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IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Les agrégats de leucémies à proximité des installations
nucléairesDominique LAURIER,
Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire
16ème Conférence des Présidents de Commissions Locales
d’Information autour des installations nucléaires (CLI)
Paris - 8 Décembre 2004
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Les leucémies chez les jeunes
• Tumeurs malignes des tissus myeloïdes et lymphoïdes
• Maladie rare de l’ordre de 430 cas par an chez les 0-14 ans en France
• Evolution temporelle amélioration des traitements depuis les années 1960taux de rémission de 75%
• Facteurs de risque• reconnus : rayonnements ionisants, trisomie 21, certains médicaments, niveau socio-économique élevé• évoqués : exposition au benzène, agent viral ...
ces facteurs n’expliquent qu’une faible part des cas annuels
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Sellafield : Historique du cluster de leucémies de l'enfant
Excès annoncé à Seascale à la télévision (3 km de Sellafield)
Confirmation de l’excès (7 cas observés de 1955 à 1984 chez les 0-24 ans pour 1 attendu)
Etude cas-témoins concluant à une relation avec l'irradiation du père avant conception
Etude radio-écologique : rejet de l’hypothèse d’une relation avec l’exposition environnementale aux rayonnements
Vérification de la persistance de l’agrégat jusqu’en 1992
Etude de la distribution spatiale et temporelle des mouvements de population
1983
1984
1990
1995
1996
1999
Sellafield
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etudes descriptives du risque de leucémie autour des sites nucléaires
Agrégat persistantAgrégat non confirméDounreay
Krümmel
Marcoule
La Hague
HinkleyPoint
AldermastonBurghfield
Sellafield
Etudes descriptives locales
Egalement : Etats-Unis, Israël
Il existe des agrégats de leucémie à proximité de certains sites nucléaires (Sellafield, Dounreay, Krümmel)
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etudes du risque de leucémie à proximité des sites nucléaires
Etudes d’agrégats :
• études géographiques (comptage)
• très faibles effectifs
• limites méthodologiques (découpage, migration…)
difficultés d’interprétation
OA
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etudes descriptives du risque de leucémie
autour des sites nucléaires
MortalitéIncidenceNombre de sites
Etudes descriptives multi-sites
Egalement : Etats-Unis, Canada, Japon
Suède (3)
Allemagne (20+6)
Grande Bretagne (23+6)
Ecosse (6)
France (29)
( )
Espagne (12)
Méthodologie identique aux études locales, mais effectifs importants (centaines à milliers de cas)
Pas d’augmentation du risque de leucémie chez les jeunes à proximité des sites nucléaires
Niveaux de risque similaires à proximité de sites potentiels et de sites en activité
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etude de la mortalité par leucémie autour de 13 sites nucléaires en France
Gravelines 1980
La Hague 1968
Paluel 1984
St Laurent 1969
Dampierre 1980
Blayais 1981
Marcoule 1956
Cruas 1983
Tricastin 1980
Bugey 1971
Chooz 1966
Fessenheim 1977
Chinon 1962
• Période 1968 à 1989• Zone Rayons de 16 km• Population 0-24 ans (4 M pers-années)• Attendus Taux de mortalité nationaux
Obs = 69, Att = 86 Aucun excès de mortalité
Pas de gradient avec la distance
Hattchouel et al. Br J Cancer 1995
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etude de l’incidence des leucémies chez
les 0-24 ans dans le Nord-
Cotentin 10 km
20 km
35 km
Etude de cluster 1978-92 (Viel)zone des 10 km : 4 cas pour 1,4 attendu Etude cas-témoins (Pobel)Commission d’Evaluation (Souleau)1ère MaJ de la surveillance 1993-96 (Guizard)
Rapport final de la Commission d’Epidémiologie (Spira) Rapport final du Groupe Radioécologie Nord-Cotentin (Sugier)
2ème mission du GRNC : analyse de sensibilité et rejets chimiques
2ème MaJ de la surveillance 1978-98 (Guizard)
Etude des mouvements de population (Boutou)Rapport final de la 2ème mission du GRNC (Sugier)
3ème mission du GRNC
1995
1997
1999
2000
2001
2002
2005
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Incidence des leucémies chez les 0-24 ans
dans le canton de beaumont-Hague
0
1
2
3
4
5
6
7
8
No
mb
re d
e c
as
Ob
se
rvé
s/A
tte
nd
us
.
1978 - 1990Viel et al. 1993
1978 - 1992Viel et al. 1995
1978 - 1998Guizard et al. 2001
1978 - 1996Guizard et al. 1997
Ratio standardisé d’incidence
Intervalle de confiance à 95%
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France
British Journal of Cancer 2004 Aug 31;91(5):916-22
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Collaboration INSERM U170 - IRSN (Contrat Environnement-Santé)
• Registre national des leucémies de l’enfant : 3000 cas sur 1990-98
• Etude autour de 29 sites : cercles concentriques de 0 à 20 km
• Calcul des taux au niveau des communes
• Application de 3 méthodes d’analyse statistique
Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : méthodes 1
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etude de l’incidence des leucémies infantiles autour des sites nucléaires en France : méthodes 2
Gravelines
Paluel
St LaurentDampierre
Blayais
CruasTricastin
Bugey
Chooz
Fessenheim
Chinon
Golfech
Civaux
Flamanville
Penly
Nogent
Cattenom
St Alban
Belleville
La Hague
Cadarache
Saclay
Roman
Marcoule
FontenayBruyère
Valduc
GrenobleCreys-Malville
Centrales EDF
Centres CEA
Autres
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : résultats 1
O E O E O E O E O E
Centrales de production d'électricité
Belleville (1987, 2600) 0 0,26 0 0,53 2 1,44 3 1,05 5 3,28
Bugey (1971 , 3600) 0 0,21 2 2,62 5 3,67 7 5,58 14 12,07
Cattenom (1986 , 5200) 0 0,92 5 5,95 3 4,25 3 6,48 11 17,61
Chinon (1963 , 3600) 1 0,68 6 1,47 2 0,94 5 3,55 14 6,64
Chooz (1966 , 2800) 0 0,59 0 0,75 0 0,54 0 0,01 0 1,90
Civaux (1997 , 2800) 0 0,08 1 0,51 1 0,88 5 1,48 7 2,95
Cruas (1983 , 3600) 0 0,48 3 3,21 4 2,20 3 3,18 10 9,07
Dampierre (1980 , 3600) 0 0,38 2 1,48 1 1,02 0 1,07 3 3,95
Fessenheim (1977 , 1800) 0 0,36 0 0,68 0 0,88 0 3,59 0 5,51
Flamanville (1985 , 2600) 0 0,29 1 0,63 0 0,53 1 1,02 2 2,48
Golfech (1990 , 2600) 0 0,53 1 0,57 1 0,87 2 2,37 4 4,33
Gravelines (1980 , 5400) 1 1,67 2 2,03 6 6,49 5 10,12 14 20,31
Le Blayais (1981 , 3600) 0 0,00 1 1,09 2 1,55 1 1,28 4 3,91
Nogent (1987 , 2600) 1 0,55 2 0,60 0 0,77 1 2,98 4 4,90
Paluel (1984 , 5200) 0 0,21 1 1,17 0 0,69 2 1,26 3 3,34
Penly (1990 , 2600) 0 0,42 1 0,85 3 4,17 5 2,21 9 7,65
St Alban (1985 , 2600) 4 1,69 4 2,56 0 1,88 4 9,59 12 15,72
St Laurent (1969 , 1800) 1 0,43 0 1,28 2 1,36 2 1,41 5 4,48
Tricastin (1980 , 3600) 0 0,88 2 3,17 1 2,09 1 0,79 4 6,92
Total centrales 8 10,64 34 31,13 33 36,21 50 59,03 125 137,01
SIR [95% CI]
15-20 km TotalNuclear sites
(year a, powerb)
0-5 km 5-10 km 10-15 km
0.75 [0.32-1.48] 1.09 [0.76-1.53] 0.91 [0.63-1.28] 0.85 [0.63-1.12] 0.91 [0.76-1.09]
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
O E O E O E O E O E
Autres sites nucléaires
Cadarache (1963 ) 0 0,05 1 0,70 1 0,86 2 2,49 4 4,09
Creys-Malville 1 0,19 1 0,94 1 0,66 5 2,41 8 4,20
Grenoble 14 14,47 9 11,10 5 4,13 10 7,48 38 37,18
La Hague (1967 ) 2 0,31 0 0,43 1 0,73 2 5,22 5 6,69
Marcoule (1956 ) 0 0,19 5 4,89 5 2,11 1 1,95 11 9,14
Romans-sur-Isère (1962 ) 2 3,79 1 0,76 3 2,32 2 2,03 8 8,90
Valduc (1962 ) 0 0,03 0 0,09 0 0,21 0 0,64 0 0,96
Bruyères/Saclay/Fontenay 38 45,43 114 124,25 171 203,54 148 147,68 471 520,91
(1955/1950/1948 )
Total autres sites 57 64,45 131 143,16 187 214,55 170 169,90 545 592,07
SIR [95% CI]
TOTAL 65 75,11 165 174,30 220 250,76 220 228,92 670 729,09
SIR [95% CI]
0,87 [0.75-1.01] 1,00 [0.86-1.16] 0.92 [0.84-1.00]
15-20 km TotalNuclear sites
(year a, powerb)
0-5 km 5-10 km 10-15 km
0.92 [0.85-0.99]
0.88 [0.67-1.15] 0,92 [0.77-1.09]
0.87 [0.67-1.10] 0.95 [0.81-1.10] 0.88 [0.77-1.00] 0.96 [0.84-1.10]
Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : résultats 2
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : conclusion
Analyse par classe d’âge, par puissance électrique, par période de démarrage
Pas d’excès de leucémies
Pas de diminution avec la distance
Eléments de contexte / études locales
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etudes radio-écologiquesautour des sites nucléaires
Dounreay
La Hague
AldermastonBurghfield
Sellafield
Reconstitution de l’exposition aux rayonnements ionisants de la population voisine des sites, et estimation du risque de leucémie associé
Etude radio-écologique
Les doses dues aux rejets sont faibles par rapport à celles dues à la radioactivité naturelle
Les nombres de cas attribuables aux rejets des installations sont très faibles par rapport aux nombres de cas observés
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Etudes analytiques du risque de leucémie
autour des sites nucléaires
Etude cas-témoinsDounreay
La Hague
AldermastonBurghfield
Sellafield
Egalement : Canada
Questionnaires :
• expositions des parents
• déroulement de la grossesse
• examens radiologiques
• épisodes infectieux
• comportements (consommation alimentaire, mode de vie…)
Allemagne
Krümmel
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Il n’existe pas globalement d’augmentation du risque de leucémies dans le voisinage des installations nucléaires
Il existe localement des excès de leucémie de l’enfant à proximité de certains sites nucléaires (Seascale (Sellafield), Thurso (Dounreay), Elbmarsch (Krümmel))
Il existe localement des excès de leucémie de l’enfant en absence de site nucléaire (nécessite des registres nationaux)
Les doses dues au fonctionnement des installations nucléaires sont faibles en regard de la radioactivité naturelle, et ne peuvent expliquer les excès observés
Les causes des excès observés n’ont pas encore été déterminées à l’heure actuelle
Conclusion sur les risques de leucémies à proximité des sites nucléaires
IRSN/Laboratoire d’épidémiologie
Disposer de données de référence : fournir un contexte à la surveillance sanitaire autour des sites nucléaires
Développer l’utilisation des estimations des doses autour des sites nucléaires
Améliorer les connaissances sur les facteurs de risque des leucémies des enfants : études épidémiologiques analytiques de grande ampleur
Risques de leucémies à proximité des sites nucléaires : perspectives