamelor (Hodgkin sau LMNH)

• Diagnostic : cautarea unei aplazii medulare care poate avea mai multe origini

• Cautarea de sindroame mieloproliferative

BOM - materiale• Carucior curat si dezinfectat• Trocar de biopsie osoasa• Campuri sterile/camp steril gaurit • Uneori – bisturiu/lama de bisturiu • Seringi de 20 ml • Flacon de lichid fixator pentru fragmentul osos • Manusi sterile • Comprese sterile • Ac de injectie IM • Xilocaina 1 % • Pansement compresiv.

Trusa pentru bilant medular

Trocarul de biopsie

BOM - desfasurare• Este o manevra dureriasa impune

premedicatie • Pacientul este instalat pe un plan dur, in decubit

ventral sau lateral • Se realizeaza o dezinfectie larga si riguroasa a

tegumentelor• Anestezie locala (se asteapta minim 5 minute

pentru a-si face efectul) • Se pun campurile sterile• Se repeta o noua dezinfectie a tegumentelor

BOM - desfasurare• Se realizeaza, eventual, o incizie de 10 mm cu bisturiul • Introducere trocard perpendicular pe os • Retragere mandren si introducerea trocard in os prin miscari

de rotatie la o profunzime de 20 mm • Se verifica lungimea frafmentului osos cu mendrenul• Retragere treptata trocar, prin miscari de rotatie sub un unghi

pentru ruperea extremitatii profunde a fragmentului osos • Realizare asepsie plaga • Se face un pansament compresiv pentru 10 minute • Se pune fragmentul osos in flacon cu fixator (eventual dupa o

amprenta)• Se fac documentele de identificare si se trimite la laborator.

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

Cilindrul osos

Amprenta medulara

Rolul asistentei medicale

• Inainte de examen : – pregateste materialul si pacientul – Ia constantele pacientului (tensiune, puls,

temperatura), – previne pacientul asupra manevrei, – explica pacientului in amanunt si ii spune ca este o

manevra dureroasa – da premedicatia – Instaleaza pacientul in decubit ventral sau lateral


• In timpul examenului : – supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu

se miste – asista medicul


• Dupa examen : – Pansament la nivelul punctului de biopsie,

compresiune, supraveghere daca exista sangerare – Prevede scoaterea firelor de sutura in 5-7 zile– Supravegheaza constantele periodic : puls si TA– Instaleaza pacientul in decubti dorsal pe care o va

mentine minim o ora pentru a facilita compresia– pacientul se poate mobilize la o ora dupa biopsie,

in caz de premedicatie mai tarziu.

PUNCTIA LOMBARA

Punctia lombara (PL)

• Punctie practicata cu ajutorul unui ac introdus in spatiul sub-arahnoidian, intre 2 apofize spinoase ale regiunii lombare

• Se realizeaza in scopul de a :• preleva lichid cefalorahidian pentru analize

citologice, biochimice si bacteriologice • introduce o substanta medicamentoasa

chimioterapica. • Interventia se realizeaza la patul bolnavului

Acul de punctie lombara

PL - scop• In anumite cazuri de hemopatii maligne

(leucemiile acute, limfoamele maligne nonhodgkiniene) celulele maligne se pot localiza la nivelul meningelui si pot scapa actiunii medicamentelor citostatice administrate usual intravenos.

• In aceste cazuri medicamentele sunt administrate prin injectie intratecala.

PL - Indicatii

• LMNH• Leucemii acute

• In scip diagnostic• In scop terapeutic

PL - contraindicatii

• Hipertensiune intracraniana. se va realize inainte de punctie un examen de fund de ochi pentru a verifica existent sau nu a unui edem papilar

• Trombocitopenie = pacientul trebuie sa aiba trombocitele peste 50.000/mmc

PL – materiale necesare

• Carut curat si dezinfectat• Manusi sterile• Comprese sterile• Antiseptice cutanate – Betadina• Camp steril• Ac de punctie lombara• Pansamente sterile• 3 eprubete pentru recoltare lichid cefalorahidian• Bon de solicitare examen lcr

PL - desfasurare• Pacientul se aseaza in pozitie – pozitia

sezanda, la marginea patului cu picioarele atarnand, tinand in brate o perna si bomband spinarea, sau positie de decubit lateral

• Se repereaza locul de punctie – spatiul intervertebral intre ultimile vertebre lobare ( ca reper : in dreptul crestei iliace)

• Spalarea riguroasa a mainilor• Antisepsia tegumentelor cu betadina

PL - desfasurare

PL - desfasurare• Plasarea campului steril• Se inteapa in locul alessi se introduce acul• Se retrage mandenul de indata ce acul a

perforat meningele si se observa lcr care curge picatura cu picatura, fara aspiratie

• Se plaseaza pa rand, cele trei eprubete pentru recoltarea in fiecare minim 10 picaturi

• Injectarea medicatiei citostatice (citozar, metotrexat, dexmetazona)

PL - desfasurare

• Replasarea mandrenului• Retragere ac• Masaj local si aplicare pansament steril• Pacientul este plasat in decubit dorsal, fara

perna sub cap, pozitie pe care trebuie sa o mentina minim 2 ore


• Inainte de examen : – pregateste materialul si pacientul – Ia constantele pacientului (tensiune, puls,

temperatura), – previne pacientul asupra manevrei, – explica pacientului in amanunt si ii spune ca nu

este o manevra dureroasa – Instaleaza pacientul in pozitia necesara pentru

investigatie


• In timpul examenului : – supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu

se miste – asista medicul – Trimite eprubetele insotite de documentele

necesare la laboratoarele de :• Hematologie – ex citologic• Biochimie – glucoza, proteine, LDH• Bacteriologie - culturi


• Dupa examen : – Solicita pacientului sa mentina pozitia de decubit

dorasal minim 2 ore pentru a permite difuzarea medicatiei injectabile si a evita cefalelea sechelara

– Se asigura de hidratarea corespunzatoare a pacientului – per os si perfuzii

– Supravegheaza periodic constantele vitale: puls si TA– Supravegheaza aparitia cefaleei, greturilor/

varsaturilor, dureri lombare sau sangerari la locul de punctie

ADENOGRAMA (PUNCTIA GANGLIONARA)

• Prelevareade celule, prin punctie si aspiratie, dintr-un ganglion superficial.

• Permite depistarea prezentei de celule patologice intr-un ganglion

• Este un act medical care se realizeaza la patul bolnavului

Prepararea materialului• Carucior pentru materiale, curat si dezinfectat• Manusi sterile pentru medic• Comprese sterile• Antiseptice pentru piele (Betadina)• Seringa de 10 ml pentru aspiratie• Ac pentru injectii intramusculare• Pansament• Lame pentru etalarea produsului de aspiratie• Documente pentru solicitarea examenului citologic

Desfasurarea punctiei

• Reperarea ganglionului de punctionat• Spalarea mainilor tip chirurgical si punerea manusilor• Dezinfectarea tegumentelor• Imobilizarea ganglionului intre police si index• Introducerea perpendiculara a acului de punctie• Conectarea seringii la ac• Aspirarea usoara a catorva ml de suc ganglionar• Retragerea acului• Compresie locala, dezinfectie si pansament• Etalarea sucului ganglionar pe lame

Rolul asistentei• Informeaza pacientul asupra manevrei, scopul ei si

modul de desfasurare, linistirea pacientului. • Explicare pacient de ce nu se face anestezie locala

(examen nedureros) • Urmarirea constantelor (puls, tensiune,

temperatura)• Instaleaza pacientul • Supravegheaza faciesul pacientului si se asigura ca

nu se misca in timpul punctiei. • Supravegherea punctului de punctie dupa examen.

Biopsie ganglionara

• Interventie ce permite ablatia unuia sau mai multor ganglioni, in scopul de a efectua un examen anatomopatologic.

• Gest mai agresiv decat adenograma simpla. • Necesita adesea o anestezie locala sau

generala. • Gest chirurgical care se desfasoara in blocul

operator.

Rolul asistentei in biopsia gglionara

• Pregatirea pacientului din punct de vedere fizic si psihic pentru blocul operator

• Pregatirea dosarului operator : – radiografie toracica – ECG – hemoleucograma completa – bilant biochimic standard – glicemie, uree,

creatinina, ionograma – grup sanguin.


• Pregatirea fizica : – dus cu dezinfectie cu betadina – razaj al zonei – Asepsia pielii – aplicare camp steril – Premedicatie : inainte de bloc cu 30-60 minute


• La revenire de la blocul operator :– supraveghere constante (puls, TA, t°) – supravegherea sindromului algic– coloratia tegumente – stare de constienta – supravegherea diurezei – supraveghere locala pentru sangerari, scurgeri. – tratamentul durerii – programare scoatere fire la 7 zile.

Documents

Investigatii in Hematologie