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ISUOG Basic TrainingEvaluación normal y hallazgos anormales entre 10 y 14

semanas en embarazos únicos y gemelares

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Al final de la conferencia usted podrá :

• Comparar las diferencias entre hallazgos normales y frecuentes

hallazgos anormales de embarazos únicos , bicoriales

biamnióticos , monocoriales , biamnioticos gemelares entre 10 y

14semanas

Objetivos de aprendizaje

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Preguntas claves

1. ¿Como debería la edad gestacional ser evaluada y la EDD

designada entre las 10 y 14 semanas ?

2. ¿Cuales hallazgos fetales son normales en ultrasonido entre las

10 a 14 semanas?

3. ¿Cuales anormalidades estructurales pueden ser diagnosticadas

en el primer trimestre?

4. ¿Cuales son las diferencias principales en ultrasonido de

embarazos gemelares bicoriales biamnióticos y monocoriales?

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Edad Gestacional por ultrasonido

En el embarazo se debería ofrecer un ultrasonido temprano entre las 10 +0 y 13+6 para establecer una

adecuada edad gestacional (grado A de recomendación)

Es recomendado que la CRL debería ser usada para determinar edad gestacional < 84 mm.

Después de esto la circunferencia cefálica ( HC) y esta puede ser ligeramente mas precisa que el DBP

(Punto de buena practica )

CRL Longitud craneo caudal DBP (HC) Circunferencia

Cefálica

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Rangos de edad gestacional

Edad Gestacional Terminología

• 1 – 10 semanas Embrión

• > 10 semanas Feto

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Embarazo de 10 -14 semanas una aproximación

practica

Edad Gestacional derivada de (ART)debería ser considerada para elcalculo de EDD

Embarazo Espontáneo

Disponible la última

menstruación ?

No

Embarazo calculado por

Ultrasonido

Embarazo resultado de técnica

de reproducción asistida( ART)

Si

Cambiar el EDD si la

diferencia >= 5 – 7 días

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Fecha esperada de parto (EDD) debería ser claramente

documentada

• ….Dimensiones fetales

corresponden a la edad

menstrual

O

• …Dimensiones fetales

muestran discrepancia de +/-

X días respecto a la

amenorrea

Semanas de

amenorrea

12 + 3

EDD Amenorrea 15/01/2019

Edad Gestacional 11+ 0

EDD (US) 25/01/2019

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Tabla 2: Evaluación anatómica entre 11 -13

semanas y 6 días

Cabeza Presente

Hueso Craneal

Línea Media

Plexo Coroides –

Cuello Apariencia normal

Hueso nasal

Grosor de sonolucencia nucal

Perfil normal / mandíbula

Cara Cristalinos

Hueso Nasal

Perfil normal

Labio intacto

Columna Vertebras longitudinal y axial

Piel intacta sobre el recorrido

Torax Campos pulmonar simétrico

No liquido o masas

Corazón Actividad Cardíaca regular

Cuatro cámaras simétricas

Abdomen Estomago presente en el lado izquierdo

Vejiga

Riñones

Pared

Abdominal

Inserción normal del cordón

Defectos no umbilicales

Extremidades Cuatro extremidades con tres segmentos

Manos y pies con orientación normal

Placenta Tamaño y textura

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Cabeza

• Huesos Craneales

• Línea Media

• Plejos coroides .llenado ventricular

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Cuello

• Apariencia Normal

• Grosor Sonolucencia nucal ( Si acepta

después del consentimiento informado y un

operador certificado disponible)*

* OPCIONAL

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Cara

• Ojos con cristalino*

• Hueso Nasal*

• Perfil Normal / Mandíbula*

• Labio intacto*

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Columna

• Vertebras ( longitudinal y axial )*

• Piel intacta sobre la columna*

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Torax

• Campos pulmonares simétricos

• No liquido en tórax o masas

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Corazon

• Actividad cardíaca regular

• Cuatro cámaras simétricas

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Abdomen

• Estomago presente en cuadrante

izquierdo

• Vejiga*

• Riñones*

Riñones

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Pared Abdominal

• Inserción Normal del

cordón

• No defectos umbilicales

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Extremidades

• Cuatro extremidades cada una

con tres segmentos

• Manos y pies con orientación

normal

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• Tamaño y textura

• Cordón tres vasos*

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Deteccíón de anormalidades fetales por ultrasonido 11-14 semanas ,Revisión

sistemática Rossi and Prefumo,Obstet and Gynecol 2013

Alto porcentaje de detección

• Acrania, anencefalia, ectopia cordis,

encefalocele

50–99% detección

• Higroma quistico

• Doble tracto de salida ventricular

derecha,Fallot, corazón izquierdo

hipoplasico, defecto septal, transposición

de grandes vasos , enfermedad valvular

• Gastrochiisis , onfalocele

• Holoprosencefalia –megaquistes

• Reducción extremidades ,polidactilia

1-49% detección

• Espina Bifida, hidrocefalia, displasia

esquelética, hendidura facial, Dandy

Walker, Coartación aórtica,

artrogriposis

0% detección • Agenesia cuerpo callosos ,hipoplasia

cerebelar

• Doble riñón, hidronefrosis, agenesia

renal.

• Malformación adenomatosa pulmonar ,

secuestro extralobar.

• Atresia Duodenal, obstrucción Intestinal

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Deteccion de anormalidades

por edad gestacional

Rossi & Prefumo, Obstetrics & Gynecology, 2013CRL 46 mm

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Acrania /exencefalia/secuencia anencefalia

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Holoprosencefalia alobarNormal

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Otros defectos del tubo neural

EncefaloceleEncefalocele y

malformación espinal

severa

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Displasia esquéletica letal

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Micrognatia

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Megaquiste (Diámetro longitudinal de la vejiga de

7 mm o mas)

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OnfaloceleHerniación intestinal

fisiológica( <11 semanas)≠

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Defecto pared abdominal :gastrochisis

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Teratoma sacrococcigeo

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Objetivos: ultrasonido 10-14 semanas gemelos

2. Ubicacion

• En embarazos

concebiidos

espontaneamente ,el

mas grande de los

dos CRL debería ser

usado para estimar

edad gestacional

• Lugar

(izqda/derecha/super

ior/inferior

• Inserción del cordón

para cuña

placentaria

1. Fecha 3. Corionicidad

• Grosor de la

membrana en el sitio

de la inserción de la

membrana amniótica

dentro de la placenta

(Signo Lambda vs

signo T)

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Signo Lambda=

Bicorial biamniótico

(DCDA)

Signo T=

Monocorionico-

Biamniótico (MCDA)

*

No membrana =

Monocoriónico

monoamniótico

(MCMA)

Corionicidad : 10 -14 semanas

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Corionicidad y cigocidad

• Corionicidad: Número de placentas

• Cigocidad: Número de cigotos (son los gemelos idénticos)

Dicigoto (70%)

(‘No idéntico's’ –fraternal)

Gemelos

Bicorial

Biamniotico

( DCDA)

Monocigoto (30%)

(Gemelos Idénticos)

Bicorial

Biamniotico

(DCDA)

Monocorial

Biamniótico(MCDA)

Monocorionico

Monoamniótico

(MCMA)

Monocorionico

Monoamniótico

(MCMA)

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Puntos claves

• A la mujer embarazada se le debe ofrecer una ecografía entre 10 + 0 y 13 + 6 semanas.

• El objetivo de la ecografía de del primer trimestre.

– Confirmar viabilidad

– Establecer la edad gestacional adecuadamente

– Determinar el número de fetos viables

– Si se solicita evaluar la anatomía y el riesgo de aneuploidía (después de una apropiada consejeria)

• Muchas malformaciones grandes pueden desarrollarse mas tarde en el embarazo o pueden no ser detectadas aún con apropiados equipos y en manos experimentadas

• En embarazos gemelares la corionicidad debería ser adecuadamente determinada y documentada

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Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.

Permissions beyond the scope of this license may be available at https://www.isuog.org/

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ISUOG Basic Training traducida al español por Ivonne Sanchez de Matute;

Traducida de notas al español por Jorge Hernán Gutiérrez-Marín;

revisada por Catalina Valencia

2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani