IRM des tumeurs hépatiques

bénignes solides: recueil de cas

cliniques didactiques

Gaudon C., El Mouhadi S.,Garcia C., Colignon N., Arrivé L., Menu Y., Cazejust J.

Hôpital Saint-Antoine Service de Radiologie

• Augmentation du nombre de découverte fortuite de lésions hépatiques

• En dehors d’un contexte d’hépatopathie chronique ou de néoplasie: lésions le plus fréquemment bénignes

• Mais atypies fréquentes des lésions bénignes en IRM

• Attention aux « images pièges »

Nodule solide hépatique

Foie sain Cirrhose hépatique:

Tumeurs bénignes:

- Hémangiome

- Hyperplasie nodulaire

focale

- Adénome

- Rarement:

angiomyolipome

- « Images pièges »

Tumeurs malignes:

- Métastases

- Cholangiocarcinome

- Hémangio endothéliome

épithélioide

- Angiosarcome

- CHC fibro-lamellaire

- Carcinome hépatocellulaire

- Nodule dysplasique

-Toutes les autres lésions

Hémangiome hépatique

• Fréquente: 10-20% population, femme+++

• Cavités remplies de sang, tapissées de cellules endothéliales et entourées d’un stroma fibreux

• Asymptomatique, douleurs parfois si hémangiome géant (>5 cm)

• Typiques

- Hyper signal intense en T2+++

- Hypo signal T1

- Rehaussement intense,

classiquement centripète

en mottes

- Bien limité, polylobé

T2 FS

T1 FS artériel

T1 FS portal

• Hémangiome géant

T2 FS

T1 FS portal T1 FS tardif T1 FS 3 mn

T1 FS T1 FS artériel

• Hémangiome à remplissage lent

T2 FS T1 FS T1 FS artériel

T1 FS portal T1 FS tardif

Angiome du segment VII

Pas de prise de contraste

au temps artériel

Une motte au temps portal

Remplissage progressif,

incomplet au temps tardif

• Hémangiome à remplissage rapide

T2 FS T1 FS T1 FS artériel

T1 FS portal T1 FS tardif

Nodule centimétrique sous

capsulaire postérieur hyper

vasculaire au temps artériel

Contraste conservé au temps

tardif

Troubles perfusionnels au

contact

Hyperplasie nodulaire focale

• Tumeur hépatocytaire constituée de septas fibreux

• Femmes de 20 à 40 ans dans 85%, existe chez l’homme • Pas d’association avec la prise d’oestrogènes

• Fréquente, asymptomatique (douleur dans 5% des cas, exceptionnellement hémorragiques)

• Pas de perturbation du bilan biologique « en théorie »

• Biopsie foie sain et foie tumoral systématique si

suspicion d’HNF atypique

• HNF typique

- Homogène

- Iso signal T2

- Hyper vasculaire sans lavage

- Lobulée sans capsule

- Cicatrice centrale hypo signal T1,

hyper signal T2, rehaussement

tardif

T2 FS

T1 FS

T1 FS portal

T2 FS T1

T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif

Mais atypies fréquentes:

• HNF graisseuse: chute du signal en T1 out

T2 FS T1 in T1 out

T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal

• HNF encapsulée: « atoll sign »

T2 FS Diffusion

T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal

• HNF avec dilatation biliaire d’amont

T2 FS T1 FS

T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif

• HNF sur stéatose

T1 T1 T1 in

T1 out T1 out T1 out

• HNF associée à d’autres lésions: HNF graisseuse et angiome (22%)

T2 FS T1 in T1 out

T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif

Adénomes

• Femme jeune, contraception œstro-progestative

• Risque hémorragique et dégénérescence: PBH

• Indications chirurgicales:

- homme

- > 5 cm

- mutation β-caténine

Sinon: surveillance régulière

• Adénome avec mutation de TC1/HNF1-α: stéatosique:

-le plus fréquent

-homogène, rehaussement artériel faible, chute du signal en T1 out

• Adénome inflammatoire:

-syndrome inflammatoire biologique

-Hyper intense, renforcement périphérique en T2, prise de contraste artérielle sans lavage

Plusieurs types:

• Adénome avec mutation du gène de la β-caténine:

-Anomalies cytologiques ou architecturales fréquentes

-IRM: lésion souvent hyper vasculaire avec lavage portal mimant un CHC chez la femme sur foie sain

• Adénomes inclassés:

-sans particularité clinique, radiologique ou évolutive

• IRM:

• Unique ou multiple

• Signal variable

• Iso signal hétérogène

• Remaniements graisseux,

hémorragiques, nécrotiques

• Pseudo capsule

T1 FS

T2 FS

T1 FS artériel

• Adénome stéatosique: chute du signal en T1 out

T1 FS artériel T1 in T1 out

T2 FS T1 FS portal T1 FS tardif

• Adénome hémorragique du lobe gauche et graisseux du foie droit

T1 FS T1 FS artériel T1 FS portal

T2 FS T1 in T1 out

Composante hémorragique en hyper signal T1 et composante nécrotique non rehaussée

Chute du signal de la lésion sous capsulaire en T1 out, en iso signal T2 et T1 in

Les adénomes stéatosiques se rehaussent classiquement peu

• Adénome inflammatoire: hyper signal diffusion et pseudo capsule

T2 FS Diffusion T1 FS

T1 FS artériel T1 FS portal

• Adénome muté béta-caténine

Lésion encapsulée, prise de contraste intense au temps artériel,

lavage partiel au temps portal

• Poly adénomatose graisseuse

T1 in T1 out T2 FS

T1 FS artériel T1 FS portal T2 FS tardif

• Poly adénomatose inflammatoire

T1 in T1 out T1 FS artériel

T1 FS portal T2 FS

Angiomyolipome

• Tumeur mésenchymateuse

• Localisation hépatique rare ++

• Risque hémorragique et dégénérescence

• Traitement chirurgical

• IRM:

• Bien limitée, non encapsulée

• Hypo signal T1, chute du signal en opposition de phase (contingent graisseux)

• Hyper signal T2

• Hyper vasculaire, prise de contraste persistante

• Angiomyolipome du lobe gauche

T1 in T1 out T2 FS

T1 FS artériel T1 FS portal T1 FS tardif

Images pièges: nodules de foie

sain sur foie stéatosique

• Y penser en cas de foie stéatosique+++

T1 in T1 out T1 FS portal

Devant un nodule solide intra hépatique:

- Recherche de signe d’hépatopathie et de malignité

- Connaître l’aspect typique des lésions bénignes les plus fréquentes

- Proposer une biopsie ciblée si atypies

Contexte: sexe? hépatopathie? contexte néoplasique? bilan

hépatique? sérologies?

Analyse du parenchyme

hépatique: signe

d’hépatopathie? Stéatose?

Analyse du nodule: taille?

Contours? Rehaussement?

Signal?...

Angiome typique

HNF typique

STOP

Adénomes

Biopsie

Surveillance?

Résection?

Atypies

Biopsie +++

ET

Références:

• Vilgrain V, Uzan F, Brancatelli G, Federle MP, Zappa M, Menu Y. Prevalence of hepatic hemangioma in patients with focal nodular hyperplasia: MR imaging analysis. Radiology 2003;229:75-9.

• Mathieu D, Zafrani ES, Anglade MC, Dhumeaux D. Association of focal nodular hyperplasia and hepatic hemangioma. Gastroenterology 1989; 97:154-7.

• L.Baranes, M. Chiaradia, F. Pigneur, T. Decaens, M. Djabbari, B. Zegai, C. Costentain, A. Laurent, J. Calderaro, A. Rahmouni, A. Luciani. Tumeurs hépatocytaires bégnines: formes atypiques et pièges diagnostiques. Journal de Radiologie 2013; 94, 688-707

• Lewin M, Vilgrain V. Radiological diagnosis of benign liver cell tumors. Gastroenterol Clin Biol 2008;32:304- 309; quiz 293, 314.

• Paradis V, Champault A, Ronot M, Deschamps L, Valla DC, Vidaud D, Vilgrain V, et al. Telangiectatic adenoma: an entity associated with increased body mass index and inflammation. Hepatology 2007; 46:140-6.

• Nguyen BN, Flejou JF, Terris B, Belghiti J, Degott C. Focal nodular hyperplasia of the liver: a comprehensive pathologic study of 305 lesions and recognition of new histologic forms. Am J Surg Pathol 1999;23:1441-54.