ISSN 2367-8771 (Print) - cataracta.bgcataracta.bg/wp-content/uploads/2016/06/bulletin-2017-1-reclami.pdf · януари – март 2017 ДАЙДЖЕСТ ОФтаЛмОЛОГия

януари – март 2017

ДАЙДЖЕСТ ОФтаЛмОЛОГия

ISSN 2367-8771 (Print)

CO2 лазер асистирана склеректомия – ефективна, лесна за овладяване

Основни предизвикателства пред офталмологията през 2017 г.: какво да следим през предстоящата година

Ендоциклопластика

нова техника, използваща флеп от капсулорексис за предпазване на ендотела, показва добри резултати

торичните лещи не реализират целия си пазарен потенциал

Eлектронното издание на бюлетина можете да намерите на новия ни уебсайтwww.cataracta.bg

За повече информация:

Представител и вносител: АЛКОН България ЕООД, София 1505, Сердика Центърбул. „Ситняково“ 48, ет. 8тел. 02/950 15 65, факс 02/954 97 55

Ново! AcrySof® IQ

PanOptix®

Трифокална вътреочна леща

1. AcrySof® IQ PanOptix® IOL Directions for Use. 2. Alcon Laboratory Notebook:14073:77-78. 3. PanOptix® Di� ractive Optical De-sign. Alcon internal technical report: TDOC-0018723. E� ective date 19 Dec 2014. 4. Charness N, Dijkstra K, Jastrzembski T, et al. Monitor viewing distance for younger and older workers. Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 52nd Annual Meeting, 2008. http://www.academia.edu/477435/Monitor_Viewing_Distance_for_Younger_and_Older_Workers. Accessed April 9, 2015. 5. Average of American OSHA, Canadian OSHA and American Optometric Association Recommendations for Computer Monitor Distances.

Проектирана за по-добро естествено зрениеAcrySof® IQ PanOptix™ се отличава с патентована оптична технология – ENLIGHTEN (Повишена светлинна енергия), която наподобява функционалната естествена човешка леща и е естествен избор и при пресбиопия:

Изключително високо оползотворяване на светлината при ВОЛ, коригиращи и пресбиопия. Пропуска 88%* от светлината, за да осигури ясно и качествено зрение на всички разстояния. 1, 2

Проектирана за по-комфортен, близък до среден диапазон на зрение.Осигурява по-естествено зрение на средно разстояние от 60 см, което се предпочита за дейности от реалния живот, като работа на компютър, сравнено с другите трифокални лещи, при които средното разстояние е над 80 см. 3-5

По-малка зависимост от размера на зеницата. 4.5 мм дифрактивна зона, проектирана за отлични резултати при всякакви светлинни условия. 3

•

•

•


Проектирана за по-добро естествено зрениеAcrySof® IQ PanOptix™ се отличава с патентована оптична технология – ENLIGHTEN (Повишена светлинна енергия), която наподобява функционалната естествена човешка леща и е естествен избор и при пресбиопия:

Изключително високо оползотворяване на светлината при ВОЛ, коригиращи и пресбиопия. ясно и качествено зрение на всички разстояния.

Проектирана за по-комфортен, близък до среден диапазон на зрениеОсигурява по-естествено зрение на средно разстояние от 60 см, което се предпочита за дейности от реалния живот, като работа на компютър, сравнено с другите трифокални лещи, при които средното разстояние е над 80 см.

По-малка зависимост от размера на зеницата.проектирана за отлични резултати при всякакви светлинни условия.

•

•

•

BG-S

-023

/10/

2015

.


1

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯ

CO2 лазер асистирана склеректомия – ефективна, лесна за овладяване

ОФтаЛмОХирурГия

Ocular Surgery News US Edition, February 25, 2017

Ehud I. Assia, MD, каза, че CO2 laser-assisted sclerectomy surgery (CLASS) е значително по-безопасна от мануалната неперфо-ративна филтрационна хирургия.

„Основното предимство на CLASS е, че става дума за неперфо-ративна процедура в повечето случаи. Лазерът прави успешно това, което се струва трудно на повечето хирурзи, ползващи мануалната техника. Оставяйки тънък слой тъкан от няколко микрона, изисква голяма сръчност и опит” – каза Dr Assia.

CLASS включва CO2 аблация на тънки склерални слоеве за пости-гане на перколация на вътреочна течност и може да се извърши съчетано с катарактната хирургия. Процедурата се извършва в Европа, Азия, Южна и Централна Америка, Канада. В Америка е на ниво FDA одобрение.

„CLASS техниката е лесна за овладяване и се научава след само няколко случая. Всеки хирург, който може да прави флеп, може да извърши и CLASS техниката. Тя е предназначена за откритоъ-гълна глаукома. Има съобщения, че е прилагана и при случаи на очи с тесни ъгли” – продължи Dr Assia.

Относно проучванетоБезопасността и ефикасността на техниката били тествани в про-учване, чийто съавтор е Dr Assia. То включвало 108 очи на 108 пациенти, диагностицирани с първична откритоъгълна и псев-доексфолиативна глаукома. Всички пациенти били включени в анализа за безопасност и 97 в анализа за ефективност. Сред-ната възраст на пациентите била 69.3 ±12.8 години. Средното предоперативно ВОН било 25.8±5.4 mmHg. Процедурата била определяна като абсолютно успешна, ако ВОН било снижено с 20% между 5 и 18 mmHg без зависимост от медикация на 1, 2 и 3 години след хирургията.

ДАЙДЖЕСТ ОФТАЛМОЛОГИЯ2

Основни предизвикателства пред офталмологията през 2017 г.: какво да следим през предстоящата година

Основно фокусът ще бъде върху повлияването на болести-те на ретината, глаукома, както и заболяванията на рого-вица/преден сегмент. Пет от членовете на Ophthalmology

Tim es Eurоpe Editorial Advasor board споделят своето мнение от-носно предизвикателствата, с които вероятно офталмолозите ще се сблъскат през 2017 г.

Ophtalmology Times Eurpoe, december 2016, vol. 12/10, стр. 5

По време на всяка операция било създадено 5×5 мм склерално ламбо до лимба, пропагиращо в прозрачна роговица. Хирургът неколкократно е прилагал лазер върху шлемовия ка-нал, за да отстрани тънки слоеве от склерата. Аблацията била прекъсна-та в момента на поява на перколация (избиване на влага) от вътреочна теч-ност. Перколиращият ликвор абсор-бира лазерната енергия и блокира действието ù върху останалата скле-рална тъкан.

РезултатиСредното постоперативно ВОН нама-ляло с 13.5±3.8 mmHg, 13.5±4.1 mmHg, 13±3.1 mmHg и 14.2±2.9 mmHg на 6-я месец, 1, 2 и 3 година съответно. На същите времеви пунктове процент-ното снижение на ВОН било както следва: 45.8%±16.8%, 45.1%±19.5%, 46.8%±15.5% и 42.5%±14.4%.

Абсолютен ефект бил постигнат при 60.2%, 57.9% и 47.8% от пациентите на

1, 2 и 3 година респективно. За същите времеви пунктове удовлетворителни-ят ефект бил 79.6%, 91.2% и 84.8% от пациентите.

По отношение на безопасността ав-торите маркирали пет перфорации (4.6% от пациентите) поради свръх аблацията на склерална тъкан. Авто-рите изтъкнали 11 различни нежела-ни ефекта от процедурата. Ранното изпускане на течност от блеба и ин-карцерацията на ирис били сред най-честите, наблюдавани при девет от пациентите.

Noah Geffen, MD, основният ръково-дител на проучването, представил петгодишни резултати по време на ESCRS в Barcelona през 2015 г. Негови-те резултати били подобни на сегаш-ното тригодишно изследване. Сред-ното ВОН, измерено на петата година, било 14.3 mmHg. Удовлетворителният резултат на петата година бил малко по-висок – 86.4%, в сравнение с три-годишното изследване – 84.8%,

E mail: [email protected].

Представител и вносител за България: АЛКОН България EООД, София 1505Сердика Център, бул. „Ситняково“ 48, ет. 8тел. 02/950 15 65, факс 02/954 97 55

VERION™Image Guided System

LenSx® Laserwith VERION™ Digital Marker

LuxOR™ LX3 with Q-VUE™Ophthalmic Microscope

CENTURION®Vision System

ORA™ Systemwith VerifEye+™ Technology

AcrySof®IQ IOLs

BG

-S-0

20/1

0/20

15


�

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯмисли върху ретина

Dr Stefansson – professor and chairman of ophthalmology Univercity of Iceland, National Univercity Hospital Reykyavik, Iceland: Глобалната пандемия от ди-абет предизвиква епидемия от забо-лявания на окото, свързани с диабет, които напрягат наличните ресурси в офталмологията.Има 150 милиона пациенти с диабет в света през 2000-та година, а понас-тоящем те са вече 430 милиона. Две трети от тип 2 от диабетиците развиват ретинопатия и при една трета от тях тя предизвиква чувст-вително намаляване на зрението в рамките на живота им.Пътят, по който трябва да се върви, е скринингът и превантивното трети-ране, но световните ресурси не могат да се справят с годишното проследя-ване на такава огромна група от па-циенти. Също така офталмологич-ните ресурси не могат да подсигурят доживотни интравитреални инжек-ции за десетки милиони пациенти с диабетен макулен оток.Очните клиники в световен мащаб вече изпитват товара от интра-витреалните anti-VEGF инжекции за влажната форма на макулната дегенерация, свързана с възрастта – МДСВ. Застаряването на населени-ето ще причини допълнително увели-чаване броя на тези пациенти.Различните протоколи за трети-ране са компромис между ресурса на здравните системи и нуждите на па-циента. Много възрастни пациенти получават по-малко инжекции, от-колкото е необходимо.

Докато anti-VEGF инжекциите могат да бъда като манна небесна за паци-ентите с влажна МДСВ, диабетния макулен оток и други болести на ре-тината, остава фактът, че голям брой пациенти не се поддават на това лечение. Ето защо трябва да се търсят и таргетират други пато-физиологични механизми, включващи цитокини и инфламаторна реакция.

Трябва да се има предвид комбинира-на терапия за такива пациенти, при които е установена влажна МДСВ, диабетен макулен едем, но които не откликват достатъчно на anti-VEGF монотерапията.

Dr Kermani – CEO, surgical consultant, cataract and Refractive Surgery Augen-klinik and Neumarkt, Köln, Germany: Броят на пациентите, получаващи интравитреални инжекции за влаж-на МДСВ, се увеличава всяка година. В моята клиника все по-често се на-тъквам на случаи, които не се подда-ват достатъчно на монотерапията. Какво ще правим с тях? Да продължа-ваме ли, след като вече сме направи-ли 15-20 инжекции? Какво качество на живота е това? И каква е цената на всичко това? А животът преди или след всяка следваща инжекция?

Брахитерапията в комбинация с витректомията беше една алтер-натива, но компанията не успя да извърши подходящите проучвания и нещата пропаднаха. Oraya? Не се по-лучиха. Това не е добър знак.

Носят се слухове, че се готви нов бра-хитерапевтичен подход. Този път обаче няма да е необходима витре-

1. Данни на Alcon

BG-S-005/02/2015За повече информация:Представител и вносител за България: АЛКОН България EООД, София 1505Сердика Център, бул. „Ситняково“ 48, ет. 8, тел. 02/950 15 65, факс 02/954 97 55

Изключително прецизен в целия преден сегментЧаст от катаракталния рефрактивен модел на Alcon, лазерът LenSx®

оптимизира хирургията в предния очен сегмент чрез:

Прецизен основен и допълнителни разрези, както и роговични аркуатни надрези

Пълни, повторяеми капсулотомии с правилни очертания1

Разнообразни модели за фрагментация на ядрото

Роговица. Капсула. Леща.Едно оптимално решение

Посетете LenSxLasers.com или се консултирайте с вашия представител на Alcon, за това как лазерът LenSx®

може да помогне за повишаване на точността на операцията на катаракта с AcrySof® вътреочни лещи

Показан с VERION™ дигитален маркер


�

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯмисли върху ретина

Dr Stefansson – professor and chairman of ophthalmology Univercity of Iceland, National Univercity Hospital Reykyavik, Iceland: Глобалната пандемия от ди-абет предизвиква епидемия от забо-лявания на окото, свързани с диабет, които напрягат наличните ресурси в офталмологията.Има 150 милиона пациенти с диабет в света през 2000-та година, а понас-тоящем те са вече 430 милиона. Две трети от тип 2 от диабетиците развиват ретинопатия и при една трета от тях тя предизвиква чувст-вително намаляване на зрението в рамките на живота им.Пътят, по който трябва да се върви, е скринингът и превантивното трети-ране, но световните ресурси не могат да се справят с годишното проследя-ване на такава огромна група от па-циенти. Също така офталмологич-ните ресурси не могат да подсигурят доживотни интравитреални инжек-ции за десетки милиони пациенти с диабетен макулен оток.Очните клиники в световен мащаб вече изпитват товара от интра-витреалните anti-VEGF инжекции за влажната форма на макулната дегенерация, свързана с възрастта – МДСВ. Застаряването на населени-ето ще причини допълнително увели-чаване броя на тези пациенти.Различните протоколи за трети-ране са компромис между ресурса на здравните системи и нуждите на па-циента. Много възрастни пациенти получават по-малко инжекции, от-колкото е необходимо.

Докато anti-VEGF инжекциите могат да бъда като манна небесна за паци-ентите с влажна МДСВ, диабетния макулен оток и други болести на ре-тината, остава фактът, че голям брой пациенти не се поддават на това лечение. Ето защо трябва да се търсят и таргетират други пато-физиологични механизми, включващи цитокини и инфламаторна реакция.

Трябва да се има предвид комбинира-на терапия за такива пациенти, при които е установена влажна МДСВ, диабетен макулен едем, но които не откликват достатъчно на anti-VEGF монотерапията.

Dr Kermani – CEO, surgical consultant, cataract and Refractive Surgery Augen-klinik and Neumarkt, Köln, Germany: Броят на пациентите, получаващи интравитреални инжекции за влаж-на МДСВ, се увеличава всяка година. В моята клиника все по-често се на-тъквам на случаи, които не се подда-ват достатъчно на монотерапията. Какво ще правим с тях? Да продължа-ваме ли, след като вече сме направи-ли 15-20 инжекции? Какво качество на живота е това? И каква е цената на всичко това? А животът преди или след всяка следваща инжекция?

Брахитерапията в комбинация с витректомията беше една алтер-натива, но компанията не успя да извърши подходящите проучвания и нещата пропаднаха. Oraya? Не се по-лучиха. Това не е добър знак.

Носят се слухове, че се готви нов бра-хитерапевтичен подход. Този път обаче няма да е необходима витре-

ДАЙДЖЕСТ ОФТАЛМОЛОГИЯ�

ктомията. Подходът е ad externa. Нека да видим докъде ще го докарат компаниите и да се надяваме, че този път проучванията ще са извършени качествено и стриктно.

Dr Augustin – professor and chairman Departament of Ophthalmology Klinikum Karslue, Germany:

Ние имаме алтернативи за няколко заболявания, като диабетен макулен оток, макулен оток, дължащ се на ре-тинална венозна оклузия, и влажна МДСВ. Това означава, че ние трябва да преценим ефекта рано в процеса на лечение и да решим дали да превклю-чим към други подходящи подходи.

Като добавка към това, има налични и комбинирани схеми на лечение, кои-то могат да се имат предвид.

Освен болестите, които могат да бъдат третирани с научно проучени стра-тегии, съществуват и други предиз-викателства – сухата дегенерация на макулата. Ние очакваме резултати от няколко проучвания за лечението на това състояние. Няколко подхода, като например автофлуоресценцията, не се оказаха надеждно средство поради многото неточности.

Мисли върху образна диагностика и OCT ангиографияDr Augustin: Средствата за образна диагностика се усъвършенстват с много бърз темп. Особено подобрени-ята в ОСТ диагностиката на задния и предния сегмент.

ОСТ ангиографията (OCTA) дава до-пълнително информация за перфузи-ята на различните слоеве на задния сегмент и постига много висока резо-люция.

Dr Hollo – Director Glaucoma and Perimetry Unit, Department of Ophthalmology Semmelweis University, Hungary:

ОСТА за глаукома и ретина предиз-виква все по-голям интерес сред оф-талмолозите. От различните ОСТА системи, налични понастоящем, AngioVue OCTA доставя най-прецизно изображение, количествено опреде-ляне на плътността на перипапи-ларната перфузия. Предоставя също така данни за различни сектори от перипапиларната зона, както и за различни слоеве поотделно.

Напоследък бе демонстрирано, че из-мерването е съпоставимо и че е въз-можно отсепарирането на глаукомни очи от нормални. Всичко това коре-лира с кореспондиращата дебелина на слоя на нервните влакна (RNFLT), зрителната функция и нарушения на зрителното поле. Също така се демонстрира и подобрението, което настъпва след значителното пони-жение на ВОН.

Стойността на ОСТА съдова плът-ност и ранното разпознаване на гла-укомната прогресия (в сравнение с тази на промените в RNFLT) е от осо-бено голямо значение – ще трябва да се направят подобни проучвания през следващите години.


�

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯмисли върху глаукома

Dr Hollo: Въпреки че ролята на фик-сираните комбинации е вече устано-вена при глаукома, се очаква тяхна-та употреба да нарасне значително през следващите години. Всички гла-укомни пациенти имат нужда от дългосрочна терапия, потенциално могат да претърпят филтрационна операция и да развият „сухо око“. Ето защо още по-широката употреба на фиксираните антиглаукомни комби-нации без консерванти се очаква да се увеличи значително. Очакват ни все по-интензивни дискусии относно минимално инвазивната глаукомна хирургия (MIGS) и новите импланти, които чакат да бъдат внедрени. В същото време съм сигурен, че стан-дартната трабекулектомия със или без митомицин ще има първостепен-на роля при оперативното лечение на глаукома в следващите няколко години.

Придържането на пациентите към топикална глаукомна терапия не е оптимално и трябва да се подо-бри. Трябва да бъдат проучени много фактори като например влияние на образованието и културната среда върху ефективността на compliance и ролята на предварителното обу-чение.

Това е от съществено значение, тъй като много от офталмолозите не са напълно запознати с всички пара-метри, оказващи влияние върху този процес.

Haag-Streit наскоро публикува своя нов Visual Field Digest (изцяло подновено шесто издание, което е налично като

книга и безплатно може да се свали от www.haagstreit.com). Тази книга е много дидактична и води читателя последователно през различните стадии на разбиране и осмисляне на анализа на зрителното поле, анали-за на прогресия, автоматичната ки-нетична периметрия, както и пред-лага няколко типични случаи, които да подобрят опита на читателя при използване на модерните технологии за тестване на зрителното поле.

мисли върху лазерна катарактна хирургия – икономическа целесъобразностDr Alio – professor and chairman, Miguel Hernandez University, Alicante, Spain: Фемтосекундната лазер-асис-тирана катарактна хирургия (FLACS) се превърна в една от горещите теми през последните години. Само че ней-ната икономическа нецелесъобраз-ност, по-голямото време, от което се нуждае, както и нуждата от допъл-нително пространство се превър-наха в сериозен проблем и основание срещу по-широкото ù възприемане.

Единственото предимство, което тя предлага, на практика е при ета-па на капсулорексиса.

Устройства като Zepto и Capsulaser са сериозно предизвикателство към фемтолазера, като предлагат същия ефект при много по-ниска цена. Ето защо е крайно време FLACS много ско-ро да представи реални данни за сво-ята ефективност, за да я бъде или не изобщо.


ктомията. Подходът е ad externa. Нека да видим докъде ще го докарат компаниите и да се надяваме, че този път проучванията ще са извършени качествено и стриктно.

Dr Augustin – professor and chairman Departament of Ophthalmology Klinikum Karslue, Germany:

Ние имаме алтернативи за няколко заболявания, като диабетен макулен оток, макулен оток, дължащ се на ре-тинална венозна оклузия, и влажна МДСВ. Това означава, че ние трябва да преценим ефекта рано в процеса на лечение и да решим дали да превклю-чим към други подходящи подходи.

Като добавка към това, има налични и комбинирани схеми на лечение, кои-то могат да се имат предвид.

Освен болестите, които могат да бъдат третирани с научно проучени стра-тегии, съществуват и други предиз-викателства – сухата дегенерация на макулата. Ние очакваме резултати от няколко проучвания за лечението на това състояние. Няколко подхода, като например автофлуоресценцията, не се оказаха надеждно средство поради многото неточности.

Мисли върху образна диагностика и OCT ангиографияDr Augustin: Средствата за образна диагностика се усъвършенстват с много бърз темп. Особено подобрени-ята в ОСТ диагностиката на задния и предния сегмент.

ОСТ ангиографията (OCTA) дава до-пълнително информация за перфузи-ята на различните слоеве на задния сегмент и постига много висока резо-люция.

Dr Hollo – Director Glaucoma and Perimetry Unit, Department of Ophthalmology Semmelweis University, Hungary:

ОСТА за глаукома и ретина предиз-виква все по-голям интерес сред оф-талмолозите. От различните ОСТА системи, налични понастоящем, AngioVue OCTA доставя най-прецизно изображение, количествено опреде-ляне на плътността на перипапи-ларната перфузия. Предоставя също така данни за различни сектори от перипапиларната зона, както и за различни слоеве поотделно.

Напоследък бе демонстрирано, че из-мерването е съпоставимо и че е въз-можно отсепарирането на глаукомни очи от нормални. Всичко това коре-лира с кореспондиращата дебелина на слоя на нервните влакна (RNFLT), зрителната функция и нарушения на зрителното поле. Също така се демонстрира и подобрението, което настъпва след значителното пони-жение на ВОН.

Стойността на ОСТА съдова плът-ност и ранното разпознаване на гла-укомната прогресия (в сравнение с тази на промените в RNFLT) е от осо-бено голямо значение – ще трябва да се направят подобни проучвания през следващите години.


Dr Augustin: По време на годишна-та среща на American Academy of Ophthalmology въпросът относно це-ната на FLACS беше предмет на дис-кусии. Основен проблем е по-дългото време на процедурата и по-високата цена, която трябва да бъде поета от пациента. Потенциалните пре-имущества като презицната кап-сулотомия и намалената загуба на ендотел не звучат достатъчно убе-дително за офталмолозите. Като цяло и другите така наречени „пре-имущества“ са доста съмнителни. Дори метаанализ, сравнявайки FLACS с конвенционалната хирургия, показ-ва, че т. нар. предимство на FLACS е почти нулево.

Едно от последните заключения по време на този дебат е, че FLACS може да намери своето място при дейст-вително по-комплицирани случаи като нишов продукт. През настояща-та 2017 година хирурзите трябва да дадат отново мнението си относно тази противоречива процедура.

Мисли върху пресбиопиятаDr Kermani: По мое мнение основни-ят фокус тук ще бъде пациент, кой-то е еметроп. Kamra не успя да убеди. Raindrop? „Аз не обичам пластмаса в роговицата“ – казва Prof. Kanellopoulos от Атина и аз се съгласявам. По-ско-ро бих изчакал няколко години да видя какво ще покаже този нов метод, не-зависимо от това дали ще бъде одо-брен от FDA.

Така че каква е алтернативата? Prof. Waring проправя пътя. Дали става въ-

прос само за пресбиопия или за синд-ром на недостатъчност на лещата? Prof. Waring има концепция, че става въпрос именно за недостатъчност. И в това има смисъл, а и пациентите по-лесно го разбират.

Ако пресбиопията е най-ранният сиг-нал за развитие на катаракта, то тогава въпросът не е в това дали ние ще предложим подмяна на лещата, а кога ще предложим това да стане. Защо да караме нашите пациенти да страдат, докато тяхното зре-ние падне под 20/40? С модерната съ-временна технология и дизайн на IOL рефрактивната подмяна на лещата може да се превърне в метод на избор при еметропичния пресбиоп.

Dr Alio: Пресбиопичните IOL непрекъс-нато прогресират със сложни мулти-фокални оптики, разширена дълбо-чина на фокуса, трифокали. Тези три технологии предоставят предимства и недостатъци. Трябва да се преценят индивидуално спрямо всеки отделен пациент. Моето лично мнение е, че трифокалите и вариофокалите пре-възхождат лещите, които се базират на разширената дълбочина на фокуса.

През тази година очаквам хирурзите да получат още повече информация, така че да имат независимо мнение относно тези импланти. Сред мно-гото техники, предложени за ком-пенсиране на пресбиопията, интра-роговичните inlay винаги са били на сцената поради техния минимално инвазивен характер, реверсибилност и достъпността към техниката, тъй като не се изискват високи тех-

1. Beltran-Agullo L, Trope GE, YaPing J, et.al. Comparison of visual recovery following EX-PRESS® versus trabeculectomy: Results of a prospective randomized controlled trial. J Glaucoma. 2013. 2. Good TJ, Kahook MY. Assessment of bleb morphologic features and postoperative outcomes after EX-PRESS® drainage device implantation versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol. March 2011;151(3):507-513.el. 3. Maris P, et al. Comparison of trabeculectomy with EX-PRESS® miniature glaucoma device implanted under scleral � ap. J Glaucoma. 2007;16(1):14-19. 4. DeJong L, Lafuma A, Aguadé AS, Berdeaux G. Five-year extension of a clinical trial comparing the EX-PRESS® Glaucoma Filtration Device and trabeculectomy in primary open-angle glaucoma. Dove Press Journal. Clinical Ophthalmology. 2011.

* Възстановяване на предоперативно изходно ниво в сравнение с трабекулектомия † Брой следоперативни посещения в сравнение с трабекулектомия

По-бързо възстановяване1,2,* Доказана

ефективност3,4

По-малко следоперативни

посещения2,†

ЕКСПРЕСНИЯТ ПЪТ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ОТТОКА*

BG

-S-0

02/0

2/20

15



UltraSert™

Ново!

UltraSert®Система за имплантиранес предварително поставена леща

Създадена да повиши контрола при еднократен инжектор.1-4

* 22 от 42 хирурзи на катаракта, които са изпробвали UltraSert™ в изкуствени условия, спонтанно са използвали термина „плавно”, за да опишат движението на буталото.

1. AcrySof® IQ UltraSert™ Preloaded Delivery System Directions for Use. 2. UltraSert® Delivery System Prototype Human Fac-tor Testing, 4 June 2015. 3. UltraSert® Message Research Results Presentation. 4. Comparative Assessment of IOL Delivery Systems. Alcon internal technical report: TDOC-0018957. E ective Date 19 May 2015.

Система, съчетаваща контрола на ръчна система с предимствата на инжектор с предварително поставена леща, проектирана за:

Плавно инжектиране: Буталото TensionGlide™ с пружинно регулиране спомага за плавно, контролирано имплантиране с една ръка. *,1-3

Запазени разрези: Ограничителят на дълбочината е проектиран за свеждане до минимум разтягането на разреза.1-4

Плавно придвижване: Върхът на буталото на системата UltraSert™ с предварително поставена леща е създаден така, че да осигурява стабилна позиция на задната хаптика върху оптиката по време на имплантация. 1-4

•

•

•

BG-S

-022

/10/

2015




7

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯнологии и изключително сложни опе-

ративни техники.

Въпреки тези теоретични преиму-щества липсата на съпоставимост, честата нетолерантност от стра-на на пациентите и високата често-та на експлантация са прът в коле-лото на тези импланти.

През 2017 г. се надявам нещата да се обърнат в полза на intracorneal inlays, особено Kamra, Raindrop и Flexvue, кои-то са най-широко употребявани. Лип-сата на достатъчно проучвания и убедителни данни ограничава тяхно-то прилагане и навлизане на пазара. Това, което се твърди от компании-те, не е потвърдено от реални резул-тати. Сега е времето това нещо да се промени.

След новопоявяващите се теми, кои-то още на са навлезли в практиката, е и фармакологичната терапия на пресбиопията. Някои компании раз-работват към този момент някои топикални лечения за повишаване на акомодацията чрез реактивиране на цилиарното тяло (FOB presbydrops) или размекване на лещата (Encore Vision study), докато други компании просто използват миотици. Тези ле-карства трябва да бъдат прилагани двуочно, тъй като фармакологична-та моновизия не е атрактивна опция за много от рефрактивните хирурзи по мое мнение.

Ако това се окаже практично реше-ние, помагащо на ранните и умерени пресбиопи, то това направление ще бъде наистина добре дошло при лече-ние на пресбиопията и ще бъде обект на голям интерес.

мисли върху консолидация срещу експанзияDr Kermani: Аз съм ophthalmic CEO – лекар, който е и мениджър в същото време. LAZIK пазарът през 2016 г. беше изключително добър в сравнение с предшестващите години. И всички знаем, че LAZIK изцяло зависи от тър-сенето.

Нашият първоначален план за 2017 г. беше експанзия: инвестиране в нови технологии, нови лазери, нови тера-пии, наемане на повече лекари, откри-ване на нови офиси.

След изборните резултати в САЩ през 2016 г. се прокрадва несигурност. Това може би важи и ще е добре за САЩ, но то може да се окаже лошо за Евро-па. Като CEO аз имам отговорност-та да анализирам ситуацията и да прогнозирам какво може да се случи в бъдеще.

Ето защо моето заключение е да из-чаквам и да наблюдавам. Ще отложа всякакви инвестиции поне за 6 ме-сеца, за да видя „откъде ще духне вя-търът“. Така че това ще е основното бизнес предизвикателство през 2017 г. в офталмологията. Консолидация-та засега взема превес над растежа.

мисли върху роговица и „сухо око“Dr Kermani: Дефицитът на слъзния филм отново бе фокус в нашата кли-ника през 2016 г. Ние инвестирахме в TearLab и научихме много за наруше-нията в слъзната секреция и осмо-ларност. Има много различни опции от нов вид очила до светлинни им-


пулси. Кое е най-доброто? Имаме ли нужда от комбинации от терапии, както предлага Prof. McDonald.

Хранителни добавки, локални фарма-кологични лечения, системни трети-рания с хормони? Това направление като че ли започва да се разраства като субспециалност в офталмоло-гията.

В моя град в университетската бол-ница вече е разкрита амбулаторна секция по „сухо око“.

Миналата седмица се опитах да на-знача дата на пациент, страдащ от „сухо око“, неподдаващо се на досегаш-ното лечение. Пациентката е готова и да си плати в брой, за да се прегледа. Следващата ми свободна дата за та-къв тип патология е през април 2017 г. Това ще ви подскаже как се развиват нещата със „сухото око“. Предизвика-телства и възможности.

Какво се случва на полето на ектазии-те? Prof. Brad Randleman добави прави-лото „40%“ към своя протокол за оцен-ка на риска. Сборът от дебелината на флепа и дълбочината на аблацията не трябва да надвишава 40% от то-талната роговична дебелина.

Въпреки че това е много полезно при оценка на риска, може ли действи-телно да предотвратим ектазията. Една трета от случаите на ектазия са с нормални роговици преди опера-ция. Ектазия се среща и при SMILE.

Какво е необходимо за предотвратя-ване на ектазията? Може би отгово-рът е LAZIK Xtra. Компанията обаче не съумява да предостави достатъчно надеждни данни и да постави диску-

сията на научна основа. Така че това ще бъде предизвикателство за 2017-та. Кой ще предостави научно дока-зателство, че LAZIK Xtra работи?

Мисли върху SMILEDr Alio: Small Incision Lenticule extraction (SMILE) се е превърнал в една от топ темите в рефрактивната хирургия. Възможността да се използва само един фемтосекунден лазер за цялата очна хирургия, избягвайки разноски-те по ексимерен лазер, звучи много атрактивно, като добавим към това и минималната инвазивност на про-цедурата.

Все още обаче не е демонстрирано категорично, че SMILE превъзхожда LAZIK по отношение на резултати и безопасност. Това естествено е преч-ка за навлизането на тази процедура. Както и пречка за пациентите да я изберат, след като тя е по-малко из-вестна. След иновацията, която беше самото изобретяване на SMILE, сега е време да се реши окончателно въпро-сът относно нейното преимущест-во или липса на такова. Ако се окаже последното, то тогава SMILE все пак ще има предимство по отношение на разходите. След като веднъж бъде постигната хиперметропията, един фемтосекунден лазер ще може да се справи с всички корнеални процедури, включително и рефрактивните.Dr Jorge Alio: [email protected] Albert J Augustin:[email protected] Gabor Hollo: [email protected] Med Omid Kermani: [email protected] Einar Stefansson: [email protected]

Б Е Ш Е МН О ГО П О -Л ЕС Н О ОТ КОЛ КОТО

О Ч АК В А Х ”

“МОЯТ

ПЪРВИПЪТ...

P E R FO R M A N C E D R I V E N BY S C I E N C E ™

М и с л и ш д а п р о б в а ш к о н т а к т н и л е щ и з а п ъ р в и п ъ т ?

Т о г а в а п р о б в а й D a i l i e s Aq u a C o m f o r t P l u s® . 8 о т

10 к л и е н т и , и з п о л з в а щ и з а п ъ р в и п ъ т D A IL I E S ®

Aq u aC o m f o r t P L U S® , и з п и в а т к о м ф о р т 1 - н е е и з н е н а д а ,

ч е е н а й - п р е д п о ч и т а н а т а м а р к а в Е в р о п а .2

*Възможно е да е необходим платен тест на зрението. | 1. In a randomized, parallel group clinical study with 291 neophytes who were masked to the sponsor at 26 sites; Alcon data on le, 2010. 2. Independent 3rd party market audit, Full Year 2014 EU5 - Value: UK, Germany, France, Italy, Spain.DAILIES®, the DAILIES® AquaComfort Plus ® logo and the Alcon® logo are trademarks of the Novartis company.BG-VC-033/11/2015

*High oxygen transmissible lenses. AIR OPTIX® contact lenses: Dk/t = 138@ -3.00D. Other factors may impact eye health. | ** Възможно е да е необходим платен тест на зрението. | 1. Eiden SB, Davis R, Bergenske P. Prospective study of lotra lcon B lenses comparing 2 versus 4 weeks of wear for objective and subjective measures of health, comfort, and vision. Eye & Contact Lens. 2013; 39(4):290-294. | 2. Based on a survey in Europe of 433 wearers of AIR OPTIX® brand contact lenses; Alcon data on le, 2011. | 3. Independent 3rd party market audit, Full Year 2014 EU5 - Value - Amongst monthly contact lens wearers: UK, Germany, France, Italy, Spain.

AIR OPTIX®, the AIR OPTIX® AQUA logo and the Alcon® logo are trademarks of the Novartis company.

BG-VC-034/11/2015

Б Е Ш Е МН О ГО П О -Л ЕС Н О ОТ КОЛ КОТО

О Ч АК В А Х ”

“МОЯТ

ПЪРВИПЪТ...

PERFORMANCE DRIVEN BY SCIENCETM

Вашите очи биха обикнали тези контактни лещи. DAILIES TOTAL 1®, са първите

и единствени контактни лещи с воден градиент, които носите без да ги

усещате1*. Само след 5 дни ще се убедите, че тези лещи са точно за Вас.

В Л Ю Б И С Е В

1 In a clinical study with 80 subjects Alcon, data on �le, 2011* Данни към март 2016

BG-V

C-0

05/0

3/20

16


�

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯ

Ендоциклопластика

При пациенти със закритоъгълна глаукома, дължаща се на plateau iris, ендоциклопластиката (ECPL) може да отвори ъгъла и да намали налягането, когато периферната иридо-

томия и гониосинехиолизата след катарактната хирургия се ока-жат недостатъчни. Това заяви Ramesh Ayyala, MD, FRCS, по време на Glaucoma Day 2016 ASCRS/ASOA Symposium&Congress, New Orleans, USA.

В своята клиника в Tulane School of Medicine, New Orleans, Dr Ayyala се среща често с plateau iris синдром сред местното Cajun население. Предпочитаният от него метод е ECPL пред филтраци-онната хирургия. „Като самостоятелно средство може и да не успее при всички пациенти – някои от тях може да имат нужда от глаукомна хирургия на по-късен етап. Но ECPL e страхотна процедура и никога на такъв пациент не бих започнал с трабеку-лектомия“ – каза той.

ECPL произхожда от ендоциклофотокоагулацията (ECP), която снижава ВОН посредством унищожаването на цилиарните израс-тъци с лазерна енергия и по такъв начин намалява секрецията на вътреочна течност. Но докато ECPL използва същия E2 диодно лазерна ендоскопична система (Endo Optiks), то техниката и ме-ханизмът на действие се различават от ECP.

Закриването на ъгъла при iris plateau най-често се причинява от извъртяните напред предни израстъци на цилиарното тяло. По-следните избутват ириса напред, така че той задръства предно-камерния ъгъл и блокира оттока. Целта на ECPL e да контрахира цилиарните израстъци назад, което би довело до отдръпване на ириса, обясни Dr Ayyala. Той предлага техника тип „пароструй-ка“ с лазера с параметри 0.3W и третиране на възможно най-мно-го израстъци.

Диагнозата iris plateau се прави гониоскопски и с ултразвукова биомикроскопия. Тъй като почти винаги е наличен зеничен блок, трябва да се извърши периферна иридотомия. Миотици като

Eurotimes September 2016, Vol 21, Issue 9, стр. 24Howard Larkin репортаж


пилокарпин също могат да отворят ъгъла, както и периферната лазерна иридопластика.

Отстраняването на лещата също може да спомогне за отваряне на ъгъла. Dr Ayyala също прилага гониосинехи-олиза, ако се налага да се отсепарира ирисът, последвана от факоемулси-фикация. Това може да причини из-вестно кървене, което е леко и бързо преминаващо.

Но ако проблемът са анатомично предно разположени цилиарни из-растъци, то тогава това може да се окаже недостатъчно. Dr Ayyala пре-поръчва да се направи гониоскопия след отстраняване на лещата и им-плантиране на IOL. Ако ирисът е все още избутан напред и затваря ъгъла, трябва да влезе в съображение ECPL, за да се контрахират израстъците.

След отмиване на вискоеластика, из-ползван по време на катарактната хи-рургия, Dr Ayyala отново инжектира виско за задълбочаване на предната камера, както и в цилиарния сулкус за създаване на пространство за ендос-копа. След това той въвежда послед-ния през основния разрез и третира колкото се може най-много израстъ-ци. Следва отмиване на вискосубстан-цията и инжектиране на разреден trimcinolone acetonide (Kenalog), за да се овладее възпалителната ре-акция в цилиарното пространство,

която може да бъде силно изразена, особено при пациенти с африканско потекло.

Dr Ayyala представи случай, при който третира пациент с едно око с ВОН 35 mmHg предоперативно на три вида капки по повод на iris plateau. Той извършил факоемулсификация с им-плантация на IOL и гониосинехиоли-за за отваряне на ъгъла, но въпреки това той останал затворен. Последва-ла ECPL за свиване на цилиарните из-растъци. Ирисът се отдръпнал, ъгълът се отворил, оттокът се възстановил.

Четири години след процедурата ВОН на пациента било 15 mmHg с на-капване на фиксирана комбинация dorzolamide hydrochloride-timolol maleate.

От своя опит Dr Ayyala изтъква, че ECPL в повечето случаи обезсмис-ля извършването на филтрационна хирургия, което спестява и произти-чащите от нея възможни странични ефекти.

„Винаги отстранете катарактата, декомпресирайте камерата, извър-шете гониосинехиолизата, после, ако трябва, и ECPL. Вече ако трябва, из-вършете и трабекулектомия, но на по-късен етап“ – каза в заключение Dr Ayyala.

Ramash Ayyala: [email protected]

BG

- VC

- 01

6/05

/210

6


11

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯнова техника, използваща флеп от

капсулорексис за предпазване на ендотела, показва добри резултати

Maastricht, Netherlands. Нова техника, използваща ламбо от капсулорексиса за протекция на ендотела, се оказала успешна според проучване.

Техниката за първи път била описана от Giorgio La Roca, MD, през 2015 г., който я кръщава „ендотелиална протекция чрез репозици-ониране на предна капсула в условия на затворено око“- или EPAC (endothelial protection by closed eye repositioning of anterior capsule). По време на зимната среща на ESCRS Oliver Findl, MD, представи предварителни резултати от тяхно собствено проучване относно предимствата, успеваемостта и достъпността на техниката. Проуч-ването досега включва 50 пациенти, които били рандомизирани 2:1 за хирургия със или без съответно капсулна протекция. В EPAC групата флепът от капсулорексиса бил избутан към ендотела с ви-соко дисперсивен вискоеластик (EyefillHD, Bausch +Lomb).

„Ние използвахме интраоперативен OCT скен (Rescan700, CarlZeiss Meditec) за верифициране позицията на флепа и за измерване го-лемината на лещените фрагменти, както и тяхната позиция, зона и време на контакт. По време на факоемулсификация фраг-ментите се удряли във флепа, но никога в роговицата“ – каза Sahand Amir-Asgari, MD.

За усвояване на техниката се изисква време – най-вече да се под-държа нужната позиция на ламбото. Въпреки че всички операции били извършвани от опитни хирурзи, изгубване на флепа било установено при осем пациенти – при шест по време на инжекти-ране на вискоеластика и позиционирането. При два случая това се случило по време на хидродисекция и факоемулсификация. В случаите, при които флепът бил добре поддържан, се наблюдава-ли преимущества.

„Макар и да не е статистически значима, наблюдавана е тен-денция към по-малка загуба на ендотел в EPAC групата. Разлика-та в централната роговична дебелина предоперативно и пър-вия час, както предоперативно и втория месец била подчертано статистически значима“ – каза в заключение Dr Amir-Asgari.

OSN Europe ESCRS Winter Meeting, February 17, 2017Michela Cimberle, репортаж

ОВЛАЖНЯВАЩИ МОЛЕКУЛИ,АКТИВИРАЩИ СЕ

ЧРЕЗ МИГАНЕ

ЕТО ЗАЩОвсяко мигане осигуряваосвежаващ комфорт –без значение каквоще ви донесе деня

Алкон България ЕООД, София 1505,Сердика Център, бул. Ситняково 48, ет.8,тел. 02/ 950 15 65, факс 02/ 954 97 55VC 0 15/05/2016

PERFORMANCE DRIVEN BY SCIENCE™


11

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯнова техника, използваща флеп от

капсулорексис за предпазване на ендотела, показва добри резултати

Maastricht, Netherlands. Нова техника, използваща ламбо от капсулорексиса за протекция на ендотела, се оказала успешна според проучване.

Техниката за първи път била описана от Giorgio La Roca, MD, през 2015 г., който я кръщава „ендотелиална протекция чрез репозици-ониране на предна капсула в условия на затворено око“- или EPAC (endothelial protection by closed eye repositioning of anterior capsule). По време на зимната среща на ESCRS Oliver Findl, MD, представи предварителни резултати от тяхно собствено проучване относно предимствата, успеваемостта и достъпността на техниката. Проуч-ването досега включва 50 пациенти, които били рандомизирани 2:1 за хирургия със или без съответно капсулна протекция. В EPAC групата флепът от капсулорексиса бил избутан към ендотела с ви-соко дисперсивен вискоеластик (EyefillHD, Bausch +Lomb).

„Ние използвахме интраоперативен OCT скен (Rescan700, CarlZeiss Meditec) за верифициране позицията на флепа и за измерване го-лемината на лещените фрагменти, както и тяхната позиция, зона и време на контакт. По време на факоемулсификация фраг-ментите се удряли във флепа, но никога в роговицата“ – каза Sahand Amir-Asgari, MD.

За усвояване на техниката се изисква време – най-вече да се под-държа нужната позиция на ламбото. Въпреки че всички операции били извършвани от опитни хирурзи, изгубване на флепа било установено при осем пациенти – при шест по време на инжекти-ране на вискоеластика и позиционирането. При два случая това се случило по време на хидродисекция и факоемулсификация. В случаите, при които флепът бил добре поддържан, се наблюдава-ли преимущества.

„Макар и да не е статистически значима, наблюдавана е тен-денция към по-малка загуба на ендотел в EPAC групата. Разлика-та в централната роговична дебелина предоперативно и пър-вия час, както предоперативно и втория месец била подчертано статистически значима“ – каза в заключение Dr Amir-Asgari.

OSN Europe ESCRS Winter Meeting, February 17, 2017Michela Cimberle, репортаж


Торичните лещи не реализират целия си пазарен потенциал

Торичните IOL са предсказуем и безопасен метод за кориги-ране на предварителния корнеален астигматизъм при па-циенти с катаракта. Защо обаче те се имплантират в много

малък процент от очите, които биха се възползвали от техните качества?

Няколко фактора са отговорни за неуспеха на торичните лещи да достигнат своя пълен пазарен потенциал. Цената определено има съществена роля, тъй като лещите са по-скъпи от традици-онните сферични монофокални IOL и само частично (ако изоб-що) се реимбурсират от националните здравни системи. Но това не е цялата история, според Rudy Nuijts, MD, PhD, Professor of Ophthalmology University Eye Clinic Maastricht, Netherland.

„Ние сме малко разочаровани и загрижени от не дотам очаквано-то разпространение на торичните лещи. Дори и според най-кон-сервативните прогнози поне 20% от катарактните пациенти са подходящи за торични лещи. Половината от тези пациенти не желаят да платят допълнително за торична леща, но това пак прави 10%, които са подходящи кандидати. При все това чес-тотата на торичните имплантации в Холандия е между 3,5% – 4%“ – сподели Dr Nuijts пред EuroTimes. Истинската причина за това идва от съпротивата на много хирурзи да предлагат торични IOL на своите пациенти.

„Наскорошно проучване относно честотата на IOL импланта-циите в европейските страни разкри, че само един на трима офталмолози изразява интерес относно предлагането на то-рични IOL. Много хирурзи просто не искат да се занимават и да извършват допълнителни манипулации като маркиране на око-то, напасване и т. н. Винаги съществува и възможността леща-та да се измести така, че като цяло е по-добре да не се предпри-ема такъв риск изобщо“ – продължи той.

Единственият начин да се противопоставим на това колебание е посредством информация и образование.

Eurotimes storesPosted: Februuary 1, 2017


13

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯ„От рандомизираните проучвания е

очевидно, че хирургията на лещата е много по-добър вариант от инцизи-онните процедури, дори когато ста-ва дума и за фемтосекундни лазерни инцизии. Ние трябва да работим по-упорито, за да убедим нашите коле-ги в преимуществото на тези лещи“– каза той.

Привържениците на торичните IOL могат да посочат огромен брой про-учвания в научната литература, кои-то потвърждават тяхната прецизност по отношение на зрителната острота и тяхната ротационна стабилност, ка-къвто е случаят с последното поколе-ние на такива лещи.

Подобрение се осъществява във всич-ки области: дизайн на лещите, матери-ал, от който са направени – вземат се предвид такива фактори като задна кривина на роговицата и хирургично-индуцирания астигматизъм.

Но може би най-важната стъпка е раз-витието на интраоперативни техно-логии, предназначени да отстранят някои от оставащите потенциални из-точници на грешка като маркиране на роговицата, напасване на оста и цен-трирането на лещата.

„Аз считам, че сега ние сме много по-уверени при имплантиране на торични лещи при ниски нива на ас-тигматизъм. Всичко това е свърза-но с по-добрата предсказуемост на измерванията и по-точното поста-вяне на лещата по време на хирур-гията“ – каза Erik Mertens, MD, FEBO, частно практикуващ офталмолог в Antwerpen, Belgium.

В неговата практика делът на торич-ните лещи е около 22% – това отра-зява увереността му и палитрата от технологии, които той използва за фината настройка на своите резул-тати с торичните IOL. За предопера-тивно измерване на предната и зад-ната роговица Dr Mertens използва Sirius System (CSO), комбинираща Scheimpflug камера и диск на Plasido. Освен топография и роговична абе-рометрия, Sirius предоставя К-данни и способи за оптичното поставяне на IOL. К-стойности се придобиват и по-средством ръчния Javal-Schiotz кера-тометър и swept-source OCT (SS-OCD IOL Master 700, Zeis).

За довършване на предоперативния анализ Dr Mertens прави и spectral-domain OCT (SD-OCT, Optovue) с ак-цент върху дебелината на епителния слой.

„Когато епителът не е равномерно разпределен върху роговицата, той може да индуцира астигматизъм. Това обикновено произтича от про-блем в слъзния филм и трябва да се следи много внимателно, за да не компрометира имплантираната premium IOL” – каза той.

В стремежа към по-голяма точност с торичните лещи SS-OCT все повече се налага като неоценим помощник, според Nino Hirschall, MD, PhD, Vienna Institute for Research in Ocular surgery, Austria.

„С SS-OCT ние придобиваме по-добри изображения на цялата роговица, дълбочината на предната камера и дебелината на лещата. Цялата тази информация може да бъде използвана


за по-добър постоперативен рефрак-тивен резултат“ – каза той.

Dr Mertens е съгласен с това станови-ще.

„SS-OCT е станало неотменимо в моя-та практика. Предлага много точни и предвидими стойности, показва дали пациентът е фиксирал правилно и може да посочи дали има тилт или децентрация на естествената леща. Това е много важно, за да се избегнат постоперативни рефрактивни изне-нади с тези торични лещи“ – каза той. Измерването на задната повърхност на роговицата е също така много ва-жно. Използвайки само Scheimplfug измервания за предсказване на оста-тъчния астигматизъм след импланти-ране на торична леща, може да има за резултат голямо стандартно отклоне-ние и заради това не е много точно.

„Определено постигаме най-добри резултати, с най-малко стандарт-но отклонение, ако използваме OCT technology. Ние сме посочили това в проучване, изследващо процента грешка, произтичаща от измерване с различни апарати. Най-зле се е пред-ставил Scheimplfug с оценка 44,6%, следван от кератометрията с 30%, топографията с 29,2% и накрая SS-OCT с 22,7%. OCT и кератометрията комбинирани дават най-малка греш-ка – 18,8%. Ако комбинираме различни апарати, които измерват различ-ни аспекти от роговицата – както задни, така и предни, все още може да подобрим крайния изход“ – каза Dr Hirnschall.

Нови високотехнологични средства са налични за дигитално напасване

и центриране на торичните IOL. Те предлагат някои преимущества пред традиционното маркиране и центри-ране.

В наскорошно сравнително проуч-ване между дигитално и мануално маркиране, извършено в University Hospital of Bordeaux, France, по-добро центриране било установено при 25 пациенти, на които била приложена VERION Image Guided System (Alcon).

Докато по-доброто напасване чрез дигитално маркиране не било свър-зано с по-добър зрителен резултат, Cedric Schweitzer каза пред EuroTimes, че няколко фактора могат да обяснят това подобие между двата метода.

„Резултатите може би биха били статистически значими, ако бяха включени по-високи нива на среден предоперативен астигматизъм. Колкото по-висок е астигматизмът, толкова е по-голям ефектът от разместването на торичната IOL” – продължи DR Schweitzer, Departament of Ophthalmology CHU Pellegrin, Bordeaux, France.

Друг фактор, който си заслужава да бъде споменат, е значението на то-талната роговична сила при крайния рефрактивен резултат, като се вземат предвид предната и задната рогович-ни повърхности и хирургично инду-цираният астигматизъм.

Друго наскорошно проучване с Verion платформата, проведено в University Eye Clinic. Maastricht, общо взето достига до същото заключение като екипа на DR Schweitzer. Въпреки че дигиталното маркиране е намалило с близо 50% неточното напасване спря-

AIR OPTIX® препоръчва многофункционалния

дезинфектиращ разтвор OPTI-FREE® PureMoist® съдържащ

патентованата HydraGlyde ® овлажняваща матрица, която

спомага да се чувствате комфортно с Вашите лещи през

целия ден.1

PER FO R M AN CE D R I V EN BY SCI EN CE™

» К О М Ф О Р Т П Р Е З Ц Е Л И Я Д Е Н

ВЗЕМИ НАЙ-ДОБРОТОО Т Т В О И Т Е К О Н ТА К Т Н И Л Е Щ И A I R O P T I X ®.

ЦЯЛ ДЕН

ВСЕКИ ДЕН

ЗАДЪРЖА ВЛАГАТА за повече от 16 часа4

ПРИКРЕПЯ СЕ И ФОРМИРА ХИДРОФИЛНА СРЕДА

по повърхността на лещата1,2

СЪЗДАВА УНИКАЛНА БАРИЕРА, която спомага за намаляване

отлагането на депозити и премахването на замърсяванията3

Патентована HydraGlyde®

овлажняваща матрица

Референции: 1. Lally J, et al. A new lens care solution provides moisture and comfort with today’s contact lenses. Optician 4/1/2011, Vol 241 Issue 6296, 42-46. 2. Senchyna M, et al. Characterization of a Multi-Purpose Lens Solution Designed for Silicone Hydrogel Materials. Poster presented at: ARVO; May 2010; Fort Lauderdale, FL. 3. Campbell R, et al. Clinical benefits of a new multi-purpose disinfecting solution in silicone hydrogel and soft contact lens users. Eye & Contact Lens 2012:38(2); 93-101. 4. Davis J, et al. A lens care solution designed for wetting silicone hydrogel materials. Poster presented at: ARVO; May 2010; Fort Lauderdale, FL. За повече информация: АЛКОН България ЕООД, София 1505, Сердика Център, бул. Ситняково № 48, ет. 8, тел. 02/950 15 65, факс 02/954 97 55BG-VC-023/06/2016

OPTI-FREE® PureMoist®

Попитайте Вашия очен специалист за многофункционалния дезинфектиращ разтвор OPTI-FREE® PureMoist® и изпитайте комфорт с контактните си лещи от сутринта до вечерта.1,3

ЕТО ЗАЩО усещате комфорт с

ВАШИТЕ КОНТАКТНИ ЛЕЩИ за 16 часа.1


15

ОФ

ТАЛМ

ОХИ

РУРГ

ИЯмо мануалните методи, това автома-

тично не означава по-добър клини-чен резултат.

DR Nuijts предполага няколко въз-можни причини за това, включително факта, че проучването е използвало първо поколение калкулатори, които не взимат предвид задния астигма-тизъм. Също така била използвана ранна версия на VERION, която е била ъпгрейдвана оттогава, за да вземе под внимание ефективната позиция на лещата и задния роговичен асти-гматизъм.

„Ние знаем, че е много по-важно да имаме минимално отклонение при пациенти с висок астигматизъм, от-колкото когато имплантираме то-рична леща 1.0D – 1.5D. Това е така, защото оптичната система толе-рира до 5 градуса отклонение и нищо драматично няма да се случи клинич-но с 0.3 или 0.4D остатъчен астигма-тизъм“ – каза тай.

Интраоперативната аберометрия в катарактната хирургия също така на-последък става все по-полулярна и особено полезна при имплантиране на торични IOL.

Dr Metrens използва Optiwave Refractive Analysis (ORA System) intraoperative wavefront aberrometer (Alcon) през последните 5 години и го смята за важно допълнение за своята практика.

„Използвам го единствено за торични лещи при първи очи или при очи, пре-търпели вече рефрактивна хирургия. Методът е лесен за използване и ра-боти добре. Нужен е обаче период за овладяване на техниката, тъй като

повлияването на ВОН по време на ORA измерванията е от съществено значение за точния резултат. Също така е много важно състоянието на очната повърхност. Ето защо хирур-гът трябва да е много внимателен при налагане на блефаростата и да е сигурен, че няма външни фактори, които могат да повлияят очното налягане“ – каза той.

Dr Nuijts първоначално е бил много скептичен към концепцията за интра-оперативна аберометрия. Последните нововъведения на ORA System обаче значително са подобрили точността и надеждността на измерванията.

„Наблюдава се прогрес в областта и резултатите се подобряват, особе-но при пациенти с по-висока степен на астигматизъм“ – допълни той.

Не всички хирурзи обаче са убеде-ни в достойнството на хирургичната аберометрия. George Beiko, BM, Bch, FRCSC, St. Catharines, Canada, частно практикуващ офталмолог, смята, че досегашните резултати са доста неу-бедителни и тромави, за да се опра-вдае инвестицията в интраоперати-вен аберометър.

„Настоящите данни и публикации показват, че няма съществен ефект върху определянето на силата на ас-тигматизма, който трябва да бъде коригиран, но може би има някакъв неясен ефект върху напасването на торичната IOL в рамките на 2 граду-са подобрение в точността. Но це-ната на тази платформа е огромна и аз смятам, че прилагането на то-рични лещи, които са по-толерантни към малки отклонения, като Precizon


(Ophtec) и TECNIS Symfony (Abbott), е фи-нансово по-целесъобразно“ – каза той.

Въпреки прогреса през последните години има място за още, според Dr Beiko.

„Смятам, че все още предизвикател-ството е в определяне на диоптрич-ната сила на торичната IOL – понас-тоящем може да постигнем +/- 0.05D от таргетната рефракция при само около 80% от пациентите. Лещи с разширен диапазон за дълбочина на фокус ще ни помогнат да подобрим този резултат“ – каза той. За Dr Nuijs следващото предизвикателство е да се намери начин за персонализиране на хирургично индуцирания астигма-тизъм и задния астигматизъм за всеки пациент.

„Сега използваме средни стойности, базирани на емпирични данни, голе-ми бази данни и т. н., но за роговици

с високи стойности на предната кератометрия индуцираният ас-тигматизъм ще бъде също по-висок. При задния астигматизъм при малък процент от роговиците с 5.0D – 6.0D ние използваме средно ниво от 0.3 в калкулаторите. А фактически ста-ва дума за висока степен от сорта на 1.2D–1.5 D. За такива специални случаи ние трябва да разработим персонализирана номограма, а не да разчитаме само на средни стойно-сти, които работят добре при сред-ностатистическия катарактен па-циент“ – каза той в заключение.

Rudy MMA Nuijs: [email protected] Mertens: [email protected] Hirnschall: [email protected] Schweitzer: [email protected] Beiko: [email protected]

Съставителд-р Георги Ранков

КоректорДимитринка Енева

Издателска къща СТЕНО®www.stenobooks.com

ISSN 2367-8771 (Print)

Най-ценното за мен?Контактни лещи, които

дори не усещам1

*Възможно е да е необходим платен тест на зрението. Само Вашият очен специалист може да определи, дали контактната леща е подходяща за Вас. 1. В клинични проучвания с 80 пациента. Данни на Алкон, 2011.За повече информация: Алкон България ЕООД, София 1505, Сердика Център, бул. “Ситняково” 48, ет. 8, тел. 02/950 15 65, факс 02/954 97 55BG-VC-010/04/2016

PERFORMANCE DRIVEN BY SCIENCE®

Documents

ISSN 2367-8771 (Print) - cataracta.bgcataracta.bg/wp-content/uploads/2016/06/bulletin-2017-1-reclami.pdf · януари – март 2017 ДАЙДЖЕСТ ОФтаЛмОЛОГия