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IRM du canal anal : anatomie et
pathologie
L. Azizi, C. Hoeffel, A. Belkacem,
L. Monnier-Cholley, JM. Tubiana, L. Arrivé
Hôpital Saint-Antoine. Paris- France
Objectifs
• Illustrer l’aspect normal du canal anal en
IRM
• Illustrer la pathologie tumorale et fistuleuse
ainsi que quelques aspects post-opératoires
Technique
• Patient en décubitus dorsal
• Antenne de surface en réseau phasé
• Localisation dans les 3 plans
(séquence rapide en écho de gradient)
• Séquences dans les 3 plans (SE T2,
SE T2 fat-sat et SE T1)
• Axial SE T1 fat-sat après injection de
Gadolinium
Canal anal : anatomie
• Le canal anal (flèche) succède
au rectum pelvien (R)
• Sa paroi est constituée d’une
muqueuse entourée des
sphincters interne et externe
Canal anal : anatomie
Représentation schématique des espaces périanaux : 1 - Ligne
pectinée, 2 - Sphincter interne, 3 - Sphincter externe (faisceau
superficiel), 4 - Sphincter externe (faisceau profond), 5 - Puborectal,
6 - Espace ischiorectal, 7 - Espace pelvirectal supérieur, 8 - Espace
périanal sous-muqueux, 9 - Espace intersphinctérien, 10 - Espace
périanal sous-cutané.
Canal anal : anatomie
Aspect normal du canal anal : sphincter externe : flèches noires.
Sphincter interne : (bien apprécié sur la séquence T1 fat-sat Gado) tête
de flèche. Espace inter-sphinctérien : flèche blanche.
T2 T1 Fat-sat Gado
Canal anal : anatomie
Sphincter interne défectueux en antérieur gauche (flèches blanches),
aspect normal du sphincter externe (flèches noires).
T2 T1 Fat-sat Gado
Pathologie tumorale
• L’IRM participe au bilan d’extension des
tumeurs du canal anal et des tumeurs
rectales ou vaginales étendues à l’appareil
sphinctérien.
Pathologie tumorale
Tumeur du canal anal (flèche) étendue au sphincter externe à
gauche, en discret hypersignal T2, se rehaussant après injection de
Gadolinium.
T2 T2 T1 Fat-sat Gado
Pathologie tumorale
Tumeur du canal anal (flèches) étendue au sphincter externe à droite, en
discret hypersignal T2, se rehaussant après injection de Gadolinium.
T2 T2 T1 Fat-sat Gado
Pathologie tumorale
Tumeur du bas rectum ( larges flèches blanches) étendue au sphincter
interne (petites flèches blanches), en discret hypersignal T2, se
rehaussant après injection de Gadolinium.
T2 T2 T1 Fat-sat Gado
Pathologie tumorale
Cancer du vagin (flèches) étendu à la face antérieure du sphincter
interne. L’extension au sphincter interne est bien appréciée sur la
séquence T1 fat-sat après injection de Gadolinium.
T2 T2 T1 Fat-sat Gado
L’IRM en post-opératoire
• Le comblement chirurgical de la cavité présacréepar de l’épiploon (épiplooplastie) après amputation abdomino-périnéale facilite la détection de récidive tumorale en IRM grâce àl’hypersignal T2 de la graisse.
• Les anastomoses iléo-anales avec réservoir iléal sont bien analysées.
• L’IRM peut dépister les complications post-opératoires et permet d’apprécier l’efficacité des traitements des fistules ano-périnéales (lambeaux musculaires, drains).
Aspect post-opératoire normal
Amputation abdomino-périnéale sans épiplooplastie pour cancer du
bas rectum. La prostate (P) et les vésicules séminales sont basculées
en arrière
T2 T2
Aspect post-opératoire normal
Amputation abdomino-périnéale avec épiplooplastie (E) pour
cancer du bas rectum. La prostate et les vésicules séminales
(flèches) sont en situation anatomique habituelle
T2 T2
Aspect post-opératoire normal
Aspect d’anastomose iléo-anale avec
réservoir iléal (flèches) après
coloproctectomie
T2
T2
Aspect post-opératoire normal
Lambeau du muscle moyen fessier gauche (flèches noires)
comme traitement d’une fistule ano-périnéale (flèche blanche)
T2 T1 Fat-sat Gado
Aspect post-opératoire normal
Traitement d’une fistule ano-vaginale par un comblement graisseux
(flèches)
T2
Aspect post-opératoire :complications
Epiploocèle (E) contenant un lambeau musculaire (flèches) :
complication d’une amputation abdomino-périnéale avec
épiplooplastie et lambeau musculaire pour cancer du bas rectum
T2 T2
Aspect post-opératoire :complications
Récidive d’un adénocarcinome rectal (flèches) dans la loge de
proctectomie
T2 T2
Pathologie fistuleuse
• Le but de l’IRM est d’obtenir une cartographie pré-opératoire aussi précise que possible du trajet fistuleux par rapport à l’appareil sphinctérien.
• Pour chaque trajet fistuleux, il faut préciser : la position des orifices primaires et secondaires, le caractère simple ou complexe, le type de trajet selon la classification de Parks, le caractère actif ou non.
Pathologie fistuleuse
Classification de Parks
La classification de Parks est communément admise pour décrire le
trajet fistuleux principal, elle s’adapte parfaitement à l’analyse
multiplanaire de l’IRM.
Pathologie fistuleuse
Trajet fistuleux trans-sphinctérien
droit drainé par un seton (flèche)
Trajet fistuleux trans-
sphinctérien gauche (flèche)
Pathologie fistuleuse
Trajets fistuleux inter-sphinctériens antérieurs (flèches)
T2 Fat-sat T1 Fat-sat Gado
Pathologie fistuleuse
T2 Fat-sat T1 Fat-sat gado
Fistule périnéale postérieure paramédiane droite (flèche noire),
compliquée d’une collection inter-sphinctérienne en « fer à
cheval »(flèches blanches)
Pathologie fistuleuse
Trajet fistuleux actif extra-sphinctérien complexe
T2 T1 Fat-sat Gado
Conclusion
• L’IRM permet une excellente analyse de l’appareil sphinctérien normal.
• Elle apparaît être l’examen de choix pour faire le bilan d’extension des tumeurs du canal anal et du rectum ou du vagin étendues au canal anal.
• Elle permet la cartographie précise des trajets fistuleux.