Isolement Protecteur Et Diagnostics Infirmiers

IFSI de Saint-Quentin - Promotion 2007/2010

1

ISOLEMENT PROTECTEUR ET DIAGNOSTICS INFIRMIERS

DEHAYS ClaireFIEVET SylvainRENOUT Géry


2

SOMMAIRE Législation Objectifs Matériels et conditions Aide et soutien psychologique Soins au patient en isolement protecteur Avant de placer le patient en chambre stérile Pendant l’isolement Soins d’hygiène Alimentation et hydratation Administration de médicaments Transport du patient Entretien biquotidien de la chambre et du mobilier A la sortie du patient Incidents – accidents – complications Information et éducation du patient


3

L’isolement protecteur est exigé pour un patient fragile ou présentant un déficit immunitaire sévère. Il nécessite des précautions rigoureuses d’hygiène, notamment la stérilisation de tout objet entrant dans le milieu protégé pour éviter la pénétration des agents infectieux dans l’environnement immédiat du patient.

Les soins au patient en isolement consistent à choisir les mesures appropriées et la durée de leur maintien en fonction du but de l’isolement. Les mesures de prévention ne sont en général pas standardisées ; elles doivent s’adapter à chaque situation qui requiert un isolement.

En raison de l’isolement physique et de la limitation des déplacements du patient, les soins relationnels revêtent une importance particulière en raison de l’impact de l’isolement sur le moral du patient.


4

Législation

La mise en œuvre des mesures d’isolement et leur interruption sont décidées et prescrites par le médecin. (art. 4311-7)

Les soins et la surveillance des patients en isolement septique ou protecteur relèvent du rôle propre de l’infirmière ainsi que la maintenance du matériel et notamment de la chambre équipée d’un flux laminaire vertical (art. 4311-5)


5

Objectifs et rôle infirmier

Participer au choix des mesures de prévention adaptées à la situation.

Mettre en œuvre ces dispositions et les faire respecter. Eviter toute diffusion des agents infectieux à partir d’un

patient infecté (isolement septique) Eviter toute contamination du patient par des micro-

organismes transmis par l’environnement, d’autres patients, les soignants et les visiteurs. (isolement protecteur)

Assurer une protection optimale des patients en appliquant les règles d’hygiène.

Apporter un soutien psychologique au patient et éventuellement à son entourage afin de les aider à surmonter les effets de l’isolement.


6

Matériels et conditions

Savon antiseptique pour le lavage des mains ; Gants à usage unique non stériles ou stériles (patients

neutropéniques) avec manchettes Masque Surblouse (appelée aussi « Sarrau ») Lunettes si risque de projections Couvre-chaussures Bonnet Sac à élimination du linge souillé Sac à élimination des déchets

-Chambre seule selon le contexte. De préférence prévoir une pièce en dépression pour l’isolement septique et en suppression en ce qui concerne l’isolement protecteur.

-Chambre à flux laminaire vertical selon la situation.


7

Aide et soutien psychologique

Réduire la sensation psychologique et physique d’isolement. Prendre le temps de l’informer lui et son entourage sur les modalités de mise en œuvre.

Prendre le temps d’écouter le patient parler de sa perception de la situation et de ses inquiétudes.

Montrer de l’intérêt au patient et pratiquer l’écoute active. Identifier un sentiment de solitude, d’ennui, une anxiété

liée à l’isolement. Evaluer la capacité du patient à s’adapter à un isolement

prolongé. Chercher à connaitre la perception du patient vis-à-vis de la

restriction de sa liberté individuelle ou de la perte d’une certaine indépendance.


8

Aide et soutien psychologique

Evaluer le degré d’impuissance ressenti par le patient en notant ses expressions, ses réactions face au traitement, à la pathologie et à l’isolement.

Identifier un sentiment de culpabilité (peur de contaminer les autres)

évaluer la perception par le patient d’un changement de son image corporelle.

Soutenir le patient dans ses phases de découragement Rechercher avec le patient un moyen d’adaptation Trouver avec l’aide du patient un moyen d’occupation (télévision,

radio…) Inciter le patient à se mobiliser dans sa chambre si son état le

permet Faire en sorte de rendre agréable la chambre du patient : éviter le

désordre et veiller à l’entretenir deux fois par jour.


9

Soins au patient en isolement protecteur Prévoir une chambre seule, au mieux avec un sas ou un système de

traitement et de renouvellement de l’air avec mise en surpression de la chambre afin de ne pas faire entrer de particules en suspension dans l’air, ou équipée d’un système de traitement de l’air par flux laminaire vertical. Celui-ci intégré à une climatisation de l’air place la chambre en surpression et permet l’aérodécontamination de l’air par filtration. L’air stérile balaie en continu l’environnement du patient, à partir de la pulsation de l’air au travers d’un filtre placé dans le dais du lit ou voute.

Maintenir la porte de la chambre fermée dans tous les cas

Se laver les mains avec un savon antiseptique dans le sas d’entrée ou dans la chambre du patient avant d’enfiler la tenue de protection et juste après. Se laver les mains également avant et après chaque contact avec un patient.

Utiliser de la vaisselle stérile et une alimentation stérile.


10

Soins au patient en isolement protecteur

Effectuer un double habillage : avant d’entrer dans la chambre, enfiler la tunique et un pantalon à usage unique, des couvre-chaussures. Dans la chambre et hors du flux, se laver les mains, et dans l’enceinte du flux revêtir une tenue stérile à usage unique : bonnet, bottes, masque, surblouse et gant.

Placer un écriteau sur la porte de la chambre pour prévenir les visiteurs et les professionnels de santé de se renseigner sur les mesures à prendre. Faire respecter les consignes à l’ensemble de l’équipe soignante et à l’entourage du patient.

Placer le matériel tel que thermomètre, appareil de mesure de la pression artérielle dans la chambre, exclusivement réservé à l’usage du patient.

Utiliser du linge stérile pour un patient greffé, brulé, ou souffrant d’une maladie hématologique.

Eviter de transporter le patient hors de la chambre. Si le déplacement est indispensable, faire porter un masque au patient et informer le service de transport et le service qui reçoit le patient des précautions à prendre.


11

Avant de placer le patient en chambre stérile

Vérifier la propreté des locaux Placer dans la chambre ou dans le sas d’accès le matériel disponible pour les

soins S’assurer que le patient a compris l’intérêt de l’isolement Stériliser les objets personnels du patient S’assurer de la présence d’un téléphone et de la télévision afin de rompre

l’isolement du patient Faire prendre au patient une douche avec un savon antiseptique et le sécher

avec une serviette et un drap stérile, puis lui donner des couvres chaussures Lui faire revêtir une tenue stérile à son à son entrée sous le flux laminaire Pratiquer une décontamination digestive systématique avant l’entrée en

zone stérile et pendant toute la durée séjour selon la prescription médicale Solliciter une aide pour effectuer certains soins afin d’éviter de sortir du

champ couvert par le flux Stériliser ou désinfecter les objets personnels du patient soit avec un

désinfectant de surface, soit à l’autoclave Limiter le nombre de personne dans la chambre : pas plus de deux soignants

lors des soins, et un visiteur à la fois durant un temps limité.


12

Pendant l’isolement

Evaluer chaque jour l’asthénie du patient pour déterminer l’aide dont il aura besoin

Administrer sur prescription médicale des antalgiques avant les soins les plus douloureux après avoir évalué l’intensité de la douleur à l’aide de l’échelle en vigueur

Organiser les soins qui sollicitent le plus les forces physiques du patient aux moments ou le patient se trouve le plus énergique

Augmenter ou diminuer le niveau d’activités et de participation du patient en fonction de sa tolérance à l’effort

équilibrer les activités quotidiennes au cours de la journée Ménager des moments de repos entre les soins demander aux visiteurs de mettre un masque, des sur-chaussures,

d’effectuer un lavage antiseptique des mains et de revêtir une blouse avant d’entrer dans la chambre

rappeler à l’entourage du patient de ne pas entrer dans l’espace protégé par l’action du flux laminaire.


13

Soins d’hygiène corporelle

Effectuer les soins d’hygiène avec un savon antiseptique et de l’eau stérile filtrée ou de l’eau bacteriologiquement pure.

Evaluer l’état de la cavité buccale chaque jour et effectuer des soins de bouche 5 à 6 fois par jour avec une solution antiseptique ou une préparation à base de bicarbonate de sodium.

Respecter l’intimité du patient, en établissant avec lui et son entourage, les horaires de certains pour qu’ils puissent être effectués sans que le patient soit dérangé.


14

Alimentation et hydratation

Donner au patient une alimentation stérile et/ou décontaminée au four à air pulsé ou cuit par cocotte minute. Ne pas utiliser le four micro-onde.

Ouvrir le premier emballage des couverts, assiettes… et demander au patient de saisir le deuxième emballage

Laver les fruits à l’eau stérile et laisser le patient les éplucher lui-même

Ouvrir les emballages, les aliments unitaires et stériles sous la hotte à flux laminaire ou désinfecter les emballages avant de les tendres

Noter chaque jour ce que le patient à manger

Donner au patient des petites bouteilles d’eau afin d’éviter que l’eau ne stagne trop longtemps

Surveiller le transit du patient afin de déceler une éventuelle constipation


15

Administration de médicaments

Protéger tous les raccords, robinets, rampes avec un pansement stérile.

Préparer toutes les perfusions, injections, etc.… sous la hotte à flux laminaire et appliquer un antiseptique sur tous les flacons.

Administrer la polyantibiothérapie et le traitement antifongique en fonction des prescriptions.

Planifier et administrer les médicaments en limitant le nombre de manipulations.

Surveiller la tolérance du patient et déceler les complications de l’éventuelle chimiothérapie.

Surveiller les constantes toutes les trois à quatre heures pour déceler d’éventuelles complications

Effectuer un bilan des entrées et des sorties toutes les six heures ou plus selon les prescriptions médicales pour vérifier la quantité d’urines émises.


16

Transport du patient

En cas d’examen à effectuer en dehors de la chambre : prévoir avec le service prestataire l’horaire de l’examen ; Demander au patient d’enfiler une blouse stérile et d’enfiler un masque.

L’allonger sur un brancard nettoyé et désinfecté, recouvert d’un drap stérile.

Acheminer le patient en s’arrangeant de manière à ce que le patient n’entre en contact avec d’autres patients.

Désinfecter la table d’examen avec un produit nettoyant décontaminant

Rester à proximité du patient pendant l’examen afin de le ramener à sa chambre le plus vite possible.

Effectuer une toilette au patient à son retour, changer ses vêtements et les pansements.


17

Entretien biquotidien de la chambre et du mobilier Surveiller l’hygrométrie et la température de la chambre chaque

jour

Nettoyer l’ensemble du mobilier avec une chiffonnette propre imbibée d’une solution nettoyante et désinfectante, ne pas essuyer pour laisser le produit agir

Nettoyer les sols avec un même produit en utilisant un matériel spécifique sous le flux laminaire et un autre pour la zone se trouvant à l’extérieur du flux

Nettoyer et désinfecter lavabo et sanitaire après chaque utilisation

Nettoyer et désinfecter le matériel utilisé pour l’entretien après emploi


18

A la sortie du patient

Remettre en état la chambre et ses installations Faire changer les filtres du flux Contrôler l’ensemble du matériel pour effectuer les réparations

avant d’hospitaliser un autre patient Effectuer un lessivage de la chambre Nettoyer et désinfecter l’équipement fixe Démonter, nettoyer et décontaminer le siphon du lavabo Changer la housse du matelas Prévoir un cycle de formolisation par aérosolisation, laisser au

contact et aérer Effectuer la réfection de lit Nettoyer et désinfecter le sol Réinstaller le mobilier et les équipements de la chambre Prévoir un deuxième cycle de formolisation


19

Incidents – accidents - complications

Dissémination des micro-organismes liée au non-respect des précautions d’isolement septique

Contamination du patient liée à un non-respect des mesures strictes à respecter dans le cas de l’isolement protecteur ou à une absence de précautions pour isoler la chambre lors de travaux à proximité.

Complications du traitement antimitotique : mucite, difficulté à avaler, vomissements, diarrhée, amaigrissement, fatigue.

Sentiment d’impuissance lié à l’isolement. Peur liée à la perception de la gravité de la situation et de la

pathologie, la méconnaissance des traitements et à l’isolement

Septicémie liée à la constipation pour le patient en isolement protecteur.


20

Information et éducation du patient


21


22


23


24

Documents

Isolement Protecteur Et Diagnostics Infirmiers