Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
t\\ It 1-'1 '0G ,0(0, we rDECLARATIE DE AVERB .~, ~
Su~mnatul f!i'! tH.':':#.<;>;o'A 000rJ:!.!M-oc4. oJ/': ~c!?c{ avand functia de;).~~ ~..!7.<?(..Q4i~4.?;la Inspectoratul Teritorial de Munca 'Cluj,declar pe propria raspundere, ca impreuna cu familial detin urmatoarele active ~idatorii :
I. BUNURI IMOBILE1. Terenuri
Nota: se vor declara inclusiv cele a
Adresa Catego-. *na
Anuldobandirii
ate in alte ari
Suprafa Cota Valoarea-ta parte. deImDozitare
Modul dedobandire
Titularul2
~ 11.00?
Categoriile indicate sunt : (1) agricol; (2)forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa;(5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se ajla in circuitul civil
Adresa
2. CladiriNota: se vor declara inclusiv cele ajlate in alte lari
ValoareaSuprafa
I
Cota
I
.b.
t rt Impoza 1--,a pa e la-
D.{)()C'
Catego-. *na
Anuldobandirii
Modul dedobandire
Titularul 2
Categoriile indicate sunt : (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa devacanla; (4) spalii comercialelde produclie
II. BUNURI MOBILE1.Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i altemijloace de transport care sun! ~upuseinmatricularii, potrivit legii
Natura Marca Nr.bucati,Anul de
fabricatie,
Moduldedobandire
f
1
2.Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~ide cult, colectiide arta ~inumismatica, obiecte care fac parte din patrimonial cultural national sauuniversal sau altele asemenea, a caror valoare insumata depa~e~te5.000EuroNota: se vor menliona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele seaTlasau nu ve teritoriul Romaniei la momentul declararii
Descriere sumara Anuldobandirii
Valoare estimata
III. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPA~E~TE 1.000 EUROFIECARE, ~I BUNURI IMOBILE iNSTRAINATE iN ULTltvrnLE 12LUNI
IV. ACTIVE FINANCIAREI.Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente deeconomisire ~i investire, adica valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te5.000 Euro
Nota : se vor declara inclusiv cele aflate in band sau institutii finandare dinstrainatate
Categoriile indicate sunt : (1) Cont curent sau echivalente (inclusive card); (2)Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduri de investitii sau echivalente,inclusivefonduri private depensii sau alte sisteme cu acumulare
2
Naturabunului Data Persoanaditre care s-a Forma Valoareainstrainat lnstrainarii instrainat instrainarii
--------,- -
Institutia care administreaza iTipul · Valuta
Deschis inSold/valoare la zi,
anuladresaacesteia
-----
---
..... . _.. ..u.._.
Emitent titlulsocietatea in care persoana esteactionar sau asociat/beneticiar de imprumut
2.Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi adOrdate, dadi valoarea de piatAinsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 Euro
Nota: se vor declara inclusiv investitiile # artici arile in strainatate
T. 1* Numar de I V 1 l~ 1IpU . 1.j d
a oare tota a atit un cota e
articiDare.
ZI
Categoriile indicate sunt : (1) Hartii de valoare definute (titluri de stat,certificate, obligafiuni); (2) ACfiuni sau parfi sociale in societafi comerciale; (3)imprumuturi acordate in nume personal
3.Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a5.000 Euro pe an
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate~...................
~................. .....
V.DATORII
Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui ter!,bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, daca valoarea depiata insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 Euro
VI.Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fara de valoareade piata, din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regiiautonome, companii/societati nationale sau institutii publice romane~ti sau straine,inclusive burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli sau alte asemenea, a carorvaloare individuala depa~e~te300 Euro *
3
ContractatCreditor in anul Scadent la Valoare
\!OL \((<5P;AH ()(J, . '7-tP0 '3 'l c!> 6 J3<!'O £lM.crI
Se excepteaza de la declarare cadourile §i trata/iile uzuale din partea rudelor degradul I # II
VILVenituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimulan fiscal incheiat (potrivit art.41 din Legea nr.571/2003 - Codul fiscal, cumodificarile ~icompletarile ulterioare)Nota: se vor declara inclusiv veniturile vrovenite din strainatat,
4
Sursa venitului : S-erviciulVenit anual,;>Cinea realizat
nume, adresa prestatl 0biectul incasatvenitulgenerator de venit
1.1.Titular
----f.---1.2. Sot/so tie ------. .
--------1.3.Copii /.
Cine a realizat Sursa venitului : ServiciulVenit anual
nume, adresa prestat/obiectulvenitul incasatgenerator de venit
1.Venituri din salarii
1.1.Titular {rIM. /70 .: +u u..c:t' {. ,b, GfG<.cOI
(e. COU,l)J{:v..C1 tz...
jCfi{
1.2. Sot/sotie :r u..u..J::. €.-
ZO (. .
1.3.Copii AC!)cd J? 28f
2. Venituridin activitatiindependente1.1.Titular -----1.2. SotJsotie ------
c -3. Venituridin cedareafolosinteibunurilor.1.1. Titular ---......
1.2. SotJsotie, etc --------
4. Venituri din investitii.1.1. Titular
I
Prinfamilie se in!elege sotul/sotia ~icopiii aflati In Intretinerea acestora2 La "titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului(titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ~inumele coproprietarilor.
Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund, potrivit legii penale,pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.
Data completarii : !)C.00. 2oo.g
5
">
1.2. SotJsotie ----5. Venituri din pensii
1.1. Titular
1.2. SotJsotie - -6. Venituri din activitati agricole1.1.Titular -.....
-------1.2. SotJsotie
<::.
7. Venituri din premii i j ocuri de noroc
1.1. Titular -:7
1.2. Sot/sotie /.......
, ,
/1.3.Copii /
L
8. Venituri din alte surse
1.1. Titular.,
1.2. Sot/sotie ../ V, ,
/1.3.Copii /'\. -