ITINERARIO FORMATIVO TIPO - MurciaSalud

IITTIINNEERRAARRIIOO FFOORRMMAATTIIVVOO TTIIPPOO

UUNNIIDDAADD DDOOCCEENNTTEE DDEE AANNEESSTTEESSIIOOLLOOGGÍÍAA,, RREEAANNIIMMAACCIIÓÓNN YY

TTEERRAAPPÍÍAA DDEELL DDOOLLOORR

HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL UUNNIIVVEERRSSIITTAARRIIOO RREEIINNAA SSOOFFÍÍAA

ÁÁrreeaa ddee SSaalluudd//GGeerreenncciiaa ddee ÁÁrreeaa ÁÁrreeaa ddee SSaalluudd VVIIII –– MMuurrcciiaa EEssttee

CCeennttrroo HHoossppiittaall GGeenneerraall UUnniivveerrssiittaarriioo RReeiinnaa SSooffííaa

UUnniiddaadd ddoocceennttee//eessppeecciiaalliiddaadd AAnneesstteessiioollooggííaa,, RReeaanniimmaacciióónn yy TTeerraappiiaa ddeell DDoolloorr

TTuuttoorreess qquuee hhaann eellaabboorraaddoo llaa GGIIFFTT ((AAññaaddiirr ffiillaass ssii eess pprreecciissoo))

AAppeelllliiddooss yy nnoommbbrree FFiirrmmaa

DDrraa.. GGoonnzzáálleezz CCeellddrráánn,, RReebbeeccaa

VV⁰⁰ BB⁰⁰ JJeeffee ddee sseerrvviicciioo

AAppeelllliiddooss yy nnoommbbrree FFiirrmmaa

DDrraa.. MMaannzzaannoo SSaarroo,, EElleennaa

AApprroobbaaddoo eenn ccoommiissiióónn ddee ddoocceenncciiaa ddee ((ffeecchhaa)) 3300//0044//22000099

FFeecchhaa pprróóxxiimmaa rreevviissiióónn MMaayyoo//22001177

FFeecchhaa úúllttiimmaa rreevviissiióónn 1133//0055//22001155

PPrroocceeddiimmiieennttoo ddiiffuussiióónn AAcccceessiibbllee eenn llaa ppllaattaaffoorrmmaa IIddeeaa ((ssooppoorrttee eelleeccttrróónniiccoo)).. SSee ccoommuunniiccaa

aall rreessiiddeennttee eell aacccceessoo eenn llaa aaccooggiiddaa

PPrroocceeddiimmiieennttoo eennttrreeggaa aa llooss rreessiiddeenntteess EEll ttuuttoorr eennttrreeggaa eell IIFFTT aall rreessiiddeennttee eenn

ssooppoorrttee ppaappeell aa ssuu iinnccoorrppoorraacciióónn

Itinerario formativo tipo de Anestesiología y Reanimación

2

INDICE Pag.

1. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN .................. 4

1.1. ESTRUCTURALES .................................................................................................... 4

1.2. ASISTENCIALES ....................................................................................................... 5

1.3. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO ................................................................................ 24

1.4. RECURSOS HUMANOS ............................................................................................ 26

1.5. RECURSOS DIDÁCTICOS ......................................................................................... 26

2. ADAPTACIÓN DE LOS OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD A LA UNIDAD DOCENTE DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA ....................................................................... 29

3. COMPETENCIAS (CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES) QUE SE DEBEN ADQUIRIR EN CADA AÑO DE RESIDENCIA ............................................................................. 31

A. Objetivos y actividades comunes a todas las especialidades médicas ....................... 31

B. Objetivos y actividades específicas de la especialidad de anestesiología ................... 31

HABILIDADES ............................................................................................................. 32

ACTIVIDADES ASISTENCIALES ....................................................................................... 34

ACTIVIDADES CIENTIFICO-DOCENTES ............................................................................ 34

4. PLAN Y GUÍA DE ROTACIONES ........................................................................................... 35

4.1. Distribución de objetivos ...................................................................................... 35

4.2. Evaluación formativa ............................................................................................ 71

4.3. Documentos ........................................................................................................ 72

Se adjunta cuadro de rotaciones (Anexo II). ............................................................................ 72

5. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES ESPECÍFICAS ............................................................... 72

6. METODOLOGÍA DIDÁCTICA ................................................................................................ 75

7. PROGRAMA TRANSVERSAL Y COMPLEMENTARIO DEL RESIDENTE ......................... 75

8. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS ................................................................................... 75

8.1. Sesiones anatomoclínicas ...................................................................................... 75

8.2. Programa de postgrado ........................................................................................ 76

9. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA ......................................................................................... 76

9.1. Tutor ................................................................................................................... 76

9.2. Supervisión de la docencia .................................................................................. 76

9.3. Criterios de asignación o elección del tutor ............................................................. 77

9.4. Itinerario formativo de tutores del Hospital General Universitario Reina Sofía .......... 77

10. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR ADAPTACIONES PARA RESIDENTES CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ...................................... 77

3

11. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENSEÑANZA Y DE LA PRÁCTICA DOCENTE DE LOS TUTORES .............................................................................................. 77

11.1. Objetivos ........................................................................................................... 77

11.2. Quien lo debe evaluar ........................................................................................ 78

11.3. Instrumento de evaluación: lista de comprobación y valoración global ................. 78

ANEXO I...................................................................................................................... 79

ANEXO II..................................................................................................................... 80


4

1. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN

El Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor se encuentra situado en la 2ª planta del Hospital General Universitario Reina Sofía.

1.1. ESTRUCTURALES

1.1.1. Área de Quirófanos

• 1ª planta:

o 2 quirófanos de CMA de oftalmología.

o Sala de readaptación al medio con cuatro puestos(con monitorización y toma de oxígeno) y 2 estaciones para la realización de técnicas anestésicas (a. peribulbar y local) con monitorización y toma de oxígeno.

• 2ª planta:

o 10 quirófanos, actualmente operativos 9, correspondientes a: Cirugía general y digestiva, Traumatología, Cirugía Maxilofacial, Otorrinolaringología, Urología y ginecología.

o Sala de Preanestesia con capacidad para 15 camas, situada dentro del área de quirófano. Cuenta con monitorización y toma de oxígeno.

1.1.2. Área de Consultas

• 2 consultas de preanestesia.

• 1 consulta de la Unidad de Dolor.

1.1.3. Área de Reanimación.

• Sala de Despertar con capacidad para 8 camas.

• Unidad de Reanimación Postquirúrgica con capacidad para 6 camas.

• Sala de Técnicas especiales, con capacidad para una cama donde se realizan las canalizaciones de vía centrales y las cardioversiones. Y en algunas situaciones especiales, la terapia electroconvulsiva.

1.1.4. Área de CMA(Cirugía Mayor Ambulatoria)

• Sala de Recuperación Postanestésica y Readaptación al medio de CMA, que dispone de 20 camas, con monitorización y toma de oxígeno.

1.1.5. Área administrativa

La Unidad de Anestesiología cuenta con un área destinada a tareas

5

administrativas, ubicada en la 2ª planta, donde se localiza:

• Un despacho para Secretaría (compartido con la administrativa de admisión de quirófano), con una administrativa en jornada de 8:00 a 15:00h, implementado con un ordenador conectados a la Intranet del Hospital, teléfono, impresora y material de oficina.

• Un despacho para la Jefa de la Unidad Docente, con ordenador conectado a la Intranet del Hospital e Internet, teléfono, material de oficina.

• Un despacho para el Jefe de Sección, con ordenador conectado a la Intranet del Hospital e Internet, teléfono, material de oficina.

• Una sala de sesiones clínicas con Cañón de salida de imagen, pantalla, negatoscopio, panel portafolios de exposición, teléfono.

• Una sala multiusos con dos ordenadores conectados a la Intranet del Hospital e Internet, impresora, teléfono, mesas de trabajo, cajoneras, mini-biblioteca y hemeroteca, archivos históricos del Servicio.

• Un despacho multiusos con ordenador conectado a la intranet del Hospital e Internet, teléfono y sofá.

• Varios almacenes de material.

1.2. ASISTENCIALES

El fin principal de la unidad Docente de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor es provocar la privación total o parcial de la sensibilidad producida por causa patológica o provocada con finalidad médica. La Anestesiología es la ciencia médica que se ocupa del alivio del dolor y el cuidado global del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía. En la actualidad, nuestra especialidad incluye otras muchas áreas de actuación además del quirófano, entre las que están el tratamiento del dolor y el manejo de cuadros clínicos críticos y situaciones de emergencia dentro y fuera de los hospitales.

En la tarea asistencial es objetivo de la Unidad Docente la calidad total, para ello se utilizarán sistemas de auditoría interna. Se fomentará la elaboración y aplicación clínica de protocolos diagnóstico-terapéuticos y Vías Clínicas.

Para ello se dispondrá del personal técnico y auxiliar suficiente, así como de los medios materiales necesarios.

La asistencia se extenderá, en caso de que fuera necesaria su aportación en el diagnóstico y tratamiento del enfermo, a pacientes ingresados en otros Servicios, siempre previa solicitud de Consulta.

El carácter fundamental de la Unidad Docente será el asistencial, prevaleciendo sobre los demás, pero entendiendo que las funciones asistenciales, docente e investigadora se


6

solapan de tal manera que es difícil separarlas. Por otro lado el nivel de calidad en la asistencia aumentará, si se consideran y se potencian las funciones docente y de investigación, que sirven de acicate para una mejora continua.

La Unidad Docente de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor atenderá a todos los pacientes que el Servicio Murciano de Salud, como provisor de servicios, prestaciones y programas sanitarios señale como autorizados.

Las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva. En este sentido el acceso de los pacientes se canalizará por el Servicio de Admisión y a través de lista única.

En la atención a los pacientes por parte de la Unidad Docente de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor se estará a lo dispuesto por la Ley General de Sanidad, así como por la Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica (Ley 41/2002, de 14 de noviembre). Igualmente se ajustará al Decreto 80/2005 del Comunidad Autónoma de la Región de Murcia sobre Instrucciones previas y su registro (BORM 164, pág. 17253).

La actividad asistencial se desarrollará en 5 áreas principales:

1.2.1. ÁREA CONSULTAS EXTERNAS

1.2.1.1. Consulta de preanestesia:

La consulta externa de la Unidad Docente de Anestesiología y Reanimación es diaria de lunes a viernes. El número de consultas de preanestesia que se realizan en horario de mañana es de 7. El horario es de 9:00 a 15:00h.

En jornada de tarde se realizan 4 consultas a la semana (jornada compensatoria de guardias).

Ningún paciente puede ser anestesiado sin estudio previo (salvo urgencia vital).

Es necesario para garantizar una consulta preanestésica eficaz la coordinación con los servicios quirúrgicos y con el servicio de admisión.

La lista de pacientes citados será confeccionada y suministrada por el servicio de Admisión.

PROCEDIMIENTOS:

• Valoración del riesgo anestésico-quirúrgico. El anestesiólogo es el encargado del estudio, valoración y preparación del paciente quirúrgico ya que es el médico que posee la formación necesaria para esta labor decidiendo el plan de actuación a seguir.

• El objetivo de la consulta es optimizar las condiciones del paciente, diseñar la estrategia anestésica y las necesidades del postoperatorio.

7

• Consultas a otras especialidades si el paciente la precisa.

• Premedicación y preparación del paciente.

• La atención anestésica se debe documentar de tal manera que refleje estos componentes y facilite su revisión. Este registro de anestesia debe ser fácilmente interpretable y utilizar abreviaturas de uso común. Debe ser realizado, preferiblemente en el programa informático del hospital habilitado para ello (Selene). El registro debe incluir documentación de todas las subsecciones que se especifican a continuación:

a) La revisión de la historia clínica incluye:

- Datos objetivos diagnósticos (laboratorio, ECG, radiología, etc.).

- Revisión de hojas anteriores de anestesia cuando sea pertinente y estén disponibles.

b) Entrevista con el paciente incluyendo anamnesis de:

- Medicaciones.

- Alergias.

- Experiencias anestésicas previas.

- Historia familiar de problemas anestésicos.

- Hábitos (tabaco, alcohol, sustancias estupefacientes y tóxicos de cualquier tipo).

- De aparatos y sistemas con especial énfasis en problemas que pueden afectar al acto anestésico:

• Examen físico incluyendo auscultación cardiopulmonar, Mallampati o similares que indiquen el grado de dificultad de intubación, e inspección de la región corporal donde previsiblemente vaya a realizarse un bloqueo anestésico.

• Pruebas para la valoración preoperatoria y pruebas complementarias:

Las pruebas complementarias en este apartado se aplican solamente a pacientes con riesgo ASA 1 (La clasificación ASA 1 define a pacientes sanos, que van a ser sometidos a intervenciones programadas).Criterios: pruebas preoperatorias para anestesia. Procedimiento quirúrgico: excluye cirugía mayor.

Criterios para las pruebas preanestésicas:

1. Todo enfermo deberá tener una historia clínica y un examen físico preoperatorio adecuado antes de realizar la intervención prevista.

2. Sólo se aplican al tratamiento anestésico del enfermo. El tratamiento


8

quirúrgico del enfermo puede requerir pruebas adicionales aunque frecuentemente suelen solaparse.

3. Sólo se aplican a la cirugía programada.

4. NO se aplican a aquellos enfermos que van a ser sometidos a cirugía 1 a mayor

5. NO se aplican a aquellos enfermos que han desarrollado un proceso agudo además de, o en relación con, el proceso quirúrgico que requiere intervención.

EDAD(AÑOS) VARONES MUJERES

Niños Hb o hto Hb o hto

< 45 ECG ECG Prueba de embarazo*

Hb y hto en periodo fértil 45-65 ECG ECG

Hto o hb Prueba de embarazo*

>65 Hb o hto ECG

Creatinina Glucosa Rx tórax

Hb o hto ECG

Creatinina Glucosa Rx tórax

- Obesos y fumadores de más de 20 cigarrillos/día, radiografía de tórax.

- Bebedores de más de 500 ml de vino/día o 9 equivalentes de alcohol: tiempo de protrombina, plaquetas y gamma-GT.

*Si la paciente no puede descartar definitivamente el embarazo.

c) Estado físico del enfermo según clasificación ASA, especificando las patologías asociadas médicas y quirúrgicas.

• La información del plan anestésico al paciente y/o adulto responsable, así como el consentimiento a este plan, por escrito y firmado.

• Otorgar el consentimiento informado para el procedimiento anestésico.

• El consentimiento informado es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades, después de recibir la información adecuada para que tenga lugar una actuación que afecte a su salud.

• Es el propio paciente quien debe otorgar su consentimiento. En el caso de carecer de la competencia para tomar la decisión, esta le corresponderá a su representante o, en su defecto, a las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

El consentimiento del paciente tiene que prestarse antes de la actuación que se pretende llevar a cabo, una vez que se ha facilitado la información adecuada.

9

El consentimiento será verbal por regla general, y se dejará constancia en la historia clínica. El consentimiento se formalizará por escrito en los siguientes supuestos:

- Intervención quirúrgica.

- Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.

- En general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.

El documento de consentimiento informado es un soporte escrito y puntual del proceso continuo y gradual de información en la relación médico-paciente. Se debe entregar al paciente con la mayor antelación posible, en ningún caso con menos de 24 horas antes del procedimiento que se vaya a realizar, con el fin de que pueda reflexionar y solicitar cuantas aclaraciones considere necesarias para adoptar una decisión, siempre que no se trate de actividades urgentes. El paciente debe conocer que el consentimiento es revocable en cualquier momento, pudiendo retirarlo libremente cuando lo desee sin necesidad de expresar los motivos por los que lo hace. La revocación debe constar por escrito.

1.2.1.2. Consulta de la Unidad de Dolor:

Hay 3-4 consultas de dolor a la semana, en horario de 9:00 a 15:00h. La consulta de Dolor es responsabilidad de un anestesiólogo perteneciente a dicha Unidad asignado por la jefa de Servicio o por la responsable funcional de dicha unidad. Cuenta con una enfermera a tiempo completo.

PROCEDIMIENTOS:

• Primera visita: se realiza la historia clínica completa, con especial interés en todas las pruebas complementarias realizadas y la exploración física completa del paciente. Si es preciso se realizan más pruebas complementarias o interconsultas con otras especialidades y se inicia un tratamiento si estuviera indicado.

• Revisiones: se sigue el curso clínico del dolor, la respuesta al tratamiento y los efectos colaterales o secundarios del mismo.

• Todo queda documentado en la historia de la Unidad de Dolor.

• En cualquier caso, si el anestesiólogo responsable considera indicado se realizan técnicas específicas del tipo de infiltraciones de articulaciones, de puntos gatillo, etc.… en una sala adyacente a la consulta habilitada para ello.


10

• Si el paciente debe volver a la consulta se le indicará en cuanto tiempo debe hacerlo.

• Si el paciente es dado de alta se informará al Médico de Familia de esta circunstancia mediante el impreso adecuado.

1.2.2. ÁREA QUIRÚRGICA:

1.2.2.1. Sala de Preanestesia.

Cada anestesiólogo será responsable de su paciente según su quirófano asignado por la Jefa de Servicio.

• Preparación inmediata del paciente para la cirugía

• Identificación del paciente, comprobación de la historia clínica y consentimiento informado.

• Canalización de vía venosa.

• Administración de Premedicación ansiolítica.

• Administración de profilaxis antibiótica.

• Monitorización no invasiva antes de la entrada a quirófano.

• Realización de técnicas de anestesia loco regional.

1.2.2.2. Anestesia y acto quirúrgico

Cada anestesiólogo es responsable de un quirófano que le será asignado de acuerdo a un plan mensual por la Jefa de Servicio.

Inmediatamente antes de iniciarse el procedimiento anestésico se revisará:

- Hoja de preanestesia o historia clínica( en los casos de Urgencias).

- Reevaluación del enfermo.

- Comprobación del equipo, fármacos y aporte de gases.

El anestesiólogo rellenará la hoja de registro anestésico donde reflejará el tipo de anestesia, la monitorización del paciente a lo largo de la intervención, la medicación y fluidos administrados, datos obtenidos del respirador(si fuera el caso), diuresis y cualquier incidencia que ocurra durante la misma. El anestesiólogo es responsable de los datos expuestos en este registro.

Las intervenciones comenzarán a las 8:30h de la mañana finalizando a las 3 de la tarde (jornadas de 6horas) contando con 30 minutos para descanso. El objetivo prioritario del anestesista será la valoración médica del paciente, previa a la realización del acto quirúrgico para garantizar, según las condiciones del paciente y su patología, la máxima eficacia en términos de morbi-mortalidad. Otro objetivo es intentar que el porcentaje de intervenciones suspendidas sea 0%.

11

FUNCIONES DEL ANESTESIÓLOGO EN QUIRÓFANO:

1) La evaluación médica continua del estado del paciente;

2) Monitorizar y controlar sus funciones vitales –respiración, circulación sanguínea, oxigenación, temperatura e hidratación-.

PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN QUIRÓFANO:

i. Procedimientos anestésicos.

1. Anestesia general.

2. Anestesia epidural.

3. Anestesia intradural.

4. Anestesia combinada (epi-intradural).

5. Anestesia regional intravenosa.

6. Bloqueos de nervios periféricos.

7. Anestesia troncular (plexos).

8. Ansiolisis, sedación y/o analgesia.

9. Analgesia local por infiltración.

ii. Vigilancia y mantenimiento de la homeostasis corporal.

iii. Anestesia en procedimientos quirúrgicos especiales.

1. ORL

2. Oftalmología

3. Urología

4. Cirugía baríatrica

5. Cirugía maxilofacial

6. Cirugía general y endocrina

iv. Técnicas de intubación difícil

v. Quirófano de dolor donde se realizan las técnicas propias de esta Unidad, en horario de 8:00 a 15:00h los viernes. Son llevadas a cabo por un anestesiólogo perteneciente a la Unidad del Dolor. PROCEDIMIENTOS:

o Tratamientos farmacológicos.

o Estimulación eléctrica TENS.


12

o Estimulación eléctrica medular externa.

o Bloqueos nerviosos periféricos.

o Bloqueos plexos nerviosos.

o Bloqueos nervios centrales

o Bloqueos intraarticulares o Simpatectomía

o Anestesia regional intravenosa

o Infusión continua ambulatoria subcutánea

o Infusión continua ambulatoria epidural

o Infusión continua ambulatoria intradural

o Bomba de infusión externa.

o Bomba de infusión implantable.

o Radiofrecuencia.

o Iontoforesis.

o Analgesia postoperatoria.

o Analgesia no quirúrgica.

CRITERIOS PARA LA MONITORIZACIÓN BÁSICA INTRAOPERATORIA:

Se aplican a todo acto anestésico aunque en circunstancias de urgencia las medidas pertinentes de soporte vital tienen prioridad. En cualquier momento, y a juicio del anestesiólogo responsable, estos criterios pueden ser rebasados. El objetivo de éstos es la seguridad del paciente y la calidad de la anestesia, pero su seguimiento puede no garantizar resultados específicos. Estarán sujetos a revisión periódica según lo justifique la evolución de la tecnología y la práctica médica. Este grupo de criterios se refiere únicamente a la monitorización básica intraoperatoria como uno de los componentes de la atención anestésica. En circunstancias excepcionales alguno de estos métodos de monitorización puede no ser aplicable clínicamente y el uso apropiado de los métodos de monitorización descritos puede no detectar complicaciones en el proceso anestésico y pueden ser inevitables breves interrupciones de la monitorización continua. En estas situaciones, el anestesiólogo responsable debe escribir una nota en el registro anestésico del paciente incluyendo los motivos.

Criterio

La presencia del anestesiólogo es obligatoria durante la realización de cualquier procedimiento de anestesia general o regional, no pudiendo ser nunca reemplazada por la monitorización. Este contará con la ayuda de personal de enfermería experimentado en los momentos que sea necesario.

Objetivo

13

El anestesiólogo debe estar continuamente presente para monitorizar al paciente y proveer atención anestésica debido a los rápidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia. En el caso de que exista un peligro directo conocido para el anestesiólogo y que requiera la observación remota e intermitente del enfermo (p. ej.: exploraciones radiodiagnósticas), se debe tener prevista una monitorización adecuada del enfermo.

Durante todo acto anestésico la oxigenación, la ventilación y la circulación del paciente deben ser continuamente evaluadas:

a) Oxigenación

Asegurar una adecuada concentración de oxígeno en el gas inspirado y en la sangre durante la anestesia.

Métodos.

• No deben utilizarse los aparatos de anestesia que puedan generar mezclas de gases respiratorios con menos del 21% de oxígeno.

• Gas inspirado: durante toda anestesia general, la concentración inspiratoria de oxígeno en el circuito respiratorio del paciente se debe medir con un analizador de oxígeno provisto de una alarma para límites inferiores de concentración de oxígeno.

• Oxigenación sanguínea: se debe emplear un método cuantitativo, como la pulsioximetría para evaluar la oxigenación.

Es necesaria una iluminación y una exploración adecuadas del paciente para valorar su coloración.

b) Ventilación

Asegurar una adecuada ventilación del paciente. Métodos:

• Todo paciente que esté recibiendo anestesia general debe tener la ventilación adecuada y continuamente evaluada. Se propugna la monitorización continua del contenido y fracción o presión de CO, en el gas espirado a pesar de que los signos clínicos cualitativos como la excursión torácica y la observación de la bolsa y/o concertina del circuito respiratorio sean adecuados.

• La colocación correcta del tubo endotraqueal se verificará por evaluación clínica y/o por análisis del C02 en aire espirado.

• La ventilación mecánica se valorará por los siguientes procedimientos: evaluación clínica, capnografía, medida del volumen corriente y frecuencia respiratoria, valores de presión en vías aéreas máximas y mínimas, con posibilidad de medias y pausa.


14

• Cuando la ventilación está controlada por un respirador se debe utilizar continuamente un dispositivo capaz de detectar eficazmente la desconexión de cualquier componente del sistema de ventilación. El dispositivo debe producir una señal audible cuando se llega al nivel de alarma.

• Los cambios de distensibilidad y resistencias se vigilarán seleccionando un valor de presión máxima, que impedirá la transmisión de altas presiones al sistema respiratorio, por lo señalado o por selección inadecuada de parámetros, con objeto de evitar barotraumas al paciente.

c) Circulación

Asegurar durante toda la anestesia la adecuada función circulatoria del enfermo. Métodos.

• Todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia tendrá su trazado continuo del ECG visible desde el comienzo de la anestesia hasta su finalización. En casos especiales puede sustituirse por auscultación continua mediante fonendoscopio precordial (p. ej. en niños).

• A todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia se le deben determinar su presión arterial, ritmo cardiaco y saturación de oxígeno al menos cada 5 minutos.

d) Temperatura corporal

Mantener durante toda la anestesia una temperatura corporal adecuada.

Métodos. Deben estar disponibles los medios para medir y mantener continuamente la temperatura del paciente.

e) Monitorización fisiológica discrecional

• Relajación muscular.

• Concentración de agentes anestésicos inhalatorios, principalmente en el caso de utilizar circuitos respiratorios que permitan la reinhalación parcial o total (bajos flujos o cerrado).

• Suprimir el inevitable dolor causado por la cirugía y proporcionar las condiciones de inconsciencia y relajación necesarias para cada tipo de intervención, adaptando las técnicas y los fármacos empleados al estado físico de cada paciente en particular

• Dosis de todos los fármacos utilizados y los tiempos en que se administraron.

• Posición y protección del enfermo.

• Control de líquidos:

o Líquidos intravenosos utilizados incluyendo sangre y hemoderivados.

o Estimación de la pérdida sanguínea.

15

o Diuresis cuando se estime pertinente.

f) Es responsable directo de la técnica anestésica que se realice durante el acto operatorio.

g) Permanecerá en quirófano todo el tiempo que dure el procedimiento quirúrgico. El acto anestésico comienza desde que el anestesiólogo se encuentra con el paciente en la sala de preanestesia de quirófano y finaliza cuando deja al paciente en Reanimación, en la sala de Despertar o en la CMA a cargo de otro anestesiólogo, o en la Unidad de Cuidados Intensivos a cargo de un médico intensivista tras un relevo verbal de lo ocurrido durante todo el procedimiento anestésico-quirúrgico.

h) En caso de muerte del paciente no abandonará el quirófano hasta que hayan terminado todos los trámites para la entrega del cadáver a los familiares o a la autoridad judicial.

i) Es responsable del estado del paciente al concluir la anestesia hasta que se realice su traslado a una unidad de cuidados postanestésicos.

DISPOSICIONES Y NORMAS GENERALES EN QUIRÓFANO

En todo quirófano se requiere establecer normas de conducta para todo el personal. Este último está constituido en términos generales por:

1. Personal médico: anestesistas, cirujanos y especialistas en formación.

2. Personal de enfermería: supervisor, circulantes e instrumentista.

3. Personal no sanitario: administrativos, celadores, personal de limpieza.

Cualquiera que sea la categoría de este personal, todos deben regirse por los siguientes principios:

I. Todo el personal trabajará usando el uniforme reglamentario y se atendrá a lo especificado en la normativa de circulación de quirófano.

II. No intervendrán en los procedimientos anestésicos personas ajenas al Hospital, exceptuando casos especialmente autorizados por el Jefe de la Unidad Docente y la Dirección del Hospital.

III. Los visitantes podrán pasar a la sala de operaciones siempre que cuenten con la preceptiva autorización y acompañados por personal del Hospital. En todo caso se uniformarán correctamente.

IV. La Jefa de la Unidad Docente es la única autorizada para cambiar al médico anestesiólogo.

V. Sólo el anestesiólogo responsable o quien él autorice puede dar información acerca de cualquier incidencia que se haya producido durante el acto quirúrgico a los familiares del paciente.


16

VI. El resto de personal de la sala de operaciones tiene prohibido dar información acerca del diagnóstico, técnicas, accidentes, resultado del acto quirúrgico o cualquier otra circunstancia acaecida en la sala.

VII. El personal del Hospital que trabaja en el área quirúrgica tratará al enfermo con la mayor consideración, evitando comentarios que puedan alarmarlo, maniobras que lo molesten innecesariamente, o que ofendan su dignidad.

VIII. El personal que trabaja en el área quirúrgica se tratará con absoluto respeto entre sí, evitando bromas o comentarios groseros o de mal gusto.

IX. Los equipos de ropa o instrumental utilizados deben estar preparados exclusivamente en esterilización del Hospital.

X. No podrán retirarse de la sala de operaciones ropa, compresas, muebles, instrumentos, piezas operatorias, etc. sin el conocimiento y autorización del personal de dicha sala.

XI. Es responsabilidad de todo el personal cumplir con estas obligaciones.

QUIRÓFANO DE URGENCIAS:

Es responsabilidad de uno de los anestesiólogos de guardia.

- Consideraciones conceptuales.

Se realizarán en este quirófano las intervenciones clasificadas como urgentes, es decir, todos aquellos procesos que de no ser realizada en un tiempo breve de tiempo podría amenazar gravemente la salud e incluso la vida del paciente.

Las urgencias pueden ser:

- Externas: son aquellas que acuden a la Puerta de Urgencias del Centro.

- Internas: son las generadas dentro del propio Hospital es decir de pacientes ingresados en el hospital.

- Horario.

El periodo de guardia es decir de asistencia médica continuada, se extenderá desde las 8:30 horas del día hasta las 8:30 horas del día siguiente. Los miembros de la guardia disponen de un sistema de localización (buscas).

-Personal

El personal médico de la Unidad Docente adscrito diariamente a urgencias es: dos anestesistas de presencia física y el/la especialista en formación que ese día le corresponda realizar guardia según su programación.

La lista de guardias se elaborará al menos con un mes de antelación, se incluirán en ella de forma periódica y equitativa todos los médicos de la Unidad Docente que no estén exentos de la realización de guardias. Los cambios en la lista de guardias serán autorizados por el jefe de la unidad docente. En caso de enfermedad o ausencia del médico designado para

17

cubrir la guardia será sustituido por otro miembro de la unidad docente.

El anestesiólogo saliente, así como el especialista en formación, librará el día siguiente de la guardia, quedando exentos de actividad.

1.2.3. ÁREA DE REANIMACIÓN

1.2.3.1. URPA(UNIDAD RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA)

El Anestesiólogo responsable es asignado por la Jefa de Servicio y se corresponderá con uno de los anestesiólogos de guardia. En caso de no ser posible este puesto será atendido por el médico responsable de Reanimación (Cuidados Críticos).

CRITERIOS PARA CUIDADOS POSTANESTÉSICOS:

Estos criterios se aplican en los cuidados postanestésicos en cualquier ubicación y con ellos se optimizará la atención de alta calidad al paciente. Situaciones excepcionales pueden requerir el no cumplimiento de estos criterios, en cuyo caso y a su debido tiempo, se deberá escribir una nota relacionada con dicha circunstancia en la historia clínica del enfermo.

Criterios:

• Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, anestesia regional, o vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados.

• Debe existir una unidad de recuperación postanestésica (URPA) o un área que ofrezca cuidados postanestésicos equivalentes y que reciba a los enfermos después de la anestesia y la cirugía. Todo paciente que haya sido anestesiado debe ser ingresado en la URPA, excepto si hay una orden contraria del anestesiólogo responsable del cuidado del enfermo.

• Los cuidados médicos en la URPA o en el área de cuidados postanestésicos se llevarán a cabo de acuerdo con los procedimientos revisados y aprobados por el Servicio de Anestesiología.

• El diseño del equipo y personal de la URPA debe responder a los requisitos de los organismos responsables de la acreditación.

• Todo paciente trasladado a la URPA debe ir acompañado por el anestesiólogo que conozca la situación del enfermo. Este debe ser constantemente evaluado y monitorizado durante el transporte, prestando el soporte adecuado a la condición del paciente.

• A su llegada a la URPA el enfermo debe ser revaluado por el anestesiólogo que


18

le acompaña, quien informará al anestesiólogo de la URPA.

1. Se deberá documentar el estado del paciente a su llegada a la URPA.

2. Se deberá informar al anestesiólogo de la URPA sobre el estado preoperatorio del enfermo y el curso de la cirugía/anestesia.

• El estado del enfermo debe ser continuamente evaluado en la URPA, o durante su permanencia en el área de cuidados postanestésicos.

1. El enfermo debe ser observado y monitorizado con métodos adecuados a su situación médica. Se debe prestar especial atención a la monitorización de la oxigenación, la ventilación y la circulación. Durante el periodo de recuperación se debe emplear un método cuantitativo como la pulsioximetría para evaluar la oxigenación, la esfingomanometría para valorar la presión arterial y la electrocardiografía para el control de la frecuencia y ritmo cardiaco.

2. Durante la estancia en la URPA se debe mantener un informe escrito preciso.

3. La supervisión médica general y la coordinación de la atención al enfermo en la URPA o en el área de cuidados postanestésicos debe ser responsabilidad del anestesiólogo.

• El anestesiólogo es responsable del alta del enfermo en la URPA.

PROCEDIMIENTOS:

• Monitorización cardiológico

• Monitorización hemodinámica

• Inserción de vía venosa

• Monitorización respiratoria

• Soporte ventilatorio

• Técnicas analgésicas postoperatorias iv, analgesia controlada por el paciente(bomba de PCA), epidural, bloqueos nerviosos periféricos

• Rehabilitación precoz

• Técnicas de recuperación de sangre

• En casos de urgencia vital: traqueotomía/cricotiroidotomía. Resucitación cardiopulmonar

1.2.3.2. UNIDAD DE REANIMACIÓN POSTQUIRÚRGICA(CUIDADOS CRÍTICOS)

El objetivo es lograr la mínima estancia con los mejores resultados clínicos y de satisfacción del paciente y familiares.

19

El anestesiólogo responsable diario es asignado por la Jefa de Servicio. La Unidad de Reanimación cuenta con un responsable funcional y un grupo de 4 ó 5 anestesiólogos encargados de dicha unidad que van rotando en esta tarea.

Los pacientes pueden permanecer en la Unidad 48h, salvo excepciones. Se realiza una visita diaria a los enfermos crónicos:

• Necesidad

El estudio de la evolución diaria del enfermo, el curso de la enfermedad, es necesario para todos los que integran un grupo de trabajo hospitalario. No se puede quitar la oportunidad a los médicos especialistas en formación, de aprender diariamente los cambios acaecidos en la enfermedad. Es necesario que esta visita sea practicada conjuntamente. La Jefa de la Unidad Docente lo hará cuando sea requerida por algún miembro de la Unidad, para constatar el nivel de atención y asistencia ejercidos por los médicos encargados del paciente a la vez que supervisar las directrices de tratamiento, por si fuese necesaria cualquier modificación en el mismo, o petición de nuevas exploraciones complementarias.

• Horario

La visita ocupará la primera actividad del día, tras la sesión diaria a que luego se hará alusión. Comenzará sobre las 9 horas, tras la extracción de analíticas, realización de pruebas complementarias y antes de la visita de los familiares. Nos servirá para informarnos de las novedades de la noche anterior e instaurar o corregir una terapéutica establecida. Por otra parte, el personal de enfermería tendrá constancia precozmente de las prescripciones de cada enfermo para su realización inmediata.

El carácter de esta visita será diario (incluso sábados y festivos), no pudiendo suspenderse por ningún motivo. Será realizada por el médico de la Unidad Docente asignado a esta función en la planilla semanal.

Los sábados y domingos la visita será realizada por los Anestesiólogos de guardia entrantes, previa sesión con los anestesiólogos salientes que les informarán de lo acontecido en la guardia, manteniendo así el nivel asistencial adecuado.

• Duración

Por depender la duración de esta actividad del número de pacientes ingresados en la unidad y de las características del proceso que padezcan en su vertiente diagnóstica o en el curso evolutivo, no puede establecerse un tiempo mínimo para su desarrollo. El horario es de 8:00 a 15:00h ya que se encargará además del ingreso y tratamiento de los pacientes de cada día.


20

• Desarrollo

Las características principales del enfermo y su evolución, serán comentadas por el médico encargado del mismo, realizando los asistentes, las sugerencias que creyeran oportunas. Cuando sea necesario se practicará la exploración clínica del paciente por parte de los facultativos que efectúan la visita, confrontando sus hallazgos y opiniones.

Los comentarios delante del paciente no serán nunca alarmistas ni preocupantes. Se evitarán expresiones que induzcan a pensar en mala evolución o mal pronóstico.

Las incidencias ocurridas o los datos clínicos de interés serán reseñados diariamente en la hoja de evolución informatizada en el programa informático del hospital (Selene), lo que será un indicador del nivel de atención y asistencia ejercidos por los médicos encargados del paciente. En la hoja de evolución se anotarán igualmente los razonamientos, criterios e indicaciones por las cuales se eligen los métodos diagnósticos y el tratamiento propuesto. Por último, señalar que entre los datos expuestos en la hoja de evolución y el tratamiento reseñado en la hoja de tratamiento debe existir una relación razonable y evidente. En resumen, la hoja de evolución no debe ser una simple copia de datos, sino reflejar el proceso mental por el cual se llega a un diagnóstico y se instaura un tratamiento médico. El tratamiento que el paciente deba seguir se indicará en la hoja de tratamiento.

Las órdenes de tratamiento se escribirán de forma legible, con todos los datos necesarios para una correcta administración y se sancionará con firma identificable. En lo posible, se evitarán órdenes de tratamiento condicionadas que dependan de apreciaciones subjetivas, tanto de los pacientes como del personal de enfermería.

Asimismo, cuando el paciente sea dado de alta de la unidad se realizará un informe de alta (Selene) con un resumen de lo acontecido durante su ingreso.

Como norma general se informa a los familiares tras la visita en la Unidad. Dicha información se podrá ofrecer a pie de cama o en el despacho habilitado a tal efecto.

Se contestarán de la forma más comprensible para el interlocutor todas las preguntas que este nos plantee. Y no debe importarnos reconocer que hay preguntas sin respuesta.

Al finalizar la visita clínica, todo el personal, médico y de enfermería, habrá de conocer perfectamente el trabajo a desarrollar, comenzándolo sin dilación, con absoluta independencia de la actuación de los restantes médicos. Mientras los pacientes permanezcan en la Unidad de Reanimación la responsabilidad global del tratamiento recaerá sobre el anestesista- reanimador. Sin embargo no decae la obligación de visita diaria, por parte

21

del cirujano responsable que puede indicar el tratamiento en lo que atañe al aspecto quirúrgico del postoperatorio el resto de decisiones. En caso de abstención terapéutica, por razones de situación irrecuperable del paciente, el cirujano responsable será consultado al respecto.

PROCEDIMIENTOS:

• RCP básica y avanzada

• Monitorización cardiaca.

• Monitorización hemodinámica.

• Cardioversión.

• Control y tratamientos de arritmias.

• Colocación de marcapasos externo.

• Cateterización arterial y venosa central y periférica.

• Soporte hemodinámica farmacológico.

• Intubación traqueal.

• Técnicas de intubación difícil.

• Drenaje pleural.

• Soporte ventilatorio y técnicas de desconexión.

• Soporte nutricional enteral y parenteral.

• Técnicas de sedación.

• Técnicas analgésicas postoperatorias iv, analgesia controlada por el paciente (bomba de PCA), epidural, bloqueos nerviosos periféricos.

• Control de trastornos metabólicos.

• Equilibrio ácido-base.

• Control alteraciones hidroelectrolíticas.

• Asistencia a la disfunción multiorgánica.

• Fisioterapia respiratoria.

• Rehabilitación precoz.

• Transporte intrahospitalario de pacientes graves.

• Carro de parada estandarizado en todo el hospital.


22

ALTA DEL PACIENTE:

Una vez que el enfermo no precise permanecer ingresado en la Unidad de Reanimación será dado de alta de la Unidad. El alta puede suceder por:

- Traslado al Servicio quirúrgico correspondiente.

- Traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.

- Éxitus.

El anestesiólogo responsable de la Unidad de ese día elaborará el alta correspondiente.

El informe de alta debe ser completo, preciso, claro y veraz. Se ajustará al orden establecido por el Servicio de Documentación Clínica. En él se recogerán, al menos, los siguientes apartados:

- Datos de filiación y fechas de ingreso y alta.

- Motivo de ingreso.

- Antecedentes familiares, si son relevantes.

- Antecedentes personales.

- Enfermedad actual.

- Exploración física.

- Pruebas complementarias.

- Intervenciones quirúrgicas, si estas se produjeron, y fecha de la misma.

- Evolución postoperatoria o durante el ingreso.

- Diagnósticos principales.

- Diagnósticos secundarios.

-Tratamiento en la Unidad.

Finalmente el informe será firmado por el Médico responsable y por el Jefe de la Unidad Docente.

INFORMACIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES:

El destinatario de la información es el paciente. Las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho, serán informadas en la medida que este lo permita de manera expresa o tácita. El paciente también puede prohibir expresamente la información a cualquier persona.

La información será preferentemente oral, y escrita cuando el paciente o los familiares así lo soliciten, y contendrá los datos más relevantes en cuanto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico. También se recurrirá a información escrita cuando surjan graves situaciones de conflictividad con el paciente o con sus familiares. La información suministrada será veraz, directa, comprensible y honesta, sin crear falsas expectativas, pero tampoco desaliento.

23

1.2.4. ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN: ANESTESIA FUERA DE QUIRÓFANO

Salvo necesidades mayores del Servicio hay un anestesiólogo encargado de la anestesia fuera de quirófano. En caso de no ser posible los procedimientos no urgentes serán demorados y los urgentes los realizará uno de los anestesiólogos de guardia.

• Procedimientos:

- Ansiolisis, sedación.

- Anestesia regional.

- Anestesia general.

- Canalización de vías centrales y periféricas.

- Punciones lumbares.

• Ámbito de de aplicación

- Servicio de radiodiagnóstico (CPRE, radiología intervencionista y resonancia magnética nuclear).

- Terapia electroconvulsiva (planta de psiquiatría). Esta Unidad consta de 4 camas con monitorización donde se realiza La terapia electroconvulsiva y la recuperación postanestésica de estos pacientes. Está equipada con todo lo necesario para la RCP e intubación.

- Plantas de hospitalización

1.2.5. ÁREA DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA(CMA)

La unidad de CMA cuenta con un responsable funcional que es el encargado diario de esta Unidad. Cuando no es posible, otro anestesiólogo se hará cargo de dicha Unidad y si no hay disponibilidad, dicha responsabilidad pasa al anestesiólogo encargado de la Reanimación.

• PROCEDIMIENTOS:

o Evaluación y preparación preoperatorio.

o Los pacientes son trasladados a los quirófanos correspondientes para su intervención. Según el tipo de procedimiento realizado al finalizar la intervención y/o acto anestésico es ingresado en URPA y posteriormente vuelve a CMA o puede re-ingresar directamente en CMA.

o Cuidados postoperatorios.

o Readaptación al medio.

o Seguimiento 24h tras el alta hospitalaria.


24

1.3. ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

El responsable del Servicio tendrá la categoría de Jefe de Servicio y de la Unidad Docente y estará bajo la dependencia inmediata del Director Médico. En caso de ausencia asumirá sus funciones el Jefe de Sección. El Jefe de Sección depende del Jefe de Servicio. En caso de ausencia asumirá sus funciones el Médico Adjunto más antiguo.

Todos los miembros de la unidad docente están a disposición de los requerimientos del Servicio aunque a efectos organizativos el personal médico de nuestra Unidad Docente esté dividido en unidades (unidad del dolor, unidad de Reanimación, unidad de obesidad Mórbida) dependientes del Jefe de Servicio.

Todo el personal adscrito al Servicio de Anestesiología y Reanimación se atendrá en cuanto a régimen laboral y disciplinario a lo dispuesto en la Ley 5/2001, de 5 de diciembre, de Personal Estatutario de Servicio Murciano de Salud.

1.3.1. Funciones del Jefe de Servicio y de la unidad Docente

a) Ejercer la función rectora del Servicio, coordinando la actividad profesional de las Unidades Clínicas que lo integren, así como la utilización de los medios materiales.

b) Asistir responsablemente a los pacientes de la Unidad Docente, lo mismo en cuanto a su atención directa como a la correcta utilización de los medios diagnósticos y terapéuticos que se les apliquen.

c) Colaborar con la Dirección de la Institución en el desarrollo de las actividades de las Unidades Clínicas del Servicio.

d) Proponer a la Dirección las medidas y medios precisos para el desarrollo de la labor asistencial en las áreas de Quirófano, Reanimación y Consulta Externa.

e) Participar en las reuniones generales periódicas de la Institución, así como proponer las programaciones especificas de su Servicio.

f) Intervenir activamente en la docencia, velando por el cumplimiento de las normas docentes en su Servicio. Será el Jefe de la Unidad Docente de formación de los Médicos Especialistas en Formación (Residentes) de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor.

g) Informar a la Dirección sobre cualquier asunto relacionado con su Servicio, emitiendo informes con la periodicidad que se le solicite.

h) Formar parte de la Junta Facultativa y de las Comisiones Consultivas de la Institución según se determine en el Reglamento de Régimen Interior.

i) Informar de los programas de investigación de su Servicio para su estudio en el Comité Ético de Investigación Clínica.

j) Proponer las variaciones de plantilla así como la organización funcional más adecuada según las necesidades de su Servicio.

25

1.3.2. Funciones del Jefe de Sección

a) Participar en las actividades programadas del Servicio y en las de carácter obligatorio de la Institución.

b) Desarrollar la actividad anestésica que le sea señalada por el Jefe de Servicio.

c) Actuar en las distintas áreas con la periodicidad que se señale por el Jefe de Servicio.

d) Informar al Jefe de Servicio sobre cualquier asunto relacionado con el mismo, así como emitir los informes que se le soliciten.

e) Colaborar en la actividad docente del Servicio, tanto en la formación de Médicos Residentes, como de los alumnos de Licenciatura y del personal sanitario auxiliar, según lo dispuesto por el Jefe de Servicio.

f) Formar parte de las Comisiones Consultivas cuando así lo determine el Reglamento de Régimen Interior.

g) Participar en los programas de Investigación del Servicio, bien directamente o en colaboración, de acuerdo con la autorización expresa de la Comisión de Investigación.

1.3.3. Funciones del Médico Adjunto

a) Participar en las actividades programadas del Servicio y en las de carácter obligatorio de la Institución.

b) Desarrollar la actividad que le sea señalada por el Jefe de Servicio o Sección.

c) Colaborar en la actividad docente del Servicio, tanto en la formación de Médicos Residentes como de los alumnos de Licenciatura y del personal sanitario auxiliar, según lo dispuesto por el Jefe de Servicio.

d) Participar en los programas de Investigación del Servicio, bien directamente o en colaboración, de acuerdo con la autorización expresa de la Comisión de Investigación.

e) Formar parte de las Comisiones Consultivas cuando así lo determine el Reglamento de Régimen Interior.

1.3.4. Personal de enfermería

a) Bajo normativa de la Dirección de Enfermería y acorde a lo dispuesto por la Supervisión de Enfermería del Servicio realizará sus funciones en coordinación con el personal médico, fundamentalmente en la Unidad de Reanimación y CMA.

b) Asimismo, es el responsable de la recepción del paciente a su ingreso en la zona quirúrgica y en el área de Reanimación, de la realización de curas, cuidados del paciente intubado, de la aplicación de la medicación pautada, así como de su petición según protocolo, y en general de la funciones del personal de enfermería.


26

1.4. RECURSOS HUMANOS

1.4.1. Personal Médico

El Servicio cuenta con 22 facultativos especialistas en Anestesiología y Reanimación, un Jefe de Servicio, un Jefe de Sección y tres responsables funcionales de las unidades de Dolor, CMA y Reanimación (Ver Anexo I).

La jornada laboral es de 8 a 15h de lunes a viernes, con ampliación de jornada voluntaria los lunes, martes, miércoles y jueves por la tarde.

Hay dos anestesiólogos de guardia de presencia física de lunes a domingo.

1.4.2. Personal de Enfermería

a) Reanimación- Despertar: consta de 11 enfermeros y 11 auxiliares.

b) CMA

c) Quirófanos:

El personal depende del área de quirófano y están asignadas 3 enfermeros por cada quirófano, más una auxiliar de enfermería y un celador por cada dos quirófanos.

1.4.3. Personal administrativo:

Se cuenta con una secretaria a tiempo completa (en jornada de 8:00 h a 15:00 h).

1.5. RECURSOS DIDÁCTICOS

La unidad cuenta con una sala de sesiones y una sala multiusos, ya descritas en la estructura de la Unidad Docente (1.1.5. Área Administrativa). Aparte de la Biblioteca del Hospital y los recursos que esta provee, en nuestra sala multiusos se encuentra una biblioteca-hemeroteca física y digital de la especialidad de Anestesiología y Reanimación.

1.5.1. Área de Docencia y Biblioteca del Hospital

a) -ÁreadeDocenciadelHGUReinaSofía

Existe un área de docencia del Hospital, que se complementa con un salón de actos y otras salas de uso común tal como se especifica a continuación:

Ubicación Local Capacidad Equipamiento

Planta 0 - Docencia Aula informática 16 16 ordenadores para alumnos; 1 ordenador para profesor; Pantalla de proyección; Proyector- cañón; conexión a red; Pizarra.

27

Aula Nº 1 56 Pantalla de proyección; Proyector-cañón; conexión a red; Pizarra; Equipo informático.

Aula Nº 2 24 Pantalla de proyección; Proyector-cañón; Pizarra.

Aula Nº 3 24 Pantalla de proyección; Proyector-cañón; Pizarra.

Aula Nº 4 35 Pantalla de proyección; Proyector-cañón; conexión a red; Pizarra; Equipo informático.

Planta –1 Salón de Actos 239 Pantalla de proyección; Proyector-cañón; Pizarra; Megafonía.

Planta 2 Sala gerencia 15 Conexión a red.

El hospital dispone de equipamiento informático portátil (proyector-cañón; ordenador; pantalla de proyección, etc.), para equipamiento de salas que lo requieran.

b) - Biblioteca Central del HGU Reina Sofía

La Biblioteca del hospital se encuentra situada en el edificio 1, planta primera y presta sus servicios en horario de 8:00 a 15:00 horas, de lunes a viernes.

o Recursos físicos: dispone de un total de 40 puestos de lectura y consulta, así como 3 boxes de teledocumentación.

o Recursos bibliográficos: dispone un total de 3.040 libros y monografías sobre las diversas especialidades que ofrece el centro. No hay suscripción a revistas médicas en papel, ya que están disponibles on-line a texto completo para todos los hospitales de la Región de Murcia, a través de la Biblioteca Virtual del Portal Sanitario “MurciaSalud” de la Consejería de Sanidad y Política Socia.

o Recursos materiales: dispone de servicio de reprografía, escáner, impresoras láser, fax y ordenadores.

Los servicios que ofrece la biblioteca a los usuarios son los siguientes:

- Servicio de referencia y atención al usuario. - Servicio de lectura y consulta en sala. - Servicio de búsquedas bibliográficas y revisiones sistemáticas. - Servicio de obtención del documento. - Servicio de teledocumentación. - Servicio de préstamo.


28

- Servicio de formación al usuario. - Servicio de difusión selectiva de la información. - Servicio de reprografía. c) -Biblioteca Virtual del Portal Sanitario de la Región de Murcia “MurciaSalud”

El Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitaria dependiente de la Consejería de Sanidad y Política Social de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, es el encargado del diseño, gestión y coordinación del Sistema de Información Sanitaria en Internet e Intranet, a través del Portal Sanitario de la Región de Murcia.

Este Portal está destinado a la formación clínica, a la investigación sanitaria y a ofrecer información a los distintos profesionales sanitarios en el ámbito asistencial, incluyendo la valoración crítica de las evidencias científicas; así como la recopilación y divulgación, a través de las nuevas tecnologías, de información sanitaria y datos de interés general para los ciudadanos y usuarios, tales como servicios sanitarios, salud pública, atención al ciudadano, en coordinación con las unidades correspondientes de la Consejería de Sanidad y Política Social y del Servicio Murciano de Salud (SMS).

El Portal Sanitario de la Región de Murcia incorpora entre sus diversas áreas, el acceso a una Biblioteca Virtual que va dirigida a todos los profesionales de la Consejería de Sanidad y Política Social y del SMS, y se presenta como un sistema integral de almacenamiento, producción y transferencia del conocimiento científico.

La Biblioteca Virtual está organizada en torno a diversas áreas según el tipo de información a buscar, consultar y recuperar:

- Buscar revistas electrónicas a texto completo

Desde esta área se puede acceder a un catálogo de revistas electrónicas a texto completo suscritas y libres en Internet, compuesto por 7760 títulos. Se pueden consultar estas revistas electrónicas según listado alfabético y temático.

- Buscar artículos en Pubmed

Desde esta área se puede realizar una búsqueda sobre un tema de interés. A las referencias obtenidas de dicha búsqueda se puede acceder a texto completo o sino tramitar su solicitud desde la Biblioteca Virtual.

- Recursos para la práctica clínica basada en la evidencia.

Desde esta área se puede acceder a los siguientes recursos:

o Metabuscadores como Tripdatabase, Epistemonikos, NHS Evidence,

o Sumarios de evidencia como Preevid, Update, Dynamed, Guía Salud, Enfermería al día.

29

o Sinopsis de Síntesis como Dare,

o Revisiones Sistemáticas como The Cochrane Library, Cochrane Clinical, Answers, Biblioteca Cochrane Plus, Centro Colaborador Instituto Joanna Briggs.

o Revisiones Sistemáticas en PubMed.

o Sinopsis de Estudio como Revistas Secundarias.

o Bases de Datos de Estudio como Embase, PubMed, CINAHL, Índice Médico Español, Lilac, CUIDENplus.

- Libros electrónicos

Desde esta área se puede consultar varios libros electrónicos para las diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, así como de enfermería (Harrison on-line en español, etc),

- Otros recursos

Desde esta área de puede acceder a la página web FISTERRA, Base de datos de tesis doctorales TESEO, Publicaciones de la Consejería de Sanidad y Política Social.

2. ADAPTACIÓN DE LOS OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD A LA UNIDAD DOCENTE DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA

La Anestesiología y Reanimación es una especialidad médica, cuyo periodo de formación será de 4 años, que tiene como objetivos el estudio, docencia, investigación y aplicación clínica de:

a) Métodos y técnicas para hacer insensible al dolor y proteger al paciente de la agresión antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica y obstétrica, de exploraciones diagnósticas y de traumatismos.

b) Mantener las funciones vitales en cualquiera de las condiciones citadas y en los pacientes donantes de órganos.

c) Tratar pacientes cuyas funciones vitales estén gravemente comprometidas, manteniendo las medidas terapéuticas hasta que se supere la situación de riesgo vital de dichas funciones

d) Tratamiento del dolor de cualquier etiología, tanto aguda como crónica

e) La reanimación en el lugar del accidente y la evacuación de accidentados o pacientes en situación crítica.

La Anestesiología y Reanimación tiene su campo de acción en el medio intrahospitalario y en el extrahospitalario.


30

a) En el intrahospitalario son:

a. Consulta Preanestésica.

b. Acto Anestésico en Quirófano.

c. Unidad de Recuperación Postanestésica.

d. Reanimación.

e. Unidad del Dolor.

f. Seguimiento postanestésico de los pacientes.

g. Sedaciones intrahospitalarias en unidades especiales:

i. para procedimientos diagnósticos.

ii. para procedimientos terapéuticos.

h. Unidad de urgencias:

i. reanimación de pacientes críticos.

ii. manejo urgente del paciente quirúrgico.

b) En el extrahospitalario:

a. su campo de acción es en el lugar donde se halle el accidentado o el enfermo en estado crítico, así como en el medio de transporte utilizado para su evacuación

La enseñanza MIR de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor en la Unidad Docente del Hospital General Universitario Reina Sofía se estructura en un programa de formación completa que incluye el aspecto asistencial, la docencia práctica y teórica, y la introducción a la investigación. Se realiza en colaboración con el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca que da la formación necesaria en aquellas especialidades quirúrgicas no disponibles en nuestro hospital.

Además se intentan desarrollar las habilidades para el razonamiento clínico, la toma de decisiones rápida y la capacidad de relación con los pacientes y con los profesionales sanitarios de su entorno.

Por último se incorporan nuevos aspectos como el conocimiento y utilización de los sistemas de información, la gestión básica, la medicina basada en la evidencia, la calidad asistencial y la bioética.

El objetivo global del programa de formación es conseguir anestesiólogos cualificados para trabajar en las diferentes áreas de la especialidad, interesados en la investigación, la gestión clínica y la calidad de su trabajo.

31

3. COMPETENCIAS (CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES) QUE SE DEBEN ADQUIRIR EN CADA AÑO DE RESIDENCIA

Elementos fundamentales para el éxito de la formación son, aparte de las capacidades y las actitudes del residente, la explícita definición de los objetivos y de las actividades. El tutor y el jefe de la unidad docente velarán por su consecución.

A. Objetivos y actividades comunes a todas las especialidades médicas

1. Objetivos

El Programa Transversal y Complementario del Residente (PTCR) de la Región de Murcia se compone de diversas acciones formativas transversales, complementarias al programa formativo específico de cada especialidad. Su finalidad es garantizar una formación transversal y común para todos los residentes de la Región de Murcia que favorezca el dominio de las competencias profesionales básicas e imprescindibles para un desempeño profesional de la Medicina más humano y de mayor calidad. Esto orientado a ofrecer una mejor respuesta a las necesidades emergentes de la práctica clínica, integrada en las nuevas realidades y transformaciones sociales.

2. Actividades

Las acciones formativas del PTCR a realizar por los residentes de la unidad docente de Anestesiología se recogen en el apartado 7 de este documento.

B. Objetivos y actividades específicas de la especialidad de anestesiología

- COGNOSCITIVOS

o Durante el primer año:

• Funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos, así como los principios básicos de su funcionamiento.

• Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado.

• Las técnicas básicas de anestesia general

o Durante el segundo año:

• Valoración preoperatorio de los pacientes tanto para operaciones programadas como urgentes.

• Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo la premedicación y administración de líquidos por distintas vías

• Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección adecuada de la técnica anestésica.

• Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias.


32

o Durante el tercer año:

• Distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones fisiopatológicas distintas.

• Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la monitorización invasiva.

• El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología, síntomas, signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas.

o Durante el cuarto año:

• Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no oncológico.

• Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico. Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital.

• Aspectos científicos de la Anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración crítica de las publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos. Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica.

HABILIDADES

o NIVEL 1: son aquellas habilidades que los residentes deben practicar durante la formación y en las que deben alcanzar autonomía completa para su puesta en práctica:

• Reanimación ventilatoria: ventilación boca a boca y boca a nariz. Liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas.

• Reanimación cardiaca: masaje cardíaco externo. Desfibrilación cardiaca, sincronizada y asincronizada.

• Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización.

• Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización.

• Punción y cateterismo arterial y su monitorización.

• Sistemas de anestesia: caudalímetros, rotámetros, vaporizadores y

33

circuitos principales.

• Sistemas de monitorización y manejo de monitores.

• Respiradores: tipo, puesta en marcha y control.

• Politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización.

• Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria.

• Nutrición parenteral y enteral.

• Técnicas para el tratamiento del dolor agudo

• Técnicas para el tratamiento del dolor crónico.

• Valoración de la monitorización de la presión intracraneal

• Distintas técnicas anestésicas: a. general, a raquídea, a epidural y bloqueos regionales.

o NIVEL 2: habilidades que el residente debe practicar durante su formación aunque no alcance necesariamente la autonomía para su realización:

• Broncoscopio

• Técnicas de drenaje bronquial

• Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control.

• Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes.

• Transporte extrahospitalario.

• Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámica y gasométrico.

• Capnografía.

• Inserción de marcapasos intravenoso.

• Pericardiocentesis.

• Manejo del balón de contrapulsación aórtico.

o NIVEL 3: habilidades que requerirán un periodo de formación adicional una vez completada la formación general

• Diseño de protocolos de investigación

• Preparación y redacción de trabajos científicos

• Técnicas de informática aplicada.


34

ACTIVIDADES ASISTENCIALES

o Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y Premedicación de los pacientes. Se llevará a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2.

o Asistencia en el período intraoperatorio: el residente se encargará de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevará a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor (nivel de responsabilidad 2).

o Asistencia en el período postoperatorio: el residente se encargará del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor la desarrollará preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del tutor.

o Clínica del dolor: el residente se encargará de establecer las pautas adecuadas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participará en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc.) con un nivel de responsabilidad 2 y 3.

ACTIVIDADES CIENTIFICO-DOCENTES

Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este período son, aproximadamente, las siguientes:

• Sesiones clínicas del servicio (semanal)

• Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios(mensual)

• Sesiones bibliográficas

• Seminarios de discusión de temas, casos, etc.…

Para completar esta labor se debe procurar que el residente asista a cursos, congresos, etc., fuera de su centro, preferiblemente con participación activa.

35

4. PLAN Y GUÍA DE ROTACIONES

4.1. Distribución de objetivos

La duración del programa de formación es de 4 años, divididos en dos etapas:

• Etapa de formación clínica básica: Tiene una duración de un año, en el que el residente recibe una educación clínica en especialidades médicas relevantes para la práctica de la Anestesiología y se introduce en la propia especialidad.

• Etapa de formación específica en Anestesia y Reanimación. Se desarrolla en los tres años siguientes, en los que el residente adquiere los conocimientos suficientes que le capacitan para el ejercicio de la especialidad. Durante este tiempo el residente irá asumiendo progresiva responsabilidad hasta adquirir absoluta autonomía. Un segundo y tercer años de formación específica en anestesia y cuidados críticos durante los cuales el residente rota por los quirófanos de las especialidades quirúrgicas básicas, por la Unidad del dolor y por la Unidad de Reanimación. El cuarto año se dedica a la rotación por los quirófanos de las especialidades quirúrgicas menos básicas y al aprendizaje de técnicas anestésicas más complejas. El último año de su formación (exceptuando los últimos meses) lo completan en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, realizando las rotaciones que quedaran pendientes y de aquellas especialidades quirúrgicas más complejas y menos básicas.

La formación en la especialidad tiene dos vertientes: la práctica y la teórica. La formación práctica se lleva a cabo bajo la supervisión de los anestesiólogos del Servicio durante el trabajo habitual en quirófano, reanimación o clínica del dolor. Como complemento, se desarrolla una formación teórica a través de sesiones clínicas periódicas, talleres, asistencia a cursos y congresos, y por supuesto del trabajo individual del residente.

La formación se desarrolla en cuatro áreas:

• Formación general en aspectos de comunicación, razonamiento clínico, toma de decisiones, gestión clínica y bioética.

• Formación asistencial.

• Docencia.

• Investigación.

Es muy importante la autocrítica por parte del residente y su participación activa en la fijación de objetivos formativos.

Se deben contemplar dos tipos de rotaciones: las que se realizan en otras especialidades (rotaciones externas a la especialidad), y las que se realizan, dentro de la especialidad de anestesiología, en áreas de capacitación específicas (rotaciones internas) que también pueden llevarse a cabo en el mismo servicio o en otros hospitales.

En cada periodo establecemos una serie de objetivos a alcanzar y unos conocimientos teóricos y prácticos que debe alcanzar el residente.


36

4.1.1. DURANTE EL PRIMER AÑO:

4.1.1.1. ETAPA DE FORMACIÓN CLÍNICA BÁSICA (6 MESES)

a) OBJETIVOS

• Adquirir conocimientos y habilidades prácticas de otras especialidades clínicas de interés para su formación. Introducción a la práctica clínica, incluidas las guardias.

• Conseguir una visión general de la especialidad para que el residente tenga los conocimientos teóricos y las habilidades técnicas básicos sobre la preanestesia, periodos intraoperatorio y postanestésico y cuidados críticos.

• Conocer al personal del Servicio y el funcionamiento de las áreas quirúrgicas, de reanimación y urgencias.

b) ROTATORIOS

• Rotaciones clínicas. el R-1 rotará por diferentes servicios del hospital: Medicina Interna (2 meses, uno de ellos dedicado a la sección de infecciosos), cardiología (1 meses), neumología (1 mes), nefrología (1 mes) y radiodiagnóstico (1 mes).

• ROTACIÓN POR MEDICINA INTERNA – INFECCIOSOS

o Objetivos de la rotación

• Fisiología por aparatos

• Anamnesis y exploración clínica de los pacientes

• Elaboración de una historia clínica.

• Conocimiento y tratamiento de síndromes clínicos variados.

o Conocimientos teóricos

• Diagnóstico, diagnostico diferencial y tratamiento.

1. Cardiovascular

- Insuficiencia cardíaca derecha/ izquierda.

- Arritmias (AC x FA, TPSV).

- HTA.

- Anemias.

- TVP.

2. Respiratorio

- Insuficiencia respiratoria aguda / crónica.

- Sobreinfección respiratoria.

- Neumonía intrahospitalaria/ extrahospitalaria.

37

- Asma bronquial.

- Tromboembolismo pulmonar.

3. Abdomen

- Gastroenteritis aguda.

- Hepatopatía / Cirrosis hepática.

- Insuficiencia renal aguda / crónica.

4. Neurológico

- A.I.T.

- A.V.C. isquémico/ hemorrágico.

- Epilepsia / otros síndromes tónico-clónicos.

5. Endocrino

- Diabetes Mellitus (I, II, Cetoacidosis diabética).

- Patología tiroidea (hipo e hipertiroidismo).

6. Nefrológico

-Insuficiencia renal (aguda / crónica).

7. Enfermedades infecciosas:

- Aprender a valorar al paciente con patología infecciosa y llegar a su diagnóstico.

- Aprender a manejar correctamente los agentes antimicrobianos.

-Síndrome febril. Valoración y orientación diagnóstica

- Fisiopatología del paciente séptico

- Diagnóstico etiológico de las infecciones

- Epidemiología. Infecciones nosocomiales

-Shock séptico

-Síndrome VIH

- Infecciones en pacientes trasplantados e inmunodeprimidos.

- Infecciones víricas.

- Antimicrobianos. Bases clínicas, bacteriológicas y farmacológicas.

- Profilaxis antibiótica en cirugía.

- Monitorización de antibióticos y efectos secundarios.


38

o Conocimientos prácticos

• Realización de historias clínicas

• Realización de exploraciones físicas.

• Orientación diagnóstica y diagnósticos diferenciales.

• Toracocentesis

• Paracentesis

• Aprender a valorar clínicamente al enfermo séptico y cuando indicar una consulta con el especialista.

• Conocer los principales medios y técnicas de diagnóstico para enfermedades infecciosas.

• Saber elegir el tratamiento adecuado, sus posibles complicaciones y monitorización

• Aprender a realizar tomas de muestras de diferentes localizaciones para su análisis (hemocultivos, urocultivos, líquido pleural, líquido articular, orofaringe, etc…)

• Aplicar los principios básicos farmacocinéticos- farmacodinámicos de la terapia antibiótica.

• Conocer las medidas de protección básicas con enfermos infectocontagiosos

• Saber pautar la profilaxis antibiótica quirúrgica.

o Actividades didácticas y bibliografía.

• Durante la rotación asistirá a las sesiones del servicio de enfermedades infecciosas.

• Bibliografía:

- Harrison. Tratado de medicina interna.

- Net. Infección en el paciente grave. Ed. Doyma.

- Sanford. Guía de terapéutica antimicrobiana.

- Los médicos internistas indicarán los textos que consideren oportunos.

• ROTACIÓN POR CARDIOLOGÍA

o Definición de la rotación

La rotación por el Servicio de Cardiología dura 1 mes y se desarrolla en el área de hospitalización de cardiología y en la sala de realización de cardioversiones. Es importante que conozcan las diferentes técnicas de diagnóstico y tratamiento y aprendan sus indicaciones.

39


• Lograr los conocimientos fundamentales sobre la fisiología y fisiopatología cardiaca.

• Aprender a valorar y diagnosticar las principales patologías cardiovasculares.

• Conocer las indicaciones y principios de las pruebas diagnósticas y saber interpretar las más básicas.

• Saber tratar adecuadamente las principales patologías cardiovasculares.


• Anatomía y fisiología cardiaca. Hemodinámica.

• Presión arterial. Su regulación.

• Fisiología de la circulación coronaria.

• Valoración clínica del enfermo cardiológico.

• Pruebas diagnósticas básicas: ECG, Rx tórax. Fundamentos e interpretación.

• Pruebas diagnósticas especiales: Ergometría, holter, ecocardiografía convencional y transesofágica, gammagrafía, electrofisiología. Fundamentos y principales indicaciones.

• Indicaciones diagnósticas y terapéuticas del cateterismo cardíaco.

• Farmacología del sistema cardiovascular.

• Principales entidades patológicas en cardiología: insuficiencia cardíaca, valvulopatías, miocardiopatías, enfermedad coronaria, anomalías del ritmo y conducción, hipertensión arterial.

• Diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos.

• Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada (edema de pulmón) y shock cardiogénico.

• Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas.

• Diagnóstico y tratamiento del embolismo pulmonar.

• Diagnóstico y tratamiento del taponamiento pericárdico.

• Marcapasos. Tipos, indicaciones y técnica de colocación.

• Cardioversión y desfibrilación. Indicaciones y técnica.



40

• Saber valorar un enfermo con patología cardíaca y cuando consultar con el cardiólogo.

• Interpretar correctamente el ECG y la Rx tórax (completando la formación con Neumología y Radiodiagnóstico).

• Saber cómo interpretar los datos que proporcionan las pruebas diagnósticas especiales.

• Emplear correctamente los datos de la monitorización para el diagnóstico y tratamiento de las diferentes situaciones hemodinámicas.

• Ser capaces de diagnosticas y tratar adecuadamente una arritmia grave, incluida la cardioversión o la desfibrilación.

• Ser capaces de diagnosticar y tratar cuadros agudos coronarios.

• Ser capaces de diagnosticar y tratar una insuficiencia cardíaca aguda.

• Saber realizar un drenaje pericárdico.

• Avanzar en la RCP.

o Actividades didácticas y bibliografía

• Durante la rotación asistirán a las sesiones del servicio de Cardiología.

• Bibliografía:

- Dubin. ECG

- Davis. Interpretación de la arritmia. Ed. Panamericana.

- Dhainaut. Exploraciones hemodinámicas en reanimación. Ed. Masson.

- Los cardiólogos indicarán otros textos si lo consideran oportuno.

• ROTACIÓN POR NEUMOLOGÍA

o Definición de la rotación:

La rotación por el Servicio de Neumología dura 1 mes y se desarrolla en el área de hospitalización de Neumología.

o Objetivos de la rotación:

• Adquirir los conocimientos básicos sobre la fisiología respiratoria y sus modificaciones en la anestesia.

• Aprender a valorar al enfermo respiratorio e identificas las patologías más comunes.

• Conocer las bases e indicaciones de las pruebas diagnósticas

41

específicas.

• Saber tratar adecuadamente las patologías respiratorias más frecuentes.

o Conocimientos teóricos:

• Fisiología respiratoria. Mecánica ventilatoria. Mecanismos reguladores de la ventilación.

• Transporte de gases. Curvas de disociación.

• Función respiratoria durante la anestesia. Efectos de la ventilación mecánica.

• Valoración clínica del enfermo respiratorio.

• Pruebas diagnósticas básicas: Rx tórax, gasometría. Su interpretación.

• Pruebas de función respiratoria. Indicaciones e interpretación.

• Fibrobroncoscopia. Indicaciones y bases de manejo.

• Farmacología respiratoria.

• Oxigenoterapia. Sistemas de apoyo ventilatorio (CPAP, BiPAP).Nebulización.

• Fisioterapia respiratoria. Incentivación.

• Hipoxia. Insuficiencia respiratoria aguda.

• Insuficiencia respiratoria crónica.

• OCFA. Hiperreactividad bronquial.

• Patología infecciosa respiratoria. Uso de antimicrobianos.

• Derrame pleural y neumotórax. Sistemas de drenaje.

• Síndrome de apnea del sueño.

• Embolismo pulmonar.


• Saber valorar un enfermo con patología respiratoria y cuando consultar con el neumólogo.

• Interpretar correctamente la Rx de tórax (se completa en las rotaciones de Cardiología y Radiodiagnóstico) y la gasometría y equilibrio ácido-base.

• Saber cómo interpretar los datos que proporcionan las pruebas de función respiratoria.


42

• Ser capaces de tratar diagnosticar y tratar adecuadamente una descompensación en un enfermo respiratorio crónico.

• Ser capaz de diagnosticar y tratar cuadros agudos de asma.

• Saber diagnosticar un cuadro de embolismo pulmonar, su prevención y tratamiento.

• Conocer cuáles son los antimicrobianos más frecuentes que se emplean en patología infecciosa respiratoria.

• Ser capaz de valorar un derrame pleural o un neumotórax y saber realizar una punción pleural o colocar un sistema de drenaje.

• Saber manejar correctamente el fibrobroncoscopio e iniciarse en su introducción hasta la glotis.

o Actividades didácticas y bibliografía:

• Durante la rotación asistirán a las sesiones del Servicio de Neumología.

• Bibliografía:

- West. Fisiología respiratoria. Ed panamericana.

- West. Fisiopatología pulmonar. Ed. Panamericana.

- Shapiro. Manejo clínico de los gases sanguíneos. Ed.Panamericana.

- Felson. Radiología torácica. Ed. Cientifico-médica.

- Los libros que indiquen en el servicio de Neumología.

• ROTACIÓN POR NEFROLOGÍA

o Definición de la rotación

La rotación por el servicio de nefrología dura un mes y se realizará en el área de hospitalización de dicho servicio.


• Valorar la situación nefrológica de todo enfermo e incorporar esa valoración en su consideración global.

• Diferenciar procesos nefrológicos y urológicos.

• Saber cuándo consultar al especialista en nefrología.

• Evitar la iatrogenia.


• Fisiología renal. Concepto de aclaramiento.

• Farmacología: diuréticos e hipotensores.

43

• Principales síndromes nefrológicos:

- Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-básicos

- Hipertensión arterial: estudio y pautas terapéuticas

- Fracaso renal agudo. Diagnóstico y tratamiento

- Insuficiencia renal crónica

- Síndromes glomerulares

- Síndromes túbulo. Intersticiales

- Infección urinaria


- Interpretación del sedimento urinario.

- Elaboración de historias clínicas

- Técnicas de regulación hidroelectrolítica. Realización de balances e interpretación correcta de alteraciones hidroelectrolíticas o ácido-básicas.

- Reposición de la volemia.

- Dosificación de fármacos según la función renal.

- Conocer las técnicas de hemodiálisis en sus diversas modalidades. Técnicas de depuración A- V. diálisis peritoneal.

o Actividades didácticas y bibliografía

• Durante su rotación el residente asistirá a las sesiones de nefrología.

• Bibliografía:

- Harrison. Tratado de medicina interna.

- Los nefrólogos indicarán aquellos textos que consideren oportunos.

• ROTACIÓN POR RADIODIAGNÓSTICO:

o Definición de la rotación:

La rotación por el Servicio de Radiodiagnóstico dura un mes y se desarrolla en las diferentes áreas del Servicio, fundamentalmente en radiología torácica. Es recomendable ver otras pruebas de diagnóstico radiológico como el TAC, RMN, angiografía o la ecografía.

o Objetivos de la rotación:


44

• Alcanzar los conocimientos suficientes para poder interpretar la radiología de tórax y abdomen.

• Obtener unos conocimientos básicos sobre el funcionamiento, indicaciones y posibilidades terapéuticas de otras pruebas radiológicas.

o Conocimientos teóricos:

• Bases de la radiología de tórax y abdomen.

• Correlación anatomo-radiológica en Rx de tórax y abdomen.

• Patología radiológica más frecuente de tórax.

• Patología radiológica más frecuente de abdomen.

• TAC. Funcionamiento. Indicaciones. Patología más habitual.

• RMN. Funcionamiento. Precauciones. Indicaciones. Patología más habitual.

• Funcionamiento, indicaciones y posibilidades terapéuticas de otras exploraciones radiológicas (ecografía, doppler, angiografía).

• Radiación. Seguridad. Medidas de protección.

o Conocimientos prácticos:

• Ser capaz de interpretar correctamente una radiografía de tórax y abdomen y diagnosticar la patología más habitual.

• Ser capaz de establecer las indicaciones para otras pruebas Diagnósticas de radiología.

• Saber cómo y cuándo protegerse de la radiación.

o Actividades didácticas y bibliografía:

• Durante la rotación participar en las sesiones del Servicio de Radiodiagnóstico.

• Bibliografía:

- Felson. Radiología torácica. Ed Científico médica.

- Reed. Radiología torácica.

- Los radiólogos indicarán otros textos sobre fundamentos de radiología de tórax y abdomen.

4.1.1.2. ETAPA DE INICIACIÓN EN ANESTESIA. ROTACIONES

Desde este momento el Residente queda integrado completamente en el Servicio de Anestesiología.

a. CONSULTA DE PREANESTESIA. 1 mes

45

• Realización de historia clínica y exploración física orientada al acto anestésico.

• Evaluación preoperatoria del paciente con cardiopatías, patología respiratoria, diabetes, hepatopatía, nefropatía, preparación de estos pacientes para el acto anestésico-quirúrgico.

• Interpretación de datos analíticos, exploraciones diagnósticas y pruebas complementarias.

• valoración del paciente con enfermedades poco frecuentes.

• Alergias en anestesia.

• Medicación crónica del paciente, cuando debe retirarse y cuando no.

• Valoración del riesgo anestésico (ASA, Godman, etc.).

• Premedicación del paciente y ansiolisis.

• Información individualizada, objetiva y suficiente al paciente sobre el acto anestésico (consentimiento informado).

b. ANESTESIA EN CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA Y ORTOPÉDICA. 1 mes

Objetivos teóricos:

1.- Anestésicos locales: - Neurofisiología.

- Mecanismo de acción.

- Propiedades, absorción y disposición de los AL.

- Farmacología de los anestésicos locales.

2.- Anestesia en Cirugía Ortopédica.

3.- Anestesia loco regional, bloqueos neuroaxiales:

3.1 Epidural: - anatomía del espacio epidural y de las metámeras

- técnicas

- material

- características según el nivel de punción: cervical, torácico, lumbar, caudal.

- anestésicos locales: tipos y dosis.

- valoración test sensitivo (metámeras) y motor (escala Bromage).

- complicaciones y tratamiento.

3.2 Intradural: - Anatomía del espacio intradural y sus metámeras.

- Técnica.


46

- Material.

- Anestésicos locales: tipos y dosis.

- Valoración test sensitivo (metámeras) y motor (escala Bromage) complicaciones y tratamiento

4.- Anestesia loco regional:

4.1. Neuroestimulador: - características

- funcionamiento

- complicaciones y tratamiento de las mismas respuesta según nervio o plexo estimulado:

- valoración sensitiva y motora

4.2. Anestesia loco regional de miembro superior:

-Anatomía: marco óseo, musculatura e inervación.

-Bloqueos: límites del marco anatómico

descripción de la técnica anestésicos locales y dosis

complicaciones y tratamiento de las mismas.

- Bloqueo supraclavicular: Interescalénico / paraescalénico /posterior (Pippa), Winnie, Kulenkampff, Técnica de la plomada (Brown).

- Bloqueos Infraclaviculares: Raj, Mehrkens, Axilar (clásica / medio humeral).

- Bloqueo de nervios periféricos: N. Mediano (2 niveles)

N. Cubital (2 niveles)

N. Radial (3 niveles)

N. Circunflejo (1 nivel)

N. Músculo cutáneo (1 nivel)

N. Digital (2 niveles)

4.3. Anestesia loco regional de miembro inferior:

-Anatomía: marco óseo, musculatura e inervación

-Bloqueos: límites del marco anatómico

descripción de la técnica anestésicos locales y dosis

complicaciones y tratamiento de las mismas

- Bloqueos neuroaxiales (ver dicho apartado).

47

- Bloqueo de plexo lumbar via posterior.

- Bloqueo de N. Ciatico: abordaje anterior posterior (Labbat, Casals, Raj......).

- Bloqueo de N. Femoral / Obturador / Femorocutaneo.

- Bloqueo 3 en 1.

- Bloqueo interfascial.

- Bloqueo CPE / CPI (Hueco popliteo, abordaje lateral).

- Bloqueo a nivel de rodilla: N tibial, peroneal común safeno.

- Bloqueo de pie (N.Safeno externo e interno, N. tibial anterior,

N. tibial posterior, N. Músculo cutáneo, N digital)

4.4. Técnicas de sedación en cirugía ortopédica y trauma bajo anestesia loco regional.

5.- Anestesia regional endovenosa o de Bier: técnica

indicaciones anestésicos y dosis

complicaciones y tratamiento

6.- Bloqueo intercostal o interpleural.

7.- Consideraciones en la artroplastia de cadera y rodilla: cementación, fisiopatologia del torniquete, cuidados postoperatorios, etc.

8.- Anestesia en cirugía del raquis:

- Hernia discal: cervical, dorsal, lumbar,

-Escoliosis

-Otras patologías del raquis

-Abordaje anterior y posterior de dicha Cirugía

- tipos de anestesia: general, regional o combinada

monitorización: básica TA cruenta

BIS / pot. Evocados Test del despertar

9.- Asistencia de los traumatismos raquídeos: cervical, dorsal, lumbar


48

10.- Asistencia al politraumatizado: ABC valoración inicial, tratamiento, traslado del Paciente traumatizado

11.- Conducta actual sobre los tratamientos antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos y anestesia loco regional.

12.- Transfusión sanguínea en COT:

-criterios para transfundir.

-como ahorrar transfundir: técnicas

-recuperadores de sangre y / o plasma

-EPO

13.- Analgesia postoperatoria:

- sistémica

- neuroeje: PCA perfusión y / o bolus

- bloqueo periférico continuo

c. ANESTESIA EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA (1 mes)

La formación de los residentes en anestesiología durante su rotación por ginecología no exige un alto grado de especialización. Por ello se considera que realizarla durante el primer año de rotación es un buen momento.


• Formación global:

- Valoración preoperatoria: información y consentimiento escrito.

- Premedicación.

- Vías venosas periféricas.

- Técnicas de inducción.

- Variedad de técnicas anestésicas.

- Fármacos de uso común.

- Posición del paciente en la mesa: Litotomía.

- Monitorización cardio-respiratoria: Bucles P-V y F-V, capnografía y oxigrafía.

- Monitorización del BNM. Entropía.

• Formación específica y Revisión de temas de interés especial:

- Profilaxis de las náuseas y vómitos.

- Anestesia en la Laparoscopia.

- Manejo anestésico en la cirugía radical de ovario.

- Manejo de la paciente obesa mórbida.

49

• Así como insistir en aspectos de interés especial:

- Manejo de la vía aérea: ML, ML-Proseal, Fastrach y FBc.

- Anestesia espinal.

- Técnicas anestésicas menos utilizadas: TIVA, Inducción inhalatoria y técnicas combinadas.

d. ANESTESIA EN CIRUGÍA UROLÓGICA


1.- Anatomía del sistema urológico: - órganos y su relación anatómica.

- circulación renal.

- inervación periférica y metamérica central.

2.- Fisiología renal: -Flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular.

-Efectos de la anestesia sobre la función renal.

-Diuréticos

3.- Estudio preoperatorio de la población de cirugía urológica 4.- Disfunción renal y anestesia:

- Insuficiencia renal aguda

- Insuficiencia renal crónica

- Síndrome post-obstrucción de las vías urinarias:

-Diabetes insípida nefrogénica

-Poliuria osmótica

- Agentes anestésicos e insuficiencia real

5.- Consideraciones preoperatorias y postoperatorias de los procedimientos quirúrgicos:

- Cistoscopia: -posición de litotomía, técnicas anestésicas.

- Resección transuretral de próstata / vejiga: Sd. RTUP.

- Adenoidectomía suprapúbica.

- Litotricia.

- Nefrolitotomia transcutánea.

- Procedimientos renales percutáneos.

- Cirugía con láser en urología.

Complicaciones


50

Cirugía radical para tumoraciones malignas urológicas:

- Nefrectomía.

- Cistectomía radical.

- Disección retroperitoneal.

- Cirugía radical perineal.

6.- Laparoscopia en cirugía urológica: Indicaciones

Complicaciones Consideraciones anestésicas

7.- Cirugía urológica en tetrapléjicos

8.- Transplante: renal y renopancreático (extracción e implante). A realizar en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.

Bibliografía:

- Los principales textos de Anestesiología:

o Anestesia. 6ª edición.Miller. Ed. Elselvier.

o Clinical Anesthesia. 6ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins.Barash.

o Tratado de Anestesia y Reanimación.Torres. Ed. Arán.

o Anestesia con procedimientos en el quirófano. Gran formato. Jaffe & Samuels.

e. CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA(1 MES)

Para la organización de las rotaciones en base a las características de nuestro hospital se contempla esta rotación a nivel de R1, ya que el Hospital Reina Sofía de Murcia posee un servicio de Oftalmología muy desarrollado, antes de iniciar rotaciones externas.


1- Anatomía: - de la órbita y del globo ocular.

- musculatura extraocular: inervación y acción.

- inervación sensitivo-motora y vegetativa del globo ocular.

- vascularización del globo ocular.

2- Fisiología ocular: -mantenimiento de la presión intraocular (PIO).

-efectos de la anestesia y los fármacos sobre la PIO.

-efectos de la cirugía sobre la PIO.

-reflejo oculocardíaco.

-interacciones anestésicas de los fármacos. oftalmológicos 3- Anestesia en cirugía oftálmica:

-evaluación preoperatoria. Premedicación.

51

-selección técnica anestésica: general, loco regional.

-indicaciones y contraindicaciones.

-técnicas de anestesia loco regional en oftalmología:

-bloqueo retrobulbar: concepto y anatomía aplicada

material y fármacos técnica

ventajas e inconvenientes

complicaciones

-bloqueo peribulbar: concepto y anatomía aplicada

material y fármacos técnica

ventajas e inconvenientes complicaciones

-bloqueo orbicular: indicaciones y técnica

-anestesia subconjuntival: indicaciones. Técnica. Ventajas e inconvenientes.

-anestesia tópica corneo-conjuntival: indicaciones. Técnica. Ventajas e inconvenientes.

- Oculopresión

- Fármacos adyuvantes en anestesia loco regional: adrenalina, hialuronidasa, bicarbonato, clonidina.

4- Técnicas quirúrgicas: conocimientos básicos de las distintas técnicas y de los requerimientos anestésicos para cada una de ellas.

- Cirugía de la catarata: extracción intracapsular de cristalino

extracción extracapsular de cristalino facoemulsión.

colocación de implantes intraoculares.

- Cirugía del glaucoma: trabeculectomía

colocación de válvulas. esclerectomia no perforante. crioablación

- Cirugía corneal: queratoplastia.

- Cirugía del estrabismo.

- Cirugía del aparato lacrimal: Dacriocistorrinostomia.


52

- Cirugía vitreorretiniana:

- técnicas de aplicación de la retina: cerclaje escleral

diatermia crioterapia

gases intraoculares aceite de silicona

- endofotocoagulación con láser. 5- Postoperatorio de cirugía ocular:

-cuidados postoperatorios

-complicaciones postoperatorias

-analgesia postoperatoria

Bibliografía:

- Anestesia y cirugía en oftalmología. Eledjam jj, Aubri Masson 1997

- Highlights of ophthalmology(vol.I). benjamín f, Boyd MD. Panama Carvajal SA 1994 (Atlas)

- Los principales textos de Anestesiología:

o Anestesia. 6ª edición.Miller. Ed. Elselvier.

o Clinical Anesthesia. 6ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins.Barash

o Tratado de Anestesia y Reanimación.Torres. Ed. Arán.

o Anestesia con procedimientos en el quirófano.Gran formato. Jaffe & Samuels

4.1.2. DURANTE EL SEGUNDO AÑO

a) ANESTESIA EN CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA

• Objetivos teóricos:

o Anatomia y fisiologia del tracto gastrointestinal

- Esófago - Cuerpo gástrico - Vías biliares

- Páncreas - Hígado - Intestino delgado y colon

- Pared abdominal

o Farmacología

- Interacción de los fármacos anestésicos con la función gastrointestinal.

- Fármacos que actúen sobre la motilidad intestinal.

- Fármacos para la profilaxis de la úlcera de estrés.

53

- Fármacos utilizados en la premedicación anestésica: profilaxis antibiótica, sedación, antiácidos, profilaxis tromboembólica.

- Hipnóticos.

- Relajantes musculares

- Analgésicos: opioides y no opioides. Fármacos antagonistas.

- Diuréticos.

- Agentes anestésicos locales.

- Antibióticos.

o Evaluación preoperatoria / intraoperatoria

- Valoración preoperatoria del paciente y conocimiento del riesgo.

- Optimización preoperatoria del paciente con patología respiratoria.

- Función respiratoria en la anestesia general. Efectos producidos por la anestesia. Cambios producidos por la posición quirúrgica. Mecanismos de la hipoxemia durante la anestesia. Mecanismos de la hipercapnia y la hipocapnia durante la anestesia. Efectos fisiológicos de las anomalías en los gases respiratorios.

- Tests de función respiratoria.

- Factores de riesgo de broncoaspiración.

- Evaluación del riesgo de complicaciones respiratorias y prevención de las mismas.

- Utilización de fluidos y electrolitos:

• Alteraciones hidroelectrolíticas.

• Evaluación del volumen intravascular. Corrección de la hipovolemia.

• Secuestro de líquidos.

• Balance hídrico.

• Terapia peroperatoria de líquidos. Sueroterapia: cristaloides, coloides,…Hemoterapia: transfusión de sangre, plaquetas, plasma, factores de la coagulación… Estimación de las pérdidas. Complicaciones de la transfusión de hemoderivados. Transfusión masiva.

- Equilibrio ácido-base: acidosis y alcalosis respiratoria, acidosis y alcalosis metabólica, alteraciones mixtas. Causas y mecanismos de compensación.

- Efectos fisiológicos de la acidosis y la alcalosis.


54

- Evaluación del estado nutricional: malnutrición, disfagia, malabsorción, vómito, hipoproteinemia,…

- Obesidad mórbida: cambios fisiológicos del sistema respiratorio, cardiovascular, trastornos metabólicos y endocrinos, prevención de la aspiración gástrica, manejo de la vía aérea, premedicación, valoración del grado de obesidad.

- Termorregulación e hipotermia. Mecanismos de pérdida de calor durante la

- Anestesia. Consecuencias fisiológicas de la hipotermia. Métodos de prevención de la hipotermia durante la anestesia. Hipertermia y fiebre. Monitorización de la temperatura.

- Respuesta al estrés quirúrgico.

- Fisiología hepática: funciones metabólicas del hígado. Tests de función hepática. Efectos de la anestesia a la función hepática.

- Fisiología del tracto digestivo y circulación esplácnica.

- Fisiologia del sistema nervioso autónomo.

- Profilaxis antibiótica.

- Profilaxis tromboembólica

o Monitorización según el tipo de cirugía

- Tensión arterial directa o indirecta.

- Monitorización cardiovascular (PVC, PAP, PCP, GC).

- Pulsioximetría.

- Electrocardiograma.

- Monitorización neuromuscular mediante neuroestimulador.

- Monitorización del nivel de hipnosis (BIS, potenciales evocados, entropía).

- Bloqueo motor sensitivo si se realiza anestesia loco regional.

o Repercusiones de la posición quirúrgica

- Trendelenburg

- Antitrendelenburg

- Decúbito lateral

- Decúbito prono

o Técnicas anestésicas

- Anestesia general: endovenosa e inhalatoria

- Anestesia intradural

- Anestesia epidural lumbar y torácica

55

- Anestesia combinada

- Analgesia paravertebral

- Bloqueos periféricos

o Características según el tipo de cirugía

- Cirugía esofágica: Diverticulectomia, Hernia de hiato, Resección esófago

- Cirugía gástrica: Perforación gástrica, Resección gástrica

- Cirugía de intestino delgado y colon

- Cirugia de vias biliares

- Cirugia de pancreas

- Cirugia hepática

- Cirugia de pared abdominal

- Cirugia de mama

- Cirugia proctológica

- Traumatismos abdominales. Herida por arma blanca. Síndrome compartimental abdominal.

- Cirugia abdominal de urgencias.

- Tumor carcinoide

- Enfermedad inflamatoria intestinal.

- Pancreatitis aguda

- Consideraciones anestésicas en la cirugía de tiroides y paratiroides: Hipo e hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo. Alteraciones del metabolismo del calcio.

- Consideraciones anestésicas del feocromocitoma. Fisiología de la glándula suprarrenal.

- Anestesia en pacientes con hepatopatía: hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática. Cirugia hepática: Metastasectomias hepáticas.

- Consideraciones anestésicas de la enfermedad hepatobiliar. Colecistitis aguda, colangitis, pancreatitis biliar.

- Cirugía pancreática: consideraciones anestésicas.

- Cirugía laparoscópica:

• Cambios ventilatorios y respiratorios

• Alteraciones hemodinámicas durante la laparoscopia


56

• Efectos de posición quirúrgica: efectos cardiovasculares, respiratorios y lesiones nerviosas.

• Ventajas de la cirugía laparoscópica.

• Complicaciones

• Técnicas anestésicas.

- Cirugía bariátrica

b) ANESTESIA EN CIRUGÍA ORL


- Conocer la anatomía de la vía aérea superior y su patología asociada.

- Evaluación preoperatoria con el objetivo de diseñar una técnica anestésica adecuada.

- Conocer las principales técnicas de anestesia general (hipotensión controlada, TIVA, balanceada, perfusión continua de opiáceos....) para las intervenciones quirúrgicas de la especialidad:

- Cirugía de laringe: neoplásica y de restauración de la fonación.

- Cirugía nasal y de senos paranasales.

- Cirugía del oído medio e interno (implantes cocleares).

- Cirugía del oído interno combinada con neurocirugía: neurinoma del acústico…

- Cirugía para el síndrome de apnea obstructiva del sueño.

- Cirugía con láser de la vía aérea.

-Conocer los métodos avanzados de control de la vía aérea:

- Mascarilla laríngea Pro-Seal.

- Mascarilla laríngea Fast-Track.

- Mascarilla laríngea reforzada.

- Intubación orotraqueal con guías.

- Intubación orotraqueal con tubos adecuados a la cirugía con Láser.

- Traqueotomía reglada no urgente.

- Intubación con fibrobroncoscopio.

c) ANESTESIA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL


• Consideraciones anestésicas en las fracturas faciales.

• vía aérea comprometida, intubación naso-traqueal.

57

• Manejo de diversas técnicas anestésicas de inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia.

d) ANESTESIA EN OBSTETRICIA


-Cambios fisiológicos en la madre durante el embarazo

- Alteraciones hematológicas.

- Cambios respiratorios.

- Cambios cardiovasculares.

- Alteraciones metabólicas.

- Cambios hepáticos.

- Cambios gastrointestinales.

- Cambios en el SNC.

- Cambios renales.

- Circulación uteroplacentaria y aporte de oxígeno.

- Cambios fisiológicos secundarios al dolor del parto.

- Farmacología aplicada. Ventajas relativas de los anestésicos locales en Obstetricia

-Anestésicos locales tipo ester: Cloroprocaína

Tetracaína

-Anestésicos locales tipo amida: Lidocaína

Mepivacaína

Prilocaína

Etidocaína

Bupivacaína

Levobupivacaína

Ropivacaina

- Repercusiones de los anestésicos locales en el estado neurológico del recién nacido.

- Efectos de los anestésicos locales sobre el útero y los vasos uterinos y umbilicales.

- Efectos de la adición de adrenalina a los anestésicos locales.


58

- Fármacos vasoconstrictores

-Interacciones farmacológicas: Fármacos occitócicos

Fármacos hipotensores Fármacos tocolíticos

- Flujo sanguíneo uterino

-Actividad uterina y progreso del parto

-Vías del dolor en el parto: Primer estadio del parto

Segundo estadio del parto

-Exposición fetal a los anestésicos: Paso placentario

Factores hemodinámicos

Feto y recién nacido

- Anestesia para la dilatación y el parto vaginal

-Medicación sistémica: - Barbitúricos

- Propofol

- Benzodiacepinas

- Opiáceos: Meperidina, Morfina, Fentanil

- Ketamina

- Analgesia inhalatoria

-Anestesia regional

Bloqueo de pudendos

Bloqueo paracervical

Anestesia caudal

Anestesia epidural lumbar.

Anestesia subaracnoidea. Generalidades

- Anestesia epidural lumbar. Estudio especial

- Consideraciones técnicas

- Dosificación y difusión

- Mantenimiento y tratamiento

- Indicaciones: Preeclampsia e hipertensión

Parto de nalgas

Parto múltiple

Actividad uterina incoordinada

59

Complicaciones médicas maternas

Anormalidades fetales y muerte intrauterina

- Contraindicaciones.

- Fracaso de la analgesia.

- Efectos sobre la progresión del trabajo de parto.

- Efectos sobre la frecuencia cardíaca fetal.

-Otros efectos.

-Efectos colaterales y complicaciones.

Hipotensión

Convulsiones inducidas por los anestésicos locales

Anestesia espinal total

Hipertensión inducida por vasopresores Lesión nerviosa

Cefaleas secundarias a punción de la duramadre

- Anestesia subaracnoidea. Estudio especial

- Analgesia para el parto y el trabajo de parto

- Anestesia para la cesárea

- Opioides medulares en el parto:

- Opioides intratecales

- Opioides epidurales: Morfina, meperidina, fentanilo

- Anestesia en la Cesárea:

- Anestesia regional

- Anestesia epidural

- Anestesia subaracnoidea

- Anestesia general

- Prevención de la broncoaspiración

- Cesárea de urgencia

- Anestesia en las complicaciones obstétricas


60

-Preeclampsia y eclampsia

-Parto prematuro

-Presentación de nalgas

-Embarazo múltiple

-Hemorragia preparto

-Cardiopatía

-Retención de placenta

-Ligadura tubárica post-parto

-Histerectomía post-parto

-Síndrome antifosfolípido

-Anestesia para las intervenciones quirúrgicas realizadas durante el embarazo: Colocación y retirada de cerclaje cervical

- Principios generales de la reanimación neonatal

e) ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO

• Normas de monitorización y seguridad para el paciente en lugares alejados del quirófano.

• Respiradores y monitores adecuados para la resonancia nuclear magnética

• Técnicas de sedación superficial y profunda.

• Sedación en decúbito lateral y decúbito prono.

• Sedación para colocación de prótesis endovasculares.

• Sedación para colocación de prótesis endobronquiales.

f) UNIDAD DEL DOLOR

• Tipos de dolor: nomenclatura del dolor.

• Escalas analgésicas y cuestionarios.

• Farmacología de los opioides

- Tipos

- Titulación

- Conversión según vía de administración

- Efectos adversos. Tratamiento.

- Indicaciones

• Farmacología de los analgésicos no opioides

- Clasificación

61

- Dosificación y vía de administración

- Indicaciones

- Efectos adversos. Tratamiento

• Coadyuvantes

- Antidepresivos

- Ansiolíticos

- Antiepilépticos

- Relajantes musculares

• Principios generales del manejo del dolor agudo

-Dolor agudo postoperatorio: PCA

Bombas de infusión Control de catéteres

-Analgesia multimodal

• Principios generales del manejo del dolor crónico: ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS

• Tratamiento del dolor oncológico.

• Diagnóstico y tratamiento básico de las entidades:

- Cervicalgia

- Lumbalgia aguda / crónica

- Lumbociatalgia

- Radiculalgia

- Aplastamiento vertebral: vertebroplastia

- Polineuropatía diabética

- Herpes Zoster y Neuralgia postherpética

- Neuralgia del trigémino

- Neuralgia facial atípica

- CRPS I y II

- Miembro fantasma

- Dolor isquémico periférico

- Dolor central

- Dolor visceral


62

• Tratamiento con TENs: mecanismo, indicaciones.

• Indicación de tratamientos especiales y su función:

- Porth o bomba espinal (epidural o intratecal)

- Toxina botulínica

- Neuroestimulador interno central / periférico

- Radiofrecuencia

- Bloqueos específicos

BIBLIOGRAFÍA recomendada:

- PAIN MANAGEMENT for the PRACTICING PHYSICIAN (Gordon A. Irving, Mark S. Wallace).

- MANUAL DE TRATAMIENTO DEL DOLOR (Elena Catal, Ll Aliaga).

- PAIN MEDICINE. A comprehensive Review. (P. Prithvi Raj).

- PAIN MANAGEMENT SECRETS.(Ronald Kanner).

- Para consulta de técnicas especiales:

-ANESTESIA REGIONAL HOY (L. Aliaga, E Català et al)

-NEURAL BLOCKADE IN CLINICAL ANESTHESIA AND MANAGEMENT OF PAIN (Cousins).

g) SALA DESPERTAR/CMA


- Conocimiento de los distintos modelos de unidades de CMA.

- Conocimiento del circuito asistencial de nuestra unidad y de sus recursos.

- Valoración preoperatoria en CMA:

- Criterios de inclusión y exclusión en CMA: valoración de los criterios médicos, quirúrgicos y socio-familiares. Conocer los protocolos de la unidad.

- Tipos de procedimientos en CMA

- Valoración de resultados. Protocolos de nuestra unidad.

- Premedicación

- Transmitir la información y las órdenes preoperatorias

- Conocer las relaciones con otros servicios del hospital: Hospitalización domiciliaria, interconsultas con otros servicios, hematología, pruebas de alergia..............

- Conocer los protocolos de: trombo profilaxis, profilaxis antibiótica y manejo

63

del enfermo diabético en nuestra unidad.

-Conocer las particularidades de las técnicas anestésicas en el contexto del enfermo ambulatorio, sus ventajas y sus inconvenientes.

- Conocer y aplicar los protocolos de:

-Profilaxis antiemética: valoración de los factores de riesgo de nauseas y vómitos postoperatorios. Profilaxis versus tratamiento antiemético.

- Analgesia multimodal: Anestésicos locales, AINEs, mórficos.

- Seguimiento de los distintos protocolos anestésicos según los procedimientos quirúrgicos concretos que se desarrollan en la unidad.

- -Seguimiento de la evolución del enfermo en la sala de recuperación postanestésica hasta el alta hospitalaria.

- Valoración y tratamiento del dolor en la sala de recuperación:

- Aplicación de las escalas de valoración del dolor

- Tratamiento del dolor en la sala de recuperación. Seguimiento de los protocolos específicos de la unidad.

- Participar en la prescripción de las pautas analgésicas domiciliaria según los protocolos específicos y las recomendaciones de las Sociedades científicas

- Participar en los protocolos de seguimiento del dolor postoperatorio

- Seguimiento e identificación de las complicaciones quirúrgicas en el postoperatorio inmediato.

- Criterios de alta

- Colaborar con la enfermería en la transmisión de órdenes postoperatorias.

- Colaborar en el seguimiento telefónico del enfermo.

- Conocer los indicadores clínicos de calidad en CMA, y los datos de nuestra unidad:

-Enfermos no aptos para CMA

-Cancelaciones quirúrgicas

-Ingresos

-Reingresos

-Reintervenciones

-Retraso en el alta de la unidad


64

4.1.3. DURANTE EL TERCER AÑO

a) CIRUGÍA PEDÍATRICA (3 MESES)

Esta rotación tiene una duración de 3 meses, que es un periodo muy insuficiente para su formación completa. Se trata de adquirir una base para cubrir unos mínimos asistenciales en urgencias, en las cirugías más frecuentes pediátricas para poder desenvolvernos. La anestesia en pediatría está considerada por muchos como una subespecialidad.


- Vía aérea.

- Circuitos de ventilación. Ventilación espontánea y mecánica.

- Reposición volémica

- Accesos vasculares en el lactante y en el niño

- Monitorización en pediatría

- Técnicas y drogas de inducción inhalatoria en pediatría

- Drogas sistémicas en inducción pediátrica.

- Farmacología de los relajantes musculares

- Farmacología de los opiáceos

- Anestesia loco regional en el niño

- Anestesia pediátrica según las especialidades quirúrgicas:

- -Anestesia en cirugía abdominal (estenosis pilórica)

- Anestesia en cirugía urológica

- Anestesia en patología traumatológica pediátrica

- Anestesia en ORL

- Anestesia en cirugía oftalmológica pediátrica

- Anestesia en neurocirugía

- Anestesia en cirugía torácica

- Anestesia en cirugía cardíaca

- Anestesia en síndromes poco frecuentes (enfermedades neuromusculares)

- Anestesia en urgencias quirúrgicas pediátricas

- Anestesia en lugares fuera de quirófano

- Anestesia para cirugía ambulatoria en pediátrica

- Anestesia en el recién nacido, anestesia en el prematuro

- Tratamiento del dolor agudo en pediatría

65

- Parada cardiorrespiratoria en pediatría

Bibliografía:

- Manual de anestesiología pediátrica para médicos residentes. Mariano Castilla Moreno, Ed Argón SA.

- Avances en anestesia pediátrica. A Perez Gallardo. Ed Edika Med.

b) CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS (2 MESES)


• Fisiopatología del gran quemado

• Efectos sistémicos de las lesiones térmicas:

• Alteraciones respiratorias

• Alteraciones renales

• Alteraciones cardíacas

• Alteraciones digestivas

• Alteraciones metabólicas

• Manejo anestésico del paciente quemado

• Técnicas anestésicas

• Manejo de líquidos. Fórmula de Parkland modificada y otras.

• Preparación y manejo de la vía aérea difícil en quemaduras de cara y cuello. Traqueotomía.

• Sedación y analgesia en el paciente quemado

• Cirugía de las secuelas:

• Injertos

• Colgajos o plastias

• Colgajos microquirúrgicos

• Expansores tisulares

c) CIRUGÍA TORÁCICA (2 MESES)


• Fisiología de la ventilación uni y bipulmonar.

• Cambios fisiológicos pulmonares derivados de los cambios posturales.

• Anatomía del árbol bronquial.


66

• Valoración respiratoria preoperatoria específica de la cirugía pulmonar.

• Valoración cardiovascular preoperatoria implicada en la cirugía pulmonar.

• Tratamiento y manejo respiratorio implicado en el preoperatorio de la cirugía torácica.

• Manejo respiratorio en el postoperatorio de la cirugía torácica.

• Tratamiento de las urgencias pulmonares intraoperatorias.

• Anestesia para:

o Broncoscopia

o Mediastinoscopia o Lobectomia

o Neumonectomia

o Resección atípica o biopsia pulmonar o Toracoscopia

o Masa o tumor mediastínico anterior o Absceso/empiema pulmonar

o Fístula broncopleural o Hemoptisis masiva

o Reconstrucción traqueal

o Timectomia

o Abrasión pleural

• Tratamiento postoperatorio del dolor

o Técnicas loco regionales

o Tratamiento sistémico

d) REANIMACIÓN (4 MESES)


1. Valoración inicial del paciente Post-quirúrgico según las especialidades, séptico, hipovolémico ...

Conocimiento de las distintas escalas de gravedad, pronosticas, nivel de conciencia... (APACHE, SOFA, SAS, Ramsay, Glasgow, POSSUM)

2. Drenajes: tipos y función

Drenaje pleural, drenaje de LCR, drenajes quirúrgicos abdominales...

3. Respiratorio

Fisiología y diagnóstico (clínico y RX) de las patologías más frecuentes: atelectasia, neumonia, EAP, SDRSA, derrame pleural ..........

Fisioterapia respiratoria: tipos e indicaciones (Triflow, CPAP...)

Modos de ventilación mecánica (PSV, BIPAP, PEA, VMNI): Conceptos e indicaciones

4. Cardiocirculatorio

67

-Monitorización hemodinámica. Conceptos y correlación clínica. VIGILEO,PICCO, Swan Ganz.

-Fármacos vasoactivos (Dopa, Noradrenalina, Adrenalina, Dobutamina.....)

5. Fluidoterapia y hemoterapia

-Composición y uso adecuado

-Indicaciones de los distintos productos

6. Nutrición

-Valoración del estado nutricional

-Aporte enteral y parenteral

-Indicaciones. Controles.

7. Infeccioso

- Profilaxis antibiótica en cirugía.

- Tratamiento antibióticos según los órganos afectados en el proceso infeccioso.

- Manejo del paciente infectado y/o contaminado: diagnóstico diferencial, toma de muestras (tipo de material, método de recogida)

- Aislamiento del paciente en la unidad de críticos

8. Confort del enfermo

- Sedación, métodos farmacológicos y no farmacológicos.

- Valoración de la sedación (escalas de valoración, monitorización)

9. Habilidades de comunicación (información enfermo / familia)

10. Documentación clínica (historia, informes, exitus, avisos al juzgado, solicitud de autopsia...)

11. Profilaxis TVP y ulcus de estrés. Bibliografía:

- Tratado de Cuidados Críticos y Emergencias. Torres. Ed.Arán.

4.1.4. DURANTE EL CUARTO AÑO

a) REANIMACIÓN- UCI CORONARIA (2 MESES)

La rotación por esta unidad engloba todo el aprendizaje que corresponde a una unidad de cuidados intensivos más la parte correspondiente específica a un postoperatorio de cirugía cardiaca.


68

Además parte del temario teórico y práctico queda incluido en el de anestesia en cirugía cardíaca, por lo que específico de esta unidad postquirúrgica sería:

- Seguimiento postoperatorio de los enfermos intervenidos en cirugía cardíaca.

- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones posquirúrgicas

- Complicaciones neurológicas

- Complicaciones cardiovasculares:

- Mecánicas

- Crisis hipertensiva

- Alteración del ritmo y la conducción

- Taponamiento

- HTA postoperatoria

- Hipertensión pulmonar

- Hipotensión e hipovolemia

- Shock cardigénico

- Isquemia e infarto de miocardio

- Hemorragia

- Manejo de los trastornos de la coagulación

- Complicaciones respiratorias

- Complicaciones renales

- Manejo del marcapasos transitorio (externo / interno)

- Monitorización y manejo del balón de contrapulsación BIBLIOGRAFÍA

- Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery. Robert Bojar. Blackwell Science.

- Cuidados perioperatorios en cirugía cardiovascular. Sociedad Argentina de Cardiología. Editorial Panamericana.

- Perioperative Management of the Cardiac Surgical Patient. John P William. Churchill Livingstone.

- Tratado de Cardiología. Braunwald. McGraw-Hill. Interamericana.

b) NEUROCIRUGÍA (2 MESES)

• Valoración preanestésica, con especial atención a la exploración neurológica determinando: nivel de conciencia, función de los pares craneales, presencia de déficit neurológico, presencia o ausencia de hipertensión intracraneal y posibilidades de mejorar su estado general antes del acto

69

anestésico- quirúrgico

• Fisiopatología derivada de la posición del paciente durante la cirugía, capacidad de este para tolerarla, diagnostico de las complicaciones y su tratamiento

• Valoración de la necesidad de premedicación, según el estado neurológico del paciente, elección de la técnica anestésica adecuada al tipo de cirugía

• Monitorización habitual en quirófano, canalización arterial y venosa central, monitorización de potenciales evocados

• Inducción, colocación del paciente, mantenimiento de la anestesia y despertar, resolución de problemas que pudieran surgir durante la cirugía

• Neurocirugía en el Parkinson

• Seguimiento postoperatorio del paciente.

• Información a los familiares sobre la evolución de la anestesia, estado del paciente, posibles complicaciones y su destino en el centro.

c) CIRUGÍA CARDIOVASCULAR (2 MESES)


1. Evaluación preoperatoria:

- Valoración preoperatoria de los principales factores de riesgo cardiovascular:

- HTA: evolución y complicaciones asociadas

- DM: años de evolución, control y complicaciones asociadas

- DLP

- Vasculopatía periférica

- Accidente cerebrovascular: TIA, ACV, valoración del estudio de troncos supraaórticos.

- Valoración e interpretación de las pruebas complementarias cardiológicas

- ECG: valoración de la gravedad de la afectación coronaria antigua y actual.

- Prueba de esfuerzo con Dobutamina i SECT

- Ecocardiografía: valoración de la función cardíaca y valoración de las valvulopatías

- Cateterismo cardíaco: valoración de las distintas lesiones tanto arteriales como valvulares.

- Valoración y predicción de la ventilación – intubación

- Valoración de posibles complicaciones en la punción de vías periféricas y centrales.


70

- Explicación y firma del consentimiento informado.

2. Planificación de la estrategia intraoperatoria:

- Aplicación del protocolo de antibiotico- terapia

- Aplicación del protocolo de antifibrinolíticos

- En función del tipo de cirugía y las características del enfermo, consensuar:

- Número y calibre de vías periféricas

- Localización de la vía arterial cruenta

- Monitorización de Swan Ganz

- Valorar la preparación previa (fármacos inotrópicos, vasoconstrictores, vasodilatadores y antiarrítmicos.

- En función de la predicción de ventilación – intubación consensuar:

- Inducción inhalatoria / venosa

- Necesidad de el uso de relajantes musculares de inicio de acción rápida

- Necesidad de tener preparada la guía de intubación, fast-trach

- Necesidad de intubación con FBS

3. Manejo hemodinámico intraoperatorio:

- Interpretación de la monitorización cruenta del paciente en función de su patología: tipo de valvulopatía, grado de insuficiencia cardíaca

- Interpretación de la onda arterial cruenta

- Interpretación de la onda de PVC

- Interpretación de la información dada por el Swan Ganz: onda y presión pulmonar, onda de enclavamiento, cálculo de DC, RVS y RVP.

- Interpretación de la diuresis antes, durante y después de la circulación y extracorpórea

- Valoración en función de la patología de base del paciente y de los datos obtenidos en la monitorización, de la medicación cardiovascular necesaria de forma individualizada.

- Comprensión y manejo hemodinámico antes, durante y después de la circulación extracorpórea,

- Planificar una orientación hemodinámica para el postoperatorio inmediato.

4. Valoración de los conocimientos teóricos básicos:

- Conocimientos básicos de los principales fármacos usados en cirugía

71

cardíaca: dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, milrinona, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs, diuréticos, antiarrítmicos.

- Conocimientos básicos de las valvulopatías: estenosis aórtica, estenosis aórtica subvalvular, Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral, prolapso de la mitral, insuficiencia tricuspidea. Inducción anestésica, monitorización hemodinámica, manejo hemodinámico, fármacos de elección, posibles complicaciones y su solución

- Conocimientos básicos de los pacientes coronarios: severidad de la afectación coronaria y valoración del riesgo, severidad de la cardiopatía asociada. Inducción anestésica, monitorización hemodinámica, manejo hemodinámico, fármacos de elección, posibles complicaciones y su solución.

- Compresión básica de la CEC y la MECC

- Compresión básica de la cirugía coronaria sin CEC / MECC

d) MISCELÁNEA

• En este periodo completará su formación en aquellos aspectos que hayan quedado deficitarios.

4.2. Evaluación formativa

Irá encaminada, fundamentalmente, a la valoración del cumplimiento de los objetivos (cognoscitivos, habilidades, actitudes) y de las actividades señaladas en el programa, tanto en calidad como en cantidad, a través de los informes de los responsables docentes o tutores del servicio y, sobre todo, a través de la evaluación del libro del residente. La falta de estándares objetivos, así como el escaso desarrollo de las figuras del tutor y de las Comisiones de Docencia, ha creado situaciones de indefensión de los residentes o de baja calidad en instituciones donde no se cumplen los objetivos ni las actividades mínimas, así como situaciones de despreocupación o bajo rendimiento de parte de los residentes. Por todo lo anterior, se imponen inspecciones externas que valoren y garanticen los mínimos exigidos en el programa. A tal efecto, es fundamental la evaluación del libro del especialista en formación y los informes de los responsables docentes por agentes externos a las Comisiones Locales de Docencia, al menos al final del segundo año, cuando todavía es posible encauzar un proceso formativo deficiente.

El libro del especialista en formación de Anestesiología debe incluir los siguientes aspectos:

a) Actividad asistencial

- Cuadro efectivo de rotaciones.

- Desarrollo de las rotaciones.


72

- Consultas externas.

- Interconsultas.

- Técnicas especiales.

- Guardias(generales y de la especialidad) mensuales.

b) Actividad docente

- Sesiones generales.

- Sesiones en colaboración con otros servicios.

- Sesiones del servicio.

- Charlas, conferencias, coloquios, mesas redondas, como ponentes.

- Asistencia a cursos, congresos, jornadas, seminarios… como oyentes.

c) Actividad investigadora

- Comunicación aceptada 1º firmante.

- Publicaciones 1º firmante.

- Publicaciones 2º firmante o siguiente firmante.

- Miembro de comités o sociedades científicas.

- Otros.

4.3. Documentos

d) Los instrumentos de evaluación formativa establecidos por la Comisión de Docencia, según las directrices del Ministerio de Sanidad y Política Social.

e) El libro del especialista en formación antes nombrado rellenado por año de residencia.

Se adjunta cuadro de rotaciones (Anexo II).

5. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES ESPECÍFICAS

Todas las sesiones de la unidad Docente son de asistencia obligatoria. Quedará constancia de las mismas por escrito con especificación de fecha, tema y asistentes.

5.1 Sesiones clínicas

a) Sesión clínica de guardia.

a. Concepto

El objetivo de la Sesión, y por ser la primera actividad de cada jornada laborable, es reunir la totalidad del Servicio, y tener una información puntual de todas las incidencias de la guardia del día anterior.

73

b. Frecuencia y horario

Se trata de una sesión de carácter diario en la que el anestesiólogo de guardia saliente expondrá todas las incidencias ocurridas durante la guardia. Se realizará el pase de la guardia que incluye a los pacientes ingresados en Reanimación y CMA. Este pase lo realizará el Médico Especialista en Formación saliente, si lo hubiere, apoyado por el adjunto saliente responsable de la guardia.

El comienzo de la sesión será a las 8’15h de la mañana. La duración de la misma oscilará entre 15-20 minutos.

Los sábados y festivos no habrá sesión.

b) Sesión teórica.

a. Concepto

En ella se expone por parte de los médicos de plantilla de la unidad docente y especialistas en formación el programa teórico de la especialidad recomendado por la Comisión Nacional.

b. Frecuencia y horario

Tendrá lugar todos los jueves, salvo sesiones extraordinarias a cargo de otros Servicios. La duración será de una hora aproximadamente.

c) Sesión bibliográfica

a. Concepto

Son aquellas reuniones programadas, en las que el médico de la Unidad Docente previamente designado, expone ante los restantes componentes del mismo, los artículos científicos de mayor relieve e importancia para la especialidad, aparecidos en los últimos números de las revistas médicas, nacionales o extranjeras que se le asignen. El objetivo de estas sesiones es la lectura y análisis crítico de trabajos científicos recientes, este análisis se referirá tanto al fondo del trabajo como a la forma (metodología, exposición de resultados, discusión y conclusiones, habitualmente). Esta revisión servirá como introducción a una discusión más amplia sobre el tema tratado.

b. Necesidad

Este tipo de reuniones se realiza en todos los hospitales con carácter programado y periódico, siempre que hayan alcanzado un nivel suficiente en su organización. La necesidad de su práctica se fundamenta especialmente en la imposibilidad de que una sola


74

persona pueda leer la gran cantidad de artículos que aparecen en la prensa médica mundial. Con la participación de todos los miembros del grupo, se obtiene por tanto, el sistema de mantener a todos informados, de aquello recientemente publicado, en relación con la especialidad.

c. Frecuencia y duración

A pesar de que puede aparentar hallarse recargada la Unidad Docente de reuniones y conferencias entre sus miembros, la sesión bibliográfica debe ser mensual, aunque según las necesidades del servicio se podrá realizar con mayor o menor frecuencia. Se trata de una de las reuniones más áridas, pues se acompaña de escaso diálogo, y de rapidez en las exposiciones (por otro lado necesaria).

d. Desarrollo

A cada médico de la Unidad Docente que desee participar se le asignará una o varias revistas médicas, nacionales y extranjeras.

El tiempo de exposición se hallará en función de la calidad científica del trabajo que se comente, y de las distintas solicitudes de aclaración o controversia que su lectura suscite, recomendándose se adapten a un mínimo de tres minutos y un máximo de diez, pudiendo ampliarse hasta 15 minutos los artículos más debatidos.

Cada sesión bibliográfica será moderada por el Jefe de la Unidad Docente. La moderación de las mismas atenderá a:

- Preparación de la Sesión, con cada uno de los miembros elegidos para exponer en ella, conociendo perfectamente los trabajos revisados, debiendo eliminar también si procediere, alguno de ellos por su escasa calidad o limitada importancia para los fines de la Unidad Docente.

- Responsabilizarse de la total asistencia de todos los miembros, así como de la puntualidad en su comienzo y finalización.

- Dar entrada a la exposición de cada artículo.

- Ordenar las distintas intervenciones, que solo podrán ser realizadas al final de la exposición, después de pedir oportunamente la palabra.

- Recomendar rapidez y síntesis tanto en las preguntas como en las respuestas a éstas.

- Eliminar con claridad y justicia, los comentarios que se encuentren al margen del tema que se exponga.

- Dar por terminada la exposición, intervención y finalmente, la propia sesión bibliográfica.

75

6. METODOLOGÍA DIDÁCTICA

En nuestra Unidad Docente creemos que el aprendizaje en el sistema de Formación Especializada debe basarse en una enseñanza de adultos, orientada fundamentalmente en quién aprende, sustentado en el aprendizaje basado en problemas, a través del autoaprendizaje y el constante entrenamiento profesional. Estos dos últimos objetivos son el fin de la formación, en tanto que el aprendizaje basado en problemas será el medio mediante el cual llegaremos a dicho resultado, sustentados siempre en que el proceso de formación requerirá una progresiva responsabilidad y que quien aprende tendrá sus particularidades que deben respetarse y ajustarse al itinerario formativo tipo.

En este sentido se ha establecido un horario quincenal de tutoría para los especialistas en formación, incluidos los rotantes de otras unidades docentes.

7. PROGRAMA TRANSVERSAL Y COMPLEMENTARIO DEL RESIDENTE

En lo referente al PTCR, nuestra Unidad se adhiere al programa establecido por la Comisión de Docencia, según las directrices del órgano competente de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia.

Los contenidos básicos que contempla son:

• RCP. (Adaptación programa Perséfone).

• Introducción al proceso de comunicación asistencial.

• Gestión de la calidad.

• Organización sanitaria y gestión clínica + Instrucciones previas.

• Protección radiológica.

• Bioética.

• Salud, sociedad y cultura.

• Metodología de la Investigación y Práctica Basada en la Evidencia.

Así mismo, la Unidad Docente de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor colaborará y facilitará la asistencia del residente en aquellas acciones formativas que apruebe la Comisión de Docencia y se consideren transversales para los residentes de nuestro centro, como son:

1. Programa de acogida.

2 Curso de Urgencias para residentes de primer año.

8. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

8.1. Sesiones anatomoclínicas

La Unidad Docente de Anestesiología, Reanimación y Terapia participa activamente en las


76

sesiones anotomoclínicas generales del Hospital.

8.2. Programa de postgrado

A los médicos especialistas en Formación se les recomienda la inscripción en los estudios del Doctorado- Máster por la universidad de Murcia. Actualmente los dos residentes de la Unidad cursan estos estudios de postgrado.

8.3. Actividades de investigación en las que participan los residentes

El residente será parte fundamental en el desarrollo de líneas de investigación dentro del servicio, participando activamente en su elaboración. Colaborará en el desarrollo de protocolos de trabajo elaborados por el Servicio de Anestesiología y Reanimación. Participará en la realización de ponencias, sesiones por parte del Servicio de Anestesiología y Reanimación. Realizará trabajos que den lugar a comunicaciones, posters a congresos científicos. Desarrollará trabajos que den lugar a publicaciones científicas en revistas nacionales o internacionales de la especialidad. Se podrá iniciar en los cursos predoctorales o másters con el objetivo de poder desarrollar su tesis doctoral.

9. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA

9.1. Tutor

El tutor es el profesional especialista en servicio activo que, estando acreditado como tal, tiene la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente a fin de garantizar el cumplimento del programa formativo de la especialidad. Tutora: Dª Rebeca González Celdrán, miembro de la Unidad Docente de Anestesiología y Reanimación del Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia desde el año 2006. Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor vía M.I.R. por el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Participación en el grupo de trabajo de Medicación de Alto Riesgo del Hospital General universitario Reina Sofía.

9.2. Supervisión de la docencia

- Asistencia a actividades formativas relacionadas con la docencia. - Producción científica del tutor. - Seguimiento de producción científica del residente.

77

- Seguimiento de la formación del residente. - Auditorías del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. - Evaluación del residente al centro sanitario y unidad docente.

Seguimiento de producción científica del residente.

En la Unidad Docente de Anestesiología se ha establecido desde mayo 2011, un horario quincenal de tutoría. En este horario se realiza toda la labor concerniente a la tutoría en cuanto a la producción científica y formación del médico especialista en formación. Contando para ello con la colaboradora docente del Servicio de Anestesiología, Dra. Isabel Alonso Álvarez.

9.3. Criterios de asignación o elección del tutor

El jefe de la unidad docente asignará un tutor a cada residente, teniendo en cuenta que un tutor no podrá tener a su cargo más de cinco residentes.

9.4. Itinerario formativo de tutores del Hospital General Universitario Reina Sofía

Los tutores realizarán las acciones formativas necesarias en normativa, gestión y calidad de la formación sanitaria especializada, y en metodología docente y de investigación, para su acreditación y reacreditación.

10. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA REALIZAR ADAPTACIONES PARA RESIDENTES CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

En caso de residentes con necesidades educativas especiales se procederá a la adaptación individual del itinerario formativo, a través del plan individual de residente, que permita su formación en igualdad de condiciones, consultándose a otras unidades en caso necesario.

11. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENSEÑANZA Y DE LA PRÁCTICA DOCENTE DE LOS TUTORES

11.1. Objetivos

1 Evaluar las competencias que debe adquirir el residente durante la rotación por la unidad asistencial.

2 Detectar elementos de mejora que deberán permitir un proceso de retroalimentación constructivo posterior por parte del tutor.

3 Los informes de evaluación de las rotaciones formaran parte de la evaluación formativa.


78

11.2. Quien lo debe evaluar

La evaluación será realizada por los facultativos responsables a los que está asignado el residente durante el periodo de rotación. El informe de evaluación se remitirá al tutor del residente.

En el caso de rotaciones largas (con una duración superior a tres meses) es recomendable realizar una evaluación en la mitad del periodo de la rotación.

11.3. Instrumento de evaluación: lista de comprobación y valoración global

Consiste en la comprobación de actividades, conductas o pasos que son componentes de una competencia más compleja. La forma habitual es mediante una marca de comprobación o si/no que nos indica si dicha conducta o acción ha tenido lugar.

La lista de comprobación puede ser útil para evaluar aquellas competencias que se pueden partir en acciones o conductas concretas.

Otra herramienta es la valoración global en la que se juzgan categorías generales y no actuaciones concretas, por ejemplo: competencia clínica, habilidades comunicativas, trabajo en equipo etc, en su conjunto. La valoración se hace retrospectivamente sobre la base de distintas observaciones para un periodo de tiempo.

Las escalas que se usan en la valoración global son cualitativas que frecuentemente incluyen valores numéricos. Así, muy bien=1; bien=2; suficiente=3; deficiente=4 o también: excelente=1; suficiente=2 insatisfactorio=3.

Para la evaluación de un periodo de rotación nos podemos plantear un modelo que combine el uso de lista de comprobación con la valoración global. Esto supone combinar el análisis de actuaciones concretas que asume la lista de comprobación, con la valoración global de la competencia alcanzada, propia de la valoración global.

La Comisión de Docencia tiene aprobados unos modelos de evaluación (informe trimestral, ficha de evaluación de las rotaciones, evaluación anual-final) que pueden descargarse de la Web: http://www.residentesreinasofia.es

79

ANEXO I


80

ANEXO II

CUADRO ROTACIONES RESIDENTES ANESTESIA HOSPITAL REINA SOFÍA DE MURCIA

JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

R1 Medicina

Interna

Medicina

Interna

Medicina

Interna

Radiología Nefrología Cardiología Neumología Consulta

preanestesia

Cirugía

ginecológica

Cirugía

ginecológica

Cirugía

traumatológi

ca

Cirugía

traumatológi

ca

R2 Cirugía

oftalmológica

Cirugía

general

Cirugía

general

Cirugía

general

Anestesia

obstétrica

(HCUVA)

Anestesia

obstétrica

(HCUVA)

Cirugía

urológica

Cirugía

urológica

cirugía

otorrinolarin

gológica

cirugía

otorrinolarin

gológica

Cirugía

maxilofacial

Vía aérea

difícil

R3 Unidad dolor

crónico

Unidad dolor

crónico

Unidad

dolor

crónico

Unidad de

Reanimación

(Rotatorio

ext.)

Unidad de

Reanimación

(Rotatorio

ext.)

Unidad de

Reanimación

(Rotatorio

ext.)

Unidad de

Reanimación

(Rotatorio

ext.)

Cirugía

cardio-

vascular

(HCUVA)

Cirugía

cardio-

vascular

(HCUVA)

Cirugía

infantil

(HCUVA)

Cirugía

infantil

(HCUVA)

Cirugía

infantil

(HCUVA)

R4 Cirugía

Infantil

(HCUVA)

Cirugía

infantil

(HCUVA)

Cirugía

Torácica

(HCUVA)

Cirugía

Torácica

(HCUVA)

Neurocirugía

(HCUVA)

Neurocirugía

(HCUVA)

Neurocirugía

(HCUVA)

Cirugía

general

Anestesia

loco regional

Anestesia

loco regional

Cirugía

general

Cirugía

general

HCUVA: Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca

Documents

ITINERARIO FORMATIVO TIPO - MurciaSalud