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Conceptos
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ISOINMUNIZACION RH
Fernando Rivera Fortín-Magaña
GENERALIDADES
Los eritrocitos expresan en su membrana diferentes moléculas, ellas dan los tipos sanguíneos.
Existen dos grupos de moléculas :
- El Sistema A B O,
- El sistema D o Rh
- Sistema ABO
Factores A o B
� A, B, AB, O
- Sistema D o Rh
� Si esta D: Rh positivo
Si no está D: Rh negativo
Otros: Otros:
LewisLewis
DuffyDuffy
KellKell
KiddKidd
““MolMolééculas q van a actuar como culas q van a actuar como antantíígenosgenos””
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA RH
Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el factor D de la mujer embarazada y el de su bebe (intraúterino).
Mamá no tiene D - Bebe si tiene D
Paso de sangre fetal a su madre
ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos (principalmente IgG) en respuesta al contacto con el antígeno D de los glóbulos rojos fetales
Es necesario que pase sangre del bebe a la circulación materna:
- 50% de los partos normales muestran hemorragia transplacentaria
- Pasan desde 0.1 a 30 ml
(>/=0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
CAUSAS DE ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
PROCESOS PATOLOGICOS
Preparto( 3°trimestre)
Durante el parto(mas común)
-Embarazo ectopico- DPPNI-Placenta previaTRANSFUSIONES
FETOMATERNAS
HTA materna, toxemia, abortos,traumatismo abdominal etc.
PROCEDIMIENTOSOBSTETRICOS
Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración de vellosidades corionicas y extracción manual de placenta.
OTROS Transfusiones sanguíneas incompatibles
ISOINMUNIZACION MATERNOFETAL
- Madre Rh-D (-)
- Padre Rh-D (+)
- Producto Rh-D (+)
Aproximadamente del 1 al 3% de las mujeres son Rh (-)
La isoinmunizacion maternofetal representa del 0.33 al 1 % de mortalidad perinatal.
Severidad según el sistema afectado
Factor Rh-D� Causa más común de isoinmunización� Incompatibilidad maternofetal más severa� Gran poder antigénico
Sistema ABO
� Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)� Enfermedad benigna (anemia leve)� Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM� Poca especificidad antigénica AB0
Eritrocitos fetales
entran a la circulación
materna
Sistema inmune materno
sintetiza Acs contra el
RhD (+) del producto
en la produccion
de IgG y IgM
Primer embarazo no
es afectado
(sistema inmune
guarda memoria)SENSIBILIZACION
2°embarazo
en la produccion
de IgG y IgM
Membrana placentaria
IgMIgG
Aprox. Sem. 16°de gestacion
Destrucción de Eritrocitos fetales (EHP)
Diagnostico
- HISTORIA CLINICA
- ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
- Embarazos previos con bebe Rh(+)
- Grupo sanguineo y factor Rh materno.
- Tener en cuenta que la enfermedad se agrava
con cada embarazo.
Test de Coombs indirecto(determina anticuerpos anti RhD (+)
en suero materno
(-)< de 1:08
Coombsindirecto c/ 2 o 3 meses
(+)>/=1:08 – 1:32
AMNIOCENTESIS MONITORIZACION
ULTRASONIDO
CORDOCENTESISTRANSFUSION INTRAUTERINA
Valores >1:08 – 1:32“ULTRASONIDO”(CADA 4 SEMANAS)
Valores > 1:32 – 1:128 “AMNIOCENTESIS”(Mediante la curva de Liley)
Es una estudio espectrofotometrico q se basa en substancias q
absorben la luz determinandolo en una densidad de onda, el
espectro de la bilirrubina en el L.A. lo encontramos a 450
milimicrones de densidad de onda.
VIGILANCIA
- NST CADA 4 DÍAS (DESDE LAS 26 SEMANAS)
- ULTRASONOGRAFIA
Cordocentesis : HTO fetal < al 30%
TRANSFUSION INTRAUTERINA
Indicaciones
- Cuando los anteriores estudios muestran riesgo fetal potencial en donde se expone la vida fetal antes de las 34° SDG.
TRANSFUSION
INTRAUTERINA
2 TIPOS DE TIU
Transfusión intrauterina intraperitoneal
Transfusión intrauterina intravascular
PROFILAXIS
Administración pasiva de un titulo alto de anticuerpos Anti RhD(-) en gestantes RhD(-) no sensibilizadas.
- La dosis es de 150 – 300 microgramos IM para neutralizar 25 – 30 ml d sangre Rh(+).
- Si durante el embarazo existe hemorragia transplacentaria se puede utilizar hasta 600 microgramos
• Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (esp o
ind), emb ectópico amenaza de aborto, enfermedad
trofoblastica
• Cuando existe hemorragias
• Si se le practica procedimientos como: biopsia de
vellosidades corionicas, cordocentesis,
amniocentesis.
• La dosis debe ser en cada ocasión
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