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Etiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda

IRA Etiopatologia

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Cuadros sobre la etiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda

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Etiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda

Etiopatología

Falla Renal Aguda

Causas renales (Intrínsecas)

Causas PostrenalesCausas Prerrenales

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Falla Renal Aguda

Causas renales (Intrínsecas)

Causas PostrenalesCausas Prerrenales

HipovolemiaHipoperfusión

Hemorragia Perdida Renal

Perdida Gastrointestinal

Secuestro extravascular

Deshidratación

VasoconstricciónRenal

Vasodilatación sistémica

Trastorno de Autorregulación Renal

Sx Hepatorrenal

Bajo Gasto Cardiaco

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Prerrenales

Hipovolemia• Hemorragias, quemaduras, deshidratación

• Pérdida de líquidos por tubo digestivo (vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea)

• Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis osmótica, insuficienciasuprarrenal)

• Secuestro de líquidos en tercer espacio

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Prerrenales

Bajo gasto cardiaco

• Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias, taponamiento

• Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación mecánica conpresión positiva

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Prerrenales

Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica

• Vasodilatación sistémica

• Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)

• Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Prerrenales

Hipoperfusión renal con trastorno de las respuestas autorreguladorasrenales

• Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Prerrenales

Sx Hepatorrenal

• La cirrosis es una complicación frecuente

• Falla aguda del hígado

• Vasocontricción renal

• Hipertensión portal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

FE del VI insuficiente (postcarga)Precarga disminuida

IRA Prerrenal. Patogenia

Hipovolemia

Disminución TA

Disminución presión intraglomerular

Cese Filtración

Bajo GC

Vasodilatación

Fracaso renalN Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES+

AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II

Vasoconstricción renal:Preferente arteriola aferente

Disminución flujo glomerular

Caída presión hidrostática

Cese Filtración

Fracaso Renal

Pérdida autorregulación

N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

Falla Renal Aguda

Causas renales (Intrínsecas)

Lesión Tubular Nefritis Intersticial VascularGlomerular

Causas PostrenalesCausas Prerrenales

Inflamación(Glomerulonefritis)

Trombosis

Isquemia

Toxinas Oclusión(Trombosis o embolismo)

Inflamación(Vasculitis)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Intrínseca

Obstrucción vasculorrenal

• Obstrucción de la arteria renal

• Obstrucción de la vena renal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Enfermedades de los glomérulosIntrínseca

• Sx hemolítico-urémico

• Púrpura trobocitopénica trombótica

• Eclampsia

• Hipertensión

• Nefritis por radiación

• LES

• Esclerodermia

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Necrosis tubular agudaIntrínseca

• Isquemia

• Toxinas• Exógenas (medio de contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol)

• Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico, oxalato, discracia de células plasmáticas)

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Nefritis intersticialIntrínseca

Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos, captopril.

Infecciosa

Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis

Idiopática

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Intrínseca

• Deposito y obstrucción intratubular

• Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfas

• Rechazo de trasplante renal

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Falla Renal Aguda

Causas renales (Intrínsecas)

Causas PostrenalesCausas Prerrenales

Cuello de vejigaUreteral Uretra

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761

Postrrenal

Ureteral• Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa

Cuello de vejiga• Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer, coágulos

Uretra• Estenosis, válvula congénita, fimosis

Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 17 edición, México, pp 1752-1761