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IV CONFERÊNCIA NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA
Aspectos Éticos da Tecnociência
São Paulo,28 de Agosto de 2009
Três modelos éticos
* Ética da convicção
* Ética do poder
* Ética da responsabilidade
Características fundamentais
Ética da convicção : princípios têm prevalência sobre os fatos;reino dos absolutos morais
Ética do poder : conversão dos meios em fins em si mesmos;reino das contingências e exercício heterônomo das regras morais
Ética da responsabilidade : equilíbrio entre teleologia e deontologia;reino da prudência e da deliberação em casos de conflitos morais
Convicção e Responsabilidade
“Desde este punto de vista,la ética de la responsabilidad y la ética de la convicción no son términos absolutamente opuestos,sino elementos complementarios que han de concurrir para formar al hombre auténtico”
Weber,M. “El político y el científico”
Desenvolvimento moral da sociedade “El desarrollo moral no va
generalmente de las convenciones a las reglas universales,sino desde la heteronomia a la autonomía, o de la convicción y los criterios morales a priori a otros tipos de juicios más complejos,basados en la ponderación de princípios y consecuencias”
Gracia,D. “Como arqueros al blanco”
Imperativo tecnológico e a responsabilidade
do cientista
* Interação: ciência, técnica e poder Projeto Manhattan( Oppenheimer ,R.)
* Divórcio: subjetividade humana e objetividade científica. Ecologia da ação ( Morin,E. )
Diálogo homem-natureza ( Prigogine,I. )
“Ciência e tecnologia deram à razão um poder desmedido,mas fizeram isso numa condição de profundo vazio ético”
Jonas,H. “ Princípio Responsabilidade”
Preceito cartesiano para estabelecer o conhecimento científico
“Dividir cada problema em tantos problemas particulares como convenha para resolvê-los melhor.”
Descartes,R. (1596-1650) ”Discurso do Método”
Neutralidade da Ciência?
É legítimo legislar sobre pesquisa científica?
“(...)a ciência é,em todos os sentidos,um processo social(...)Fazer ciência é ser um ator social(...)A negação da interpenetração de ciência e sociedade é,em si, um ato político”.
Lewontin,L. ”The dialectical biologist”
CONTROLE SOCIAL DA CIÊNCIA
“Ciência não é o valor maior ao qual todos os outros devam se subordinar.A ciência deve estar
inserida em uma ordem de valores sociais.”
Beecher,H. – Depoimento à Comissão de Saúde do Congresso norte-americano(1968)
Perfil dos médicos no Brasil-CFM 1996 ( Estado do Paraná )
64,8% dos médicos tem três empregos, enquanto 31,6% apresenta-se em quatro ou mais atividades.
88,1% depende para subsistência pessoal e/ou familiar de rendimentos auferidos de convênios com empresas de saúde, medicina de grupo ou cooperativas médicas.
82,8% declara que sofre acentuado desgaste físico e mental no exercício profissional.
Formação profissional
“ As escolas médicas estão submergindo os estudantes em pormenores opressores sobre conhecimentos especializados e aplicação de tecnologias sofisticadas, restringindo a aprendizagem de habilidades médicas fundamentais, podendo isto levar a uma fascinação pela tecnologia, tornando o artefato mais importante que o paciente “
Troncon, L “Educação Médica ”
Medicina e Tecnologia (arte x técnica )
O complementar que torna-se essencial
Desprezo pelas variáveis biográficas
Equipamento substituindo o raciocínio
Tecnologia e má prática
Procedimentos Desproporcionais
Futilidade terapêutica ( Distanásia )
Exames pré operatórios ( Jama, 1985; 253:3576-81)
Estudos endoscópicos (Ann Inter Med 1988; 109: 664-670 )
Indicações de cateterismo cardíaco( B. Lown- A arte perdida de curar )
“Nunca se faz o mal tão plenamente e com tanta satisfação como quando é feito com convicção”
Pascal,B. (1623-1662) “Pensamentos”
“Um dilema que deve ser encarado pela ética médica na atualidade é de quando não aplicar toda tecnologia disponível.”
Potter ,VR.“Humility with responsibility,a bioethic for oncologist.”
O que é o homem ?
* Caso Jaycee
*Reprodução humana assistida
* Meritrocacia
* Herrnstein,R. Murray,C.”The bell curve:intelligence and
class structure in American Life”
“Não há nada de errado com a idéia de uma seleção de características mais ou menos desejáveis nos bebês por parte dos pais.”
Watson,J. Conferência Mundial de Ciências da Vida,Lyon,2003
“Responsabilidade moral consiste em querer e poder responder pelas consequências das decisões que se toma.”
Weber ,M. “A ética protestante e o espírito do capitalismo”
Prometeu desacorrentado
“A velocidade com que se passa da pesquisa pura para a aplicada é,hoje,tão alta que a permanência,mesmo que por breve tempo,de erros ou fraudes,pode provocar catástrofes.”
Berlinguer ,G. “Questões de vida: ética,ciência e saúde”
“Tanto a recusa obscurantista quanto a glorificação imprudente da tecnociência podem ter conseqüências nefastas para a qualidade de vida das futuras gerações.”
Hottois,G “Verité objective,puissance et solidarité:une éthique pour l’âge tecnhos-cientifique”
BMJBritish Medical Journal
BMJ May,05,2003
Publicação científica e seus viéses
Por quê os viéses de publicação são importantes?
Confiamos na literatura científica publicada para representar a natureza verdadeira do conhecimento (medicina baseada em evidências)
As revisões sistemáticas, frequentemente, influenciam a política de saúde e dependem da literatura publicada
Como tornar mais transparentes e acessíveis os estudos realizados?
International Clinical Trial Registration Plataform
Plataforma Brasil :Sistema CEP/CONEP
Projeto de Registro Global – OMS (2005)
TCLE : como consentir sem entender ?
“Seriam necessários 11 ou mais anos de estudo para compreensão dos textos e apenas 16,6% da população estudada dispunha de tal formação”. Goldim,JR-”O processo de consentimento informado livre e esclarecido em pesquisa:uma nova abordagem”,RAMB,2003;49(4):372-4
“Durante 2006 e 2007,25 estudos foram conduzidos e aproximadamente 137 pacientes foram incluídos,sendo que 54,5% tinha apenas oito anos de escolaridade”Miranda,VC-”Como consentir sem entender?”RAMB,2009;55(3):328-34
A difícil arte de ser moral
“Após o descongelamento,são fecundados por meio da
ICSI(...)conseguimos recuperar de 80% a 90% dos óvulos
e,desses,70% a 75% vão formar embriões.”
Abdelmassih,R. – Folha de S.Paulo,20 de Março de 2005
Sobre o congelamento de óvulos
“Dados científicos indicam que a taxa de gravidez após descongelar um óvulo é de
1%.Ou seja,em tese,são necessários 100 óvulos para
se obter uma gravidez.”
Dzik,A. – Folha de S.Paulo,20 de Março de 2005