1

DECEMBAR 2012

Broj 29/godina XII/decembar 2012./ISSN 1452-3272

ISHRANA BOLESNIKA NAHEMODIJALIZI I PROCENASTANJA UHRANJENOSTI

POREMEĆAJ METABOLIZMA KALCIJUMAI FOSFORA KOD BUBREŽNIH BOLESNIKA

Broj 29/decembar 2012.

IMPRESSUM

SAVEZ BUBREŽNIHINVALIDA VOJVODINE

21000 Novi SadBulevar oslobođenja 6-8Tel/faks: 021/6333-866

Žiro račun: 340-2437-88

Za izdavača:Radoslav Jovičić

Glavni i odgovorni urednik:Iris Peregi Kopčanski

Foto-video prilozi:Tomek Bela

Adresa Redakcije:Novi SadBul. oslobođenja 6-8Tel/faks: 021/6333-866

magazin.nefro@gmail.com

Tiraž – 1000 primeraka

Prelom i dizajn:Rade Gardinovačkiradegardinovacki@gmail.com

Naslovna stranaFoto: Uroš Petrović

Štampa:Štamparija MAXIMA GRAF ,Petrovaradin, Vladana Desnice 13

List izlazi četiri puta godišnjei besplatan je.Rukopisi i fotografije se ne vraćaju.

List je upisan u registar Ministarstvaza pravosuđe i lokalnu samoupravupod brojem 3144 od 20. avgusta 2001. godine.

Na osnovu mišljenja Ministarstva zaNauku, tehnologiju i razvoj broj413-00-281/2002-01 od19.06.2002. godine.Ovaj časopis je oslobođen plaćanjaporeza, jer je „publikacijaod posebnog interesa za nauku“.

PIB: 100454425

4.

6.

10.

12.

13.

17.

18.

20.

22.

23.

26.

KAKO ŠTO DUŽE I ŠTO BOLJEŽIVETI NA DIJALIZI

ISHRANA BOLESNIKA NA HEMODIJALIZII PROCENA STANJA UHRANJENOSTI

SREĆAN ODLAZAK U PENZIJUSESTRI IBIKI

Uvodna rečPoštovani prijatelji,

Pozdravljam Vas i želim puno uspeha, sreće, a prvenstveno što bolje zdravlje u nastupajućoj 2013. godine.

Navikli smo da nam je svaka godina ‘’najteža’’, da uvek ima obrazloženja za nešto što nam se uskraćuje, ali došlo je vreme da se napokon podvuče crta i da jasno i glasno pokušamo da se izborimo za svoja elemntarna prava i adekvatno lečenje pri dijaliznim centrima, za koja nas je na žalost sudbina vezala. Mislim da smo bili dovoljno fini i tolerantni, ali kada se okre-nemo oko sebe i kad vidimo koliko naših dragih prijatelja nije više sa nama, pitamo se da li je moglo biti drugačije?

Ubeđen sam da je moglo, da može i da treba da bude bolje, drugačije, kvalitetnije, uz iskreno i otvoreno angažovanje zdravstve-nog osoblja i poštovanje propisa i procedura. Pacijenta na hemo-dijalizi ne sme da zanima tender, međuljudski odnosi u kolektivu, porodični problemi, nama je po-trebna kvalitetna i adekvatna zdravstvena usluga.

U više navrata smo pokušavali da se izborimo za primenu jedin-stvenih standarda na dijalizi, ali pošto to nije dalo rezultate oba-veštavamo sve naše članove da je naš Savez zajedno sa Republič-kim Savezom bubrežnih invalida, sačinio pismeni materijal sa iden-tifikovanim kršenjima Zakona, propisa i procedura na dijalizi, sa kojim ćemo se obratiti Ministar-stvu zdravlja, zdravstvenoj inspekciji i Vladi republike Srbije.

Ne možemo više prihvatati objašnjenja da navodno nema para za: vensko gvožđe, eritropoteine, bevipleks, c vitamin, skraćivanje vremena dijaliza ispod 4 časa, nepostojanje rea-genasa za kontrolu PTH, feritina, transferina itd. Pa sve do čaršafa, jastuka, rukavica...

Ironično je i nabrajati izražene probleme, ali želimo da svi-ma ukažemo na činjenicu da se ovde ne radi o nekim speci-fičnim zahtevima već o poštovanju postojećih propisa i pra-vilnika i ne namenskom trošenju sredstava. Nemoguće je da jedna državna bolnica za pet godina nema novaca da nabavi reagens za utvrđivanje nivoa parathormona u krvi, a da sva-ka privatna laboratorija sa dva ili tri zaposlena uvek iste ima uz debelu novčanu naknadu.

Nadam se da će napokon nadležni državni organi ove ze-mlje, koja svesni smo ima mnogo drugih problema, smoći snage da ovu oblast jednom za sva vremena reše. Ubeđeni smo da se hemodijalize u Srbiji mogu dovesti u idealno stanje, ali samo zahvaljujući volji, želji i struci zdravstvenog osoblja koje stvarno mora da se odnosi prema pacijentu na human i adekvatan način. Jasno nam je svima da je svaki čovek jedin-ka za sebe, da ima svoje vrline i mane ali kada ste na dijalizi lekari i sestre se moraju ponašati u skladu sa psihičkim sta-njem pacijenata i omogućiti maksimum za što duži život, a ne gledati zdravlje kroz prizmu dinara.

Svetla tačka je trenutna javna rasprava o novom Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i socijalnom osiguranju, gde napokon osećamo da će u centru biti pacijent (građanin), kome se mora objasniti uzrok, posledica i razumljivim rečnikom ukazati na pridržavanje određene terapije. Država će morati shodno eko-nomskoj moći da najtežim bolesnicima omogući odgovoaraju-ći pristup kvalitetnim metodama lečenja.

U tom smislu krajnje je vreme da se napravi i objavi kona-čan plan i raspored dijaliznih centara i da se za sva vremena prekine rad u tri smene i trajanje dijaliza u trajanju od 3 ili 3,5 časa umesto 4-5 časova.

Takođe ćemo kao Savez pokušati da se u narednom periodu izborimo za trajna rešenja u oblasti subvencija, adekvatnih ekonomskih naknada za tuđu negu i pomoć, kao i za mnogo brži i kraći put do ostvarivanja prava lečenja i u tercijalnim

ustanovama.Da ne bi pričali samo o su-

mornim stvarima, u ime Saveza svim našim članovima želimo srećne božićne, novogodišnje praznike i slave, sa željom da se u narednom periodu što aktivni-je svi uključimo prvenstveno na polju poboljšanja kvaliteta di-jaliza. Takođe, smatramo da je nacionalna akcija na promociji zaveštanja organa u krizi i da se mora upravo naša grupacija di-rektno angažovati kako bi se sa drugim srodnim organizacijama i medijima građanima mnogo jasnije i očiglednije približiti ova problematika. Teško je saznanje da smo po broju donora među

zadnjima, a u tom smislu imamo osećaj da ni određene medicinske specijalističke struke i tkzv ‘’koordinatori’’ ništa ne rade.

Ovom prilikom želim da kažem da smo i pored ogromnih finansijskih problem uspeli da realizujemo većinu naših pro-gramskih aktivnosti, a ovaj broj časopisa ‘’Nefro’’ realizuje-mo isključivo zahvaljujući donatoru Fresenius Medical Care Srbija Beograd i Ministarstvu omladine i sporta republike Srbije, preko koga smo na konkursu dobili određena sredstva i realizovali uspešno projekat ‘’Hodaj uspravno- Palić 2012’’. Nadamo se da će 2013 godina doneti više optimizma, a da će susreti Sportsko-edukativnog karaktera u budućnosti po-stati tradicionalni i predstavljati deo rehabilitacije bubrežnih invalida.

U nadi da će se svi problemi na adekvatan način rešavati u narednom periodu molimo sve naše članove koji imaju predlo-ge i primedbe da nam se obrate kako bi smo iste mogli blago-vremeno da rešavamo preko nadležnih državnih organa.

Sve vaše predloge, sugestije primedbe i pohvale dostavlja-te na adresu našeg Saveza, Bulevar oslobođenja 6-8, 21000 Novi Sad, a informacije možete pogledati na sajtu www.ns-nefro.org.

E-mail: dijaliza.nsp@gmail.com. Zoran Mišković Predsednik Saveza

PROPUSTI I NEDOSTACI

“HODAJ USPRAVNO” - PALIĆ 2012.”

OSMEHOM DO ZDRAVLJA

PROMENE NA KOŽI KOD OSOBAKOJIMA JE TRANSPLANTIRAN ORGAN

PREZENTACIJA PRAVILNE PRIPREMEISHRANE KOD PACIJENATA NA DIJALIZI

PRAVILNI NEDELJNI MENI

POREMEĆAJ METABOLIZMA KALCIJUMAI FOSFORA KOD BUBREŽNIH BOLESNIKA

CILJEVI I ZADACI STRATEGIJEUNAPREĐENJA POLOŽAJA OSOBASA INVALIDITETOM U REPUBLICI SRBIJI

4

DECEMBAR 2012

5

DECEMBAR 2012SA STRUČNE STRANE SA STRUČNE STRANE

MLEKO 735 kJ (175 kcal)

NAZIV B(g)

M(g)

UH(g)

V(ml)

Na(mg)

K(mg)

Ca(mg)

P(mg)

250 ml mleka 8 10 12 219 120 393 393 232

250 ml kiselog mleka 8 10 12 219 120 393 300 232

250 ml jogurta 8 10 12 219 120 393 300 278

250 ml obranog mleka 8 12 227 133 375 308 NP

35 g mleka u prahu 8 10 12 1,22 130 406 322 NP

POVRĆE A (100 g) 34 kJ (8 kcal)

NAZIV B(g)

M(g)

UH(g)

V(ml)

Na(mg)

K(mg)

Ca(mg)

P(mg)

Blitva 2,1 92,2 90 376 103 NP

Brezovača(gljiva)

2,5 88,5 2 346 9 NP

Brokoli(sirovi)

3,5 89,4 14 410 113 NP

Kelj pupčar (kuvan)

4,2 88 4 273 32 NP

Kelj pupča(sirov)

4,9 85 7 390 36 NP

Tikva 1 91,3 1 383 22 NP

Karfiol(kuvan)

2,1 93 11 27 18 NP

Karfiol(sirov)

2,4 91,7 16 311 22 NP

Karfiol(smrznut)

1,8 92 13 237 16 NP

Crna rotkva 1 95 18 322 32 NP

Vlašac 3,6 83,3 3 434 167 NP

Endivija 1,7 95,7 53 320 68 NP

Vrganji 2,8 88,6 6 486 9 NP

Kiselica 2,3 91,7 4 362 54 NP

Kiseli kupus (neslan)

1,3 92,4 13 233 49 NP

Kelj (kuvan) 4,5 87,8 36 310 160 NP

Kelj (sirov) 6 83,2 44 436 230 120

Krastavci 0,8 95,4 8 141 15 18

Lisičarke 1,5 91,5 3 507 8 NP

Matoviljac 1,8 93,6 4 420 32 NP

Paradajz(sirov)

1,1 93,8 6 270 13 27

Paradajz(kuvan)

1,3 80,6 260 52 NP

Paradajz(u konzervi)

1,1 93,9 5 204 10 NP

Paradjz (sok) 0,8 94,2 5 230 9 NP

Peršun (koren) 3,3 86 28 880 190 NP

Praziluk 2 90 5 230 90 NP

Rabarbara 0,6 95 2 270 52 NP

Crvenarotkvica

1,1 94 12 242 35 18

Crveni kupus 1,7 91 4 267 38 NP

Maslačak 2,6 85,8 76 435 173 NP

Kupus 1,3 92,4 13 233 49 29

Zelena salata 1,4 94,7 10 194 23 25

Šampinjoni(sveži)

2,7 90,6 12 418 10 NP

POVRĆE A (100 g) 34 kJ (8 kcal)

NAZIV B(g)

M(g)

UH(g)

V(ml)

Na(mg)

K(mg)

Ca(mg)

P(mg)

Šampinjoni(u konzervi)

2,1 92,2 360 162 10 NP

Špargla(kuvana)

1,7 93,7 114 18 NP

Špargla(sirova)

2,2 92,2 4 220 22 NP

Špargla(u konzervi)

1,9 93,5 355 104 17 NP

Spanać (kuvan) 3 92 36 324 93 NP

Spanać (sirov) 3,2 90,7 54 470 93 38

Spanać(smrznut)

3,1 91,6 43 354 93 NP

Celer,koren (kuvan)

1,4 90 240 51 NP

Celer, koren (sirov)

1,7 88 77 310 55 NP

Keleraba (kuvana)

1,7 92,2 7 260 33 NP

Keleraba (sirova) 2 90,3 10 372 41 NP

Zelena paprika (kuvana)

1 93,3 1 149 9 NP

Zelena paprika (sirova)

1,2 92 2 213 10 16

B-belančevine, M-masti, UH-ugljeni hidrati, V-voda, Na-natrijum, K-kalijum, Ca-kalci-jum, P-fosfor, NP-nema podataka

POVRĆE B (100 g) 17 kJ (4 kcal)

NAZIV B(g)

M(g)

UH(g)

V(ml)

Na(ng)

K(mg)

Ca(mg)

P(mg)

Crveni luk 1,5 8,1 89 9 157 27 36

Šargarepa(kuvana)

0,9 6,1 91,2 40 222 33 NP

Šargarepa(sirova)

1,1 8,7 88,2 45 341 37 31

Sargarepa(u konzervi)

0,6 6,1 91,4 61 140 24 NP

Mladi grašak(kuvan)

5,4 10,4 81,5 196 23 NP

Mladi grašak(sirov)

6,3 12,4 78 2 316 26 116

Mladi grašak(u konzervi)

3,6 9,4 84,2 236 99 20 NP

Koncentratparadajza

2,3 9 86 590 1160 60 NP

Cvekla (kuvana) 1,1 6,4 90,9 48 208 14 NP

Cvekla (sok) 1 9,5 88,4 200 292 2 NP

Cvekla (sirova) 1,6 9,1 87,6 62 335 16 NP

KORISNO

KAKO ŠTO DUŽE I ŠTO BOLJEŽIVETI NA DIJALIZI

Napisao: Nikola Gruber

LIPIDI

Sve češće stručnjaci bubrežnu insufi-cijenciju povezuju sa aterosklerozom i to iz najmanje dva razloga:

Ateroskleroza je kod mnogih, sam uzrok bubrežne insuficijencije, što ih je i dovelo do dijalize,

Loša bubrežna funkcija ima uticaja na nivo lipida. Podiže se nivo trigli-cerida u krvi tako da se može govo-riti o aterosklerozi kod pacijenata na dijalizi.

Sve ovo se manifestuje povećanjem holesterola i triglicerida u krvi, a po-sledica toga je povećana krtost pa čak i sužavanje krvnih sudova i povećan ri-zik od kardiovaskularnih komplikacija. Ovo je još više izraženo kod pacijenata sa loše kontrolisanim pritiskom.

Kako smanjiti nivo holesterolau krvi:

Izbegavajte jaja, iznutrice, morske plodove, svežu svinjetinu, suhomesnate proizvode.

Zamenite puter sa margarinom, suncokretovo ulje zamenite maslinovim hladno ceđenim.

Masne sireve zamenite nemasnim (beli sir, jogurt, sirevi sa malo masnoće).

Jedite povrće (najbolje bareno), ribu, krto meso i voćku po obroku (jabuka ili kruška).

Da bi smanjili nivo triglicerida u krvi do maksimuma smanjite:

Veoma slatke namirnice (slatkiši, kolači, sokovi, sirupi, čokolada).

Jaka alkoholna pića.

NAMIRNICE BOGATE NATRIJUMOM

Konzerve, supe u kesici

Bombone, kupovni slatkiši (natrijum kao konzervans)

Slani dvopek, slano pecivo

Gotovi kolači, grickalice, čips,

Kvasac

Dimljeno sušeno meso, dimljena sušena riba

Riba i šunka u konzervi, ljuskari

Slani sirevi, suhomesnati proizvodi, praška šunka, salame Gotovi sosovi, majonez, kečap, senf, masline, kiseli krastavci

Kiseli kupus, turšija

Mineralne vode sa visokim sadržajem natrijuma

NAMIRNICE BOGATE KALIJUMOM

Čokolada, kakao, nes kafa

Koka kola, voćni sokovi

Kajsija, banana, avokado, breskva, trešnja, ribizla, dinja, kajsija, crno grožđe

Suvo voće: kesten, smokve, urme, suve šljive, suvo grožđe, suve kajsije Uljasto voće: orah, lešnik, pistaći, masline, kikiriki, badem

Povrće: blitva, kupus, maslačak, pečurke, spanać, artičoke, paradajz, krastavac

Suvo povrće: pasulj, sočivo, sve vrste graška

� Nastavak�u�sledećem�broju...

KOLIČINA PROTEINAU NEKIM NAMIRNICAMA

VRSTANAMIRNICE

KOLIČINAPROTEINA

1 120 gr MESA 28 gr

2 120 gr RIBE 12 gr

3 120 gr JAJA (2 JAJA) 14 gr

4 120 gr MLEKA 4 gr

5 60 gr SIRA 5 gr

6 120 gr HLEBA 8 gr

7 120 gr TESTA 14 gr

8 120 gr PIRINČA 2,5 gr

9 120 gr KROMPIRA 2 gr

10 120 gr ZEL. POVRĆA 1 gr

11 120 gr VOĆA 1 gr

6

DECEMBAR 2012

7

DECEMBAR 2012

Hronična bubrežna insuficijencija (HBI) je progresivno, ireverzibilno, trajno oštećenje bubrežne funkcije ( posledica pada glomerulske filtracije - progresivno propadanje nefrona u tra-janju najmanje šest meseci). Etiološki faktori: dijabetes melitus, arterijska hi-pertenzija, glomerulonefritisi, nasledne bolesti bubrega, nefrolitijaza... Postoji pet stadijuma HBI prema jačini glome-rularne filtracije (JGF) i vrednostima serumskog kreatinina. Terapija HBI podrazumeva higijensko-dijetetski re-žim života i ishrane, medikamente (I, II i III stadijum HBI), a IV I V pored na-vedenih mera zahteva i aktivno lečenje hemodijalizom (HD), peritoneumskom dijalizom (PD) ili transplantacijom bubrega. HD je vantelesno prečišćava-nje krvi pomoću savremenih aparata. HD zamenjuje ekskretornu i delimič-mo regulatornu ulogu bubrega, dok se endokrina i metabolička funkcija sve uspešnije moduliraju i zamenjuju me-dikamentima.

Ishrana bolesnika na HD podrazu-meva: adekvatne količine hranljivih, zaštitnih i drugih materija u odgova-rajućoj količini i međusobnom odno-su (belančevine, masti, ugljeni hidra-ti, vitamini, minerali, oligoelementi i voda). Pravilna i uravnotežena ishrana prevenira komorbidna stanja, kao što su: gojaznost, dijabetes mellitus, hi-perlipoproteinemije, koje su uzrok ubr-zane ateroskleroze, ishemične bolesti srca. Prevenira MIA sindrom (Malnu-tricija, Inflamacija Ateroskleroza) koji podrazumeva pothranjenost, ubrzan proces ateroskleroze i inflamaciju, a koji ugrožava bolesnika na hemodija-lizi. Pravilan unos namirnica bogatih kalcijumom i fosfatom podrazumeva dobro regulisan sekundarni hiperpa-ratireoidizam, smanjenje invaliditeta i kalcifikacija na krvnim sudovima.

Ograničen unos soli i vode sprečava hipervolemiju, hipertenziju i kardiova-skularne komplikacije. Evropski vodič dobre kliničke prakse u hemodijalizi (European Best Practice Guidelines on Haemodialysis-EBPG) je dao preporu-ke za ishranu.

PREPORUKE ZA ISHRANUNutricioni status bolesnika treba odre-

diti na početku hemodijalize. U odsustvu malnutricije nutricioni status se prati na 6 meseci kod bolesnika mladjih od 50 godina. Kod bolesnika starijih od 50 go-dina i kod onih koji su na dijalizi više od 5 godina nutricioni status se monito-riše na 3 meseca. Malnutricija je kasna komplikacija hronične bubrežne insufi-cijencije. Progresivna bubrežna insufici-jencija je udružena sa spontanim sma-njenjem unošenja proteina. Predijalizni bolesnici imaju sponatni unos proteina manji od 0.7 g/kg/dan što je ispod prepo-ručenog dnevnog unosa. Serumski albu-mini i kreatinin rastu u prvih pola godine od početka hemodijalize. Malnutricija je prisutna kod oko 35% bolesnika na hemodijalizi do koje dovode smanjeno unošenje proteina i smanjena efikasnost dijalize. Malnutricija je udružena sa po-većanim morbiditetom, mortalitetom i sniženim kvalitetom života.

ENERGETSKE POTREBEZavise od stanja uhranjenosti, fizičke

aktivnosti, životne dobi, pola i indivi-dualno se procenjuju.

Ukupan energetski unos za osobe koje su normalno uhranjene i fizički aktivne je 30-40 kcal/kg TT/dan.

POTREBNE HRANLJIVEI DRUGE MATERIJE:

● Belančevine- su gradivne materije svih ćelija i tkiva u organizmu. Prepo-ručeni unos kod bolesnika na dijalizi je

1,1-1,2 g/kg TT/dan. Bar 2/3 dnevnog unosa treba da su belančevine visoke biološke vrednosti tj. belančevine mesa i jaja . Unos belančevina je udružen i sa unosom fosfata. Vegeterijanska hrana se kod bolesnika ne preporučuje zbog velikog unosa kalijuma.● Ugljeni hidrati su izvor energije ljudskom organizmu. Najviše ih ima u hlebu, krompiru, pirinču, pšenici, mle-ku, mlečnim proizvodima, slatkišima, voću. Dnevna preporučena količina je 4-5 g/kg TT/dan kod bolesnika sa nor-malnom težinom.● Masti su izvor energije i nosioci lipo-solubilnih vitamina: A, D, E i K. Glav-ni su izvor energije

Potreba u mastima je 35% ukupne energije tj. 1-1,2 g/kg TT/dan. Kod bo-lesnika na dijalizi prednost se daje bilj-nim uljima sa visokim sadržajem neza-sićenih masnih kiselina. Velika količi-na masti životinjskog porekla dovodi do hiperlipidemija i povećanog rizika od ateroskleroze i sledstvenih kompli-

kacija: infarkt miokarda, moždani udar, okluzivna bolest perifernih krvnih su-dova i sl. Holesterol je materija koja učestvuje u izgradnji ćelije, hormona i žučnih boja. Deo se unosi hranom, a deo se sintetiše u jetrenim ćelijama. Povećan unos holestrola dovodi do po-remećaja metabolizma masti, a samim tim i do oboljenja krvnih sudova srca, mozga, perifernih krvnih sudova.

PREPORUKE ZA UNOSMINERALNIH MATERIJA:

Nalaze se u svim ćelijama i telesnim tečnostima našeg organizma. Tu spa-daju: Na, K, Cl, Ca, P, Mg i druge. Oni su u krvi i ćelijama u stalnoj kon-centraciji, iako postoji njihova razme-na koja je u ravnoteži. Kod bubrežne insuficijencije dolazi do poremećaja te ravnoteže.

Kuhinjska so (NaCl) se preporučuje individualno ispod 5 g/dan, ili 2-3 g natrijuma/dan. Kalijum (K) sadrže sva tkiva i tečnosti našeg organizma. Normalna koncentraciju kalijuma je od 3,5 do 5,0 mmol/l . Ne može se izostaviti iz ishrane. Ulazi u sastav svih hranljivih materija. Ishrana za održavanje normalne koncentracije K kod bolesnika na dijalizi znači da se nije po-trebno odreći ni jedne namirni-ce već ih treba uzimati u odre-djenim količinima. Dnevni unos kalijuma treba da je do 2 g/dan. Poremećaji koncentracije kalijuma su: hipokalijemija čiji uzroci mogu biti: ishrana siromašna K, postojanje diureze, dijarealni sindrom, povraćanje, dijalizni rastvor bez K, korišćenje diuretika koji ne štede K, pridružene endokrine bolesti: Con-ov sindrom, dijabetes. Simptomi su tahikardija, aritmije. Obično se javljaju u drugoj polovini dijalize ili nakon di-jalize. Korekcija: parenteralno nado-knaditi ili uzeti voće ili povrće bogato kalijumom. Uzroci hiperkalijemije su: ishrana bogata K, acidoza. Simptomi: bradikardija, bradiaritmija, težak pore-mećaj ritma koji može dovesti do smrti, slabost u celom telu, otežano pokretanje ekstremitea, ošamućenost. Terapija: pla-niranje ishrane sa manje K, otklanjanje dijalizom i korišćenje jonoizmenjivač-kih smola uz obrok.

Kalcijum (Ca) se u najvećoj količi-ni nalazi u kostima kao Ca-fosfat i čini osnovnu supstancu koštanog tkiva. Pod uticajem je paratireoidnih i tireoidne žlezde. Za normalan metabolizam Ca je neophodno: redovno ga unositi hranom u količini oko 1-1,5 g/dan, normalna funkcija digestivnog trakta, normalna količina D vitamina, ravnoteža Ca-P, eliminacija viška fosfata. U uremiji se smanjuje nivo Ca u krvi, povećava se fosfat koji povlači Ca iz kostiju i vremenom dovodi do sekundarnog hiperparatireoidizma i osteorenalne

distrofije. Terapija: adekvatna i što

kva l i te tn i ja dijaliza, uzi-manje vita-

mina D, dijeta sa preporučenim uno-som Ca, individualno oko 1-1,5g/dan i fosfata 800-1000 mg/dan.

Gvožđe (Fe): 8 mg Fe dnevno je pre-poruka za muškarce i 15 mg Fe dnevno za žene. Nadokanada Fe se mora vršiti kod svih pacijenta na HD zajedno sa stimulatorima eritropoeze da bi se po-stigla ciljna vrednosti Hgb od 100 do 120 g/L, Hct > 33%, i saturacija tran-sferina > 20%. Deficit Fe je uobičajen kod pacijenata na HD zbog gubitka krvi tokom HD, učestalih analiza krvi, ostatka krvi u dijalizatoru i gastrointe-stinalnog krvarenja. Intestinalna resor-pcija iz hrane ili peroralnih preparata je smanjena zbog porasta pH vrednosti

i uzimanja vezača fosfata i antacida. Ako se per os uzima preparat Fe treba ga uzeti izmedju obroka ili 2 sata nakon i 1 sat pre obroka i ne treba ih uzimati sa vezačima fosfata. Mogu uzrokovati gastrointestinalne smetnje i treba ga uklopiti sa drugom terapijom. Prime-njivati Fe intravenski, što je propisa-no u Evropskom vodiču dobre kliničke prakse za lečenje anemije u pacijenata sa HBI.

Fosfata (P) ima u gotovo svim hran-ljivim materijama. Optimalan unos P je od 800 do 1000 mg/dan što će se po-stići planiranjem jelovnika i sabiranjem sadržaja fosfata u unetim namirnicama što će dovesti do sprečavanja hiperfos-fatemije, promena na kostima i sekun-darni hiperparatireoidizam. Dijetske preporuke za uzimanje P su u suprotno-sti sa dovoljnim unosom proteina, tako

da unosom 80 g proteina/dnevno, što bi bio optimuim za osobu od 70 kg unesemo i 1100 mg P/dan, što je iznad preporučenih vrednosti. Unos proteina i restrikciju unosa P treba dobro izbalansirati. Oko 40-80% unetog P se apsorbuje, dolazi do porasta pozitivnog ba-

lansa P, porasta proizvoda CaxP, porasta PTH, pojave vaskularnih kal-cifikacija i povećanja kardiovaskular-nog rizika. Standardnom HD se može odstraniti 500-700 mg P. Zato je neop-hodno uzimanje lekova, vezivača fos-fata uz svaki obrok, kao što su CaCO3, Ca-acetat, Ca-citrat, Sevelamer- karbo-nat, Sevelemer-hidrohlorid.

VITAMINIVitamin C-sveže voće i povrće su

glavni izvori vitamina C. Unos hra-nom je često ograničen jer je povezan sa unošenjem kalijuma. Brzo se gubi tokom dijalize 30-40% po jednom tre-tmanu.

Vitamin C se dijalizira - normalna vrednost se kod pacijenta postiže dava-njem 500 mg Vitamina C jednom nedelj-no. Nadoknada vitamina C poboljšava utilizaciju Fe i bolji odgovor na eritro-poetin (EPO). Vitamin C može pomoći u olakšavanju mišićnih grčeva.

Vitamin D je derivat sterola koji se u prirodi stvara iz ergosterola pod dej-stvom ultraljubičaste svetlosti. Delo-

SA STRUČNE STRANE SA STRUČNE STRANE

ISHRANA BOLESNIKA NAHEMODIJALIZI I PROCENASTANJA UHRANJENOSTI

Dr Dobrila Petković, nefrologSpecijalna bolnica za hemodijalizu „Fresenius Medical Care“, Novi Sad

Energetske potrebe zavise od stanja uhranjenosti, fizičke aktivnosti, životne dobi, pola i individualno se procenjuju. Ukupan energetski unos za osobe koje su normalno uhranjene i fizički aktivne je 30-40 kcal/kg TT/dan

8

DECEMBAR 2012

9

DECEMBAR 2012

vanjem svetlosti se ergosterol pretvara u ergokalciferol (vitamin D2) i hole-kalciferol (vitamin D3). Ima značaj u apsorpciji kalcijuma iz tankog creva i mineralizaciji kostiju. Vitamin D u ko-stima obezbedjuje normalni proizvod jona kalcijuma i fosfora potreban za mineralizaciju oteoidnog tkiva. Spre-čava demineralizaciju kostiju tj. deluje suprotno parathormonu. U bubrezima povećava reapsorpciju kalcijuma i izlu-čivanje fosfora. Nedostatak vitamina D u bolesnika sa HBI se manifestuje re-nalnom osteodistrofijom.

TEČNOSTTečnost se propisuje individualno.

Preporučeno je uzimanje do 1 L teč-nosti dnevno: tečnost kao piće, tečnost u vidu supe i pripremljenom obroku i ”skrivena tečnost” u namirnicama. Te-lesna masa do sledeće HD ne bi sme-la da se poveća više od 2 kg. Često za smanjenje unosa tečnosti kod pacije-nata na dijalizi nije dovoljno smanjiti unos tečnosto nego i ograničiti jela koja sadrže dosta tečnosti kao i smanjiti unos kuhinjske soli. Saveti za izbegavanje žedji: povremeno uzimanje komadića limuna, bombona i žvakaće gume bez

šećera, sisanje komadića leda. Izbega-vati jako slane i slatke namirnice i na-pitke

MONITORING I PRAĆENJENUTRICIONOG STATUSA

Nutricioni status treba pratiti: dije-tetskim intrevjuima, merenjem telesne mase, odredjivanjem azotno-protein-skog odnosa, merenjem serumskog al-bumina u krvi, serumskog holesterola- koji treba da budu odredjeni na početku dijalize, mesec dana od početka dijalize i nakon toga u tromesečnom intervalu. Kod klinički nestabilniih bolesnika sa komorbiditetima i perzistenznom infla-macijom, za vreme intenzivnih dijetet-skih konsultacija i terapije ova merenja se rade 1x nedeljno.

Normalizovani azotno-proteinski od-nos (nPNA) se meri kod klinički stabil-nih bolesnika i treba da bude iznad 1 g/kg idealne TT/dan. Daje nezavisni i brzi uvid u unos proteina. Azotni balans (od-nos izmedju unosa i gubitaka) je nula ili lako pozitivan u stanju mirovanja, a negativan u fizičkoj aktivnosti. Bolesni-ci na hemodijalizi imaju značano niže vrednosti ukupnog telesnog azota što ukazuje na nedostatak proteina. Znača-

jan broj bolesnika na hemodijalizi ima pad telesnog azota (starija životna dob, oni kod kojih je dijaliza kasno započe-ta). Bolesnici sa niskim vrednostima azota imaju veći rizik od smrtnosti.

Antropometrijska merenja treba vrši-ti odmah nakon dijalize. Antropometri-ju obavlja uvek ista osoba na ruci bez fistule. U ova merenja spadaju: Body Mass Index (BMI), merenje cikumfe-rencije i mišićne cirkumferencije pod-laktice (odražava stanje mišićne mase), merenje debljine kožnog nabora na bi-cepsu, tricepsu, subskapularno i ilijačno (odražava stanje ukupne masti u telu). Antropometrijske skrining metode za procenu mišične mase i količine masti znače detekciju potencijalnog rizika od malnutricije. Merenja pomažu u proceni nutritivnog statusa, ali količina tečnosti utiče na kalkulaciju. Kod bolesnika na hemodijalizi BMI treba da bude veći od 23,0 kg/m2. Zavisi od mišićne mase, ko-lične masti i ukupne količine tečnosti i predikotor je kliničkog toka bolesti. Pri proceni BMI uzeti u obzir da veću koli-činu mišićne mase imaju mlade osobe, atletičari, a visoki procenat masti slabi-je pokretni i stariji bolesnici. BMI 23 kg/m2 i veći kod bolesnika na HD sma-

njuje rizik od morbiditeta i mortaliteta. BMI je nezavisni prediktor mortaliteta kod bolesnika sa sniženim BMI koji su na dijalizi duže od 12 meseci, kod žena manji od 24,3kg/m2, a kod muškaraca manji od 23,6kg/m2.

Tehnička merenja kao što su: ● bioimpedanca, ● absorpciometrija dualnim X zracima (DXA), ● a u poslednje vreme u bolnicama FMC se koristi Body composition monitor (BCM)

BODY COMPOSITION MONITOR (BCM)

BCM je prvi uredjaj koji odredjuje flu-idni balans i telesni sastav na jednosta-van i objektivan način. On nam pomaže da u svakodnevnom radu lako proceni-mo klinički relevantne parametre kao što su: kvantifikacija fluidnog statusa (preterana hidracija- OH), ukupna tele-sna voda i telesni sastav (mišićna masa i masa adipoznog tkiva). Samo merenje se zasniva na neinvazivnoj i preciznoj metodi, a rezultati se dobijaju za neko-liko minuta. BCM može da se primeni kod zdravih osoba, kod većine bolesnika sa hroničnim bolestima bubrega, bilo da su na hroničnom programu HD, PD ili u predijaliznom periodu. Kod bolesnika na peritoneumskoj dijalizi prilikom me-renja obratiti pažnju da li je peritoneum-ska duplja puna ili prazna. Za bolesnike sa amputacijom ekstremiteta merenje se radi preko ekstremiteta koji su prisutni i postoje nomogrami za korekciju težine

i volumena distribucije uree prema me-stu u stepenu amputacije. BCM koristi najmodernije tehnike spektroskopske bioimpedance. BCM je dizajniran za primenu u različitim kliničkim okruže-njima. Tokom dijaliznog dana, merenje

je najbolje vršiti pre početka tretmana, a u slučaju potrebe merenja nakon he-modijaliznog tretmana bolesnik treba prethodno da miruje 30 minuta.

Rukovanje je vrlo jednostavno i obu-hvata sledeće: ● Elektrode se postavljaju na jednu ruku i jednu nogu pacijenta u ležećem položaju ● Povezuje se kabel izmedju aparata i elektroda na pacijentu● Pokreće se merenje, a rezultati se dobiju za manje od dva minuta● Dobijeni rezultati se snimaju na Karticu pacijenta (PatientCard).

BCM daje podatke koji se odnose na fluidni balans: višak vode-overhydati-on (OH), Urea distributivni volumen (V uree) i ukupnu telesnu vodu (TBW), kao i podatke koji se odnose na nutri-cioni status tj. telesni sastav: indeks masnog tkiva (FTI), indeks nemasnog tkiva (LTI) i masu ćelija u telu (BCM).

U Specijalnoj bolnici za HD: „Fre-senius Medical Care“ Organizaciona jedinica Novi Sad je u prvih 6 meseci 2010.godine praćeno ukupno 93 bo-lesnika (37 žena i 56 muškaraca) pro-sečne starosti 57,1 godina (raspon 19

do 86 godina). Kod svih pacijenata je primenjivana on-line hemodijafiltracija 3x nedeljno u trajanju od 240 do 300 min po tretmanu. Inicijalno, a potom jednom mesečno izračunavana je vred-nost BMI i određivan telesni sastav korišćenjem BCM-a firme Fresenius Medical Care. Na osnovu vrednosti BMI bolesnici su podeljeni u tri grupe: normalno uhranjeni (BMI od 18,6-24,5 kg/m2), pothranjeni (BMI<18,5 kg/m2) i sa prekomernom telesnom ma-som (BMI >25 kg/m2). Kod pacijenata sa poremećajima nutricionog statusa uz saradnju sa nutricionistom preduzete su odgovarajuće korektivne mere. Period praćenja bolesnika bio je 6 meseci. Ini-cijalno, najveći broj pacijenata je imao prekomernu telesnu težinu i to: 20/93 (21%) žena 22/93 (22,65%) muška-raca, što ukupno iznosi 42 (43,65%) bolesnika. Normalan FTI (Fat Tissue Index) je imao najveći broj bolesnika 21/93 (22,1%) žena i 31/93 (33,3%) muškaraca, ukupno 52 (55,4%). LTI (Lean Tissue Index) je bio norma-lan kod 17/93( 17,9%) žena i 31/93 (33,3%) muškaraca. Nakon šest meseci od uvođenja korektivnih mera nije doš-lo do statistički značajne promene BMI i broja bolesnika sa prekomernom te-lesnom masom. Broj bolesnika koji su poboljšali vrednost LTI značajno je po-većan (χ2kvadrat test; p<0.05). Takođe je statistički značajno povećan broj bo-lesnika koji su poboljšali vrednosti FTI (χ2 kvadrat test; p=0.006).

Poremećaji nutricije su još uvek česta pojava kod bolesnika lečenih hemodi-jalizom, čak i u centrima gde se prime-njuju najsavremenije dijalizne procedu-re kao što je on-line hemodijafiltracija. U našem dijaliznom centru najučestaliji poremećaj nutricije bio je gojaznost koja se sreće kod 43% bolesnika. Rela-tivno visok procenat bolesnika pati od pothranjenosti. Primena nutricionistič-kih korektivnih mera tokom perioda od 6 meseci dovela je do značajnog pobolj-šanja vrednosti LTI i FTI. Zbog pouz-danosti dobijenih rezultata, jednostav-nosti i neinvazivnosti, primena BCM-a omogućava minuciozno praćenje stanja nutricije kod bolesnika lečenih hemodi-jalizom i pravovremeno preduzimanje korektivnih nutricionističkih mera

SA STRUČNE STRANE SA STRUČNE STRANE

10

DECEMBAR 2012

11

DECEMBAR 2012

Malo je lepih trenutaka kada čo-vek može podvući crtu i reći da je časno odradio svoj radni vek. Dana 26.10.2012. godine u Subotici, u sali ‘’Jelena’’ kolektiv Opšte bolnice Subo-tica, Odeljenja za hemodijalizu i članovi Udruženja bubrežnih invalida Subotica, su imali čast da skromno obeleže odla-zak u penziju medicinske sestre Zemko Iboje, zvane iz milja ‘’Ibika’’.

Retko je naići na slučaj da neko pro-vede 35 godina radnog staža na inter-nom odeljenju, a od toga 33 godine na hemodijalizi u Subotici. U emotivnom obraćanju, sa suzama u očima, sestra ‘’Ibika’’ je rezimirala svoj radni vek i sa tugom rekla da se trenutno rastaje od kolektiva, ali se posvećuje svojoj poro-dici i unuku. Svi pacijenti sa hemodi-jalize koji su imali prilike da upoznaju sestru ‘’Ibiku’’, večno će se sećati nje-nog osmeha, prijatne reči, živog tem-peramenta i stručnog rada koji je ulivao poverenje i veru u bolje sutra.

Skromni pokloni ne mogu da iskažu svu zahvalnost, ali se nadamo da će biti stalno sećanje kako ‘’Ibike’’ na kolektiv i udruženje, tako i nas na sestru ‘’Ibi-ku’’.

Prilikom skromne proslave uz puno otvorenosti, iskrenosti u opuštenoj atmosferi koju je uveličao ‘’ Casablan-co Band’’ Subotica, druženje je potra-jalo do iza ponoći.

U toku večeri glavna sestra Ruža je u ime kolektiva i nas prisutnih pročitala jednu pesmu namenjenu ‘’Ibiki’’ koju ovom prilikom objavljujemo.

� Zoran�Mišković� Predsednik�Udruženja

Udrženje bubrežnih invalida Subotice

SREĆAN ODLAZAKU PENZIJU SESTRI IBIKI

Retko je naići na slučaj da neko provede 35 godina radnog staža na internom odeljenju, a od toga 33 godine na hemodijalizi u Subotici.

Egy�pálya�útja�véget�ér.A�gyorsvonat�megáll,s�a�búcsúzó�útitársmás�vonatra�száll.Az�idő�vonatánlassan�döcög��tovább,s�ha�kinéz�ablakán,nem�fut�el�úgy�a�táj,ahogy�elfutott�-�az�ifjúság.Az�ember�a�múltbaezerszer�visszanéz,s�szeretné�újra�élnimindazt,�ami�szép.Lassitana�az�időt,s�megállitanaa�legszebb�perceket,de�az�idő�kerekétmegállitani�nem�lehet.Amilyen�hosszu�volt�az�út,annyi�szepet�rejt�a�múlt!Ahogy�este�a�Nap�leszáll,úgy�válik�múltá�a�jelen,míg�pirkad�a�hajnal,a�jövő�esak�sejtelem.Az�ember�a�múltbaezerszer�visszanéz,könnyűnek�látszik�a�búcsúzás,De búcsúzni mindig nehéz!

Karijera�dolazi�do�kraja.Staće�brzi�voz,a�putnik�se�opraštaOn�će�biti�putnik�na�drugom�vozuNa�vozu�vremenapolako�prolazi�dalje,gleda�kroz�prozor,prizor�ne�prolazi�brzokao�što�je�mladost�prošla.Čovek�u�prošlosthiljadu�puta�pogleda�unazad,i�želi�da�ponovo�živisve�što�je�lepo.Vreme�bi�voleo�da�usporiI�da�zaustaviI�najlepše�trenutke,ali�točak�vremenaNe�može�biti�zaustavljen.Kao�što�je�bio�dug�put,toliko�lepote�skriva�prošlost,dok�zora�BUDIbudućnost�je�samo�nagoveštajČovek�u�prošlosthiljadu�puta�pogleda�unazad,oproštaj�izgleda�lak,ali uvek je teško reći ZBOGOM!

SA SVIH STRANA

12

DECEMBAR 2012

Dana 20.09.2012. u skladu sa plani-ranim aktivnostima Saveza, održano je prvo predavanje u prostorijama Opšte bolnice Vrbas, pri čemu je domaćin su-sreta bilo Udruženje bubrežnih invalida Vrbas.

Predavanje je održano od strane Mišković Zorana i tom prilikom su objašnjeni propusti i nedostaci koji su evidentni u Pravilniku o standardima materijala za dijalizu koji se obezbe-đuju iz sredstava obaveznog zdrav-stvenog osiguranja. Takođe je ukazano da je u mnogim dijaliznim centrima na teritoriji APV evidentan problem oko adekvatne dijalize, obezbeđivanja neophodnih terapijskih medikame-nata kao što su: vensko gvožđe, eri-tropoetini, beviplex, vitamin C, kao i da u mnogim centrima pacijentima nije omogućeno da dobiju fotokopiju mesečnog nalaza krvi, kako bi mogli pravilno da se ponašaju prilikom reži-ma ishrane. Takođe je ukazano da je u toku postupak sagledavanja svih pro-blema na teritoriji Republike Srbije,

na osnovu čega će se Savez bubrežnih invalida Vojvodine preko Republičkog Saveza, obratiti Ministarstvu zdravlja RS i Vladi RS. Susretu su prisustvova-li: članovi Udruženja Vrbas, Subotica,

Bačka Palanka, delegacija udruženja "Pan - transplant" i medicinsko osoblje odeljenja hemodijalize Vrbas.

Programsku aktivnost medijski je propratila lokalna RTV Vrbas.

Udruženje bubrežnih invalida Vrbas

Propusti i nedostaci

SA SVIH STRANA

14

DECEMBAR 2012

15

DECEMBAR 2012HODAJ USPRAVNO HODAJ USPRAVNO

16

DECEMBAR 2012

17

DECEMBAR 2012

Članovi Udruženja bubrežnih invali-da Sremska Mitrovica nastavlja sa svo-jim obećanim radom – iako spadamo u tešku grupu bolesnika, pokušaćemo što više da izmamimo sreću i osmeh kod naših članova.

Nismozaboravili ni važnost edukaci-je, kako za nove, tako i za stare članove. Veoma je važno pravilnom ishranom sprečiti, unos velike količine kalijuma, koji može biti koban za naše srce.

Takođe, od izuzetnog značaja za nas je dobra krvna slika, koja nam omogu-ćava fizičku aktivnost, koja u hladnim i tmurnim danima daje bolje raspo-loženje. Dobra krvna slika se postiže upotrebom adekvatnih medikamenata, koje određuje nefrolog. Ipak, iz raznih razloga, dolazi do nedostatka ampuli-ranog gvožđa, kao i eritropoetina, koji su neophodni za dobru krvnu sliku kod pacijenata na hemodijalizi.

Udruženje bubrežnih invalida Sr.Mitrovica se i u ovom kvartalu po-trudilo da omogući svojim članovima

bogat kulturni i sportski ži-vot. Ponovnim odlaskom u pozorište, kao i odlazak na Sajam knjiga u Beogradu, za-vršen je jesenji deo kulturnog života.

Ove godine su sportska ta-kmičenja bila malo zanemare-na u korist bor-be Udruženja sa Ministarstvom zdravlja. Ipak, obraz su nam osvetlale Ljilja Gradić sa osvojenim prvim mestom u stonom te-nisu, kao i Mirjana Marinković sa sre-brnom medaljom u istoj disciplini.

Ovom prilikom se zahvaljujemo Op-štini Sr.Mitrovica na finansijskoj podrš-

ci, kao i KBC banci. Velika zahvalnost pripada i čoveku velikog srca Hajduk Borisu D.O.O. „Hidronik“ iz Šida.

� Udrženje�bubrežnih�invalida Sr. Mitrovica

Udruženje bubrežnih invalida Sr. Mitrovica

Osmehom do zdravlja

Ponovnim odlaskom u pozorište, kao i odlaskom na Sajam knjiga u Beogradu, završen je jesenji deo kulturnog života.

Savez bubrežnih invalida Vojvodine

Hodaj uspravno - Palić 2012

Dana 26.08.2012. godine, prema pro-jektu „Hodaj uspravno - Palić 2012", koji je podneo Savez bubrežnih invali-da Vojvodine u partnerstvu sa Savezom društavaVojvodine za borbu protiv še-ćerne bolesti i koji je odobren od strane Ministarstva omladine i sporta RS, odr-žano je prvo sportsko nadmetanje u dis-ciplinama: šah, pikado i viseća kugla.

Susret je imao sportsko edukativni karakter. Manifestacija je podržana od strane grada Subotica, Opšte bolnice Subotica, JKP Parking Subotica, Zoo vrta Palić, pekare Evropa Subotica i drugih donatora. Učestvovalo je uku-pno 127 članova navedena dva Saveza. Susret je najavljen i medijski propraćen od strane YU eco tv Subotica, City tv Subotica, K23 tv Subotica, Panontv Subotica, Radio Subotice, Subotičkih novina i lista Blic.

Program je realizovan u prisustvu dr Čengeri Atile, člana gradskog veća za zdravstvena, socijalna pitanja i ekolo-giju grada Subotica, primarijusa dr Tili Gustava, u penziji, osnivača hemodija-lize Subotica, dr Prćić Ivanke doktorice na dijalizi u Subotici od osnivanja di-

jaliznog centra, a predavanje na temu: ''Poremećaj metabolizma, kalcijuma i fosfora kostiju kod bubrežnih bolesni-ka'', održao je drVasilije Tomanoski, načelnik specijalne bolnice ''Fresenius Medical Care''. Tokom takmičenja uče-

stvovale su ekipe Udruženja bubrežnih invalida Kikinde, Zrenjanina, Sremske Mitrovice, Subotice i Saveza-Novi Sad, kao i ekipe Udruženja zaborbu protiv šećerne bolesti: Bač, Plandište, Senta, Subotica i Saveza Novi Sad.

Tom prilikom postignuti su sledeći rezultati:

Viseća kugla: 1. Milanov Vera2. Ćalić Božana3. Milošević Milena

Šah:1. Križov Jan2. Mandač Jan3. Krsteski Valentino

Pikado (žene):1. Milošević Milena2. Bata Terezija3. Janjanin Gordana

Pikado (muškarci):1. Križan Florijan2. Kenjereš Marijan3. Davidović Dragan Susret je održan u kompleksu resto-

rana ''Vila Viktorija plus'' Palić, uz mu-zičku podršku lokalnog sastava ''Alegro bend'' Subotica.

Svim učesnicima u četiri organizo-vane grupe omogućena je besplatna poseta Zološkom vrtu Palić.

Predavanje na temu: ‘’Poremećaj metabolizma, kalcijuma i fosfora kostiju kod bubrežnih bolesnika’’, održao je dr Vasilije Tomanoski, načelnik specijalne bolnice ‘’Fresenius Medical Care’’

HODAJ USPRAVNO SA SVIH STRANA

18

DECEMBAR 2012

19

DECEMBAR 2012

Udruženje dijaliziranih i transplan-tiranih bubrežnih invalida Novi Sad, u saradnji sa Klinikom za kožno-vene-ričn ebolesti KC Vojvodine, organizo-valo je stručnomedicinsko-edukativno predavanje na navedenu temu. Od stra-ne lekara dermatologa dr Tatjane Roš, koje je održano 20. oktobra. 2012. god. usvečanoj sali Restorana-hotela “Naša-Tvrđava” (Petrovaradin), namenjenoj-transplantiranim pacijentima, kojima je presađen bubreg i pacijentima kojima je presađena jetra, kao i pacijentima u pripremnoj fazi za transplantaciju. Kao gosti, na predavanju prisustvova-li su predstavnici i članovi Udruženja transplantiranihVojvodine“ Pan Tran-splant”.

PredavanjePosle uvodne reči od strane organi-

zatora predavanja, Borivoja Odad-žića, prisutnima su se obratile dr Tatjana Roš i dr Branislava Gajić, dermatolog. Nakon upoznavanja sa učesnicima, dr Roš je istakla značaj o podizanju svesti kod pacijenata kod kojih su presa-đeni organi, kada je u pitanju terapija imunosupresivima, koju moraju da koriste do kra-ja svog života i faktora rizika

nastanka raka kože, kaopo-sledice dugogodišnje pri-mene imunosupresiva.

Ovo je samo jedan manji deo veoma zanimljivog i po-

učnog predavanja. Po rečima predavača dr Tatjane

Roš: broj novih slučajeva malignih tumora kože (tzv. Incidencija) u stal-nom je porastu u čitavom svetu, a u zavisnosti od geografskih faktora uvećava se za 3 do 8% godišnje.

Brojne studije su dokazale da osobe kojima su transplantirani organi imaju povećan rizik po-

jave malignih oboljenja među kojima maligni tumori kože čine 40-50%. In-cidencija nemelanomskih tumora kože kod transplantiranih pacijenata u ame-ričkim i zapadno-evropskim studijama povećana je za oko 5% dve godine na-kon transplantacije, za 10-27% deset godina nakon transplantacije, a 20. go-dina nakon transplantacije za 40-60% ( u Australiji i do 80%). dr Roš učesnici-ma u predavanju predočila je koji su najznačajniji maligni tumori kože,

BAZOCELULARNI ( čini oko 80% svih malignih tumora kože, sporo raste, ra-zara okolna tkiva, retko metastazira)SKVAMOCELULARNI (planocelular-ni), (čini oko15% svih malignih tumora kože, ima umerenu skolonost metasta-ziranju ),

MELANOM (čini oko 3% svih malignih tumora kože, incidencija približno 7 na 100.000 stanovnika, nepredvidljivog ponašanja, uzročnik je visoke smrtnosti ako se ne prepozna na vreme).

Kao Faktore Rizika nastanka mali-gnih tumora kože dr Roš navela je● Prekomerna izloženost ultra ljubičastom (UV) i jonizujućem zračanju● Stanje hronične primene imunosupresije● Izloženost derivatima arsena i katrana● Infekcije onkogenim virusima● Povećan broj mladeža● Pojedina genetska oboljenja● Prisustvo žarišta hronične upale itd……..

U nastavku predavanja dr Roš osvr-nula se i na samopregled kože od strane potecijalno ugroženih pacijenata, kao bitnog predikatora za rano otkrivanje nastanka raka kože, prevenciji razli-čitog ponašanja na suncu i obaveznoj

primeni antisolarnih krema i preparata za zaštitu kože, a u cilju bezbednijeg i dužeg boravka na suncu u delovima dana kada je to preporučljivo za osobe sa osetljivim tipom kože.

Potom objasnila je reč, IMUNOSU-PRESIJA (snižena imunološka otpor-nost), i navela: da je to važanfaktor rizika. Objasnila je kojim se načinom borimo protiv tumora kože, pojam zna-čenja Dermoskopija, kao i pojam nein-vazivnog pregleda lezija kože pomoću dermoskopa.

Zainteresovani pacijentiUsledila su mnogobrojna pitanja

upućena dr Roš od strane prisutnih, što je dobar znak da je edukativno-preda-vanje sa pažnjom propraćeno. Svim učesnicima u predavanju podeljena je i video prezentacija u štampanom materijalu, autora: dr Tatjane Roš i dr Milane Ivkov-Simić. Kao promotivni materijal Udruženja dijaliziranih i tran-splantiranih bubrežnih invalida Novi Sad podeljeni su i blok- notesi, hemij-ske olovke.

Učesnici u predavanju zahvalili su se predavačima dr Tatjani Roš i dr Brani-

slavi Gajić na potpuno razumljivom, prilagođenom predavanju kao i prijat-noj atmosferi koja je dominirala sve vreme prezentacije.

Na samom kraju predavanja svi tran-splantitrani pacijenti složili su se u jed-nom: da nije dovoljno posvećena pažnja transplantiranima u nastavku lečenja i očuvanju što je moguće kvalitetnije i duže funkcije presađenog organa, od strane lekara zaduženihz a monitoring pacijenata kojima je presađen organ, a pri tome uzimajući u obzir činjenicu - mortalitet i odbacivanje transplantata, što znači da pacijent kojem je presađen organ ne znači istovremeno i da je u potpunosti izlečen.

Prisutni su zahvalili i organizatorupre-davanja u želji da nastavi sa organizova-njem edukativnih predavanja vezana za tupopulaciju bolesnika. Nakon preda-vanja je usledilo u prijatnoj atmosferi Restorana “Naša Tvrđava” zajednič-ko druženje i razmena ličnih iskustava među članovima Udruženja dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih invalida Novi Sad i Udruženja transplantiranih Vojvodine ”Pan Transplant”.

Borivoj�Odadžić

PROMENE NA KOŽI KOD OSOBAKOJIMA JE TRANSPLANTIRAN ORGAN

Različite studije na svetskom nivou pokazale su da je kod osoba nakon transplantacije organa povećan rizik za nastanak raka kože, u odnosu na osobe kojima nisu presađivani organi, što se tumači višegodišnjom primenom imunosupresivnih lekova u sadejstvu sa drugim faktorima

PREDAVANJA PREDAVANJA

20

DECEMBAR 2012

21

DECEMBAR 2012

Udruženje dijaliziranih i transplan-tiranih bubrežnih invalida Novi Sad, uvrstilo je u svoje redovne programske aktivnosti i aktivnost “Eedukativne ra-dionice” za svoje članove i članove po-rodičnog domaćinstva, ali i sve ostale zainteresovane. Ovom prilikom pred-stavljen je pravilan način pripreme obroka pacijenata na dijalizi a u cilju što kvalitetnijeg i dužeg život osoba na dijalizi.

Tokom meseca avgusta u prijatnom ambijentu Restorana- hotela “ Naša Tvrđava ” u Petrovaradinu, od strane transplantiranog člana udruženja, pu-tem video-prezentacije predstavljen je kompletan jednodnevni MENI ishrane, sa potrebnim i dozvoljenim sastojcima koji su prilagođeni toj populaciji paci-jenata, sa tačno odredjenim nutritivnim i kalorijskim vrednostima po tablicama

i preporukama lekara internista – ne-frologa.

Postojala je mogućnost praćenja na-vedene prezentacije je i kroz štampanu kolor brošuru, koja će im dalje u kuć-nim uslovima olakšati ideju za pripre-mu brzog i pravilnog obroka.

Nakon prezentacije usledila je inte-raktivna komunikacija između ciljne grupe i predavača o tehnikama i krat-kim korisnim kulinarskim savetima .

Na kraju prisutnima je poslužen kompletan ručak po tablicama koje su bile predmet predavanja kako bi uče-snici imali osećaj ukusa, pravilno pri-premljene hrane.

Udruženje planira da u buduće, ko-liko to finansijske mogućnosti dozvo-ljavaju, svaka Radionica ima po jedan pravilno pripremljen celodnevni obrok te će se time postići da se na jelovni-

ku dijaliziranih pacijenata nađe razno-vrstan izbor ukusne kuvane hrane bez viška soli i štetnih veštačkih začina.

Borivoj�OdadžićPredsednik Udruženja

Udruženje dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika Novi Sad

Prezentacija pravilne pripreme ishrane kod pacijenata na dijalizi

Ovom prilikom predstavljen je pravilan način pripreme obroka pacijenata na dijalizi a u cilju što kvalitetnijeg i dužeg život osoba na dijalizi

UKUPNA DNEVNA KOLIČINA I PRIPREMAKalijum Fosfor Belančevine Voda Natrijum Kcal Kj

2119 mg 1213 mg 78 g 990 g 1439 mg 1154 4828

Doručak

Kalijum Fosfor Belančevine Voda Natrijum Kcal Kj

176 mg 314 mg 14 g 170 g 702 mg 278 1164

1 šolja kafe ili čaja (125 g), 1 zemička (40 g), 10 g dijet-margarina, 50 g

sira kamembera, 30 % masti u suvoj materiji

UžinaKalijum Fosfor Belančevine Voda Natrijum Kcal Kj

151 mg 11 mg + 90 g 3 mg 68 284

Pečena jabuka

100 g jabuke sa ljuskomIz jabuke izvaditi deo sa košticama, staviti u alufoliju i peći oko 20 minuta u prethodno zagrejanoj rerni.

Goveđa rulada

1 goveđa rulada (100 g), na vrh noža senfa, biber, paprika, 1 tanak listić šunke (20 g), 1 mali krastavac (20 g), ½ glavice crnog luka, ½ kaf. kašičice dijet -ulja, 1 supena kašika crnog vina, 3 supene kašike supe od mesa.

Goveđu ruladu oprati i osušiti kuhinjskim papirom. Premazati senfom i začiniti biberom i paprikom. Na ruladu staviti šunku, krastavac i crni luk. Ruladu uviti i učvrstiti čačkalicama ili koncem. Ulje dobro zagrejati i ruladu dobro prepeći. Preliti crnim vinom i sa 3 supene kašike supe ili vode i na slaboj vatri pržiti 70 -90 minuta. Pre serviranja ukloniti čačkalice, odnosno konac.

Krompir pire

100 g krompira

Oljuštiti krompir skuvati. Oceđeni krompir ispasirati i odmah služiti.

Modri kupus

150 g modrog kupusa, ½ male glavice crnog luka, ½ kaf. kašičice dijet -ulja, 20 g jabuke, lorber, karan�lić (po želji), biber, sirće, slatka materija (zamena za šećer).

Kupus i luk iseći na tanka rezance. Ulje zagrejati i u njemu prodinstati luk. Dodati u to kupus, jabuku, začine i preliti sa malo vode. Dinstati oko 30 minuta.

Primedba:

Uvek vodite protokol o ishrani. Zapisujte šta jedete i pijete i

dogovorite se sa lekarem koja vam je težina potrebna.

Popodnevna užinaKalijum Fosfor Belančevine Voda Natrijum Kcal Kj

210 mg 257 mg 18 g 101 g 141 mg 152 633

2 kriške dvopeka, 120 g posnog krem sira, 1 kaf. kašičica iseckanog mladog luka.

VečeraKalijum Fosfor Belančevine Voda Natrijum Kcal Kj

679 mg 295 mg 15 g 261 g 205 mg 289 1211

Grčka salata sa lepinjom

50 g paradajza, 100 g paprike, 30 g krastavaca, 20 g crnog luka, 30 g zelene salate, 60 g ovčijeg sira (ili feta sira), 1 supena kašika sirćeta, 1 kaf. kašičica dijet -ulja, biber, 1 kaf. kašičica koturića mladog luka, bosiljak, 25 g lepinje.

Sve dodatke za salatu oprati, očistiti i sitno iseckati. Sir iseći na kockice i pomešati sa salatom. Od sirćeta, ulja i bibera napraviti marinadu i preliti preko salate. Salatu staviti u rasečenu lepinju. Preko svega staviti koturiće mladog luka i ukrasiti listićima bosiljka.

RučakKalijum Fosfor Belančevine Voda Natrijum Kcal Kj

1095 mg 336 mg 30 g 367 g 386 mg 367 1531

SA SVIH STRANASA SVIH STRANA

22

DECEMBAR 2012

23

DECEMBAR 2012

“Hodaj uspravno – Palić 2012”

Renalna osteodistrofija (ROD) pred-stavlja sistemski poremećaj metabo-lizma minerala i kostiju u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji (HBI) koji se manifestuje: abnormalnostima kalciju-ma (Ca), fosfata (PO4), paratireoidnog hormona (PTH), metabolizma vitami-na D, abnormalnostima u kostnoj pre-gradnji, mineralizaciji, volumenu, li-nearnom rastu i jačini i kalcifikacijama krvnih sudova i drugih mekih tkiva i

organa. Hormoni koji regulišu metabo-lizam Ca i fosfata u organizmu su PTH i vitamin D.

PTH iz paratireoidnih žlezdi re-guliše nivo Ca i fosfata u organiz-mu modulišući aktivnost specifičnih ćelija u kostima i bubregu. PTH sti-muliše osteoklaste koji vrše resor-pciju kosti i oslobađanje Ca i fosfata iz kosti, stimuliše reapsorpciju Ca i inhibiše reapsorpciju fosfata u bu-

brežnim tubulima, stimuliše sintezu aktivnog metabolita vitamina D3 u bubregu koji povećava apsorpciju Ca i fosfata u crevu, što sve zajedno kao krajnji rezultat ima povećanje nivoa Ca i smanjenje nivoa fosfata.Novija saznanja o vitaminu D sugerišu da je pravilnije smatrati da je vitamin D steroidnihormon, a ne vitamin u nje-govom klasičnom smislu. Hemijske transformacije vitamin D do dobija-nja aktivnih metabolita su iste kao kod metabolizma drugih steroidnih hormona nadbubrega i gonada. Vi-tamin D3 (Holekalciferol) se u orga-nizamu nosi hranom ili se sintetiše u koži pod dejstvom UV svetla. Da bi ispoljio fiziološke efekte vitamin D3 mora da se metaboliše, prvo u jetri gde se stvara 25-hidroksi- vitamin D3 (calcidiol), koji je glavna cirku-lišuća forma i predstavlja depo vi-tamina D3 u organizmu. U bubregu se stvara 1,25-dihidroksi- vitamin D3 ili kalcitriol koji je najaktivniji metabolit vitamina D u organizmu. Kalcitriol ispoljava fiziološke afekte na ciljnim organima kao što su tan-ko crevo, paratireoidne žlezde, kosti drugi. On povećava apsorpciju Ca i fosfata u tankom crevu, smanjuje ek-skreciju Ca i fosfata putem bubrega i suprimira oslobađanje PTH.

U ranoj fazi hronične bubrežne in-suficijencije (HBI) pri jačini glome-rulske filtracije (JGF) oko 60 ml/min

Poremećaj metabolizma kalcijumai fosfora kod bubrežnih bolesnika

Dr sc. med. Vasilije TomanoskiSpecijalna bolnica za hemodijalizu „Fresenius Medical Care“ Novi Sad

Parathyroid Glands

ThyroidGlands

Thyroid and Parathyroid Glands

U nedelju, 24. 06. 2012. godine, Udruže-nje dijaliziranih, tran-splantiranih i bubrež-nih invalida Opštine Kikinda u saradnji sa Udruženjem bubrežnih invalida Vršac održa-lo je na jezeru „Baja“ u Ruskom Selu, edu-kativnu radionicu na temu: Praktična pri-prema pravilnog ne-deljnog menija hrane, sa savetima za dijalizirane pacijente i članove njihovih porodica.

Skupu su prisustvovali i predstavni-ci Opštinske organizacije Zrenjanin. U radionici je učestvovalo 15 članova Udruženja Opštine Kikinda, uz prisu-stvo dr Olivere Milićević i medicinskih sestara iz zdravstvenog centra „Kosta Sredojev – Šljuka“. U saradnji sa čla-novima iz Vršca uspeli smo da pri-sutnima predočimo kako bi trebao da izgleda jedan pravilan meni hrane za dijalizirane pacijente.

Osoblje jezera „Baja“ nam je izaš-lo u susret i pripremilo obroke prema dostavljenom jelovniku, te su prisut-ni imali priliku i da probaju navede-no, čime su bili oduševljeni. Sekretar Udruženja, Ivana Stupar dala je kratak osvrt na značaj pravilne ishrane i kva-litet, kao i sadržaj hrane koja se unosi u organizam, a dr Olivera je objasnila ulogu pojedinih hormona i njihov uti-

caj na organizam pacijenata na di-jalizi.

Uz prijatnu atmosferu, predsednik Saveza

bubrežnih invalida Vojvodine Zoran

Mišković, rea-lizovao je ak-tivnost pod

Udruženje dijaliziranih, transplantiranih i bubrežnih invalida Opštine Kikinda

RUČAK:

GOVEĐA RULADA !Goveđa rulada (100 grama),

na vrh noža senfa, biber, paprika, 1. tanak listić šunkarice (20 gra-ma), 1. mali krastavac (20 g), ½ glavice crnog luka, ½ kaf. Kašiki-ce dijet – ulja, 1 supena kašika crnog vina, 3 supene kašike supe od mesa.

Priprema: 2. Goveđu ruladu oprati i osušiti kuhinjskim papirom. Premazati senfom i začiniti biberom i pa-prikom. Na ruladu staviti šunku, krastavac i crni luk. Ruladu uviti i učvrstiti čačkalicom ili koncem. Ulje dobro zagrejati i ruladu dobro ispeći sa obe strane. Preliti crnim vinom i sa 3 supene kašike supe ili vode i na slaboj vatri peći oko 70-90 minuta. Pre serviranja ukloniti čačkalice, odnosno konac.

Prilog : Krompir pire !100 g. krompira,

Oljuštiti krompir skuvati. Ocediti krompir ispasirati i odmah služiti.

3. Salata : Modri kupus !150 g. modrog kupusa ½ male gla-vice crnog luka, ½ kaf. kašičice di-jet-ulja, 20 g. jabuke, lorber, karanfi-lić, biber, sirće, na vrh noža šećera.

Priprema :Kupus i luk iseći na tanke rezance, ulje zagrejati i u njemu prodinstati luk, dodati u to kupus, jabuke, za-čine i preliti sa malo vode. Dinstati oko 30 minuta.

SA SVIH STRANA SA STRUČNE STRANE

Nedeljni meni

nazivom „Pisanje projekata“ i obja-snio nam kako izgleda rad na samom projektu, kao i to koliko je vremena i materijala potrebno da bi se uspešno ostvario jedan projekat i kako je cilj svakog rada uključenje i saradnja sa što većim brojem članova.

SKUPŠTINA UDRUŽENJA

Na jezeru „Baja“ je 12.04.2012.go-dine održana Skupština Udruženja di-jaliziranih, transplantiranih i bubrežnih invalida Opštine Kikinda. Ministarstvo rada i socijalne politike nije smatralo da bi trebalo izdvojiti finansijska sred-stva za realizaciju Skupštine Udruže-nja, te je predsednik ove organizacije, Jovo Stupar smatrao, da su sredstva do-bijena kroz članarinu pogodna za ovu namenu.

Nakon oficijalnog dela prisutni su uživali u neformalnom razgovoru i po-kušajima da kroz isti prinađu rešenja za novonastale probleme. Prisutno je bilo i medicinsko osoblje sa dijalize, koje nas uvek prati: dr Olivera Milićević, glavna medicinska sestra, Velinka Gvozden i nekolicina medicinskih sestara. Skupu je prisustvovao i predsednik saveta oso-ba sa invaliditetom, koji nam je sa svoje strane obećao bezuslovnu pomoć.

24

DECEMBAR 2012

25

DECEMBAR 2012

(50% bubrežne funkcije) kada je sma-njen broj aktivnih nefrona u bubregu dolazi do tranzitornog porasta fosfata u serumu i smanjene produkcije kal-citriola. Ove promene stimulišu se-kreciju PTH, koji utiče da se poveća fosfaturija i produkcija kalcitriola u bubregu. Znači, povišeni nivo PTH u ranoj fazi HBI predstavlja kompenza-torni mehanizam da se održi nivo fos-fata i kalcitriola u normalnom opsegu. U uznapredovaloj HBI pri JGF ispod 30 ml/min (25 % bubrežne funkcije) i normalnom unosu fosfata oko 1000 mg/dan dolazi do manifestne hiper-fosfatemije kojupovišena sekrecija PTH više ne može da kompenzuje. Zato je važno u ovoj fazi HBI dijetom da se ograniči unos fosfatana oko 600-800 mg/dan i da se počne sa ranom primenom fosfatnih vezivača kako ne bi došlo do pojave hiperfosfatemi-je. Povišen nivo fosfata ima direktan efekat na paratireoidne žlezde za po-javu hiperplazije i povećanu sekreciju PTH, a indirektno utiče na smanjenje nivoa kalcitriola i Caina pojavu ske-letne rezistencije na dejstvo PTH, što sve zajedno rezultuje manifestnim

hiperparatireoidizmom (HPT). Hiper-fosfatemija, sa druge strane, dovodi do povećanja proizvoda CaxP u krvi i pojave kalcifikacija u mekim tkivima, krvnim sudovima, što utiče na pove-ćani morbiditet i mortalitet bolesnika-sa HBI.

Nefrolozi diferenciraju 5 različitih histoloških tipova ROD na osnovu 3 kriterijuma: brzine pre gradnje, mi-neralizacije i volumena kosti. U hi-stološke tipove sa ubrzanom kostnom pregradnjom spadaju osteitisfibro-sacystica-OFC (HPT kostna bolest), blagi HPT i mešana ROD, a u one sa usporenompregradnjom:adinamična kostna bolest (AKB) i osteomalacija. Učestalost pojedinih tipova ROD je varirala u poslednjim decenijama. Po-četkom 80-tih najučestalije su bile me-šana ROD (50%) i OFC (40%), osteo-malacija je imala učestalost oko10%, a AKB nije ni detektovana. Početkom ovog veka učestalost OFC i dalje je bila visoka oko 45%, AKB imala je takođe veliku učestalost oko 45 %, a učestalost mešane ROD se smanji-la na oko 10%, dok je osteomalacija veoma retka. Na povećanu prevalencu adinamične kostne bolesti utiču više faktora kao što su: opterećenje alumi-nijumom, veliko opterećenje Ca, nizak nivo PTH, prekomerni tretman vitami-nom D, stariji uzrast, veća prevalenca diabetes mellitusa, peritoneumska di-jaliza.

Za detekciju fibrocističnog ostei-tisa (HPT bolesti kostiju) koristi se i rentgen snimak kostiju lobanje, šaka, karlice i dugih kostiju. HPT i AKB mogu da dovedu do znatnog smanjenja gustine minerala u kosti-ma (BMD) koji se meri metodom

DEXA. Ciljna mesta merenja su vratna dkolenice i lumbalna kičma. Veoma je često prisutna osteoporoza kod bubrežnih bolesnika, odnosno T skormanji od -2,5 SD i ovi bolesni-ci su skloni frakturama. Više studija je pokazalo povezanost visokih, ali i niskih nivoa PTH i rizika od fraktu-ra. Neotpornost kosti na sile pritiska i povećana učestalost fraktura je za-jednička karakteristika i OFC i AKB, ali je uzrok nastanka različit. Dok su kod OFC ubrzana razgradnja kosti sa formiranjem fibroznog tkiva i po-sledična osteoporoza uzročni faktori, kod AKB to su usporena pregradnja sa smanjenim formiranjem kosti i po-sledična osteoporoza.

Zajednička karakteristika OFC i AKB je i pojava vaskularnih kalci-fikacija, ali se mehanizam njihovog nastanka razlikuje. Dok se kod HPT kostne bolesti usled povišenog PTH i ubrzane razgradnje kosti oslobađa-ju Ca i PO4, što dovodi do povećanja njihove koncentracije u krvi i pojave vaskularnih kalcifikacija, kod AKB postoji nemogućnost da se Ca i PO4 ugrade u kost usled niskog nivoa PTH i usporene pregradnje. Poseban problem su kalcifikacije koronarnih arterija i sr-čanih zalistaka.

Istraživanja u poslednjoj deceniji su utvrdila da kalcifikacija krvnih sudo-va i mekih tkiva nije slučajan pasivni proces precipitacije Ca i PO4, nego dobro regulisan ćelijski posredovan proces koji umnogome nalikuje mine-ralizaciji kosti. Povišen nivo fosfata i opterećenje Ca su i dalje glavni fakto-ri u ovom procesu. Jedna od najtežih komplikacija kod bolesnika na HD je kalcificirajuća uremijska arteriolo-patija (kalcifilaksija) koja predstavlja sindrom vaskularnih kalcifikacija, tromboze i nekroze kože. Rezultuje hroničnim ranama koje ne zarastaju i obično je fatalna sa visokim procen-tom smrtnog ishoda, ali je srećom ve-oma retka.

Studije su pokazale da povišen nivo fosfata iznad 2,55 mmol/L povećava relativni rizik (RR) mortaliteta (smrt-nog ishoda) kod bolesnika na hemodi-jaliziz a 39 %, da bolesnici sa proizvo-dom CaxPO4 većim od 5,97 mmol2/

L2 imaju povećan RR mortaliteta za 34%. U odnosu na nivo PTH bolesni-cis a PTH iznad 600 pg/ml imaju pove-ćan RR mortaliteta za 20%. Neke stu-dije su pokazale da je i nizak PTH bio udružen sa povećanim RR mortaliteta. Optimalni nivo PTH sa najmanjim RR mortaliteta je bio u rasponu 200-400 pg/ml.

Tretman renalne osteodistrofije kod bolesnika na dijalizi obuhvata kontrolu sekundarnog HPT, održavanje normal-

ne mineralizacije kostiju, održavanje koncentracije kalcijuma, fosfata i ma-gnezijuma u krvi blizu normale i pre-venciju ekstraosealnih kalcifikacija. Ciljne vrednosti za Caiznose 2,1-2,5 mmol/L, za fosfate 0,8-1,45 mmol/L iza PTH 2-9 puta iznad gornje granice testa.

Sprečavanje hiperfosfatemije se po-stiže pravilnom ishranom, sa sasvim blagom restrikcijom unosa fosfata od 1000-1200 mg/dan čime se olakšava kontrola nivoa fosfata u serumu i odr-žava nulti balans fosfata. Da bi bole-snik imao dobar nivo albumina, koji je pokazatelj uhranjenosti i prediktor preživljavanja, treba da unese 1,0-1,2 g/kg/dan proteina. Ovim unosom pro-teina se unosi oko 1200 mg/dan fos-fata. Od unete količine fosfata 60% se apsorbuje, što iznosi oko 5.000 mg/

nedeljno. Sa hemodijalizom se odstra-njuje oko 900 mg PO4 potretmanu ili 2.700 mg nedeljno, što rezultuje pozi-tivnim balansom fosfata od 2.300 mg nedeljno. Zbog toga je neophodno da se koristefosfatni vezivači. Kao fosfat-ni vezivači do sada su se primenjivali aluminijum-hidroksid, kalcijum-kar-bonat i kalcijum-acetat. Zbog apsor-pcije i toksičnog dejstva aluminijuma sada se uglavnom koriste kalcijumski i u novije vreme nekalcijumski veziva-

či fosfata. Oni se uzimaju sa hranom u toku obroka i treba da se sačeka da prođe 1 sat posle jela da bi se uzeli drugi lekovi. Kalcijum-acetat (Osva-ren®) je efikasniji vezivač fosfata od kalcijum-karbonata i približno polo-vina doze kalcijum-acetata je potrebna za vezivanje iste količine fosfata, čime se smanjuje uneta količina elementar-nog kalcijuma. Nekalcijumski vezivači fosfata su sevelamer (Renagel®, Ren-vela®) i lantan karbonat (Fosrenol ®), čijom primenom je smanjen rizik od opterećenja organizma kalcijumom i hiperkalcemije .

U odnosu na balans Ca kod bole-snika na hemodijalizi, studije se po-kazale da je on kod većine bolesnika bio pozitivan pri unosu elementarnog Ca hranom od 800 mg na dan. U toku hemodijalize postoji takođe pozitivan

fluks Ca u organizam, u zavisnosti od koncentracije Ca u dijaliznoj tečnosti. Ranije su se koristile visoke koncen-tracije kalcijuma u dijaliznoj tečnosti (1,75 mmol/L) da bi se postigao pozi-tivan balans kalcijuma i u cilju da se inhibiše sekrecija PTH. Kada se kao fosfatni vezivači koriste soli kalcijuma zajedno sa kalcitriolom, hemodijaliza sa koncentracijom Ca u dijaliznoj teč-nosti od 1,75 mmol/L može da rezultu-je pozitivnim balansom Ca, značajnim opterećenjem organizma Ca i pojavom kalcifikacija u krvnim sudovima i u visceralnim organima. Sada se najvi-še koriste rastvori sa koncentracijom kalcijuma u dijaliznoj tečnosti od 1,5 i 1,25 mmol/L.

Adekvatna kontrola hiperparatire-oidizma se postiže i ukoliko se rano započne terapija kalcitriolom (caps. Alpha D3®, caps. Rocaltrol®) u dozi od 0,25 -1,0 µg na dan.

Drugi modalitet terapije sa kalcitri-olom je pulsna terapija. Ona se sastoji od većih doza kalcitriola, 2-4 µg koje se daju dva ili tri puta nedeljno. Posto-je i preparati vitamina D3 koji se daju intravenski (Paricalcitol-Zemplar® 2-5 µg/ml, Calcitriol- Calcijex® 1 µg/ml) u terapiji HPT. Najnoviji lekovi u le-čenju HPT su kalcimimetici (Cinacal-cet, Mimpara® tbl. 30 mg, 60 mg, 90 mg) koji direktno suprimiraju sekreciju PTH. Studije su pokazale da je efekat terapije kalcimimeticima bio znatno bolji u odnosu na konvencionalnu tera-piju kalcijumom i aktivnim metaboliti-ma vitamina D.

Kada se razvije teška hiperplazija paratireoidnih žlezdi sa ekstremnim povećanjem nivoa parathormona u serumu (preko 1500 pg/ml) i kada je veoma teško lekovima da se kontroli-še sekundarni HPT, neophodno je da se uradi operativno odstranjenje uve-ćanih paratireoidnih žlezdi- paratireo-idektomija.Za preoperativnu dijagno-zu hiperplazije paratireiodnih žlezdi i njihovu lokalizaciju koriste se sledeće tehnike: ehosonografski pregled, CT i scintigrafija sa izotopima koji se spe-cifično vezuju za paratireoidne žlezde. Uvećanje paratireoidnih žlezdi preko 1cm predstavlja indikaciju za operativ-ni tretman

Relativni rizik mortaliteta

0.35 - 1.45 1.48 - 1.78 1.81 - 2.1 2.13 - 2.52 2.55 - 2.46

s-PO4 (mmol/L)

1

1.5

1.25

1

1 1.02

1.18

1.18

SA STRUČNE STRANESA STRUČNE STRANE

26

DECEMBAR 2012

27

DECEMBAR 2012

Evropski plan akcija za osobe sa in-validitetom za period od 2006. do 2015. godine koji je 2006. godine doneo Sa-vet Evrope, između ostalog inicirao je i sveobuhvatnije sagledavanje problema i iznalaženja rešenja koja će doprineti unapređenju položaja osoba sa invali-ditetom u Republici Srbiji, što je i sadr-žano u Strategiji unapređenja položaja osoba sa invaliditetom.

Strategija postavlja kao osnovni cilj unapređenje položaja osoba sa inva-liditetom sa svim pravima i odgovor-nostima kao ravnopravnih građana Republike Srbije. U okviru ovog cilja Strategija utvrđuje opšte i posebne ci-ljeve za period 2007. do 2015. godine sa definisanim aktivnostima.

Opšti ciljevi odnosno zadaci koje tre-ba ispuniti po Strategiji su:

Pitanje položaja osoba sa invalidite-tom treba uneti u sve razvojne planove i aktivnosti planiranja i praćenja politike u ovoj oblasti. Shodno navedenom, po-trebno je razviti i primeniti mehanizme za uključivanje pitanja invalidnosti u glavne tokove društva, razvojne plano-ve, sektorske strategije, programe i pro-jekte uz vrednovanje iskustva osoba sa invaliditetom i uvažavanje stava da su osobe sa invaliditetom najbolji pozna-vaoci problematike invalidnosti, kao i poštovanje principa – ''ništa o nama bez nas''. Pitanje unapređenja položaja oso-ba sa invaliditetom mora biti prisutno i u pripremi planova mera, raznih strate-gija, planova, projekta itd., uz istovre-meno osnaživanje organizacija osoba sa invaliditetom u zastupanju njihovih interesa u unapređenju položaja osoba sa invaliditetom.

Takođe je potrebno jačati mehanizme zajedničkog planiranja i praćenja poli-

tike mera u oblasti invalidnosti na svim nivoima, kroz razvijanje jedinstvene baze podataka o osobama sa invalidi-tetom, kroz praćenje svih inovativnih aktivnosti koji doprinose unapređenju položaja osoba sa invaliditetom, kroz aktivno uključivanje svih institucional-nih okvira za davanje neophodnih po-dataka u oblasti obrazovanja, zapošlja-vanja, zdravstva i socijalne zaštite.

Isto tako, potrebno je razvijati odgo-varajuću ulogu Sektora za zaštitu osoba sa invaliditetom pri Ministarstvu rada i socijalne politike, kao i aktivno pružati podršku lokalnoj samoupravi u unapre-đenju položaja osoba sa invaliditetom.

● Razvijati efikasnu pravnu zaštitu uz sprovođenje planova prevencije i spre-čavanja diskriminacije osoba sa invali-ditetom, planova senzibilizacije društva po pitanjima invalidnosti. Neophodno je razvijati mehanizme poštovanja i zaštite prava osoba sa invaliditetom saglasno Međunarodnoj konvenciji o pravima osoba sa invaliditetom uz po-štovanje odredbi Zakona o sprečavanju diskriminacije osoba sa invaliditetom i drugih propisa koji će doprineti jed-nakim mogućnostima i punom učešću osoba sa invaliditetom u svim oblasti-ma društvenog života.

● Socijalne, zdravstvene i druge usluge bazirane na pravima i potrebama osoba sa invaliditetom, moraju se učiniti do-stupnim po međunarodno-prihvaćenim metodama procene invalidnosti i potre-ba. Potrebno je unaprediti sistem po-drške i usluga usmerenih ka osobama sa invaliditetom u skladu sa njihovim potrebama, razvijati standarde kvali-teta socijalnih, zdravstvenih i drugih usluga na lokalnom nivou, obezbediti istovremeno pristupačnost socijalnim,

zdravstvenim i drugim uslugama u ar-hitektonskom, organizacionom i pro-gramskom smislu, razvijati standarde usluga, treninga i kvalifikacije za per-sonalne asistente, osigurati kontinuitet, komplemetarnost i međusektorsku sa-radnju u pružanju usluga osobama sa invaliditetom, razvijati model ''sredstva prate korisnika'' jer osobe sa invalidi-tetom imaju pravo izbora vrste i pru-žaoca usluga. Razvijati nove usluge koje podržavaju samostalnost osoba sa invaliditetom, osigurati sveobuhvatnu zdravstvenu zaštitu i pristup osoba sa invaliditetom specijalizovanim služba-ma zdravstvene zaštite i rehabilitacije.Isto tako, potrebno je osnažiti porodi-ce osoba sa invaliditetom kroz sistem pružanja adekvatne podrške odgovara-jućih servisa i službi koje pomažu in-tegraciju osoba sa invaliditetom. Vršiti promovisanje porodičnog okruženja kao primarnog i najboljeg za osobu sa invaliditetom, razvijati servise i pro-grame podrške za roditelje i porodice osoba sa invaliditetom, obezbediti re-dovno i potpuno informisanje osoba sa invaliditetom i njihovih porodica o pravima i obavezama, razvijati progra-me i aktivnosti u cilju pružanja dodatne podrške samohranim majkama odno-sno očevima sa invaliditetom, kao i po-rodici koja ima dva ili više članova sa invaliditetom.Isto tako, treba unapređivati kvalitet rada pružalaca usluga kroz programe edukacije lica koja su profesionalno uključena u rad i obezbeđenje usluga osobama sa invaliditetom, uz razvi-janje institucionalnih mehanizama da osobe sa invaliditetom učestvuju u pro-cesu obezbeđivanja usluga uključujući izbor, procenu potreba, učešće u dono-šenju odluka, monitoring i evaluaciju usluga.

CILJEVI I ZADACI STRATEGIJEUNAPREĐENJA POLOŽAJA OSOBA SA INVALIDITETOM U REPUBLICI SRBIJI

● Razvijati politiku mera i programa naročito u oblasti obrazovanja, zapo-šljavanja, rada i stanovanja, koji oso-bama sa invaliditetom pružaju jednake mogućnosti i podstiču samostalnost, lični razvoj i aktivan život u svim oblastima društvenog života. Potrebno je osigurati poštovanje i ostvarivanje prava svih osoba sa invaliditetom na obrazovanje, obezbediti jednake mo-gućnosti za rad i zapošljavanje osoba sa invaliditetom prema potrebama i sposobnostima. Istovremeno, neop-hodno je razvijati i osigurati jednake mogućnosti za žene sa invaliditetom, preduzimati mere na sprečavanju nasi-lja, zlostavljanja i eksploatacije žena sa invaliditetom. Neophodno je poboljšati kvalitet života osoba sa invaliditetom stvaranjem mogućnosti za slobodan izbor uslova i načina života u izabra-nom okruženju. Potrebno je razvijati programe samostalnog stanovanja i sta-novanja uz podršku, koji omogućavaju osobama sa invaliditetom da ostaju u svojoj zajednici, razvijati programe po-drške osobama sa invaliditetom koje se odluče na brak i roditeljstvo, na usva-janje dece.

● Osobama sa invaliditetom osigurati pristup izgrađenom okruženju, pristu-pačnom prevozu, informacijama, ko-munikacijama i uslugama namenjenim javnosti, a kroz razvoj i sprovođenje plana uklanjanja barijera i izgradnje pristupačnih objekta i usluga. Neop-hodno je obezbediti da svi novi javni objekti, saobraćajna infrastruktura i objekti u funkciji javnog prevoza put-nika u svim granama saobraćaja, budu pristupačni za osobe sa invaliditetom. Sprovoditi postepenu i kontinuiranu adaptaciju postojećih javnih objekata i saobraćajne infrastrukture uz promoci-ju principa ''univerzalnog dizajna'' i pri-menu informacijskih i komunikacijskih tehnologija i drugih naučnih dostignuća u cilju stvaranja jednakih mogućnosti i unapređenja položaja osoba sa invali-ditetom.

● Osigurati osobama sa invaliditetom adekvatan standard življenja i socijalnu sigurnost, u skladu sa načelom socijalne solidarnosti. Osobama sa invaliditetom

se mora osigurati da imaju ravnopra-van pristup odgovarajućim službama, sredstvima i drugim oblicima asisten-cije u zadovoljenju potreba vezanih za invalidnost. Omogućiti im ostvarivanje prava na specifična pomagala za korek-ciju i kompenzaciju, njihovo redovno održavanje, obezbeđivanje sanitetskih materijala i lekova uz pokrivanje troš-kova nabavke i održavanja iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.Potrebno je osigurati osobama sa in-validitetom pristup javno finansiranim programima stanovanja, jednak pristup pogodnostima i programima penzionog osiguranja, i stvaranje zakonskih uslo-va za upravljanje nasledstvom, zaduž-binama, legatima koje porodice ostav-ljaju osobama sa invaliditetom koje su lišene poslovne sposobnosti, kako bi se nakon smrti roditelja ili staratelja spre-čilo smeštanje ovih osoba u ustanove.

Principi na kojima se zasniva Strate-gija:● Poštovanje dostojanstva, individual-na autonomija, samostalnost osoba sa invaliditetom, uključujući i pravo da osobe sa invaliditetom donose odluke o sopstvenom životu;● Borba protiv diskriminacije i mar-ginalizacije – povećanje jednakih mo-gućnosti za osobe sa invaliditetom kroz obezbeđivanje pristupa osnovnim pra-vima, uslugama i resursima;● Puno i efektivno učešće i socijalna uključenost osoba sa invaliditetom u sve oblasti društvenog života kroz pro-grame, usluge i objekte koji treba da budu na raspolaganju oso-bama sa invaliditetom i potpuno pristupačni;

● Poštovanje različitosti i prihvatanje invalidnosti kroz podršku različitosti u znanju i životnom iskustvu koji treba da budu priznati i vrednovani;● Jednake mogućnosti i jednaka prava i za osobe sa invaliditetom, kao što ih imaju i ostvaruju ostali građani;● Uklanjanje svih oblika barijera za osobe sa invaliditetom;● Ugrađivanje rodne ravnopravnosti u sve segmente društvenih dešavanja uz poštovanje jednakih mogućnosti,● Poštovanje razvojnih kapaciteta dece sa invaliditetom u razvijanju sopstve-nog identiteta.

Savet za implementaciju Strategije unapređenja položaja osoba sa invali-ditetom će pripremati zbirne izveštaje resornih ministarstava, institucija i dru-gih partnera o aktivnostima i rezultati-ma u oblasti unapređenja položaja oso-ba sa invaliditetom.

� Nada�Abramović

SA PRAVNE STRANE SA PRAVNE STRANE