路边本草

6 JIANKANG  KETANG责任编辑 / 王宇润  版式 / 张云  王建平电话 /（010）83025781  E-mail:wangyr@health-china.com 2019 年 8 月 8 日  星期四健康课堂

应　用

与安安网联合发布

合理用药 长知识

决明，豆科，别名草决明、羊明、羊角、还瞳子、

马蹄决明、钝叶决明、假绿豆等，一年生亚灌木状

草本植物，我国长江以南各省区普遍分布，常见栽

培。野生于山坡、旷野及河滩沙地上。

花成对腋生，最上部的聚生；花冠黄色，花

瓣 5，倒卵形，基部有爪。荚果细长，近四棱形，长

15~20 厘米，宽 3~4 毫米。种子多数，菱柱形或

菱形略扁，淡褐色，光亮，两侧各有 1 条线形斜凹

纹。花期 6~8 月，果期 8~10 月。

高 0.5~2 米。茎直立，上部分支多。叶互生，

羽状复叶；小叶 3 对，叶片倒卵形或卵状长圆形，

长 2~6 厘米，宽 1.5~3.5 厘米，先端圆形，基部楔

形，稍偏斜，下面及边缘有柔毛，最下 1 对小叶间

有 1 条形腺体，或下面 2 对小叶间各有 1 腺体。

决明子别称草决明，青葙子也被称为草决明，

二者都可平肝明目，不同之处在于决明子可升可

降，既散又补、又润，但退翳膜效力不明显；青葙

子清降泻肝经实火力较强，用于火热证较甚或热

毒之目疾，明目消肿、退翳膜功效明显。另一种石

决明是鲍类的贝壳，也可以平肝潜阳明目，兼清肺

热、通淋散结，却没有决明子润肠通便的功效。

决明子性寒凉，有泄泻和降压的作用，脾胃虚寒、

气血不足者不宜服用。大便泄泻者忌服。孕妇忌服。

决明子蜂蜜饮

炒决明子 10~15 克，蜂蜜 20~30 克。将决明

子捣碎，加水 300~400 毫升煎煮 10 分钟，冲入蜂

蜜搅匀服用，早晚分服，每日 1 剂。决明子炒熟，

有类似咖啡的味道，香气扑鼻，有平肝养肾的功

效，配合蜂蜜可润肠通便，适合前列腺增生兼习惯

性便秘者饮用。

杞菊决明子茶

枸杞子 10 克，菊花 3 克，炒决明子 20 克。将

枸杞子、菊花、决明子同时放入有盖杯中，沸水冲

泡，加盖闷 15 分钟后即可。代茶频频饮用，一般

可冲泡 3 至 5 次。此茶可清肝泻火、养阴明目、降

压调脂，适合肝火阳亢型脑卒中后遗症、头晕目眩、

头重脚轻、烦躁易怒、血压增高、舌质偏红者饮用。

菊花决明子粥

菊花 10 克，炒决明子 10~15 克，粳米 50 克，

冰糖适量。将炒决明子与菊花煎汁，去渣取汁，放

入粳米煮粥，粥将熟时，加入冰糖，再煮 1~2 沸即

可食。每日 1 次。此粥可清肝明目、降压通便，适

合高血压、血脂异常，以及习惯性便秘者食用。

（摘自《路边的本草记》 中国医药科技出版

社出版 薛滨 编著）

鲜为人知的杀手——

急 性 胰 腺 炎□ 李昂

每每节假日期间，医院急性胰腺炎患者会

突然增加。作为医生，当与患者及家属交代病

情，说“某某患上了急性胰腺炎”时，他们往往并

不紧张，就像听说患了急性肺炎、急性肠炎、急

性胃炎等等一样，似乎认为只要“消消炎”，服几

天药，大不了输几天液就万事大吉了。再重一点

儿也就像是得了急性阑尾炎，可以一割了之。其

实，急性胰腺炎有时和心肌梗死、脑出血等疾病

一样，是可能危及生命的杀手。

胰腺是人体重要的消化器官之一，一方面

分泌胰岛素、胰高血糖素等来维持人体内血糖

水平的稳定；另一方面每天向十二指肠内排入大

量含丰富消化酶（包括淀粉酶、蛋白酶及脂肪酶

等）的胰液，用来消化食物。

一些因素导致胰酶在胰腺内被激活，这些

消化酶就会消化人体自身器官包括胰腺本身

的脂肪、蛋白质，其后果是导致胰腺及其邻近

组织坏死、继发感染、形成脓肿，同时可以产生

毒素，这就是急性胰腺炎。急性胰腺炎可引起

一些重要脏器的功能衰竭。最早出现的可以

是休克和肾功能衰竭，患者表现为血压下降、无

尿等。但是更棘手的是呼吸功能衰竭，患者呼

吸急促、胸闷、喘不过气来，往往需要吸高浓度、

大流量的氧气，甚至切开气管，用呼吸机来帮助

呼吸，但有时可能也解决不了问题。所以重症

急性胰腺炎患者可能在发病 1 周内死亡，甚至

24 小时内猝死。

那么，如何才能避免急性胰腺炎的发生呢？

应该做到以下几点。

不要暴饮暴食　现在生活条件好了，食品

种类丰富，很多人喜欢大量进食鸡鸭鱼肉，喝高

度数的白酒。但是高蛋白、高脂肪的食物加上酒

精的刺激会促使胰液急速大量地分泌，还可能

造成十二指肠乳头水肿，引发急性胰腺炎。这也

是为什么节假日期间医院急性胰腺炎的患者会

明显增加的原因。所以别大吃大喝，应戒酒或只

饮少量低度酒，多吃蔬菜水果，少吃油腻的含胆

固醇高的食物。

积极治疗胆石症　大约 50% 的急性胰腺炎

是由胆道系统疾病特别是胆石症引起的，尤其

是泥沙样结石及细小结石。对胆石症，许多人恐

惧手术，宁可采用保守治疗或排石治疗，殊不知

小的胆结石向下移动会堵塞胆总管下端， 最易

引起胆汁逆行流入胰管而引发急性胰腺炎。胆

石症患者暴饮暴食后更易发生急性胆囊炎及急

性胰腺炎，有症状的胆囊结石的最佳治疗方案

是切除胆囊。如果治愈了胆石症，就可以预防大

部分急性胰腺炎的发生。

积极治疗血脂异常　高甘油三酯与急性胰

腺炎的发生密切相关。血中的甘油三酯浓度过

高会产生大量的游离脂肪酸，游离脂肪酸对胰

腺有很大的毒性作用，并且高甘油三酯血症可

引起胰腺血管堵塞及胰腺缺血，这些因素加在

一起就会导致急性胰腺炎的发作。因此，积极、

正规地治疗血脂异常对预防急性胰腺炎也有重

要意义。

哺乳期母亲药物使用小手册

□ 孙爱军

大多数药物都能通过血浆 - 乳汁屏障转运

到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会

对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代

谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢

相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性

作用。

那么，万一妈妈在哺乳期生病了，医生开的

药会对宝宝有影响吗？还能哺乳吗？

哺乳期吃哪些药物时可以哺乳

青霉素 V 钾、阿莫西林、头孢拉定、对乙酰

氨基酚、布洛芬、甲状腺素及抗甲状腺素药（哺乳

期用药应随访甲状腺功能）、左甲状腺素、甲氧氯

普胺、普萘洛尔、美托洛尔、呋塞米、马来酸氯苯

那敏、氯雷他定等。这些药物是相对安全的，哺

乳期可以服用。

哺乳期哪些药物要慎用

艾罗迪（氨苄西林 + 丙磺舒）、头孢羟氨苄、

头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿

奇霉素、阿司匹林、吲哚美辛、苯巴比妥、水合氯

醛、维生素 D、维生素 K、哌替啶、吗啡、瑞巴派

特、奥美拉唑、多潘立酮、阿苯达唑、阿托品、氯丙

嗪、苯海拉明等。使用这些药物时要慎重，应充

分咨询医生，在医生指导下使用。

哺乳期哪些药物禁用

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、磺

胺类、四环素、土霉素、米诺环素、酮康唑、氟康

唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉

素、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、地西泮、复方炔诺

酮、同位素碘、硫脲嘧啶、丙硫氧嘧啶、西咪替丁、

果胶铋、莫沙必利、西沙必利、雷尼替丁、法莫替

丁、兰索拉唑、硫唑嘌呤、替加氟、环磷酰胺、甲氨

碟呤、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、奎尼

丁、利多卡因、盐酸美西律、普罗帕酮、氯化钾、胺

碘酮、硝酸甘油、异山梨酯、硝苯地平、地尔硫 、

双嘧达莫、氨氯地平、地奥心血康、银杏叶片、利

舍平、卡托普利、尼莫地平、尼群地平等。这些药

物哺乳期禁用。

哺乳期母亲用药时应注意

●药物是否必须用。可用可不用者就尽量

不用。必须用者，要谨慎应用，疗程不要过长，剂

量不要过大。用药过程中要注意观察不良反应。

●用药之前，要充分咨询医生和药师，明

白该药对母亲和婴儿会有哪些危害和影响，要

权衡利弊。

●选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物

替代。例如，母亲患泌尿道感染时，不用磺胺类

药，而用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗母

亲泌尿道感染，又可减少药物对婴儿的危害。

●避免使用长效药物及多种药物的联合应

用，而尽量选用短效药物，用单剂疗法代替多剂

疗法，以减少蓄积的机会。

●避免在血浆药物浓度高峰期间喂养，可采

取母亲用药前喂养的方式。

●母亲必须使用某种药物进行治疗，而又

会给婴儿带来危害时，可考虑暂时采用人工

喂养。

总之，哺乳期一定要在医生和药师的指导下

谨慎用药。

HPV疫苗怎样选择最合理

□ 衣晓峰

作为一种和高危型人乳头状瘤病毒（HPV）

直接相关的妇科肿瘤，宫颈癌常常让女性谈之色

变。而随着医学科技的不断进步，HPV 疫苗应

运而生。这几年国内二价、四价、九价 HPV 疫苗

陆续上市，意味着女性在家门口就能接种 HPV

疫苗了。

但问题来了：接种 HPV 疫苗的原理是什么？

应该如何正确选择？二价、四价、九价 HPV 疫苗

的区别在哪里？疫苗接种有无年龄限制？打了

疫苗后是不是就不用做宫颈癌筛查了？哈尔滨

医科大学附属第一医院孙宇辉教授对上述问题

一一做出了解答。

宫颈癌患者趋于年轻化

30 岁出头的宋女士，产后一年半开始出现接

触性出血，伴腰痛，症状逐渐加重，最终确诊为宫

颈癌早期。备受打击的宋女士喃喃自语，没想到

自己这么年轻竟会得上宫颈癌。小两口及家人

反复商量后，决定放弃生育二胎计划，接受了宫

颈癌根治术，术后恢复良好。

孙宇辉介绍说，宫颈癌是最常见的女性生殖

道恶性肿瘤，我国宫颈癌的发病率已高居世界第

二位。近年来的统计资料显示，我国平均每年约

有 13 万例宫颈癌的新发病例，死亡人数每年超过

5 万例，并且宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势，10

年间，我国 25~39 岁年轻女性宫颈癌的发病率平

均增加了近 5 倍，死亡率平均增至 2 倍。孙宇辉

在门诊常常遇到尚未生育的年轻女孩被诊断为宫

颈癌前病变，少数患者就诊时已患上宫颈癌。

分析原因，孙宇辉介绍说，目前认为宫颈癌

的危险因素主要包括 HPV 感染、多个性伴侣、初

次性生活小于 16 岁、多产、吸烟等。99% 以上的

宫颈癌组织中，都能检测到高危型 HPV。现已

确认的 HPV 有 100 多个亚型，其中与宫颈癌发

病相关的高危型有 10 余种，最具杀伤力、最常见

的是 HPV16 型和 18 型，约有 70% 以上的宫颈

癌是由这两种亚型的持续感染所致。此外，流行

病学调查显示，我国高危型 HPV 的感染人群呈

“双峰”现象，即存在 17~24 岁和 40~44 岁两个

高峰阶段。现阶段对高危型 HPV 感染与宫颈癌

关系的研究认为：从感染到发展为宫颈癌至少需

要 5~10 年时间。这就提示，25 岁以前的年轻女

性更应及早行动，在感染高峰前加以有效应对和

防范。

从源头上阻断病毒感染

需要说明的是，HPV 疫苗并非是治疗型疫

苗，而是用来预防和阻断 HPV 病毒感染的。一

旦 HPV 病毒感染途径被“拦腰折断”，那么就能

减少 70% 以上宫颈癌病例的发生。所以，目前

病因明确的宫颈癌被视为“可以传染的恶性肿

瘤”，也是首个可通过疫苗得到遏制的恶性肿瘤。

孙宇辉还解释说，HPV 疫苗是借助基因工程技

术合成的在抗原性等方面与 HPV 相似的假病毒

颗粒，因而不具有感染性。

当前我国已经批准的 HPV 疫苗包括 HPV

二价（适合 9~45 岁）、HPV 四价（适合 20~45 岁）、

HPV 九价（适合 16~26 岁）等 3 种类型疫苗。“这

里谈到的‘价’，是指疫苗中病毒抗原的种类。”

孙宇辉介绍说，HPV 疫苗的“价”越高，说明对

接种者的保护作用越广泛。世界卫生组织在关

于 HPV 疫苗立场的文件中曾指出：“上述 3 种疫

苗均可预防大多数宫颈癌。”因此，选择接种何种

类型的疫苗要根据接种者的年龄、当地的卫生资

源等综合决定。要指出的是，未有性行为的女性

预防效果最佳（我国指南中最佳接种年龄 13~15

岁）；已发生性行为的女性，HPV 疫苗也具有良

好的保护效果。

疫苗接种十问十答

依据人们针对 HPV 疫苗提出的一些问题，

孙宇辉给出了具体答复。

◇接种 HPV 疫苗能取代宫颈癌筛查吗？

并不是接种 HPV 疫苗后就绝对不会患宫颈

癌，因此仍需定期进行规范化的宫颈癌筛查。

◇在 HPV 疫苗接种过程中，因某种原因不

能完成同一种疫苗接种，是否可以用其他疫苗来

替换呢？

不建议替换，因为每种疫苗的特性不同，相

关替换研究资料有限，临床不建议中途替换。

◇之前已经接种低价 HPV 疫苗，还需要接

种高价 HPV 疫苗吗？

二价和四价已经达到宫颈癌 80% 以上的保

护效果，由此不推荐再接种。

◇ HPV 疫苗需要加强免疫吗？

不同于乙肝疫苗，HPV 疫苗目前不推荐接

种后的加强免疫。

◇ HPV 疫苗 45 岁以后还能接种吗？

对这个年龄段以上的女性，不再推荐接种

HPV 疫苗，宫颈癌筛查可作为预防宫颈癌的

手段。

◇已经感染了 HPV 病毒还有必要接种 HPV

疫苗吗？

因为 HPV 疫苗针对多个亚型，因此只要是

疫苗适应人群，是可以接种的。

◇妊娠期间可以接种吗？

研究认为，妊娠期间应避免接种 HPV 疫苗；

如果是在接种过程中发现意外妊娠，应中断或推

迟接种，产后重启完成接种。

◇在哺乳期，能进行 HPV 疫苗接种吗？

目前的研究建议，哺乳期接种 HPV 疫苗应

谨慎。

◇应该到哪里进行接种？

和其他的疫苗接种一样，应咨询当地疾病控

制中心，到政府指定有资质的社区卫生服务中心

或医院接种。

◇ HPV 疫苗安全吗？

目前的观察认为，HPV 疫苗和其他疫苗一

样，局部会有红、肿、痛等反应，极少有严重不良

反应。另外，接种前应详细报告既往接种疫苗不

良反应情况。

孙宇辉最后指出，2018 年，世界卫生组织曾

明确提出“全球协作，共同实现 2030 年消除宫

颈癌”的奋斗目标。当前，医学界开展的宫颈癌

三级预防措施，包括一级预防即病因预防——

排除高危因素，防止宫颈癌发生，如应用 HPV 疫

苗等；二级预防即临床前期预防——早期发现、

早期诊断、早期治疗，及时诊治宫颈癌前病变，如

使用宫颈癌筛查等；三级预防——CIN 及宫颈癌

确诊后采取积极、有效的治疗措施，减少并发症

和复发率，提高生存率。而有了 HPV 疫苗这一

利器，相信人类将有望从源头上彻底斩断宫颈癌

的魔爪。

决明疫苗和接种