ISEF Nº 1 “Romero Brest”CATEDRA: Anatomía IPROF: Omar Gurevich

UNIDAD 7: APARATO RESPIRATORIO

El aire para entrar en los pulmones recorre las fosas nasales, a veces la cavidad bucal, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios.

LARINGE

La laringe es parte del conducto aerífero, pero es el órgano esencial de la fonación.Se compone de piezas cartilaginosas múltiples móviles entre las cuales se extienden las cuerdas vocales, que vibran por la acción del aire.

SITUACION: Se encuentra en la parte media y anterior del cuello por delante de la faringe, por debajo del hioides y por arriba de la tráquea. Es más alta en los niños y en las mujeres que en los hombres.En el hombre adulto la extremidad inferior corresponde al borde inferior de C6

DIMENSIONES: Varía según el sexo, edad e individuos. Es más grande en los hombres que en las mujeres. Las laringes pequeñas emiten un tono alto y viceversa.

CONFIGURACION INTERIOR DE LA LARINGE

Presenta, a cada lado, hacia su parte media dos repliegues superpuestos dirigidos de adelante hacia atrás, que son las bandas ventriculares y las cuerdas vocales.Las cuerdas vocales dividen la cavidad laríngea en tres pisos:

Superior o vestíbulo de la laringe. Se encuentra por encima del borde libre de la banda ventricular.

Medio: comprendido entre los bordes libres de las cuerdas vocales. Inferior: Se ubica desde el borde libre de la cuerda vocal hasta la tráquea.

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En el medio la glotis forma el piso. Anterior, membranosa o vocal

La glotis tiene una parte

Posterior, cartilaginosa o respiratoria

CONFIGURACION EXTERNA DE LA LARINGE

Anterior

Tiene dos caras

Posterior

Anterior: presenta de abajo-arriba: 1) arco cricoideo, 2) espacio cricotiroideo, 3) cara anterior del tiroides, 4) cara anterior de la epiglotis

Posterior: forma la pared anterior de la porción laríngea de la faringe. Presenta hacia arriba el orificio superior de la laringe.

CONSTITUCION ANATOMICA:

1. Esqueleto compuesto por piezas cartilaginosas2. Articulaciones y ligamentos entre los cartílagos entre sí y con los órganos vecinos.3. Músculos.4. Una mucosa.

1.-Cartílagos de la laringe:Son once.Tres son impares o medios: cricoides, tiroides, y epiglótico.Cuatro son pares o laterales: aritenoides, de Santorini, de Morgagni, y los sesamoideos anteriores.Existen, además tres inconstantes: cartílago medio, interaritenoideo, y sesamoideos posteriores (laterales).

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Cricoides: situado en la parte inferior de la laringe. Tiene forma de un anillo cuyo orificio es circular, mientras que el superior es oval. La parte anterolateral es el arco cricoideo. La parte posterior es la placa cricoidea

Tiroides: situado por encima del arco cricoideo. Se distinguen dos caras y cuatro bordes. La cara anterior presenta la manzana de Adán.

Epiglótico: Se encuentra en la parte anterosuperior de la laringe y por detrás del tiroides. Forma el esqueleto de la epiglotis.

Aritenoides: Son dos pequeñas piezas ubicadas por encima de las partes laterales del anillo cricoideo. Tienen forma de pirámide triangular de base inferior. Posee una apófisis vocalLigamento vocal, y una apófisis muscular.

Cartílagos de Santorini: Son dos pequeños nódulos cartilaginosos, cónicos o cilíndricos que prolongan hacia arriba y adentro los cartílagos aritenoides.

Cartílagos de Morgagni o Wrisberg: Alargados o cilíndricos

Cartílagos sesamoideos anteriores: son tres pequeños nódulos cartilaginosos

Cartílagos sesamoideos posteriores: Son inconstantes.

Cartílago interaritenoideo: Raramente existe.

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2.-Articulaciones y ligamentos. A) Que unen a los cartílagos de la laringe entre sí. B) Que unen la laringe con los órganos vecinos.

A) Articulaciones cricotiroideas: son artrodias. Poseen una cápsula articular reforzada por cuatro ligamentos. También posee una sinovial.Membrana cricotiroidea: o ligamento cricotiroideo medio. Se dirige del borde inferior del tiroides al borde superior del arco cricoideo.Articulaciones cricoaritenoideas: Es una articulación trocoide. Une la base de los cartílagos aritenoides con el borde superior de la placa cricoidea. Posee una cápsula articular reforzada por ligamentos, un menisco interarticular y una sinovial. Posee los movimientos de deslizamiento del aritenoides sobre el cricoides y la rotación entre las superficies articulares: separan o acercan las apófisis vocales entre si y cierre de la glotis cartilaginosa.Articulaciones aricorniculadas: Son anfiartrosis, unidas por tejido fibrocartilaginoso.

B) Laringe con el hioides: Membrana tirohioidea-ligamentos tirohioideos laterales-Hioides con la epiglotis: membrana hioepiglóticaTráquea con el cricoides: Membrana cricotraqueal.Lengua con la epiglotis: ligamento glosoepiglótico

TRAQUEA

Se extiende desde C6 hasta D4 o D5.FORMA: posee la forma de un tubo cilíndrico aplanado hacia atrás. La superficie plana posterior ocupa 1/4 o 1/5 parte de la circunferencia.

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La porción cilíndrica posee anillos cartilaginosos separados entre sí por depresiones interanulares.Impresión tiroidea: en el 1/3 superior del lado izquierdo, encontramos una depresión originada por el cuerpo tiroides.Impresión aórtica: la forma la presión del cayado de la aorta sobre la cara izquierda, antes de la bifurcación traqueal.DIRECCION: Desciende oblicuamente hacia abajoDIMENSIONES: Mide 12 cm en el hombre, 11 cm en la mujer.

VISTA POSTERIOR DE LA TRAQUEA

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VISTA ANTERIOR DE LA TRAQUEA

CONFIGURACION INTERIOR DE LA TRAQUEA

Es de color rosado en el vivo, gris en el cadáver.Espolón traqueal: es la cresta media anteroposterior que separa los orificios de los dos bronquios.

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A) fibromusculocartilaginosaPosee dos túnicas

B) mucosa

A) Vaina fibroelástica que contiene en su espesor cartílagos, y una capa de fibras musculares lisas que ocupan sólo la parte posterior de la tráquea.Los cartílagos son de 16 a 20. Les falta su parte posterior. La membrana fibroelástica envuelve a los cartílagos y los une entre sí. Esta membrana forma en toda la altura de la tráquea, una lámina transversal. (lámina transversa).

B) Está recubierta sólo en el intervalo de los anillos catilaginosos por una capa de tejido celuloadiposo.

CONFIGURACION EXTERNA DE LA TRAQUEA

Anterior

Posee tres caras: Posterior

Laterales

Anterior: la bifurcación traqueal corresponde a la bifurcación de la arteria pulmonar.El cayado aórtico cruza la parte anterolateral izquierda de la tráquea y la desvía a la derecha ( impresión aórtica)

Posterior: Está aplicada sobre el esófago (músculos traqueoesofágicos).

Laterales:A la izquierda: cayado de la aorta, carótida primitiva, neumogástrico izquierdo, arteria subclavia izquierda, conducto torácico, nervio recurrente izquierdo, cadena ganglionar laterotraqueal, pleura mediastínica izquierda.A la derecha: cayado de la ácigos, tronco arterial braquicefálico, neumogástrico derecho, ganglios laterotraqueales derechos, pleura mediastínica derecha.

BRONQUIOS

La tráquea se divide en dos bronquios fuentes: izquierdo y derecho, a nivel de D5 o del disco entre D5 y D6.Los dos bronquios se separan entre sí y se dirigen hacia el hilio del pulmón correspondiente.Tronco bronquial: bronquio de origen del árbol bronquial. Los dos troncos se dirigen oblicuamente hacia abajo-afuera-atrás con un ángulo de 70º entre sí. Existe un ligamento interbronquial.El bronquio derecho describe una curva cóncava hacia adentro.El izquierdo es sinuoso en forma de S alargada. Cerca de su origen describe una primer curva cóncava hacia fuera y arriba (por el cayado de la aorta), y luego una segunda curva cóncava hacia adentro y abajo por la convexidad del corazón.El tronco bronquial tiene una porción extra pulmonar, y una porción intrapulmonar.

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CONFIGURACION EXTERIOR DE LA PORCION EXTRAPULMONAR

Es similar a la de la tráquea. Son aplanados por detrás. El resto de su superficie es convexa y con anillos cartilaginosos incompletos y abiertos por atrás.

El bronquio derecho es rectilíneo y casi vertical. Es más corto que el izquierdo en unos 3 cm, y es de mayor calibre que el izquierdo ( la diferencia que existe entre los dos pulmones)

El bronquio izquierdo describe una curva cóncava hacia arriba

Relaciones:Los bronquios forman parte de los pedículos pulmonares:

Bronquio Arteria pulmonar Venas pulmonares Arteria bronquial Nervios del pulmón Linfáticos del pulmón.

PULMONES

Son los órganos de la respiración en los cuales la sangre venosa se transforma en arterial.Situación: son dos derecho e izquierdo, separados por el mediastino (región limitada lateralmente por los pulmones y las pleuras, por delante por el esternón y hacia atrás por la columna vertebral)

El pulmón es blando y se deja deprimir por una leve presión. Si la presión es fuerte, se produce una crepitación causada por la ruptura de las vesículas. El tejido pulmonar tiene gran elasticidad (el pulmón distendido tiende a recobrar su volumen inicial)

VOLUMENES PULMONARES:

Varían según la capacidad, y si están en inspiración o espiración.

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Capacidad Pulmonar Total (TLC): Es el volumen de aire que hay en el pulmón después de una inspiración máxima voluntaria.

Capacidad Vital (VC): Es el máximo volumen que puede ser exhalado después de una inspiración completa. Diferencia entre Capacidad Pulmonar Total y el Volumen Residual (RV)

Volumen Residual (RV): Volumen que queda en el pulmón después de una espiración máxima (1500ml)

Volumen corriente(VC):Volumen que fluye en 1 ciclo ventilatorio (500ml)

Los pulmones pesan 1300 grs.( 700 el derecho, 600 el izquierdo)

CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES

La forma de los pulmones es comparable con la ½ de un cono seccionado en dos por un plano vertical.

Cada pulmón presenta:

Una cara externa convexa una interna ,casi plana,

un vértice dirigido hacia arriba,

una base inferior

y tres bordes: anterior, posterior e inferior.

Cada pulmón está envuelto por una serosa. Pleura. A través de esta los pulmones presentan sus relaciones con la pared torácica, y con los órganos del mediastino.

Cara externa o costal: se amolda a la pared lateral del tórax y quedan las huellas de las costillas. Está separada de la pared torácica por la pleura y la fascia endotorácica.

Cara interna o mediastínica: el hilio (por donde el pedículo pulmonar penetra en el parénquima pulmonar) se halla en esta cara. Esta cara se adapta a los órganos del mediastino que dejan su impresión: corazón y pericardio, vena cava superior, cayado de la aorta, vena cava inferior.

Vértice: porción pulmonar que sobresale por encima del orificio superior del tórax. Contiene una ancha depresión por la primer costilla. El vértice tiene dos caras: interna y externa, y un borde anterosuperior.

Base: cóncava, se amolda a la convexidad del diafragma

Bordes: Anterior: separa por delante la cara costal de la mediastínica

Posterior: separa por detrás las caras costal y mediastínica

Inferior: circunscribe la base del pulmón. Tiene dos segmentos: uno interno, entre la base y la cara interna, y uno externo, entre la base y la cara externa.

Se introduce en el seno costodiafragmático (ángulo entre la pleura diafragmática con la pleura costal.)

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LOBULOS Y CISURAS

Los pulmones están divididos en lóbulos por cisuras interlobares

El pulmón derecho se divide en 3 lóbulos (superior, medio, e inferior) por 2 cisuras:

A) cisura mayor: oblicua hacia abajo y adelanteB) cisura menor u horizontal que se extiende oblicuamente hacia abajo desde la parte

media de la cisura mayor al borde anterior de pulmón.

Interna o mediastínica

El lóbulo superior posee tres caras externa o costovertebral

Inferior o cisural

interna o mediastínica

El lóbulo medio tiene cuatro caras externa o costal

superior en relación con el lóbulo superior

inferior sobre la cúpula diafragmática

inferior diafragmática

posterointerna

anterointerna o cardíaca

externa o costal

El lóbulo inferior tiene cinco caras anterior, cisural

El pulmón izquierdo se divide en dos lóbulosA) superiorB) inferior

Divididos por una cisura interlobar.

El lóbulo superior izquierdo es más grande que el derecho, y tiene tres caras: externa interna

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inferior

El lóbulo inferior izquierdo es igual al lóbulo inferior derecho.

CONSTITUCION PULMONAR

PORCION INTRAPULMONAR DEL ARBOL BRONQUIAL:De los troncos bronquiales principales, se desprenden los diferentes troncos lobares.

El tronco bronquial principal derecho emite:

Bronquio lobar superior Bronquio lobar medio bronquio lobar inferior

Estos se dividen en bronquios segmentarios que ventilan un territorio determinado del lóbulo (segmentos pulmonares)

Apical Interno Apical o de NelsonVentral Externo Mediobasal o paracardiacoPosterior Laterobasal Ventrobasal Términobasal

El tronco bronquial principal izquierdo emite:

Bronquio lobar superior Bronquio lobar inferior

Superior Inferior Ventrobasal ParacardíacoO Culmen

Craneal Caudal

Ventral Dorsal Apical

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LOBULILLOS PULMONARES:Los bronquios segmentarios se dividen en bronquios subsegmenterios. Las últimas ramificaciones bronquiales llamadas bronquios supralobulillares se transforman en lobulillos pulmonares, estos en bronquios terminales, conductos alveolares, alvéolos (donde se produce el intercambio gaseoso).

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PLEURAS

Son las envolturas serosas de los pulmones. Poseen:A) Una hoja visceral que tapiza el pulmón.B) Una hoja parietal que tapiza la pared torácica.

Entre ambas se encuentra la cavidad pleural que es una cavidad virtual.

A) Hoja visceral: Delgada y transparente cubre toda la superficie pulmonar, excepto el hilioB) Hoja parietal: Consta de la

1. Pleura costal aplicada al esternón, superficie interna de las costillas, y espacios intercostales, columna vertebral, y pleura parietal diafragmática.

2. Pleura mediastínica: cubre los órganos del mediastino desde el esternón hasta la columna vertebral.Mediastino anterior: nervio frénico y vasos diafragmáticos superiores, vena cava superior e inferior, pericardio, cayado de la aorta, carótida primitiva, neumogástrico izquierdo.Mediastino posterior: tráquea, esófago ácigos mayor, neumogástrico derecho, aorta torácica descendente, esófago, hemiácigos, conducto torácico.

3. Pleura diafragmática: la pleura parietal tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino.

Cúpula pleural: cubre el vértice del pulmón.

APARATO SUSPENSORIO DE LA PLEURA

Escaleno menor Ligamento vertebropleural Ligamento costopleuralDe C7 a la cúpula pleural de la ap.prevertebral a la del cuello de la 1er costilla Cúpula pleural a la pleura

SENOS PLEURALES: Es el ángulo donde la pleura parietal se refleja de una pared a otra. También llamados fondo de sacos pleurales

Costodiafragmático Costomediastínico FrenomediastínicoÁngulo entre la pleura ángulo entre la pleura ángulo entre la pleura diafragmática y la costal costal y mediastínica diafragmática y mediastínica

MECANICA RESPIRATORIA

El tórax aumenta todos sus diámetros en la inspiración y los disminuye en la espiraciónLa pared torácica esta constituida por una estructura semirrígida y elástica, que se desplaza por la acción muscular .Cuando esta cesa, las paredes retornan a su posición inicial por su propia elasticidad. Los pulmones y el tórax son estructuras elásticas.Este mecanismo comprende la columna, las diez primeras costillas con sus cartílagos, y el esternón.La columna dorsal rectifica su curva en la inspiración y la aumenta en la espiración. Las costillas se abren o cierran en forma de abanico. Los movimientos de las costillas dependen del eje mecánico, de las articulaciones costovertebrales, de la longitud de las costillas, la de sus cartílagos, y su oblicuidad. Las costillas se pueden dividir en tres segmentos:

Superior: son las dos primeras costillas. Llevan el mango esternal hacia delante.

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Medio: 3ra a 7ma costillas. Predomina la elevación, la expansión lateral es media (cartílagos costales con el cuerpo del esternón)

Inferior: 7ma a 12ma costilla: predominan las proyecciones laterales hacia atrás. Este movimiento aleja las costillas del esternón en la inspiración, y corresponde a la apertura del ángulo esternocondrocostal.

INSPIRACIÓN Durante la inspiración el aire penetra en los pulmones a causa del aumento de volumen que experimenta la caja torácica. Como es un fenómeno activo, los pulmones se distienden, disminuye la presión en su interior y el aire se dirige desde la atmósfera hacia ellos porque su presión es superior.El principal músculo inspirador es el diafragma y su sola acción basta para mantener una respiración normal en reposo. Tiene una aponeurosis central en forma de cúpula, llamada centro frénico, en cuya periferia se insertan fibras musculares, que desde allí y en forma radiada se van a fijar en los huesos de la caja torácica. Las fibras posteriores lo hacen en la columna vertebral dorsal y lumbar; las laterales y anteriores terminan en la cara interna de las seis últimas costillas y en el apéndice xifoides del esternón. La contracción de las fibras musculares diafragmáticas hace descender el centro frénico y de ese modo aumenta el diámetro longitudinal del tórax. Al mismo tiempo, al traccionar las últimas costillas y a causa de que las dos inserciones son móviles, las elevan y con ello aumenta el diámetro transverso del tórax. Esto provoca la elevación de las últimas costillas que, como tienen su articulación en la columna vertebral, al elevarse determinan que el esternón sea llevado hacia delante, lo cual aumenta el diámetro antero posterior. Es decir que el diafragma aumenta los tres diámetros torácicos.La fijación de las últimas costillas se obtiene en parte por la acción de las vísceras abdominales, que impide un movimiento de aproximación de éstas al contraerse las fibras abdominales. El diafragma rechaza en su descenso a las vísceras abdominales, pero se le opone una resistencia que progresivamente aumenta por el tono de los músculos del abdomen.Otros músculos que pueden actuar como inspiradores son los intercostales, que se insertan en el borde inferior de la costilla superior y en el borde superior de la costilla inferior. Su acción es la de acercar las costillas entre si y al efectuar este movimiento pueden ser tanto inspiradores como espiradores. Si por acción de los músculos del cuello se fijan las costillas superiores, la contracción de los músculos intercostales eleva toda la parrilla intercostal y en, consecuencia, se amplían los diámetros transversos y antero posterior del tórax.Existen factores mecánicos que actúan en la inspiración, pues el flujo aéreo se dirige desde donde hay mayor presión hacia donde ésta es menor, y durante la inspiración los músculos al contraerse agrandan el tórax y expanden el aire alveolar, lo cual provoca una disminución en la presión del aire alveolar y la llegada del aire atmosférico por diferencia de presiones.Al esfuerzo muscular respiratorio se le opone una resistencia elástica dada por la distensibilidad toracopulmonar, también hay cierta resistencia no elástica, ofrecida por los tejidos que no poseen esa propiedad, y por último, la resistencia que las vías aéreas oponen al flujo de aire, determinada por el diámetro y la longitud de las vías aéreas.

ESPIRACIÓN

Cuando termina la acción de los músculos inspiradores ocurre la espiración que normalmente en reposo es pasiva, sin intervención de ningún músculo. Se produce por a) la elasticidad toracopulmonar que tiende a reducir los diámetros, hasta alcanzar su propio volumen de reposo b) la retractibilidad de los pulmones c) la presión de las vísceras abdominales que ayuda a elevar el diafragma.No obstante puede haber espiración activa, por acción muscular, en caso de ser forzada, como cuando se tose o se emite la voz, o durante un esfuerzo físico. Los principales músculos motores de la espiración forzada son los músculos abdominales (recto anterior, transverso y oblicuo mayor y menor), que al contraerse en forma conjunta aumenta la presión intraabdominal, lo cual hace elevar el diafragma y disminuir el diámetro longitudinal del tórax. Estos mismos músculos, actuando en forma conjunta con los intercostales, disminuyen los diámetros transversos y anteroposterior del tórax.

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La función pleural es fundamental en la dinámica respiratoria, pues al asegurar, a causa de su presión negativa, la solidaridad toracopulmonar mediante una adhesividad hidráulica por el líquido que contiene, favorece los movimientos de desplazamiento entre las hojas visceral y parietal y permite el mantenimiento de una presión inferior a la atmosférica, conservando permanentemente al pulmón expandido y evitando su colapso. La presión pleural de reposo es de 25 mm hg al iniciarse la inspiración y llega a 6mmhg al finalizar la fase y durante actividades intensas puede alcanzar los -30mmhg con lo cual es posible lograr una mayor expansión pulmonar. En estos casos, durante el esfuerzo espiratorio la presión pleural se positivisa y se consigue que los pulmones se desinflen más que durante el reposo

MÚSCULOS INSPIRADORES PRIMARIOS

DiafragmaIntercostales externosSupracostales

MÚSCULOS INSPIRADORES ACCESORIOS

Serrato menor posterosuperiorPectoral menor Serrato mayorSubclavioTrapecioRomboidesEcomEscaleno

MÚSCULO ESPIRATORIOS

(sólo en la espiración forzada)

Pared abdominalIntercostales internos

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