BAB IPENDAHULUANA. Latar belakang Periode postpartum ialah masa
enam minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi kembali
ke keadaan normal sebelum hamil. Perubahan fisiologis pada masa ini
sangat jelas yang merupakan kebalikan dari proses kehamilan. Pada
masa nifas tejadi perubahan-perubahan fisiologis terutama pada
alat-alat genitalia eksterna maupun interna, dan akan
berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil.Selama
nifas, saluran reproduktif anatominya kembali ke keadaan tak hamil
normal. Yang meliputi perubahan struktur permanen padaserviks,
vaginadanperineumsebagai akibat persalinan dan kelahiran. Perubahan
ini disebut denganinvolusiuterus yaitu :1. Bekas implantasi
plasenta segera setelah lahir seluas 12 x 15 cm, permukaan kasar,
dimana pembuluh darah besar bermuara.2. Pada pembuluh darah terjadi
pembentukan trombose, disamping pembuluh darah tertutup karena
kontraksi otot.3. Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada
minggu ke-2 sebesar 6 sampai 8 cm, dan akhir puerperium sebesar 2
cm.4. Lapisanendometriumdilepaskan dalam bentuk
jaringannekrosisbersama denganlochia.5. Luka bekas implantasi
plasenta akan sembuh karena pertumbuhanendometriumyang berasal dari
tepi luka dan lapisan basalisendometrium.6. Kesembuhan kesempurnaan
pada saat akhir masa nifas.
B. Tujuan a. Untuk mengetahui involusio uterib. Untuk mengetahui
involusio tempat plasentac. Untuk mengetahui perubahan pembuluh
darah rahimd. Untuk mmengetahui perubahan pada vaginae. Untuk
mengetahui perubahan pada serviksf. Untuk mengetahui perubahan
saluran kencingg. Untuk mengetahui laktasih. Untuk mengetahui
lokiai. Untuk mengetahui diastasis rektus abdominalis
BAB IIPEMBAHASANA. Involusio uteriProses kembalinya uterus ke
keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi. Proses
ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi
otot-otot polos uterus. Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus
berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan
bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat ini
besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia
kehamilan 1 minggu (kira-kira sebesar grapefruit (jeruk asam) dan
beratnya kira-kira 1000 g.Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus uteri
mencapai 1 cm di atas tali umbilikus. Dalam beberapa hari kemudian,
perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-kira
1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pascapartum keenam fundus
normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan simfisis
pubis.Uterus tidak bisa dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9
pascapartum.Uterus, yang pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali
berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi kira-kira 500 g, 1 minggu
setelah melahirkan dan 350 g, 2 minggu setelah melahirkan uterus
berada di dalam panggul sejati lagi. Pada minggu ke enam, beratnya
sampai 60 g. Dan pada minggu ke-8, uterus memiliki berat 30 g,
yaitu sebesar uterus normal. Berikut gambaran involusi
uterus.Peningkatan kadar estrogen dan progesteron bertanggung jawab
untuk pertumbuhan masif uterus selama masa hamil. Pertumbuhan
uterus prenatal tergantung pada hiperplasia, pningkatan jumlah
sel-sel otot, dan hipertrofi, pembesaran sel-sel yang sudah ada.
Pada masa pascapartum penurunan kadar hormon-homon ini menyebabkan
terjadinya autolisis, perusakan sacara langsung jaringan
hipertiroid yang berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama
masa hamil menetap. Inilah penyebab ukuran uterus sedikit lebih
besar setelah hamil.B. Involusio tempat plasentaMenurut Williams (
1931 ), ekstruksi lengkap tempat melekatnya plasenta perlu waktu
sampai 6 minggu. Proses ini mempunyai kepentingan klinis yang
besar, karena bila proses ini terganggu, dapat terjadi perdarahan
nifas awitan lambat . Segera setelah pelahiran, tempat melekatnya
plasenta kira kira berukuran sebesar telapak tangan, tetapi dengan
cepat ukurannya mengecil. Pada akhir minggu kedua, diameternya
hanya 3 cm sampai 4 cm. Dalam waktu beberapa jam setelah pelahiran,
tempat melekatnya plasenta biasanya terdiri atas banyak pembuluh
darah yang mengalami thrombosis yang selanjutnya mengalami
organisasi thrombus secara khusus.Williams ( 1931 ) menjelaskan
involusi tempat melekatnya plasenta sebagai berikut : Involusi
tidak dipengaruhi oleh absorpsi in situ, namun oleh suatu proses
eksofilasiyang sebagian besar ditimbulkan oleh berkurangnya tempat
implantasi plasenta akibat pertumbuhan jaringan endometrium. Hal
ini sebagian dipengaruhi oleh perluasan dan pertumbuhan endometrium
ke bawah dari tepi tepi melekatnya plasenta dan sebagian oleh
perkembangan jaringan endometrium dari kelenjar dan stroma yang
tertinggal di bagian dalam desidua basalis setelah pelepasan
plasenta. Proses eksfoliasi semacam itu dianggap sebagai suatu
ketetapan yang bijaksana ; sebaliknya kesulitan besar akan dialami
dalam penyelapan arteri yang mengalami obliterasi dan thrombus yang
mengalami organisasi, yang bila menetap in situ, akan segera
mengubah banyak bagian mukosa uterus dan miometrium di bawahnya
menjadi suatu massa jaringan perut.Anderson dan Davis ( 1968 ),
menyimpulkan bahwa eksfoliasi tempat melekatnya plasenta
berlangsung sebagai akibat pengelupasan jaringan superficial yang
mengalami infark dan nekrotik yang diikuti oleh suatu proses
perbaikan.C. Perubahan pembuluh darah rahimKehamilan yang sukses
membutuhkan peningkatan aliran darah uterus yang cukup besar. Untuk
menyuplainya, arteri dan vena di dalam uterus, terutama plasenta,
menjadi luar biasa membesar, begitu juga pembuluh darah ke, dan
dari uterus. Di dalam uterus, pembentukan pembuluh pembuluh darah
baru juga menyebabkan peningkatan aliran darah yang bermakna.
Setelah pelahiran, kepiler pembuluh darah ekstra uterin berkurang
sampai mencapai atau paling tidak mendekati keadaan sebelum
hamil.Pada masa nifas, di dalam uterus pembuluh pembuluh darah
mengalami obliterasi akibat perubahan hialin, dan pembuluhpembuluh
yang lebih kecil menggantikannya. Resorpsi residu hialin dilakukan
melalui suatu proses yang menyerupai proses pada ovarium setelah
ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Namun, sisa sisa dalam
jumlah kecil dapat bertahan selama bertahun tahun.
D. Perubahan pada vaginaEstrogen pasca partum yang menurun
berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Vagina
yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran
sebelum hamil, 6 sampai 8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan
kembali terlihat pada sekitar minggu ke empat, walaupun tidak akan
semenonjol pada wanita nulipara. Pada umumnya rugae akan memipih
secara permanen. Mukosa tetap etrofik pada wanita menyusui sekurang
kurangnya sampai menstruasi dimulai kembali. Penebalan mukosa
vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium. Kekurangan
estrogen menyebabkan penurunan jumlah pelumas vagina dan penipisan
mukosa vagina. kekeringan local dan rasa tidak nyaman saat koitus (
dispereunia ) menetap sampai fungsi ovarium kembali normal dan
menstruasi dimulai lagi. Biasanya wanita dianjurkan menggunakan
pelumas larut saat melakukan hubungan seksual untuk mengurangi
nyeri.Pada awalnya, introitus mengalami eritematosa dan edematosa,
terutama pada daerah episiotomi atau jahitan laserasi. Perbaikan
yang cermat, pencegahan, atau pengobatan dini hematoma dan hygiene
yang baik selama dua minggu pertama setelah melahirkan biasanya
membuat introitus dengan mudah dibedakan dengan introitus pada
wanita nulipara.Pada umumnya episiotomy hanya mungkin dilakukan
bila wanita berbaring miring dengan bokong diangkat atau
ditempatkan pada posisi litotomi. Penerangan yang baik diperlukan
supaya episiotomy dapat terlihat jelas. Proses penyembuhan luka
episiotomy sama dengan luka operasi lain. Tanda tanda infeki (
nyeri, panas, merah,bengkak atau rabas ) atau tepian insisi tidak
saling mendekat bisa terjadi. Penyembuhan harus berlangsung dalam 2
sampai 3 minggu.Hemoroid ( varises anus ) umumnya terlihat. Wanita
sering mengalami gejala terkait, seperti rasa gatal, tidak nyaman
dan perdarahan berwarna merah terang pada waktu defekasi. Ukuran
hemoroid biasanya mengecil beberapa minggu setelah bayi lahir.E.
Perubahan pada serviksServiks menjadi lunak segera setelah ibu
melahirkan. Delapan belas jam pasca partum, serviks memendek dan
konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk semula.
Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa, tipis dan
rapuh selama beberapa hari setelah ibu melahirkan. Ektoserviks (
bagian serviks yang menonjol ke vagina ) terlihat memar dan ada
sedikit laserasi kecil kondisi yang optimal untuk perkembangan
infeksi. Muara serviks, yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan,
menutup secara bertahap. 2 jari mungkin masih dapat dimasukkan
kedalam muara serviks pada hari ke 4 sampai ke-6 pasca partum,
tetapi hanya tangkai kuret terkecil yang dapat dimasukkan pada
akhir minggu ke 2. Muara serviks eksterna tidak akan berbentuk
lingkaran seperti sebelum melahirkan, tetapi terlihat memanjang
seperti suatu celah, sering disebut seperti mulut ikan. Laktasi
menunda produksi estrogen yang mempengaruhi mucus dan mukosa.F.
Perubahan saluran kencingDiuresis dapat terjadi setelah 2-3 hari
post partum. Diuresis terjadi karena saluran urinaria mengalami
dilatasi. Kondisi ini akan kembali normal setelah 4 minggu
postpartum. Pada awal postpartum, kandung kemih mengalami edema,
kongesti, dan hipotonik. Hal ini disebabkan oleh adanya
overdistansi pada saat kalla II persalinan dan pengeluara urin yang
tertahan selama proses persalinan. Sumbatan pada uretra disebabkan
oleh adanya trauma pada saat persalinan berlangsung dan trauma ini
dapat berkurang setelah 24 jam post partum.G. LaktasiLaktasi dapat
diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air susu ibu (ASI),
yang merupakan makanan pokok terbaik bagi bayi yang bersifat
alamiah. Bagi setiap ibu yang melahirkan akan tesedia makanan bagi
bayinya, dan bagi si anak akan merasa puas dalam pelukan ibunya,
merasa aman, tenteram, hangat akan kasih sayang ibunya. Hal ini
merupakan faktor yang penting bagi perkembangan anak
selanjutnya.Produksi ASI masih sangat dipengaruhi oleh faktor
kejiwaan, ibu yang selalu dalam keadaan tertekan, sedih, kurang
percaya diri dan berbagai ketegangan emosional akan menurunkan
volume ASI bahkan tidak terjadi produksi ASI. Ibu yang sedang
menyusui juga jangan terlalu banyak dibebani urusan pekerjaan rumah
tangga, urusan kantor dan lainnya karena hal ini juga dapat
mempengaruhi produksi ASI. Untuk memproduksi ASI yang baik harus
dalam keadaan tenang. Ada 2 refleks yang sangat dipengaruhi oleh
keadaan jiwa ibu, yaitu :1. Refleks ProlaktinPada waktu bayi
menghisap payudara ibu, ibu menerima rangsangan neurohormonal pada
putting dan areola, rangsangan ini melalui nervus vagus diteruskan
ke hypophysa lalu ke lobus anterior, lobus anterior akan
mengeluarkan hormon prolaktin yang masuk melalui peredaran darah
sampai pada kelenjar-kelenjar pembuat ASI dan merangsang untuk
memproduksi ASI.2. Refleks Let DownRefleks ini mengakibatkan
memancarnya ASI keluar, isapan bayi akan merangsang putting susu
dan areola yang dikirim lobus posterior melalui nervus vagus, dari
glandula pituitary posterior dikeluarkan hormon oxytosin ke dalam
peredaran darah yang menyebabkan adanya kontraksi otot-otot
myoepitel dari saluran air susu, karena adanya kontraksi ini maka
ASI akan terperas ke arah ampula.H. LokiaDengan adanya involusi
uterus, maka lapisan luar dari desidua yang mengelilingi situs
plasenta akan menjadi necrotic (layu/mati). Desidua yang mati akan
keluar bersama dengan sisa cairan. Campuran antara darah dan
desidua tersebut dinamakan lokia, yang biasanya berwarna merah muda
atau putih pucat.Lokia adalah ekskresi cairan rahim selama masa
nifas dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada
pada vagina normal. Lokia mempunyai bau yang amis (anyir) meskipun
tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap
wanita. Lokia mengalami perubahan karena proses involusi.
Pengeluaran lokia dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya,
seperti pada tabel berikut ini:
LokiaWaktuWarnaCiri-ciri
Rubra1-3 hariMerah kehitamanTerdiri dari sel desidua, verniks
caseosa, rambut lanugo, sisa mekoneum dan sisa darah
Sanginolenta3-7 hariPutih bercampur merahSisa darah bercampur
lendir
Serosa7-14 hariKekuningan/ kecoklatanLebih sedikit darah dan
lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan laserasi
plasenta
Alba>14 hariPutihMengandung leukosit, selaput lendir serviks
dan serabut jaringan yang mati.
I. Diastasis rektus abdominalisDiastasis rektiadalah
pemisahanototrektus abdominis lebih dari 2,5 cm pada tepat
setinggiumbilikus(Noble, 1995) sebagai akibat
pengaruhhormonterhadap linea alba serta akibat perenggangan mekanis
dindingabdomen.Diastasis rekti abdominis umumnya terjadi di sekitar
umbilikus, tetapi dapat terjadi di mana saja antara proses
Xifoideus dan tulang kemaluan (pubis). Ini adalah hasil dari
kelemahan peregangan otot perut dari perubahan hormon ibu dan
ketegangan yang meningkat dengan membesarnya rahim. Diastasis recti
abdominis dapat terjadi dalam berbagai derajat selama kehamilan dan
tidak mungkin menyelesaikan secara spontan pada periode postpartum.
Diastasis rectiabdominisbiasanya sembuh sendiri selama periode
postpartum 6 minggu sampai 3 bulan.
BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanPada masa nifas ini, terjadi
perubahan-perubahan anatomi dan fisiologis pada ibu. Perubahan
fisiologis yang terjadi sangat jelas, walaupun dianggap normal, di
mana proses-proses pada kehamilan berjalan terbalik.Adapun
perubahan yang terjadi adalah sebagai berikut : Involusio uteri,
involusio tempat plasenta, perubahan pembuluh darah rahim,
perubahan pada serviks, perubahan pada vagina, perubahan pada
saluran kencing, laktasi, lokia, diastasis rektus abdominalis.
Perubahan-perubahan tersebut ada yang bersifat fisiologis dan
patologis. Oleh karena itu, tenaga kesehatan terutama bidan harus
memehami perubahan-perubahan tersebut agar dapat memberikan
penjelasan dan intervensi yang tepat kepada pasien.
