Isi Referat Bedum 2015

7/26/2019 Isi Referat Bedum 2015

1/63

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Luka bakar dapat bermacam dari luka kecil yang dapat di terapi

dengan mudah diklinik rawat jalan hingga luka luas yang dapat menyebabkan

kegagalan sistem multiorgan dan membutuhkan perawatan yang

berkepanjangan di Rumah Sakit.

Menurut Institut Nasional Umum Ilmu Medis, diperkirakan , juta

luka bakar memerlukan perhatian medis setiap tahunnya di !merika Serikat.

Sekitar "#.### orang yang terluka memerlukan rawat inap dan sekitar $."##

meninggal setiap tahunnya. !ngka kelangsungan hidup pada pasien luka bakar

telah meningkatkan selama abad %#. &erbaikan dalam resusitasi, pengenalan

agen antimikroba topikal, dan yang paling penting tindakan dokter bedah pada

eksisi luka bakar awal telah memberi kontribusi pada hasil yang lebih baik.

Namun, luka bakar yang luas tetap berpotensi 'atal.

Luka bakar bukan luka biasa. Luka bakar mempunyai dampak

langsung terhadap lokal maupun sistemik tubuh yang tidak terjadi pada

kebanyakan luka yang lain. (arena mudahnya terjadi komplikasi berupa

in'eksi, gagal ginjal, gagal na'as, serta kegagalan sistem multiorgan terutama

pada luka bakar berat yang dapat menyebabkan kematian dan kecacatan

berupa kontraktur yang dapat mempengaruhi psikologi dan kualitas hidup

seseorang.

&enyebab luka bakar selain terbakar api langsung, dapat juga secara

tidak langsung misalnya tersiram air panas, tersengat listrik maupun bahan

1


2/63

kimia yang dapat terjadi di lingkungan sekitar kita. )i masyarakat banyak

sekali persepsi yang salah terhadap penanganan luka bakar misalnya

mengolesi dengan pasta gigi, kecap dan lain*lain. +leh sebab itu, pentingnya

para tenaga kesehatan mengetahui penanganan pada luka bakar sehingga dapat

memberikan in'ormasi yang benar di masyarakat.

1.2 RUMUSAN MASALAH

!dapun rumusan masalah dari re'erat ini adalah sebagai berikut

. -agaimana angka kejadian luka bakar yang dirawat inap di RSU) Nganjuk

pada periode anuari %#$ sampai +ktober %#" /

%. -agaimana pro'il pasien luka bakar di RSU) Nganjuk pada periode anuari

%#$ * +ktober %#" /

0.!pakah penyebab dari pasien luka bakar di RSU) Nganjuk pada periode

anuari %#$ * +ktober %#" /

$.-agaimana outcome pasien luka bakar di RSU) Nganjuk pada periode

anuari %#$ * +ktober %#" /

1.3 TUJUAN PENELITIAN

. Untuk mengetahui angka kejadian pasien luka bakar yang dirawat inap di

RSU) Nganjuk pada periode anuari %#$ * +ktober %#".

%. Untuk mengetahui pro'il pasien luka bakar yang dirawat inap di RSU)

Nganjuk pada periode anuari %#$ * +ktober %#".

0. Untuk mengetahui penyebab pasien luka bakar yang dirawat inap di RSU)


$. Untuk mengetahui outcome pasien luka bakar yang dirawat inap di RSU)


2


3/63

.$ M!N1!!2 &3N3LI2I!N

. Man'aat bagi RSU) Nganjuk

* Sebagai pertimbangan untuk menyusun strategi lebih lanjut dalam hal

penangan pasien luka bakar

* Sebagai masukan bagi rumah sakit sebagai sarana kesehatan

masyarakat untuk lebih menegembangkan kualitas dan kuantitas dalam sarana

pelayanan

%. Man'aat bagi &eneliti

* !gar dapat dijadikan bekal pengalaman dalam menjelaskan kewajiban

pro'esi sebagai dokter.

* !gar menambah pengetahuan dan ilmu bagi mahasiswa khusunya

kedokteran dalam penanganan pasien luka bakar.

3


4/63

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fun!i Ku"it

(ulit organ yang terbesar dalam tubuh, mulai dari #,#%" m%pada bayi baru

lahir menjadi ,4 m%pada orang dewasa. Ini terdiri dari dua lapisan, epidermis dan

dermis.

. 3pidermis

Sel*sel terluar dari epidermis, bertindak sebagai lapisan pelindung. Sel*sel

epidermis bermigrasi dari membran basal menjadi lapisan keratin dalam waktu

sekitar %# hari.

%. )ermis

Lapisan tebal, terutama terdiri dari serat kolagen dan elastis, pembuluh darah,

dan ujung*ujung sara'. )alam dermis terdapat kelenjar keringat, kelenjar sebasea

dan 'olikel rambut. )ermis adalah penghalang yang mencegah hilangnya cairan

tubuh dan kehilangan panas tubuh berlebih baik melalui mikrosirkulasi dan

kelenjar keringat, kulit juga melindungi kita dari in'eksi dengan mencegah

penetrasi mikroorganisme ke dalam jaringan subdermal. perlindungan lain

diprakarsai oleh ujung sara' sensorik di dermis yang mendeteksi sensasi sentuhan,

tekanan, nyeri, dingin, dan panas.

0. 5ipodermis terdiri pleksus kapiler dan kelenjar lemak.

4


5/63

Gam#a$ 2.1 La%i!an &u"it '()

(ulit mempunyai 'ungsi, dimana 'ungsi kulit tersebut meliputi

. &elindung tubuh

%. !lat ekskresi6pengeluaran

0. !lat indera

$. &engendali suhu tubuh

". Mengurangi hilangnya air

7. &enyimpanan cadangan makanan.

(etebalan dari 3pidermis dan dermis

(etebalan kulit juga ber8ariasi secara signi'ikan di seluruh tubuh. (ulit sangat

tebal di daerah telapak tangan maupun kaki, relati8e tebal dibagian punggung atas.

(ulit sangat tipis di berbagai bidang seperti wajah, leher anterior, dan bagian medial

ekstremitas atas. 3pidermis memiliki ketebalan 0#*"" mikrometer di perut bagian

anterior dan dada dan 4" mikrometer di paha. )ermis memiliki ketebalan "##*9##

mikrometer di lengan dan kaki dan sampai %%"# mikrometer di belakang. )engan

demikian paparan suhu yang sama untuk durasi yang sama di berbagai bagian tubuh

akan mengakibatkan luka bakar dari kedalaman yang berbeda.

5


6/63

2.2 Lu&a Ba&a$

2.2.1 D*+ini!i

Luka bakar merupakan suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia yang

bersi'at asam atau basa kuat, listrik, petir, radiasi,

2.2.2 Etio"oi

-erdasarkan penyebabnya, sumber panas dapat berasal dari

a. Luka bakar termal, dibagi menjadi dua

. 2erpapar oleh benda bersuhu tinggi :api, semburan air panas;

%. 2erpapar oleh suhu dingin

b. Luka bakar karena arus listrik dan tersambar petir

c. Luka bakar akibat


7/63

Luka bakar dihasilkan berbagai penyebab. Luka bakar melepuh

merupakan penyebab paling banyak. (edalaman dari luka bakar melepuh

berhubungan dengan suhu dari cairan, paparan terhadap cairan, dan kekentalan dari

cairan. &enyebab kedua terbanyak dari luka bakar adalah kebakaran rumah dan selain

itu juga disebabkan bahan kimia maupun listrik.

2.2.3 T$an!+*$ *n*$i da$i !um#*$ %ana! &* tu#u,

=edera termal terjadi sebagai akibat dari trans'er energi dari sumber panas ke

tubuh. 2rans'er energi tergantung pada banyak 'aktor

. (ondukti8itas yang ber8ariasi dalam berbagai jenis jaringan

%. 2ingkat penyerapan panas yang tergantung awalnya pada 'ungsi sirkulasi

peri'er.

0. !da atau tidak adanya isolasi seperti rambut, corni'ied lapisan epitel

permukaan, minyak kulit alami, dll

$. 2otal jumlah air dalam jaringan

". !da atau tidak adanya pakaian yang dipakai.

2ak satu pun dari 'aktor*'aktor ini mungkin untuk mengukur secara langsung

pada pasien luka termal. Mereka hanya menggambarkan kompleksitas dari respon

termal. )alam situasi klinis klasi'ikasi dan jenis cedera luka bakar akibat panas yang

lebih baik ditandai dengan memperhatikan intensitas paparan panas, durasi paparan

dan ketebalan epidermis dan dermis di daerah tubuh yang berbeda.

(erusakan sel lokal tidak terjadi pada tingkat yang signi'ikan jika intensitas

paparan panas pada kulit di bawah $$ derajat celcius kecuali waktu paparan menjadi

lebih dari sekitar 7 jam. )alam suhu berkisar antara $$ derajat celcius dan " derajat7


8/63

celcius di permukaan kulit dan waktu paparan terbatas, laju kerusakan seluler ganda

dengan setiap kenaikan tingkat suhu. &ada suhu lebih besar " derajat celcius

epidermis akan hancur sangat cepat. )i atas ># derajat celcius kerusakan jaringan

keseluruhan terjadi dalam hitungan detik.

2.2.- P*n*ntuan "ua! "u&a #a&a$

-erberapa teknik yang digunakan untuk menghitung luas luka bakar. (etika

menghitung luas luka bakar, hanya bagian luka yang mencapai dermis yang bersi'at

sebagian maupun seluruh dari dermis, luka yang meliputi permukaan seperti

epidermis tidak termasuk dalam hitungan. ?allace membagi tubuh atas bagian 9@

atau kelipatan 9 yang terkenal Rule Of Nine atau Rules of Wallaceuntuk orang

dewasa

- (epala dan Leher [email protected] Lengan kanan A kiri [email protected] -adan depan [email protected] -adan belakang [email protected] 2ungkai kanan A kiri [email protected] Benitalia6perineum @

2otal C ##@

&erlu diingat bahwa satu telapak penderita adalah @ dari permukaan

tubuhnya, bila luasnya tidak sampai seluas telapak tangan, dilaporkan sebagai luas

@.

&ada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relati', permukaan

kepala anak jauh lebih besar dan luas permukaan kaki relati' lebih kecil. )ikenal

DRule o' 1i8eE atau rumus # untuk bayi #*"*%# untuk anak*anak.

8


9/63

Gam#a$ 2.2 Rule of Nine/ %ada o$an d*0a!a dan ana&ana&'1)

Selain itu ada metode yang lebih akurat untuk mengukur luas luka bakar setiap bagian

tubuh berdasarkan umur seseorang

Gam#a$ 2.3 The Lund and Browder Chart/ ')

La,i$

1

ta,un

1 -

ta,u

n

4 5

ta,u

n

16

1-

ta,u

n

14

ta,u

n

d*0a!

a

2nd

7

3$d

7

TBS

A

K*%a"a 9 > 0 9 >

9


10/63


11/63

L*nan

#a0a,

&anan

0 0 0 0 0 0

L*nan

#a0a,

&i$i

0 0 0 0 0 0

Tanan

&anan

't*"a%a&

tanan

d*%an dan

%unun

tanan)

%." %." %." %." %." %."

Tanan

&i$i

't*"a%a&

tanan

dan

%unun

tanan)

%." %." %." %." %." %."

Pa,a

&anan

"." 7." 4 4." 9 9."

11


12/63

Pa,a &i$i "." 7." 4 4." 9 9."

B*ti!

&anan

" " "." 7 7." >

B*ti! &i$i " " "." 7 7." >

Ka&i

&anan

'#aian

tumit

!am%ai

t*"a%a&

&a&i)

0." 0." 0." 0." 0." 0."

Ka&i &i$i 0." 0." 0." 0." 0." 0."

2otal

Ta#*" 2.1 The Lund and Browder Chart '1)

2.2.4 K"a!i+i&a!i "u&a #a&a$

(edalaman luka bakar diklasi'ikasikan dengan berhubungan tingkat anatomi

dari kulit, secara klinis

D*$a8at Lu&a

Ba&a$

P*n9*#a# P*nam%a&an

Lua$

:a$na Tin&at

N9*$i

P*$tama

'P*$mu&aan)

&aparan nyala api,

sengatan sinar

(ering, tidak

melepuh, tidak

(emerahan nyeri

12


13/63

matahari atau bengkak

minimal

K*dua '"u&a

#a&a$

!*#aian

dan&a")

(ontak dengan

cairan panas 6

benda padat,

paparan nyala api,

percikan api

Belembung

berisi cairan,

berkeringat.

-intik*bintik

putih*merah

muda,

berwarna

kemerahan.

Sangat

nyeri

K*tia '"u&a

!*"u$u,

"a%i!an)

(ontak dengan

cairan panas atau

benda padat, api,

bahan kimia,

listrik

kering dengan

eschar kasarF

terlihat di bawah

eschar hangus

pembuluh

=ampuran

putih, lilin,

hangus

Sedikit

atau tidak

nyeri,

rambut

mudah

dicabut

K**m%at

'm*"i%uti

8a$inan

di#a0a,n9a)

(ontak lama

dengan api

maupun listrik

Sama dengan

derajat 0 dengan

terlihat tulang,

otot 6 tendon

Sama dengan

derajat 0

Sama

dengan

derajat 0

Ta#*" 2.2. K"a!i+i&a!i &*da"aman "u&a #a&a$ '1)

1. D*$a8at I

Luka bakar dangkal :misalnya terpapar sinar matahari; hanya melibatkan

lapisan epidermis lebih tipis luar dan ditandai dengan eritema dan ketidaknyamanan

ringan. Bejala utama adalah rasa sakit, yang biasanya sembuh dalam waktu $4*>%

jam. Rasa sakit ini terutama disebabkan oleh produksi prostalglandin 8asodilator

13


14/63

lokal. 3pitel yang rusak mengupas dalam waktu "*# hari tanpa meninggalkan sisa

jaringan parut.

Gam#a$ 2.- Lu&a #a&a$ d*$a8at 1 '1-)

2. D*$a8at II

Su%*$+i;ia" 'II A) < mengenai epidermis dan lapisan atas korium. 2imbul

hyperemia. !danya bulla yang tidak timbul segera setelah terbakar dan terasa nyeri.

3lemen epithelial yaitu dinding kelenjar keringat, lemak, dan 'olikel rambut masih

banyak, sehingga penyembuhan akan mudah tanpa terbentuknya sikatrik. -iasanya

akan sembuh dalam % minggu.

14


15/63

Gam#a$ 2.4 Lu&a #a&a$ d*$a8at 2A'1-)

Da"am 'II B)


16/63

luka bakar berwarna merah terang. (adang daerah yang terbakar melepuh dan

rambut6bulu di tempat tersebut mudah dicabut dari akarnya. ika disentuh, tidak

timbul rasa nyeri karena ujung sara' pada kulit telah mengalami kerusakan, mengenai

seluruh tebal kulit atau juga mengenai lapisan dibawah kulit seperti subkutan, ototm

dan tulang.

Gam#a$ 2. Lu&a #a&a$ d*$a8at 3 '1-)

Gam#a$ 2.= D*$a8at &*da"aman "u&a #a&a$ '=)

16


17/63

Gam#a$ 2.5 D*$a8at &*da"aman "u&a #a&a$ '5)

-iasanya luka bakar memiliki kedalaman yang berbeda di berbagai daerah.

Sangat sering luka bakar yang khas terdiri dari beberapa


18/63

Gam#a$ 2.16 Tia >ona %ada "u&a #a&a$ '16)

(lasi'ikasi berat ringanya luka bakar menurut !-! :!merican -urn

!sscociation;.

D*$a8at

Lu&a Ba&a$

Ana&ana& D*0a!a ?$an tua

Rinan G # 2-S!

Luka seluruh

lapisan G%@ 2-S!

G"@ 2-S!

Luka seluruh

lapisan G%@ 2-S!

G#@2-S!

Luka seluruh

lapisan G%@ 2-S!

S*dan #*%# 2-S!

Luka seluruh

lapisan G#@

2-S! :tidak

termasuk daerah

kritikal

"*%"@ 2-S!

Luka seluruh

lapisan G#@

2-S! :tidak

termasuk daerah

kritikal

#*%#@ 2-S!

Luka seluruh

lapisan G #@

2-S! :tidak

termasuk daerah

kritikal

B*$at H%# 2-S!

Luka seluruh

lapisan, luka pada

daerah kritikalJ

H%"@ 2-S!

Luka seluruh

lapisan, luka pada

daerah kritikalJ

H%#@ 2-S!

Luka seluruh

lapisan, luka pada

daerah kritikalJ dan

18


19/63

dan luka yang

rumitJJ

dan luka yang

rumitJJ

luka yang rumitJJ

J)aerah kritikal meliputi wajah, tangan, kaki, perineum

JJRumit termasuk trauma inhalasi, trauma listrik dengan tegangan tinggi,

trauma pada anak dan orang yang lebih tua serta ada penyakit

komorbida seperti diabetes mellitus.

Ta#*" 2.3 K"a!i+i&a!i K*%a$a,an "u&a #a&a$ m*nu$ut ABA

5al ini sering sulit untuk mendiagnosa kedalaman luka bakar. Namun, dalam

rangka untuk merencanakan pengobatan, terutama mengenai eksisi dini, diagnosis

awal yang akurat adalah penting. Sebagai bantuan untuk dignosis yang poin*poin

berikut mungkin berman'aat

. Menggabungkan riwayat cedera, dan penampilan permukaan luka.

%. Bunakan Dpinprick testE untuk menilai rasa nyeri

3. Lakukan lanch!capillar" return test untuk e8aluasi mikrosirkulasi pada

luka

#. Ukur suhu permukaan pada tempat luka bakar, perbedaan suhu antara kulit

yang terbakar dan tidak terbakar berhubungan dengan kedalaman injuri.

2.2.( K*%a$a,an ;*d*$a

2ingkat keparahan luka bakar tergantung pada

. )aerah ukuran atau permukaan tubuh yang terlibat.

%. (edalaman luka

0. Lokasi cedera

19


20/63

$. Usia pasien

". (ehadiran cedera atau penyakit terkait.

Usia dan adanya cedera atau penyakit terkait merupakan penentu paling

signi'ikan untuk bertahan hidup. =edera inhalasi berhubungan nyata dapat

meningkatkan tingkat kematian. Usia adalah 'aktor utama dalam kelangsungan hidup,

terutama untuk anak dibawah % tahun dan orang dewasa lebih dari 7# tahun. +rang

dewasa dengan luka bakar melebihi "@ dan anak*anak dengan luka bakar di atas

#@ luas permukaan tubuh total harus dirawat di rumah sakit. Luas permukaan luka

bakar dapat diperoleh dengan menggunakan Katuran sembilan. Menurut lengan

masing*masing 9@, 4@ setiap kaki, batang anterior 4@, bagasi belakang 4@, dan

kepala dan leher 9@ dari luas permukaan tubuh total. &ada anak*anak penentuan perlu

dimodi'ikasi yang sudah disebutkan diatas.

(riteria merujuk pasien luka bakar menurutAmerican $urn Association. Luka bakar derajat II dan III lebih dari #@ luas permukaan tubuh

pada penderita yang berumur kurang dari # tahun atau lebih dari "# tahun.

%. Luka bakar derajat II dan III lebih dari %#@ di luar usia tersebut di atas.

0. Luka bakar derajat II dan III yang mengenai derajat % atau 0 yang

mengenaiwajah, mata, telinga, tangan, kaki, genitalia atau perineum atau yang

mengenai kulit sendi*sendi utama

$. Luka bakar derajat III lebih dari "@ luas permukaan tubuh pada semua umur

". Luka bakar listrik :tersambar petir;, kerusakan jaringan bawah kulit hebat dan

menyebabkan gagal ginjal akut serta komplikasi lain

7. Luka bakar kimia

>. 2rauma inhalasi

20


21/63

4. Luka bakar pada penderita, karena penyakit yang sedang dideritanya

dapatmempersulit penanganan, memperpanjang pemulihan atau

dapatmengakibatkan kematian.

9. Luka bakar dengan cedera penyerta yang menambah resiko morbiditas danmortalitas.

#. !nak*anak yang dirawat di rumah sakit tanpa petugas dan peralatan

yangmemadai.

. &enderita luka bakar yang memiliki penanganan khusus seperti masalah

sosial,emosional, atau rehabilitasinya lama.

Ta#*" 2.- Burn Center Refferal Criteria/ '1)

2.3 T$auma E"*&t$i&

2.3.1 P*nda,u"uan

2rauma elektrik merupakan trauma multisistem, yang berpotensi merusak kulit

maupun jaringan lain, termasuk sara', tendon, dan tulang, yang relati8e jarang terjadi,

namun mempunyai potensi untuk merusak, dengan mortalitas dan morbiditas yang

tinggi. 2rauma listrik terjadi karena adanya kon8ersi dari energi listrik menjadi panas,

yang menyebabkan kerusakan jaringan secara langsung. 1aktor*'aktor yang

mempengaruhi kerusakan jaringan seperti tegangan :8oltase; dimana tegangan yang

besar menghasilkan daya yang lebih besar, yang mana menggerakkan lebih banyak

elektron*elektron melalui kabel dalam suatu waktu rata*rata, daya tahan :resistensi;

tubuh manusia juga ber8ariasi tergantung dari kelembapan, ketebalan, dan

kebersihannya. Resistensi telapak tangan yang mempunyai kalus dapat mencapai

.###.### ohm6cm% , sedangkan resistensi rata*rata pada kulit kering yang normal

mencapai ".### ohm6cm%Resistensi adalah sebuah ukuran seberapa sulitnya elektron*

21


22/63

elektron bergerak melewati suatu bahan, hal tersebut dinyatakan dalam suatu unit

ukuran yang disebut ohm. Semakin tinggi resistensi suatu jaringan terhadap aliran

listrik, semakin besar potensinya untuk merubah energi listrik menjadi energi panas.

Secara umum, semakin lama durasi kontak dengan aliran listrik tegangan

tinggi, semakin besar pula pemanasan akibat listrik, dan derajat kerusakan jaringan

yang timbul.

Semakin lama durasi kontak dengan aliran listrik, kulit akan melepuh dan

rusak, yang mengakibatkan penurunan resistensi dan listrik dapat menyerang masuk

ke dalam jaringan, yang menyebabkan kerusakan jaringan dalam yang luas.

Sedangkan bila durasi kontak sangat singkat pada tegangan listrik dan aliran sangat

tinggi, akan mengakibatkan aliran listrik yang amat singkat mengalir masuk ke dalam

jaringan tubuh, dengan kerusakan kulit yang minimal.

(ulit merupakan penahan aliran listrik utama pada tubuh. Sebagian energy

dapat dihilangkan dari permukaan kulit, sehingga menghasilkan luka bakar pada

permukaan kulit yang signi'ikan terutama pada daerah yang luas, -ila resistensi kulit

rendah, luka bakar yang bermani'estasi pada kulit kurang signi'ikan, namun aliran

listrik yang mengalir di dalam tubuh lebih bebas. Sebaliknya bila resistensi kulit

tinggi, aliran listrik yang melewati jaringan dalam dihambat, namun luka bakar pada

kulit lebih besar.

(ulit yang basah hamper tidak memiliki resistensi sama sekali, dengan

demikian menyebabkan tegangan yang terjadi dapat mencapai intensitas maksimal.

2.3.2 E%id*mio"oi

!dmisi ke pusat penanganan luka bakar pada dewasa oleh karena trauma

elektrik paling sring terjadi berhubungan dengan pekerjaan . 5ampir dua pertiga

22


23/63

kecelakaan 'atal terjadi pada dewasa usia antara " dan $# tahun. !nak*anak

mempunyai predisposisi mendapatkan cedera dari sumber listrik bertengangan

rendah, seperti kabel listrik, karena mobilitasnya yang terbatas.

2.3.3 D*+ini!i

2rauma elektrik merupakan suatu cedera termis yang dihasilkan dari panas

dengan intensitas tinggi dan dari disrupsi elektrik pada membrane sel. &ada saat aliran

listrik bertemu dengan resistensi dari suatu jaringan tubuh, aliran listrik tersebut akan

diubah menjadi energy panas dalam jumlah sebanding dengan jumlah aliran listrik

dan resistensi jaringan tubuh yang dilewati oleh aliran listrik tersebut.

Semakin kecil ukuran dari bagian tubuh yang terkena aliran listrik, semakin

besar intensitas panas yang timbul dan semakin kecil panas yang hilang. ari tangan,

lengan bawah, kaki, dan tungkai bawah merupakan bagian*bagian tubuh yang sering

mengalami kerusakan yang berat. !rea tubuh yang lebih besar 8olumenya, seperti

badan, biasanya menghilangkan panas dalam jumlah yang cukup untuk mencegah

kerusakan yang lebih luas pada organ dalam, kecuali bila luka measuk atau keluar

aliran listrik secara langsung terdapat pada abdomen atau dada.

2.3.- Etio"oi

Sebagian besar trauma elektrik yang terjadi pada anak*anak biasanya

disebabkan karena kontak dengan kabel listrik :7#*>#@; dan sumber listrik pada

dinding :#*"@;

23


24/63

&ada dewasa, sebagian besar trauma elektrik terjadi di tempat kerja dan

merupakan urutan keempat dari penyebab kematian akibat kecelakaan kerja. Sepertiga

dari keseluruhan trauma elektrik dan cedera listrik tegangan tinggi berhubungan

dengan pekerjaan. Lebih dari "#@ dari sengatan listrik di tempat kerja ini disebabkan

karena kontak dengan *sumber listrik dan %"@ dihasilkan dari penggunaan alat*alat

atau mesin elektrik.

2.3.4 K"a!i+i&a!i

Secara kon8ensional trauma elektrik digolongkan menjadi cedera akibat listrik

tegangan rendah dan tegangan tinggi, aliran listrik dapat dalam bentuk langsung

:direct; atau bolak*balik :alternating;

Macam*macam cedera yang timbul akibat listrik berdasarkan tegangan listrik

dibagi menjadi

. 2egangan rendah :dibawah ###;

&asokan utama listrik rumah tangga sebesar %$# dan pasokan listrik

industry sebesar $" . =edera yang timbul dapat berupa luka bakar kutaneus

pada lokasi dimana aliran listrik masuk dan keluar. (erusakan jaringan

meliputi seluruh tebal kulit. =edera akibat listrik tegangan rendah dapat terjadi

melaluiflashdan direct contact

%. 2egangan tinggi :diatas ###;

&ada cedera listrik tegangan tinggi, luka bakar masuk dan keluar

dihubungkan dengan kerusakan lokal yang massi'. -isa didapatkan luka bakar

masuk dan keluar yang banyak. Seluruh kompartemen dapat rusak, sering kali

dibutuhkan tindakan 'asiotomi. =edera akibat listrik tegangan tinggi dapat

terjadi melalui%lashdan true high tension24


25/63

&'rue( high tension in)uries terjadi pada tegangan listrik diatas ###.

2erdapat kerusakan jaringan yang luas dan penderita seringkali kehilangan anggota

badannya. -iasanya terdapat nekrosis jaringan lunak dan tulang yang luas. (erusakan

otot menyebabkan rhaddomyolisis, dan gagal ginjal juga dapat terjadi.

%lash in)ur"dapat terjadi bila terdapat suatu kelengkungan aliran listrik dari

suatu sumber listrik bertegangan tinggi. &anas yang dihasilkan dari lengkungan ini

dapat menyebabkan luka bakar pada bagian*bagian tubuh yang terpapar, biasanya

pada wajah dan tangan. Meskipun demikian, pakaian juga dapat meningkatkan derajat

luka bakar. 2idak ada aliran listrik yang masuk melewati tubuh penderita.

Gam#a$ 2.16. P*$#*daan anta$a @True high tension dan flash

2.3.( Pato+i!io"oi

2erdapat 0 mekanisme utama dari cedera akibat listrik, yaitu

25


26/63

. 3nergi listrik menyebabkan kerusakan jaringan langsung, terjadi perubahan

resting potensial membrane sel, dan memicu timbulnya tetani otot.

%. &erubahan energi listrik menjadi energi panas, menyebabkan kerusakan

jaringan dan nekrosis koagulasi

0. =edera mekanis dengan trauma langsung akibat jatuh atau akibat kontraksi

otot.

(erusakan jaringan yang timbul akibat aliran listrik ditentukan oleh besarnya

tegangan listrik :8oltase;, aliran listrik, lamanya kontak dengan aliran listrik, dan jalur

aliran listrik yang melewati tubuh.

2.3. M*&ani!m* t$auma

Mekanisme trauma dari trauma elektrik dapat berupa

- (ontak langsung

-Arc

- %lash

- 'hermal

- 2rauma 2umpul

=edera tidak langsung yang paling destrukti' terjadi ketika seseorang menjadi

bagian dari lengkung elektrik :electrical arc;. *lectrical %lash urn biasanya hanya

mengakibatkan luka bakar super'icial saja. 2rauma tumpul dapat terjadi bila penderita

terlempar dari sumber listrik akibat kontraksi otot yang hebat atau dapat pula timbul

akibat jatuh dari ketinggian.

26


27/63

Sedangkan cedera akibat sambaran petir dapat terjadi melalui lima mekanisme

berikut

-

+irect strike

- (ontak

- ,ide flash

- ,tep -oltage

- 2rauma tumpul

=edera akibat kontak yang terjadi ketika penderita bersentuhan dengan objek

yang menjadi bagian dari jalur sambaran petir, seperti pohon, atau tiang tenda. ,ide

flashterjadi bila petir melompat dari jalurnya dan menuju ke penderita di dekatnya

dalam perjalanannya ke tanah dan menjadikan penderita sebagai jalur listriknya.

,tep -oltage, suatu perbedaan potensial listrik dimana kedua kaki seseorang,

dapat terjadi ketika aliran petir menyebar secara radial melintas tanah. 2rauma tumpul

akibat sambaran petir karena kontraksi otot yang masih sehingga menyebabkan

terlemparnya penderita, yang kedua akibat ledakan yang timbul saat petir menyambar

dan menyebabkan pemanasan yang sangat cepat.

2.3.= Mani+*!ta!i &"ini&

2rauma elektrik harus dipandang dan diperlakukan sebagai trauma

multisystem, dan tidak ada organ yang terlindungi terhadap trauma ini. &enderita

dengan akibat listrik tegangan tinggi umumnya datang dengan luka bakar yang berat

yang membutuhkan perawatan jangka panjang dengan komplikasi yang banyak.

27


28/63

&enderita dengan trauma akibat sambaran petir dan listrik tegangan rendah dapat

menderita cedera yang minimal atau dapat dalam keadaan cardiopulmonary arrest.

. (epala dan Leher katarak, 'raktur tulang tengkorak dan ser8ikal, rupture

membrane timpani, cedera pada mata seperti perdarahan 8iterus

%. Sistem kardio8askular 'ibrilasi 8entrikel, asistol, hingga henti jantung,

kerusakan otot jantung

0. (ulit luka bakar tergantung lokasi kontak.

$. 3kstremitas iskemia pembuluh darah dan edema otot sehingga

menyebabkan compartment s"ndrome kerusakan pembuluh darah

menyebabkan dela"ed thromosis

". Sistem skeletal 1raktur, dislokasi

7. Sistem sara' spinal cord injuri.

>. +rgan 8iscera gagal ginjal akut, cedera pada paru*paru, pancreas, hepar,

usus halus, usus besar kandung kencing, dan kandung empedu pernah

dilaporkan

2.- T$auma A&i#at at Kimia

Luka akibat


29/63

at kimia seperti kaporit, kalium permanganate, dan asam kromat dapat

bersi'at oksidator. -ahan korosi', seperti 'enol dan 'os'or putih, serta larutan basa

seperti kalium hidroksida dan natrium hidroksida menyebabkan denaturasi protein.

P*no#atan

-aju yang terkena % jam

&ada umumnya penanganan dilakukan dengan mengencerkan


30/63

peningkatan kadar karboksihemoglobin :=+5b; dapat dipakai untuk menge8aluasi

berat atau ringanya intoksikasi =+.

)iagnosis cedera inhalasi adalah yang terbaik yang dibuat oleh pertimbangan

keadaan sekitar luka bakar dan temuan pada pemeriksaan 'isik. -iasanya, pasien yang

terjebak di dalam ruang pembakaran, atau rumah yang berada pada peningkatan

risiko cedera inhalasi karena terlalu lama terkena. Sebaliknya, terkena sengatan listrik

jarang menyebabkan.

Luka bakar dengan trauma inhalasi itu terjadi pada kebakaran dalam ruangan

tertutup, luka bakar mengenai daerah wajah yang dapat merusak mukosa jalan na'as,

dan menyebabkan edema laring yang menghambat jalan na'as dengan gejala sesak

na'as, takipnea, stridor, suara serak, dan dahak yang berwarna gelap.

Gam#a$ 2.13 S&*ma a&i#at t$auma in,a"a!i '13)

2.( Mana8*m*n T*$a%i

30


31/63

&ada saat kejadian hal pertama yang harus dilakukan adalah menjauhkan

korban dari sumber utama. &adamkan api dan pakaian yang meleleh atau melekat

pada luka bakar harus dibiarkan di tempat dan sisa pakaian yang lain harus dipotong.

Siram kulit yang panas dengan air yang mengalir. !ir kran dengan suhu $

derajat celcius cukup steril dan sangat aman untuk digunakan. )engan pembasahan

tersebut e'ek panas sisa lumayan berkurang. &embasahan dapat membantu dalam

proses pendinginan hanya untuk # menit pertama setelah luka bakar. )an pada

trauma listrik harus dipastikan sudah tidak ada lgi hubungan sumber listrik.

Irigasi berkepanjangan pada luka bakar kimia sangat penting untuk mencegah

kerusakan jaringan yang disebabkan oleh asam maupun basa. Sebab itu, irigasi dapat

dilanjutkan setelah pasien tiba di rumah sakit.

Manajemen terapi pada trauma elektrik yang berat membutuhkan kombinasi

antara resusitasi kardiopulmonar dan perawatan trauma multiple akut. enis perawatan

yang dibutuhkan penderita dengan trauma elektrik ber8ariasi tergantung pada tipe dan

tingkat keparahan.

2.(.1 P*nananan di t*m%at &*8adian

Sebagai perbandingan dengan trauma jenis lain, trauma elektrik dapat

memberikan ancamanyang sama banyaknya terhadap penolong, karena bila penderita

masih berhubungan dengan sumber listrik :yang sering terjadi pada aliran listrik bolak

balik;, maka penderita tersebut menjadi konduktor yang dapat menyengat penolong.

)engan mekanisme serupa, pada kasus trauma listrik tegangan tinggi, tanah :terutama

bila basah; dapat menghantarkan listrik kepada penolong. +leh karena itu usaha

penanganan medis tidak seharusnya dilakukan hingga sumber aliran listrik telah

diputuskan daan penderita telah dibebaskan jauh dari sumber listrik dengan

menggunakan peralatan insulasi yang tepat.31


32/63

2rauma elektrik sangat berbahaya. -ila penderita tetap kontak dengan sumber

listrik, penolong harus menghindari menyentuh penderita hingga aliran listrik dapat

diputuskan, lalu penderita dilepaskan dari kontak nya dengan sumber listrik. -egitu

penderita lepas dari sumber listrik, !-= :airway,breathing, circulation; harus

diperiksa 1ibrilasi 8entrikel atau henti 8entrikel biasa terjadiF resusitasi

kardiopulmoner dilakukan bila pulsasi karotis atau 'emoralis tidak teraba. ika pulsasi

teraba, namun penderita dalam keadaan apnea, resusitasi dari mulut ke mulut dapat

menyelamatkan penderita.

-egitu jalan na'as sudah dibebaskan dan pulsasi kembali teraba, pemeriksaan

harus dilakukan secara teliti untuk mencari cedera*cedera yang dapat mengancam

jiwa. &enderita yang tersengat listrik seringkali jatuh dari ketinggian dan dapat

mengalami cedera kepala yang serius. (ontraksi otot tetani yang kuat sehubungan

dengan sengatan listrik dapat menyebabkan 'raktur pada 8ertebra atau menyebabkan

dislokasi sendi.

Secara spesi'ik, untuk penderita yang masuk I=U, hal*hal berikut ini harus

dipertimbangkan

- &emeriksaan yang cermat untuk mencari trauma yang tersembunyi :terutama

cedera spinal; dan untuk trauma tumpul dada dan abdomen

- &emeriksaan serial 'ungsi hati, pancreas, dan ginjal dan mencari adanya cedera

anoksia 6 iskemia :pada kasus henti jantung*paru;, ditambah dengan

pemeriksaan pencitraan tambahan yang sesuai

32


33/63

- =2 scan kepala ditujukan untuk semua cedera aibat sambaran petir yang berat,

cedera akibat terjatuh, dan bila terdapat penemuan abnormal pada pemeriksaan

neurologis

- 2erapi pencegahan stress ulcer

- &erawatan psikiatri segera setelah penderita sadar dan stabil secara

hemodinamik.

&enderita dengan cedera listrik tegangan tinggi juga memerlukan

- 38aluasi untuk rhabdomyolisis dan mioglobinuria :yang tidak umum terjadi

pada sambaran petir;

- 38aluasi kemungkinan terjadinya sindroma kompartemen yang membutuhkan

'asiotomi :jarang terjadi pada sambaran petir;

- &emberian nutrisi untuk meningkatkan produksi energy

- &emeriksaan o'talmologi dan otoskopi :biasanya terjadi pada sambaran petir;

2.(.2 P*$a0atan a&ut dan d*+initi*

Meskipun mani'estasi kulit pada trauma elektrik tampak terbatas, namun kulit

yang terbakar tidak boleh dianggap sebagai satu*satunya cedera yang timbul. (arena

mani'estasi pada kulit hanyalah merupakan puncak dari gunung es, dan kerusakan

jaringan yang masih dibawahnya dapat terjadi. Resusitasi yang diperlukan biasanya

jauh lebih banyak dari yang dapat diperkirakan dari ukuran luka bakar pada kulit.

Mioglobinuria sering terjadi menyertai trauma elektrik yang berat. )isrupsi

membrane sel melepaskan 'ragmen sel dan mioglobin ke dalam sirkulasi yang33


34/63

kemudian disaring oleh ginjal yang menyebakan urine berwarna gelap. -ila kondisi

ini tidak ditangani, akan menyebabkan gagal ginjal yang permanen.

&rinsip terapi adalah untuk mempertahankan output urin yang tinggi dan

membersihkan mioglobin dan hemoglobin dari tubuli ginjal. -eberapa penulis

menyarankan penggunaan manitol dengan dosis awal %" gram disusul dengan dosis

rumatan %," gram6jam atau cairan hipertonik untuk menghasilkan suatu dieresis

osmotic dan bikarbonat untuk mempertahankan alkalinisasi urin.

&ada luka bakar yang dalam dan berat, perlu pembersihan jaringan mati secara

bertahap karena tidak semua jaringan mati jelas tampak pada hari pertama. -ila luka

pada ekstremitas, mungkin perlu 'asiotomi pada hari pertama untuk mencegah

sindrom kompartemen. Selanjutnya, dilakukan cangkok kulit dan rekonstruksi.

-agan &enanganan cedera sengatan listrik

- &utuskan arus listrik

- Resusitasi perna'asan dan peredaran darah

- )iagnosis cedera lain :neurologic, patah tulang 8ertebra;- &emberian cairan intra8ena- )iagnosis luas nekrosis- 3ksisi nekrosis bertahap- )ekompresi melalui 'asiotomi untuk mencegah sindrom kompartemen- &enangulangan mioglobinuria.

2.(.3 P*$a0atan "u&a

2erdapat dua situasi dimana penderita dengan trauma elektrik memerlukan

terapi pembedahan yang dini. Nekrosis jaringan dalam yang massi', meskipun jarang

terjadi, dan debridement atau amputasi besar mungkin perlu untuk tindakan darurat.

ang lebih sering terjadi, bila jaringan tubuh dalam mengalami sindroma

kompartemen, sehingga memungkinkan terjadinya kerusakan lebih nyata. Monitoring

yang cermat, termasuk pemeriksaan tekanan kompartemen wajib dilakukan, dan baik

34


35/63

ecsharotom"danfasciotom"harus dilakukan dalam beberapa jam pertama bila terjadi

high tension in)uries.

Gam#a$ 2.11 E!;,a$otom9 dan Fa!;iotom9 '11)

&ilihan pengobatan topikal luka bakar adalah bergantung pada kedalaman luka

bakar dan tujuan manajemen. Luka bakar dangkal :seperti sunburns; membutuhkan

lotion seperti lidah buaya yang mempercepat perbaikan epitel. (etebalan parsial luka

bakar perlu cakupan dengan agen yang menjaga kelembaban luka dan memberikan

perlindungan antimikroba. )an bila lebih dalam, luka bakar harus ditutup dengan

agen yang melindungi eschar dari kolonisasi mikroba. &enting untuk menekankan

bahwa pro'ilaksis antibiotik sistemik tidak memiliki peran dalam pengelolaan luka

bakar .

&ada periode awal posturn, organisme kolonial dominan adalah

staphylococci dan Streptococcus 'lora kulit yang khas. Seiring waktu, bagaimanapun,

luka bakar menjadi dijajah dengan organisme gram negati'. dengan demikian, agen

antimikroba topikal yang digunakan dalam perawatan luka bakar awal harus memiliki

cakupan spektrum yang luas untuk meminimalkan kolonisasi luka. Sul'adia


36/63

2.(.- P*nananan !i$&u"a!i

2rauma bakar tidak hanya menyebabkan injuri pada jaringan lokal, tapi dapat

menyebabkan respon sistemik yang disebakan pelepasan mediator*mediator in'lamasi

:termasuk histamine, prostaglandin, dan sitokin; yang dapat menyebabkan penurunan

8olume curah jantung, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. 2erapi cairan

yang diberikan untuk menggantikan cairan yang hilang melalui kulit dan kehilangan

cairan yang menuju ke jaringan dari kebocoran plasma secara adekuat, sehingga

keseimbangan cairan dalam tubuh terjaga guna untuk mempertahankan per'usi ke

jaringan maupun organ. (ebocoran plasma biasanya terjadi setelah 4*% jam injuri.

&enggunaan resusitasi cairan untuk pasien yang mengalami luka bakar lebih

dari "@ dari total luas permukaan tubuh. -agi pasien yang sadar dengan luka bakar

kurang dari "@ harus menjaga keseimbangan cairan nya dengan minum secara oral

sebaik mungkin.

-anyak metode 6 'ormula yang digunakan, tapi 'ormula /arklandmerupakan

metode paling sering digunakan untuk memperkirakan kebutuhan akan cairan. =airan

yang digunakan adalah ringer laktat dimana larutan ini relati8e hipotonis, dan berisi

natrium, kalium, kalsium klorida dan laktat.

36


37/63

Gam#a$ 2.12 Fo$mu"a Pa$&"and

Conto, %*$,itunan # (g dengan luka bakar "#@, sehingga perhitungannya

$ ml O "# O ># C $ L cairan

> liter diberikan dalam 4jam pertama :4>"cc6hari;

> liter diberikan dalam 7 jam berikutnya :$0>cc6hari;

&emberian cairan harus dititrasi untuk pengeluaran urine 0#cc6jam pada

dewasa dan pada anak*anak cc6kg--6jam. &asien anak*anak dengan berat kurang

dari " kg harus ditambah cairan rumatan berdasarkan berat badannya.

(ebutuhann 'aal

G tahun C -- O ##cc

*0 tahun C -- O >$cc

0*" tahun C -- O "#cc

Monitoring Resusitasi =airan

37


38/63

. &roduksi urine per jam

- )ewasa #," cc6(g--6jam

- !nak cc6(g--6jam

%. 1rekuensi perna'asan

0. (adar haemoglobin dan hematokrit

$. 2ekanan 8ena sentral.

&emberian cairan koloid dipercayakan berguna untuk meningkatkan tekanan

onkotik dalam pembuluh darah, yang mana dapat meminimalkan kebocoran kapiler

dan membawa cairan kembali ke pembuluh darah dari ruang interstitial. 'he $rooke

dan *-ans, pengembang pada tahun 9"#*an hingga 97#*an yang menggunakan

cairan koloid pertama pada jam pertama resusitasi. -agaiamanpun, penggunaan

koloid pada awal setelah luka bakar dapat menyebabkan kebocoran koloid menuju ke

ruang interstitial, yang mana memperburuk terjadinya edema pada jaringan. +leh

karenanya, koloid tidak digunakan hingga%* %$ jam setelah luka bakar, ketika

kebocoran kapiler mulai menutup. -eberapa cairan koloid yang dapat digunakan

seperti albumin,fresh!frozen plasma)eOtran $#.

2.(.4 Nut$i!i

)ukungan nutrisi adalah landasan manajemen pasien luka bakar.

5ipermetabolisme dan hipercatabolism kedua terjadi setelah luka bakar. 2ingkat

metabolisme meningkat dimulai segera setelah cedera dan terus berlanjut sampai

cakupan luka lengkap dicapai, yang mungkin mengambil waktu bulanan. Selain itu,

kebutuhan gi


39/63

&emberian makanan baik secara oral atau enteral, harus dimulai segera

mungkin. (ebanyakan pasien dengan luka bakar di bawah %#@ dari luas permukaan

kulit dapat memperoleh cukup kalori sendiri. Namun, pasien dengan luka bakar yang

lebih besar dan pasien yang akan diintubasi selama beberapa hari harus diberikan

melalui pemasangan naso!gastric tue

!da beberapa persamaan untuk perkiraan kebutuhan kalori. )ua 'ormula yang

paling umum digunakan untuk menghitung kebutuhan kalori atudalah rumus

&Curreri(dan rumus&0arris!$enedict(. Rumus Curreriberbeda untuk anak*anak dan

orang dewasa sebagai berikut

Adu"t < 24&;a" 0*i,t'&) -6 &;a" TBSA

C,i"d$*n< (6&;a" 0*i,t'&) 34 &;a" TBSA

Rumus P0arris!$enedict( digunakan untuk memperkirakan pengeluaran energi

basal

P$ia < ((4 13= BB '&) 4 TB ';m) (( UMUR 'ta,un)

:anita < (44 5( BB '&) 1=4 TB ';m) -(= UMUR 'ta,un)

(ebutuhan protein juga peru diperhitungkan. &asien dengan luka bakar

pemecahan yang signi'ikan dari serat*serat otot, dan membutuhkan pengganti protein

untuk menjaga massa dari otot dan 'ungsinya. &asien dengan 'ungsi ginjal yang

normal diberikan % gram protein per kilogram berat badan per hari. &emberian

suplemen 8itamin !, =, 3 serta mineral seperti


40/63

Ulkus stress :stress =urling; merupakan salah satu komplikasi yang sering

pada luka bakar yang berat. &ro'ilaksis yang dapat diberikan seperti penghambat

reseptor histamine, sukral'at, dan penghambat pompa yang diharapkan menurunkan

atau meninimalisasikan ulkus stress

&ro'ilaksis ulkus stress hanya diperlukan bagi pasien yang tidak dapat makan

secara oral, pasien yang mendapatkan diet enteral, atau pasien yang sebelumnya

mempunyai riwayat penyakit pada lambungnya.

2.(. P*nananan in+*&!i

In'eksi dapat terjadi setelah luka bakar, perawatan yang lama, penggunaan

8entilator dan intubasi, dan kolonisasi bakteri pada luka bakar yang berat juga sebagai

tambahannya penggunaan kateter semua ini dapat menyebabkan sumber in'eksi.

&asien yang mengalami luka bakar lebih dari "@ total luas permukaan tubuh

akan mengalami demam dalam >% jam pertama setelah luka bakar, oleh sebab itu

kultur tidak perlu dilakukan pada waktu ini, namun setelah >%*97 jam, kultur sangat

penting dilakukan untuk membuat diagnosis in'eksi tersebut

2.(.= Kont$o" n9*$i

&asien luka bakar memiliki dua tipe nyeri ackground pain danprocedural

pain. &ada ackground painitu selalu ada dalam berbagai 8ariasi nyeri, sedangkan

procedural pain terjadi selama terapi luka tersebut. &emberian analgesic sangat

diperlukan dapat berupa Methadone yang mempunyai waktu cukup lama.

2.(.5 Mana8*m*n o%*$a!i

40


41/63

3ksisi dan pencangkok kulit merupakan tindakan yang standar yang dilakukan

pada luka bakar yang berat. (euntungan eksisi sudah jelas dan sudah di

dokumentasikan yaitu berupa meningkatkan angka kehidupan, menurunkan angka

in'eksi, dan menurunkan lamanya rawat inap di rumah

2eknik operasi pada eksisi terdapat dua jenis "aitu tangential e1cision dan

fascial e1cision. 'angential e1cision merupakan penghapusan lapisan yang nekrotik

dan eschar sampai terlihat lapisan kulit yang hidup, jaringan yang mengalami

perdarahan. 3ksisi 'ascia meliputi eksisi pada jaringan yang terbakar, dan jaringan

subkutan hingga lapisan 'ascia dari otot.

Gam#a$ 2.1- Gam#a$an %*n;an&o&an &u"it '12)

2. Kom%"i&a!i

2. 0"pertropic scarring

41


42/63

. 4ar)olin(s ulcer

3. 0eterotropic Ossification

$. (ontraktur

". +bstruksi jalan an'as

7. Syok karena kehilangan cairan

>. (egagalan jantung, kegagalan ginjal mendadak

4. Sepsis

9. !nemia

#. 5ipoalbumin

2.= P$ono!a

&rognosa dan berat ringannya luka bakar ditentukan

. Usia

%. &enyakit yang menyertai

0. Luka sampingan

$. Lokasi luka bakar

". Luas luka bakar

2.5 C*d*$a Su,u Dinin

&ada waktu suhu jaringan turun, akan terjadi 8asokontriksi arteriol sehingga

sel mengalami hipoksia. &ada waktu jaringan dihangatkan kembali, terjadi

8asodilatasi. !kibat anoksia, permeabilitas dinding pembuluh darah meninggi

sehingga menimbulkan udem. !rus darah melambat sehingga menyebabkan statis

kapiler, aglutinasi trombosit, thrombosis dan nekrosis jaringan. (erusakan jaringan

akibat langsung dari suhu dingin terjadi karena cairan sel mengkristal. Sel sara',

42


43/63

pembuluh darah, dan otot lurik sangat peka terhadap suhu rendah, sedangkan kulit,

'asia, dan jaringan ikat lebih tahan.

Mula*mula bagian yang terpajan dirasa dingin, kemudian dirasa tebal, lalu

bagian itu kehilangan rasa. (adang nyeri terasa menyengat atau berdenyut. (ulit

mua*mula kemerahan, kemudian pucat seperti lilin.

)erajat cedera suhu dingin

I. 5iperemia dan udem

II. Nekrosis kulit sampai subkuits

III. Nekrosis kulit dan subkutis :sebabkan nyeri lama dan keropeng;

I. Rusak seluruh jaringan :terjadi mumi'ikasi yaitu berwarna hitam dan

mengkerut;

P*no#atan

Semua pakaian dan baju yang ketat dilonggarkan, bagian yang sakit dihangatkan

kembali dengan meredamnya dalam air :kira*kira 0#;. Selanjutnya, diberikan

perawatan seperti pada luka bakar biasa.

BAB III

?BJEK DAN MET?DE PENELITIAN

43


44/63

Tindakan

Kondisi KRS

Penyebab

Derajat

enis ke!a"in

#sia

Pekerjaan

Te"$at kejadian

%&t'o"e

Dia(nosa

Pro)!

*a"a ra+at ina$

R&j&k

Se"b&,

enin((a!

0. (3R!NB(! (+NS3&

(eterangan

&ada penelitian ini kami meneliti pasien dengan luka bakar, yaitu bagaimana diagnose

pasien luka bakar dengan melihat pro'il dan outcome pasien dengan luka bakar di

RSU) Nganjuk yang mana pada pro'il pasien antara lain jenis kelamin, usia,

pekerjaan, lokasi tubuh yang terkena luka bakar, derajat luka bakar, penyebab luka

bakar, lama pasien MRS, tindakan dalam menangani luka bakar dan tempat kejadian

terjadinya luka bakar.

44


45/63

0.% +-3( &3N3LI2I!N

&asien yang terdiagnosa luka bakar dan dirawat di RSU) Nganjuk pada tahun %#$*

%#".

0.0 M32+)3 &3N3LI2I!N

0.0. 3NIS &3N3LI2I!N

&enelitian ini bersi'at deskripti' retrospekti' yang menggambarkan hasil e8aluasi

tentang angka kejadian, outcome dan banyaknya pasien yang menderita luka

bakar di RSU) Nganjuk periode %#$*%#" berdasarkan jenis kelamin, usia,

pekerjaan, lokasi tubuh yang terkena luka bakar, derajat luka bakar, penyebab

luka bakar, lama pasien MRS, tindakan dalam menangani luka bakar dan tempat

kejadian terjadinya luka bakar.

0.0.% &+&UL!SI )!N S!M&3L

(riteria Inklusi

* &asien yang terdiagnosa luka bakar pada tahun %#$*%#"* &asien luka bakar yang dirawat di RSU) Nganjuk

* &asien luka bakar balita :#*" tahun;, anak * anak :7*# tahun;, usia remaja awal

:*%# tahun ;, usia dewasa muda :%*0# tahun;, dewasa tua :0*$# tahun;, lansia

awal :$*"# tahun; dan lansia akhir :H"# tahun;.

(riteria 3ksklusi

* &asien luka bakar yang rawat jalan

* &asien luka bakar yang pulang paksa

Sampel

Sampel pada penelitian ini menggunakan cara total sampling, artinya seluruh

populasi yang termasuk didalam criteria inklusi dijadikan sampel untuk

penelitian ini.

)e'inisi +perasional

* Luka bakar

45


46/63

.na!isa data

Pen(&"$&!an data

%&t'o"eDia(nosis

Se"&a $asien yan( didia(nosa !&ka bakar dan dira+at ina$ di RS#D /(anj&k

Kesi"$&!an

Pro)!

Reka" edis

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia yang

bersi'at asam atau basa kuat, listrik, petir, radiasi.

* &ro'il pasien

&ro'il pada penelitian ini adalah hal*hal mendsar yang ada pada pasien. &ada

penelitian ini pro'il yang dimaksud adalah jenis kelamin, usia, pekerjaan, lokasi

tubuh yang terkena luka bakar, derajat luka bakar, penyebab luka bakar, lama

pasien MRS, tindakan dalam menangani luka bakar dan tempat kejadian

terjadinya luka bakar.

* +utcome &asien Luka -akar

+utcome disini adalah kondisi pasien dengan luka bakar yaitu sembuh, rujuk atau

meninggal di RSU) Nganjuk.

0.0.0 !LUR &3N3LI2I!N

46


47/63

BAB I

DATA PENELITIAN

-.1 P$o+i" Data Pa!i*n Lu&a Ba&a$ P*$iod* Janua$i 261- ?&to#*$ 2614

-.1.1 J*ni! K*"amin

Ta#*" 4 .Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut J*ni! K*"amin P*$iod* Janua$i

261- ?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

/S K*./ #*. PRS/T.S

*aki - !aki 15 6818

Pere"$&an 7 3182

47


48/63

#*. 22 100

Sumber )ata Rekam Medik

)ari data tabel diatas jumlah pasien luka bakar menurut jenis kelamin periode

anuari %#$ * +ktober %#" di RSU) Nganjuk adalah %% sampel. umlah pasien laki

* laki sebanyak " sampel :74,4@;, dan perempuan sebanyak > sampel :0,4%@;.

Jumlah Pasien Luka Bakar Menurut

Jenis Kelamin

*aki-!aki

Pere"$&an

G$a+i& 1. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut J*ni! K*"amin P*$iod* Janua$i

261- ?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

-.1.2 U!ia

Ta#*" (.Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut J*ni! K*"amin P*$iod* Janua$i

261- ?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

USIA BIOLOGIS JUMLAH PRESENTASE

Balita !-" tahun# 8 3636 Anak - anak $-%! tahun# 4 1818 Rema&a %%-'! tahun# 1 455 (e)asa Mu*a '%-+!tahun#

3 1364

(e)asa Tua +%-,!tahun#

2 909

Lansia A)al ,%-"!

tahun#

2 909

Lansia Akhir "! tahun 2 909

48


49/63

JUMLAH 22 100


)ari data tabel di atas, jumlah pasien luka bakar menurut usia periode anuari

%#$ * +ktober %#" di RSU) Nganjuk adalah %% sampel. umlah pasien yang

berusia balita :#*" tahun; adalah 4 sampel :07,07 @;. umlah pasien yang berusia

anak * anak :7*# tahun; adalah $ sampel :4,4 @;. umlah pasien usia remaja awal

:*%# tahun ; adalah sampel :$,"" @;. umlah pasien usia dewasa muda :%*0#

tahun; adalah 0 sampel :0,7$ @;. umlah pasien yang berusia dewasa tua :0*$#

tahun; adalah % sampel :9,#9 @;. umlah pasien yang berusia lansia awal :$*"#

tahun; adalah % :9,#9 @;. umlah pasien yang berusia lansia akhir :H"# tahun; adalah

% sampel :9,#9 @;.

!.+$+"////////////0!.%0%1/////////////,.",//////////////E-'!.%+$+//////////////.!0/////////////"E-'/.!0/////////////"E-'/.!0/////////////"E-'

!

%

'

+

,

"

$

1

0

/

%!

Balita Anak - anak Rema&a (e)asa Mu*a (e)asa Tua Lansia A)al

Lansia Akhir

G$a+i& 2. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut U!ia P*$iod* Janua$i 261-

?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&.

-.1.3 P*&*$8aan

Ta#*" . P$o+i" Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut P*&*$8aan P*$iod* Janua$i 261-

?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

JENIS PEKERJAAN JUMLAH PRESENTASE

Belum Sek2lah 8 3636

Pela&ar 5 2273

I3u Rumah Tan44a 4 1818

S)asta 5 2273

49


50/63

JUMLAH '' %!! 5

Sum#*$< Data R*&am M*di&

)ari data tabel diatas, jumlah pasien luka bakar menurut pekerjaan periode

anuari %#$*+ktober %#" di RSU) Nganjuk sebanyak %% sampel yang dimana 4

sampel :07,07@; adalah belum sekolah, " sampel :%%,>0 @; adalah pelajar, $ sampel

:4,4 @; adalah Ibu Rumah 2angga, dan " sampel :%%,>0 @; adalah swasta.

G$a+i& 3. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut P*&*$8aan P*$iod* Janua$i 261-


-.1.- T*m%at K*8adian

Ta#*" = . Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut T*m%at K*8adian P*$iod* Janua$i261-?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&.

TEMPAT KEJA(IAN JUMLAH PRESENTASE

RUMAH %/ 0$6+$ 5

TEMPAT KERJA + %+6$, 5

JUMLAH '' %!! 5


50


51/63

)ari tabel di atas jumlah pasien luka bakar menurut tempat kejadian periode

anuari %#$*+ktober %#" di RSU) Nganjuk sebanyak %% sampel yang dimana 9

sampel :47,07 @; adalah di rumah, dan 0 sampel :0,7$ @; adalah di tempat kerja.

Rumah Tem7at Ker&a

G$a+i& -. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut T*m%at K*8adian P*$iod*

Janua$i 261-?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&.

-.1.4 G$ad*

Ta#*" 5. Jum"a, Lu&a Ba&a$ M*nu$ut G$ad*n9a P*$iod* Janua$i 261-?&to#*$

2614 di RSUD Nan8u&.

GRA(E LUKA

BAKAR

JUMLAH PRESENTASE

GRA(E I ' /6!/ 5

GRA(E I - II , %06%0 5

GRA(E I - II A ' /6!/ 5

GRA(E I - III ' /6!/5

GRA(E II % ,6"" 5

GRA(E II A % ,6"" 5

GRA(E II A - II B ' /6!/ 5

GRA(E II - III $ '16'1 5

GRA(E III ' /6!/ 5

JUMLAH '' %!! 5


51


52/63

)ari tabel diatas, jumlah pasien luka bakar menurut gradenya periode anuari

%#$*+ktober %#" sejumlah %% sampel. Sebanyak % sampel dengan Brade I :9,#9@;.

$ sampel dengan Brade I * II :4,4@;, % sampel dengan grade I * II !: 9,#9@;, %

sampel dengan grade III :9,#9@;, sampel dengan grade II :$,"" @;, sampel

dengan grade II ! :$,,""@;, % sampel dengan Brade II !*III - :9,#9@;, 7 sampeldengan Brade II *III :%>,%>@;, % sampel dengan Brade III :9,#9 @;.

G$a+i& 4. Jum"a, Lu&a Ba&a$ M*nu$ut G$ad*n9a P*$iod* Janua$i 261-


-.1.( P*n9*#a#

Ta#*" 16. Jum"a, Lu&a Ba&a$ M*nu$ut P*n9*#a#n9a P*$iod* Janua$i 261-


PEN8EBAB UML!5 &R3S3N2!S3

!&I " %%,>0 @

&!N!S 7 >%,>% @2R!UM! LIS2RI( $,"" @

UML!5 %% ## @


52


53/63

-.1. Tinda&an

Ta#*" 11.Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut Tinda&ann9a P*$iod* Janua$i

261- ?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

TINDAKAN JUMLAH PRESETASE

DEBRIDEMENT "#@

N?N DEBRIDEMENT "#@

JUMLAH 22 166


)ari data tabel di atas, jumlah pasien luka bakar menurut tindakan yang

dilakukan periode anuari %#$ * +ktober %#" adalah sejumlah %% sampel. Sebanyak

:""@; sampel dilakukan tindakan debridement, dan dilakukan tindakan non

debridement sebanyak :"#@; sampel.

53


54/63

(e3ri*ement N2n (e3ri*ement

-.1.= Lama Ra0at Ina%

Ta#*" 12. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut Lama Ra0at Ina% P*$iod*

Janua$i 261- ?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

LAMA RA:AT INAP JUMLAH PRESENTASE

1 4 HARI # $",$" @

( 16 HARI 9 $#,9# @

16 14 HARI $,"" @

1( 26 HARI $,"" @

26 HARI $,"" @

JUMLAH 22 166

Sumber Rekam Medik

)ari data tabel diatas jumlah pasien luka bakar menurut lama rawat inap

periode anuari %#$ * +ktober %#" di RSU) Nganjuk sebanyak %% sampel yang

dimana # :$",$" @; sampel di rawat inap selama * " hari, 9 :$#,9# @; sampel di

rawat inap selama 7 * # hari, :$,""@ ; sampel di rawat inap selama # * " hari,

:$,"" @; sampel 7 * %# hari,

54


55/63

%-" hari $-%! hari %%-%" hari %$-'! hari '! hari

%

'

+

,

"

$

1

0

/

%!

'! hari

G$a+i& =. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut Lama Ra0at Ina% P*$iod*Janua$i 261- ?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

-.1.5 ?ut ;om*

Ta#*" 13. Jum"a, Pa!i*n Lu&a Ba&a$ M*nu$ut ?ut Com* P*$iod* Janua$i 261-

?&to#*$ 2614 di RSUD Nan8u&

?ut Com* Jum"a, P$*!*nta!*

S*m#u, % 9",$" @

M*nina" $,"" @

JUMLAH 22 166


)ari tabel di atas jumlah pasien luka bakar menurut +ut =ome periode

anuari %#$ * +ktober %#" di RSU) Nganjuk adalah %% sampel. Sebanya % sampel

:9",$" @; sembuh dan sampel :$,"" @; meninggal dunia.

55


56/63

Gra9k /.Jumlah PasienLukaBakar MenurutLama Ra)at Ina7Peri2*e Januari '!%,

-Okt23er '!%" *i RSU( N4an&uk

SEMBUH MENINGGAL

56


57/63

BAB

PEMBAHASAN

&enelitiaan ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pro'il pasien luka

bakar yang meliputi jenis kelamin, usia, pekerjaan, lokasi tubuh yang terkena luka

bakar, derajat luka bakar, penyebab luka bakar, lama pasien MRS, tindakan dalam

menangani luka bakar dan tempat kejadian terjadinya luka bakar pada tahun %#$

samapai %#".

)esain penelitian ini bersi'at retrospekti' study. &eneliti mengambil data

dengan cara melihat data pasien di rekam medic. -erdasarkan data rekam medic,

angka kejadian luka bakar rawat inap di RSU) Nganjuk tahun %#$*%#" adalah

sebanyak % pasien.

-erdasarkan angka kejadian luka bakar pada tahun %#$ sampai %#" yang

rawat inap di RSU) Nganjuk sebanyak %% pasien. )imana pada bulan

". !nalisis pro'il pasien luka bakar pada tahun %#$ sampai %#"

&ro'il pasien luka bakar yang meliputi jenis kelamin, usia, pekerjaan, lokasi tubuh

yang terkena luka bakar, derajat luka bakar, penyebab luka bakar, lama pasien MRS,

tindakan dalam menangani luka bakar dan tempat kejadian terjadinya luka bakar.

".. -erdasarkan jenis kelamin

&ada tahun %#$*%#" didapatkan %% pasien. )ari %% pasien tersebut didapatkan

persentase laki*laki sebesar 74,4@ dan pasien perempuan sebesar 0,4%@.

-erdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa kasus luka bakar pada tahun

%#$ sampai %#" lebih banyak pada laki*laki.

57


58/63

"..% -erdasarkan Usia

&ada tahun %#$*%#" didapatkan %% pasien. )ari %% pasien tersebut didapatkan

persentase berusia balita :#*" tahun; adalah 4 sampel :07,07 @;. umlah pasien yang

berusia anak * anak :7*# tahun; adalah $ sampel :4,4 @;. umlah pasien usia

remaja awal :*%# tahun ; adalah sampel :$,"" @;. umlah pasien usia dewasa

muda :%*0# tahun; adalah 0 sampel :0,7$ @;. umlah pasien yang berusia dewasa

tua :0*$# tahun; adalah % sampel :9,#9 @;. umlah pasien yang berusia lansia awal

:$*"# tahun; adalah % :9,#9 @;. umlah pasien yang berusia lansia akhir :H"# tahun;

adalah % sampel :9,#9 @;.

"..0 -erdasarkan &ekerjaan

umlah pasien luka bakar menurut pekerjaan periode anuari %#$*+ktober %#" di

RSU) Nganjuk sebanyak %% sampel yang dimana 4 sampel :07,07@; adalah belum

sekolah, " sampel :%%,>0 @; adalah pelajar, $ sampel :4,4 @; adalah Ibu Rumah

2angga, dan " sampel :%%,>0 @; adalah swasta.

"..$ -erdasarkan 2empat (ejadian

umlah pasien luka bakar menurut tempat kejadian periode anuari %#$*+ktober%#" di RSU) Nganjuk sebanyak %% sampel yang dimana 9 sampel :47,07 @;

adalah di rumah, dan 0 sampel :0,7$ @; adalah di tempat kerja.

".." -erdasarkan &enyebab

".% !nalisis diagnose luka bakar pada periode januari %#$*%#"

".%. -erdasarkan Brade

jumlah pasien luka bakar menurut gradenya periode anuari %#$*+ktober %#"

sejumlah %% sampel. Sebanyak % sampel dengan Brade I :9,#9@;. $ sampel dengan

Brade I * II :4,4@;, % sampel dengan grade I * II !: 9,#9@;, % sampel dengan grade

III :9,#9@;, sampel dengan grade II :$,"" @;, sampel dengan grade II ! :$,,""@;,

% sampel dengan Brade II !*III - :9,#9@;, 7 sampel dengan Brade II *III :%>,%>@;, %

sampel dengan Brade III :9,#9 @;.

".%.% -erdasarkan lama MRS

58


59/63

umlah pasien luka bakar menurut lama rawat inap periode anuari %#$ * +ktober

%#" di RSU) Nganjuk sebanyak %% sampel yang dimana # :$",$" @; sampel di

rawat inap selama * " hari, 9 :$#,9# @; sampel di rawat inap selama 7 * # hari,

:$,""@ ; sampel di rawat inap selama # * " hari, :$,"" @; sampel 7 * %# hari,

".%.0 -erdasarkan 2indakan

jumlah pasien luka bakar menurut tindakan yang dilakukan periode anuari %#$ *

+ktober %#" adalah sejumlah %% sampel. Sebanyak :""@; sampel dilakukan

tindakan debridement, dan dilakukan tindakan non debridement sebanyak :"#@;

sampel.

".%.$ -erdasarkan +utcome

umlah pasien luka bakar menurut +ut =ome periode anuari %#$ * +ktober %#" di

RSU) Nganjuk adalah %% sampel. Sebanyak % sampel :9",$" @; sembuh dan

sampel :$,"" @; meninggal dunia.

BAB I

KESIMPULAN DAN SARAN

59


60/63

7. (esimpulan

)ari hasil pengumpulan data yang dilakukan kelompok kami, dapat disimpulkan

bahwa

. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" adalah sebanyak

%% pasien.

%. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" lebih banyak

pada laki*laki daripada perempuan.

0. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" tertinggi pada

usia balita.

$. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" tertinggi pada

belum sekolah

". !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" lokasi kejadianterbanyak adalah di rumah

7. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" penyebab

terbanyak adalah panas.

>. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" terbanyak pada

grade II AIII

4. !ngka kejadian luka bakar periode anuari %#$ sampai %#" outcome

terbanyak adalah pasien sembuh.

7.% Saran

. )iharapkan bila ada kasus luka bakar, perlu dilihat dengan teliti keaadan

lukanya dan cara*cara penanganan pertamanya yang benar supaya tidak terjadi

in'eksi, jika luka terlampau parah maka segeralah bawa ke pelayanan

kesehatan atau ke rumah sakit.

%. )iharapkan bila ada kasus luka bakar pada wajah segera dirujuk ke rumah

sakit dan jangan mengoleskan sesuatu pada wajah terlebih dahulu.

0. )iagnosis dan penanganan yang cepat dan tepat menurunkan angka morbiditas

dan mortalitas pasien dengan luka bakar

$. 3dukasi pada keluarga penderita sangat penting untuk dilakukan baik dalam

hal perjalanan penyakit, komplikasi maupun penanganan 6 tindakan yang akan

dilakukan pada penderita karena sangat membantu dalam penyembuhan

penderita.

60


61/63

DAFTAR PUSTAKA

61


62/63

. 2horne, =harles 5.F -easley, Robert ?.F !ston, Sherrell .F -artlett, Scoot &.F

Burther, Beo''rey =.F Spear, Scott, L.F G$a## Smit,! P"a!ti; Su$*$9 (t,

Edition. Lippincott ?illiam ?ilkins, %##>, &0%*$9.

%. Settle, ohn !.). &rinciples and &ractice o' -urns Management, =hurcill

Li8ingstone, & 7*>#.

0. SjamsuhidajatF ?im de ong. Luka, 2rauma, Syok, dan -encana. -uku !jar

Ilmu -edah. akarta 3B=. %##$

$. Luka bakar a8ailable 'rom http66id.wikipedia.org6wiki6LukaQ-akar.html

)iunduh %9 !gustus %#".

". Resusitasi , (lasi'ikasi Luka -akar, 1ormula -aOter a8ailable 'rom

http66ilmubedah.in'o6artikel6derajatlukabakar.html diunduh tanggal %4

!gustus %#", &ukul "0> &M

7. http66www.mayoclinic.com6health6medical6IM##9$ diunduh tanggal 0

September %#", &ukul 7#$ &M

>. http66www.theburneOperts.com6burnse8erity.htm diunduh tanggal 7 September

%#", &ukul ># !M

4. http66www.burn*reco8ery.org6injuries.htm diunduh tanggal %9 !gustus %#",

&ukul >%% !M

9. http66www.medi8isuals.com6depth*o'*burn*injury*$#$*#%O.aspO diunduh

tanggal > September %#", &ukul >%" &M

#. http66generalsurgery*'kui.blogspot.com6%#6#76luka*bakar.html diunduh

tanggal 4 September %#", &ukul >07 &M

. http66www.patientedlibrary.com6generateeOhibit.php/

I)C90%43Ohibit(eywordsRawC2LC!C%77 diunduh tanggal %#

September %#". &ukul .%" !M

62
http://id.wikipedia.org/wiki/Luka_Bakar.htmlhttp://id.wikipedia.org/wiki/Luka_Bakar.htmlhttp://ilmubedah.info/artikel/derajat+luka+bakar.htmlhttp://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00941http://www.theburnexperts.com/burnseverity.htmhttp://www.burn-recovery.org/injuries.htmhttp://www.medivisuals.com/depth-of-burn-injury-401141-02x.aspxhttp://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/06/luka-bakar.htmlhttp://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/06/luka-bakar.htmlhttp://www.patientedlibrary.com/generateexhibit.php?ID=19328&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=1266http://www.patientedlibrary.com/generateexhibit.php?ID=19328&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=1266http://ilmubedah.info/artikel/derajat+luka+bakar.htmlhttp://www.mayoclinic.com/health/medical/IM00941http://www.theburnexperts.com/burnseverity.htmhttp://www.burn-recovery.org/injuries.htmhttp://www.medivisuals.com/depth-of-burn-injury-401141-02x.aspxhttp://generalsurgery-fkui.blogspot.com/2011/06/luka-bakar.htmlhttp://www.patientedlibrary.com/generateexhibit.php?ID=19328&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=1266http://www.patientedlibrary.com/generateexhibit.php?ID=19328&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=1266http://id.wikipedia.org/wiki/Luka_Bakar.html


63/63

%. http66www.amicus8isualsolutions.com6cgibin6re'erence.cgi/

topicC#>#>0Q!rmSkinBra't diunduh tanggal %$ September %#". &ukul

9.%4 &M

0. http66catalog.nucleusinc.com6generateeOhibit.php/I)C%7 diunduh tanggal %0

September %#". &ukul 4.0> &M

$. http66basicburnsmanagement.com6-asic@%#-urns

@%#Management6burnsQ.htm diunduh tanggal %> September %#", &ukul

#.$" !M
http://www.amicusvisualsolutions.com/cgibin/reference.cgi?topic=0711073_ArmSkinGrafthttp://www.amicusvisualsolutions.com/cgibin/reference.cgi?topic=0711073_ArmSkinGrafthttp://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=126http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=126http://basicburnsmanagement.com/Basic%20Burns%20Management/burns_11.htmhttp://basicburnsmanagement.com/Basic%20Burns%20Management/burns_11.htmhttp://www.amicusvisualsolutions.com/cgibin/reference.cgi?topic=0711073_ArmSkinGrafthttp://www.amicusvisualsolutions.com/cgibin/reference.cgi?topic=0711073_ArmSkinGrafthttp://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=126http://basicburnsmanagement.com/Basic%20Burns%20Management/burns_11.htmhttp://basicburnsmanagement.com/Basic%20Burns%20Management/burns_11.htm

Isi Referat Bedum 2015

Text of Isi Referat Bedum 2015

Isi Referat Selma

Isi Referat Pai

Isi Referat Mata

Isi Referat SEPSIS

Referat Tari Isi

ISI Referat THT

ISI REFERAT DM

Isi Referat - Copy

Isi Referat Delirium

Isi Referat Bph

Referat Isi Strabismus

Isi Referat Radiologi

isi referat gilut.doc

ISI referat VeR

Isi Referat Dhf

Referat Dislipidemia Isi

Referat Ke (Isi)

Referat Isi

Isi Referat Ascites

Isi Referat Rama

OMSK Referat (Isi)

Isi Referat BPD

Referat Mata Isi

Referat Isi Fix

Referat Testis,Isi

Isi Referat Bedah

Referat Anestesi (Isi)

Isi Referat Spondilolistesis

Isi Referat

Referat ISI New

Documents

Isi Referat Bedum 2015

Text of Isi Referat Bedum 2015