Upload
nath-lee
View
257
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 1/16
ISTC
International Standard for Tuberculosis C
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 2/16
Pendahuluan◦International Standard for Tuberculosis Care (ISTC) : standar yang me
pedoman program penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsistrekomendasi WHO
◦Tu!uan ISTC:
◦ "endeskripsikan secara luas pada praktisi# masyarakat bagaimana prosedupenatalaksanaan seseorang yang memiliki penyakit tuberkulosis maupun yamengidap tuberkulosis
◦ "encega$ penyebaran penyakit tuberkulosis dan men!aga kese$atan masya
◦%enyebab utama meningkatnya beban masala$ tuberkulosis:◦ &emiskinan yang banyak ter!adi pada negara berkembang
◦ &egagalan program tuberkulosis
◦ %eruba$an demogra'k
◦ ampak pandemi HI
◦Terdiri dari: *+ standard , standard untuk diagnosis# - standard un
pengobatan# . standard untuk penanganan tuberkulosis/HI dan . staber$ubun an den an kese$atan mas arakatMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 3/16
A. Standard Untuk Diagnosis
◦Standard 1◦Setiap indi0idu dengan batuk produktif selama */1 minggu atau lebi
dapat dipastikan penyebabnya $arus die0aluasi untuk tuberkulosis
◦Standard 2 ◦Semua pasien yang diduga penderita tuberkulosis paru (de2asa# rem
anak yang dapat mengeluarkan da$ak) $arus men!alani pemeriksaasecara mikroskopis minimal * kali di lab yang kualitasnya ter!amin memungkinkan minimal satu kali pemeriksaan berasal dari sputum
◦Standard 3◦Semua pasien yang diduga tenderita tuberkulosis ekstraparu ( de2a
anak ) $arus men!alani pemeriksaan ba$an yang didapat dari kelaindicurigai 3ila tersedia fasiliti dan sumber daya# !uga $arus dilakukapemeriksaan $istopatologi
◦Standard 4◦Semua indi0idu dengan foto toraks yang mencurigakan ke ara$ tube
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB.
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 4/16
◦Standard 5◦iagnosis tuberkulosis paru# 3T4 negatif $arus berdasarkan kriteri
◦ "inimal dua kali pemeriksaan da$ak negatif (termasuk minimal + kali tepagi $ari)
◦ 5oto toraks menun!ukkan kelainan tuberkulosis
◦ Tidak ada respons ter$adap antibiotik spektrum luas ($indari pemakaian
karena mempunyai efek mela2an "tuberkulosis se$ingga memperli$atksesaat)
◦Standard 6 ◦%ada anak yang diduga menderita tuberkulosis intratoraks (paru# p
$ilus8mediastinal) dengan sputum negatif $arus berdasarkan penemT3 pada foto toraks dan ri2ayat terpapar atau bukti infeksi tuberkutuberkulin8 interferon gamma release assay positif)
◦ 9ika fasilitas kultur tersedia pemeriksaan $arus segera dilakukan (bMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 5/16
B. Standard Untuk Pengobatan
◦Standard 7◦Setiap petugas yang mengobati pasien tuberkulosis dianggap men!a
fungsi kese$atan masyarakat yang tidak sa!a memberikan paduan osesuai tetapi !uga dapat memantau kepatu$an berobat sekaligus mekasus/kasus yang tidak patu$ ter$adap re!imen pengobatan engan$al tersebut akan dapat men!amin kepatu$an $ingga pengobatan se
◦Standard 8◦Semua pasien (termasuk pasien HI) yang belum perna$ diobati $ar
panduan obat lini pertama yang disepakati secara internasional menobat yang bio0aibilitasnya suda$ diketa$ui
◦ 5ase a2al: IH# rifampisin# pira;inamid dan etambutol diberikan selama
◦ 5ase lan!utan: IH dan rifampisin diberikan selama . bulan
◦ 5i<ed osed Combination (5C) sangat dian!urkan k$ususnya bila tidak dpenga2asan langsung saat menelan obat
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 6/16
◦Standard
◦ =ntuk membina dan menilai kepatu$an kepada pengobatan# suatu pendekatobat yang berpi$ak kepada pasien# berdasarkan kebutu$an pasien# rasa saliantara pasien dan dokter
◦ Cara/cara ini dapat mencakup penga2as minum obat (%"O) yang dapat dite
dipercaya ole$ pasien dan sistem kese$atan
◦Standard 1!
◦ >espons terapi semua pasien $arus dimonitor %ada pasien tuberkulosis parterbaik adala$ dengan pemeriksaan sputum ulang (* spesimen) pada saat mfase a2al (* bulan)# bulan ke/? dan pada ak$ir pengobatan
◦ %asien dengan 3T4@ pada bulan ke/? pengobatan dianggap sebagai gagal tediberikan obat dengan modi'kasi yang tepat (sesuai standar +. dan +?)
◦ %enilaian respon terapi pada pasien tuberkulosis paru ekstra paru dan anakbaik dinilai secara klinis
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 7/16
◦Standard 11
◦ %enilaian kemungkinan resistensi obat: ri2ayat pengobatan terda$uludengan sumber yang mungkin resisten obat dan pre0alensi resistensi dalam masyarakat# se$arusnya dilakukan pada a2al pengobatan untupasien
◦ =!i sensi0itas obat se$arusnya dilakukan pada a2al pengobatan untukpasien yang sebelumnya perna$ diobati
◦ %asien yang apus da$ak tetap positif setela$ pengobatan tiga bulan sepasien gagal pengobatan# putus obat# atau kasus kambu$ setela$ peng$arus selalu dinilai ter$adap resistensi obat
◦ =ntuk pasien dengan kemungkinan resistensi obat# biakan dan u!isensiti0itas8resistensi obat setidaknya ter$adap isonia;id dan rifampisse$arusnya dilaksanakan segera untuk meminimalkan kemungkinan p
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. P roseding d
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 8/16
◦Standard 12
◦ %asien yang menderita atau kemungkinan besar menderita tuberkulosis yakuman resisten obat (k$ususnya ">8A>) se$arusnya diobati dengan pak$usus yang mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua
◦ %anduan obat yang dipili$ dapat distandarisasi atau sesuai pola sensiti0ita
berdasarkan dugaan atau yang tela$ terbukti %aling tidak $arus digunaka yang masi$ efektif# termasuk obat suntik# $arus diberikan paling tidak +B kon0ersi biakan
◦ &onsultasi dengan penyelenggara pelayanan yang berpengalaman dalam ppasien dengan ">8A> tuberkulosis $arus dilakukan.
◦ Tiga strategi untuk mengatasi ">8A> tuberkulosis yang saat ini direkoadala$ :
+ >egimen terstandar didasarkan pada data sur0ey resistensi atau data pengguna2ilaya$
* >egimen empiric adala$ pengobatan yang biasa digunakan selagi $asil tes senskeluar
1 >egimen indi0idual# berdasar pada $asil u!i sensiti0itas# penggunaan obat sebepenggunaan obat secara local# regimen ini memiliki keuntungan meng$indarkatoksisitas dan ma$alnya obat untuk menanggulangi strain ">
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 9/16
◦Standard 13
◦ >ekaman tertulis tentang pengobatan yang diberikan# respons bakterdan efek samping se$arusnya disimpan untuk semua pasien
◦ %ada pasien putus obat kemudian kembali men!alani pengobatan ataupasien yang relaps setela$ selesai pengobatan# sangat penting untuk mcatatan medik sebelumnya untuk menilai kemungkinan ter!adinya resobat
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Prosedi
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 10/16
". Standard Untuk Penanganan #B den$n%eksi &$' dan (ondisi (o)orbid *
◦Standard 14
◦ =!i HI dan konseling $arus direkomendasikan pada semua pasien yang me
yang diduga menderita tuberkulosis◦ "erupakan bagian penting dari mana!emen rutin bagi semua pasien di daer
pre0alensi infeksi HI yang tinggi dalam populasi umum# pasien dengan ge!tanda kondisi yang ber$ubungan HI# dan pasien dengan ri2ayat risiko ting
◦ "engingat terdapat $ubungan yang erat antara tuberkulosis dan infeksi HIdengan pre0alensi yang tinggi pendekatan yang terintegrasi direkomendasipencega$an dan penatalaksanaan kedua infeksi
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. P
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 11/16
◦Standard 15
◦ Semua pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HI $arus die0aluasi umenentukan perlu8tidaknya pengobatan anti retro0iral diberikan selampengobatan tuberkulosis
◦ %elaksanaan pengobatan tuberkulosis tidak bole$ ditunda
◦ %asien tuberkulosis dan infeksi HI se$arusnya !uga diberi kotrimokssebagai pencega$an infeksi lainnya
◦ &onsultasi dengan a$li HI diperlukan dalam mana!emen tuberkulosis
◦ 3eberapa penelitian menun!ukan manfaat pro'laksis kotrimoksa;ol damerupakan bagian dari mana!emen tuberkulosis/HI WHO
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 12/16
◦Standard 16◦%asien dengan infeksi HI yang# setela$ die0aluasi dengan seksama# tidak
tuberkulosis aktif diobati sebagai infeksi T3 laten dengan IH selama ,/ b
◦Standard 17◦Semua penyelenggara kese$atan $arus melakukan penilaian yang menyelu
kondisi komorbid yang dapat mempengaru$i respons atau $asil pengobata
◦Saat rencana pengobatan mulai diterapkan# penyelenggara kese$atan $arumengidenti'kasi layanan/layanan tamba$an yang dapat mendukung $asil ybagi semua pasien dan menamba$kan layanan/layanan ini pada rencana pe
◦>encana ini $arus mencakup penilaian dan peru!ukan pengobatan untuk ppenyakit lain dengan per$atian k$usus pada penyakit/penyakit yang memppengobatan# seperti diabetes melitus# program ber$enti merokok# dan layapsikososial lain# atau layanan/layanan seperti pera2atan selama masa ke$asetela$ mela$irkan
Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 13/16
D. Standard Untuk (esehatan +as,ar
◦Standard 18
◦Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien tuberkulosis se$arusmemastikan ba$2a semua orang yang mempunyai kontak erat dengtuberkulosis menular se$arusnya die0aluasi dan ditatalaksana sesuarekomendasi internasional
◦%enentuan prioritas penyelidikan kontak didasarkan pada kecendrunkontak: menderita tuberkulosis yang tidak terdiagnosisD berisiko tintuberkulosis berat !ika terinfeksiD berisiko menderita tuberkulosis bepenyakit berkembang dan berisiko tinggi terinfeksi ole$ pasien
◦%rioritas tertinggi e0aluasi kontak:
◦ Orang dengan ge!ala yang mendukung ke ara$ tuberkulosis
◦ 4nak berusisa E? ta$un
◦ &ontak yang menderita atau diduga menderita imunokompromais# k$usus
◦ &ontak dengan pasien ">8A> tuberkulosis &ontak erat lainnya merup
prioritas yang lebi$ renda$Martini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 14/16
◦Standard 1
◦ 4nak berusia E? ta$un dan indi0idu semua usia dengan infeksi HIkontak erat dengan pasien tuberkulosis dan setela$ die0aluasi dengtidak menderita tuberkulosis aktif# $arus diobati sebagai infeksi latedengan isonia;id
◦Standard 2!◦Setiap fasilitas pelayanan kese$atan yang menangani pasien# yang m
diduga menderita tuberkulosis $arus mengembangkan dan men!alanpengendalian infeksi tuberkulosis yang memadai
◦Standard 21◦Semua penyelenggara pelayanan kese$atan $arus melaporkan kasu
baru maupun kasus pengobatan ulang serta $asil pengobatannya kekese$atan setempat sesuai dengan peraturan $ukum dan kebi!aksan
berlakuMartini, T. 2010. Standar Internasional Untuk Penanggulangan TB. Pr
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 15/16
&esimpulan
◦Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabole$ "ycobacterium tuberculosis dengan ge!ala yang ber0ariasi
◦International Standard for Tuberculosis Care (ISTC)merupakan standar yang melengkapi pedoman progra
penanggulangan tuberkulosis nasional yang konsistenrekomendasi WHO terdiri dari *+ standard: , standarddiagnosis# - standard untuk pengobatan# . standard upenanganan tuberkulosis/HI dan . standard yangber$ubungan dengan kese$atan masyarakat
7/23/2019 istc ppt.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/istc-pptpptx 16/16