7/17/2019 Isquemia mesentérica

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Isquemia mesentéric

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La IM se produce cuando los tejidosreciben un fujo sanguíneo insucientepara suplir sus necesidades metabólicas.Esa situación puede ser consecuencia detrombosis o embolias arteriales, trombosisvenosa que limita la llegada de sangrearterial o incluso de compresión etrínseca

de los vasos mesentéricos. El tono delm!sculo liso dentro de los vasosmesentéricos es autorregulado " el fujosanguíneo espl#cnico aumenta entre $%&" '(& del gasto cardíaco seg!n esté enreposo o luego de una comida copiosa.

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Isquemia mesentérica aguda

• )educción abrupta en el fujo sanguíneo de lacirculación intestinal de magnitud suciente como paracomprometer las necesidades metabólicas " amena*arpotencialmente la viabilidad de los órganos a+ectados.

• +ecta sobre todo a los individuos de edad avan*ada, amenudo en la séptima " octava décadas de la vida.

• Los primeros se observan a nivel de esta mucosa casi alos die* minutos de la suspensión del suministro

sanguíneo. El siguiente proceso que se aprecia es uninltrado celular infamatorio, seguido del edema de lapared del intestino generando como resultado lapérdida de la integridad capilar, lo que permite latraslocación bacteriana. La mucosa lesionada sedesprende dejando lesiones ulceradas en la pared delintestino.

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Etiología

-clusivaEmbólico, tr

o

o oclusiva

Mani+estacic/oque

/emdescompen

 0rombosis venosamesentérica

Las causas mcirrosis

/ipertensióde /ipercoa

mutación Leiden, d

proteína 2 ocirugí

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•

4olor +uera de proporción con los/alla*gos del eamen +ísico. -trasmani+estaciones inespecícas puedenser n#usea, vómito, distensiónabdominal o diarrea asociada contenesmo " presencia de sangre oculta en/eces o signos +rancos de sangrado.

• El diagnóstico di+erencial comprendeen+ermedad infamatoria intestinal,obstrucción del intestino delgado, !lcerapéptica, diverticulitis, pancreatitisaguda, apendicitis, colecistitis oinclusive gastroenteritis in+ecciosa.

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• La angiogra+ía sigue siendo la prueba de oro en IM permitiendono sólo el diagnóstico sino el manejo. 2uenta con una altasensibilidad que va desde 56& /asta $%%&, con una especicidadde $%%& " se asocia con pocas complicaciones.

• La M420 del inglés Multidetector CT angiography , es una nuevatecnología que puede servir como alternativa a la angiogra+ía. LaM420 es r#pida, no invasiva " tiene ma"or disponibilidad. 7uedeproveer in+ormación diagnóstica valiosa consider#ndose como unestudio diagnóstico inicial. Los /alla*gos característicos inclu"en

engrosamiento mural que indica presencia de edema en lamucosa, infamación o /emorragia de la pared intestinal. La +altade realce mural indica la ausencia de fujo mesentérico8especicidad de $%%& para IM9. 0ambién permite la visuali*aciónde la oclusión "a sea de origen arterial o venoso. :na de lasdesventajas +rente a la angiogra+ía es que no permite opciónterapéutica.

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 0ratamiento

La reposiciónde líquidos es

vital.

La dopamina" la

dobutamina.

dministración temprana

deantibióticos.

nticoagulación a largopla*o con;ar+arina.

La angiogra+ía temprana+acilita la in+usión de

sustancias vasodilatadorascomo papaverina,

tola*ocina,glucagón,nitroglicerina,

nitroprusiato,prostaglandina

E,+enoiben*amina oisoproterenol.

2uando ecandidatpuede adintravenovasoespa

inicial detitularlo /