Claves para el éxito en proyectos de gestión clínica

http://psiquiatria12octubre.orgp y gIV Congreso Gestión Clínica – Junio 2012 - Valencia

Fundación Gaspar CasalMiguel Ángel Jiménez Arriero

Jefe de Servicio. Director del Area

REESTRUCTURACION DERECURSOS SANITARIOS

http://psiquiatria12octubre.org EN LA COMUNIDAD DE MADRID2009 Y 2010

23 hospitales11 antiguos10 nuevos2 pendientes

Nuevo contexto normativohttp://psiquiatria12octubre.org Nuevo contexto normativo

Plan Estratégico de Atención a la Salud Mental 2010-2014 (febrero2010).

Adscripción de CSMs y de profesionales a Hospitales de referenciaRESOLUCIÓN 21/2010 (21 enero), de la Dirección General de Recursos

H C j í d S id d b d i ió l H 12 d O t bHumanos, Consejería de Sanidad, sobre adscripción al H. 12 de Octubre.

ORDEN 42/2010 (28 enero), de la Consejería de Sanidad, sobre

reordenación de centros y dispositivos de salud mentalreordenación de centros y dispositivos de salud mental.

RESOLUCIÓN 23/2010 (25 junio), de la Viceconsejería de Asistencia

Sanitaria de la Consejería de Sanidad, Madrid, sobre adscripción funcionalj , , p

de los CSM

DECRETO 51/2010 (29 de julio), sobre Libre Elección.DECRETO 51/2010 (29 de julio), sobre Libre Elección.

DECRETO 52/2010 (29 de julio), sobre Área Única de Salud.

Nuevo modelo de gestiónhttp://psiquiatria12octubre.org Nuevo modelo de gestión

El PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD MENTAL recomienda a lasGerencias de Hospitales el potenciar nuevas formas de gestión paraproteger el actual funcionamiento interprofesional y participativo de laestructura asistencial de Salud Mental.

Se requiere un modelo integrador de recursos diversos, dentro de unaestructura asistencial unitaria compleja, que consiga:

Implicación profesional corresponsable y centrada en valoresImplicación profesional corresponsable y centrada en valores.

Potenciar el Liderazgo organizativo y el Liderazgo de conocimiento.

Nuevas alianzas estratégicas asistenciales docentes e investigadoras.ue as a a as es a ég cas as s e c a es doce es e es gado as

Detectar nuevas necesidades y de nuevas respuestas.

Una cartera de servicios ajustada a la nueva estructura.j

Sistemas de evaluación adaptados a la nueva organización.

POBLACIÓN ASISTENCIAL ASIGNADA AL AREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE

http://psiquiatria12octubre.org

• Asumimos la asistencia COMUNITARIA de 714 000 hb:

AREA DE GESTIÓN CLÍNICA DEPSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL

• Asumimos la asistencia COMUNITARIA de 714.000 hb:– 441.000 Hospital 12 de Octubre.– 156.000 Hospital Jiménez Diaz.– 69.000 Hospital Gómez Ulla.– 48.000 Hospital Clínico.

• Asumimos la asistencia HOSPITALARIA de 513.000 hb:Asumimos la asistencia HOSPITALARIA de 513.000 hb:– 441.000 Hospital 12 de Octubre.– 72.000 Referencia ingresos psiquiátricos Hospital del Tajo.

• Asumimos o Coordinamos INGRESOS psiquiátricos en:– Hospital 12 de Octubre (20 camas en UHB propia).– Hospital Benito Menni (20 camas en UHB concertada).Hospital Benito Menni (20 camas en UHB concertada).– Hospital Jiménez Díaz (según demanda).– Hospital Gómez Ulla (según demanda).

H it l Clí i ( ú d d )– Hospital Clínico (según demanda).– Hsp. Niño Jesús y H. G. Gregorio Marañón (para infantojuvenil).

DISPOSITIVOS ASISTENCIALEShttp://psiquiatria12octubre.org

DISPOSITIVOS SANITARIOS QUE CONSTITUYEN EL AGCPSM

Unidades Hospitalarias DIRECCION UHB Hospitalización. Hospital Universitario 12 de Octubre URG Urgencias. Hospital Universitario 12 de Octubre UTH Post alta para TMG Hospital Universitario 12 de OctubreUTH Post-alta para TMG. Hospital Universitario 12 de OctubreICE Interconsulta-Enlace. Hospital Universitario 12 de Octubre Unidades Ambulatorias DIRECCION CSM Arganzuela. CEP Pontones. C/ Ronda de Segovia, 52, (2ª planta). 28005 Madrid. CSM C b h l P t CEP P t C/ R d d S i 52 (2ª l t ) 28005 M d idCSM Carabanchel-Pontones. CEP Pontones. C/ Ronda de Segovia, 52, (2ª planta). 28005 Madrid.CSM Carabanchel-Guayaba. CS AP "Guayaba". C/Antonia Rodríguez Sacristán, 4 (1ª planta). 28044 Madrid. CSM Usera-Orcasitas. CS AP "Almendrales". C/ Visitación, 5 (2ª planta) 28026 Madrid. CSM Villaverde. CS AP "Los Angeles". C/ Totanes, 1 (3ª planta). 28041 Madrid.

DISPOSITIVOS SANITARIOS CONCERTADOS PARA EL AGCPSM

Unidades Concertadas DIRECCIONUnidades Concertadas DIRECCIONUHB Benito Menni. C/ Jardines 1. 28350 Ciempozuelos. Madrid. UHTR (ME) Ciempozuelos. Avd. San Juan de Dios, 1. y C/ Jardines 1. 28350 Ciempozuelos. Madrid. UHCP (LE) Ciempozuelos. Avd. San Juan de Dios, 1. y C/ Jardines 1. 28350 Ciempozuelos. Madrid. Hospital de Dia DIRECCIONHospital de Dia DIRECCIONHD-Adultos Villaverde. C/ Rocafort 3. 28021- Madrid HD-Inf-Juvenil San Isidro. C/ Gorrión 2 . 28019 - Madrid

DISPOSITIVOS ASISTENCIALEShttp://psiquiatria12octubre.org

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

DISPOSITIVOS PSICOSOCIALES CONCERTADOS PARA EL AGCPSM

Rehabilitación Psicosocial Red Atención Social-2011 PLAZASCRPS ARANJUEZ C/ Juan Bautista de Toledo nº 9,10 y 11. Aranjuez 28300 60 CRPS ARGANZUELA C/ Alejandro Ferrant nº 7. 28045 Madrid. 60CRPS LOS CARMENES C/ María Martínez, 2 esq. C/ Avefría. 28025 Madrid 90CRPS LOS CARMENES C/ María Martínez, 2 esq. C/ Avefría. 28025 Madrid 90CRPS CARABANCHEL C/Matilde Hernández 97-99. 28025 Madrid 60 CRPS VILLAVERDE C/ De la Mica nº 3 , bajo. 28021 Madrid 60Centros de Dia Red Atención Social-2011 PLAZAS C. DIA ARANJUEZ I C/ Juan Bautista de Toledo nº 9,10 y 11. Aranjuez 28300 30C DIA ARANJUEZ II C/ Jardinero Boutelou nº 75 Aranjuez 28300 30C. DIA ARANJUEZ II C/ Jardinero Boutelou nº 75. Aranjuez 28300 30C. DIA ARGANZUELA C/Arganda nº 18. 28005 Madrid 30 C. DIA CARABANCHEL C/Matilde Hernández 97-99 28025 Madrid 30 C. DIA USERA C/ Gainza nº 307- 315 posterior locales 2 y 3. 28041 Madrid 30C. DIA VILLAVERDE Plaza de Los Pinazo nº 6. 28021 Madrid 50

h bili ió b l d ió S i l 20 SRehabilitación Laboral Red Atención Social-2011 PLAZASCRL ARANJUEZ C/ Jardinero Boutelou nº 75. Aranjuez 28300 (Madrid) 20CRL CARABANCHEL C/ Camino Ingenieros nº 13; 28047 Madrid 50 CRL USERA C/ Beasain, 25-31. 28041Madrid 50 CRL VILLAVERDE C/Alcocer nº 42. 28041 Madrid 50Residenciales Red Atención Social-2011 PLAZASRESIDENCIA ARANJUEZ C/ Jardinero Boutelou nº 75. Aranjuez 28300 Madrid 30 RESIDENCIA CARABANCHEL C/ General Ricardos 177. 28025 Madrid 24RESIDENCIA COBEÑA Ctra. de Madrid s/n. Cobeña 28863 (Madrid) 25Apoyo Sociocomunitario Red Atención Social-2011 PLAZASApoyo Sociocomunitario Red Atención Social 2011 PLAZASEquipos ambulantes UNO POR DISTRITO adscrito al Hospital 12 de Octubre 30 (p/e) Pensiones supervisadas Diversas ubicaciones 11Pisos supervisados Diversas ubicaciones 48

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Profesionales por categoria y dependencia institucional

TOTAL DE PROFESIONALES DEL AGCPSM

CATEGORIA ESTATUTARIO FUNCIONARIO LABORAL Total general

PSIQUIATRA 42 9 51

Profesionales por categoria y dependencia institucional

PSIQUIATRA 42 9 51PSICOLOGO 20 2 4 26TERAP. OCUPA 1 1ENFERMERA 18 5 3 26AUXILIAR DE ENFERMERIA 12 1 2 15AUXILIAR DE ENFERMERIA 12 1 2 15TECNICO ESPECIALISTA 2 2GRUPO GESTION 1 1TRAB. SOCIAL 3 1 6 10ADMINISTRATIVO 1 1AUXILIAR ADMINSTRATIVO 12 2 5 19CELADORES 6 6CUIDADOR PSIQUIATRICO 1 1CUIDADOR PSIQUIATRICO 1 1AUX. CONTROL 4 4AUXILIAR DE HOSTELERIA 2 2EIR 2 2MIR 16 16MIR 16 16PIR 7 7

Total general 139 13 38 190

Nueva visión de equipohttp://psiquiatria12octubre.org Nueva visión de equipo

Objetivos intermedios.Creación y constitución del Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y deSalud Mental dentro del Hospital Universitario 12 de Octubre.Reconocimiento de su capacidad de funcionamiento ante la DirecciónGerencia de este HospitalGerencia de este Hospital.Establecimiento de un organigrama funcional.Definición de unos mecanismos de toma de decisiones.Asignación de responsabilidades sobre los resultados.Desarrollar la cartera de servicios adecuada a recursos y necesidades.

Objetivo final.Mantener un modelo asistencial de Salud Mental de calidad eficienteMantener un modelo asistencial de Salud Mental de calidad, eficiente,sostenible y centrado en el paciente y en su rehabilitación.

Nuevo estilo de gestiónhttp://psiquiatria12octubre.org

Nuevo estilo de gestión

• Identificar un liderazgo organizativo y de conocimiento.

• Desarrollar autonomía de gestión.

• Estimular la corresponsabilidad en la gestión.

• Delegar y exigir responsabilidad por objetivoDelegar y exigir responsabilidad por objetivo

• Activar grupos de trabajo operativos para estrategias y objetivos.

• Sensibilidad ante las opiniones del resto del equipo• Sensibilidad ante las opiniones del resto del equipo.

• Comunicación abierta, permanente, única y clara vertical y horizontal

M i i d j• Mantener activamente acciones de mejora.

• Formación continuada dirigida a las nuevas necesidades

• Potenciar las habilidades necesarias para la tarea

n

AGCPS

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Dirección-Gerencia

http://psiquiatria12octubre.orgSMónnte

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ORGANIGRAMA

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Oferta asistencial básica http://psiquiatria12octubre.org

http://www libreeleccion sanidadmadrid org/Seleccione/OfertaAsistencial aspx

de psiquiatríahttp://www.libreeleccion.sanidadmadrid.org/Seleccione/OfertaAsistencial.aspx

Procesos terapéuticosPrestaciones generales• Atención ambulatoria

(Consulta externa)

Procesos terapéuticos• Adicciones (alcoholdependencia,

juego patológico).Trastorno de Conducta Alimentaria(Consulta externa).

• Hospitalización breve.

Técnicas y exploraciones

• Trastorno de Conducta Alimentaria • Psicogeriatría.• Trastorno Mental Grave.Técnicas y exploraciones

diagnósticas• Entrevista psicológica

diagnóstica

• Terapia electroconvulsiva (TEC).• Terapia psicofarmacológica

específica.diagnóstica.• Entrevista psiquiátrica

diagnóstica.P b i di ó ti

p• Psicoterapia adultos.• Psicoterapia infanto-juvenil.

Programas de contin idad de• Pruebas psicodiagnósticas. • Programas de continuidad de cuidados (psicosocial, ocupacional).

Prestaciones asistencialeshttp://psiquiatria12octubre.org

PRESTACIONES SALUD MENTAL - (ORCSM-2010)

Prestaciones asistenciales

ACTIVIDAD ASISTENCIAL PREST. TIEMPO CODIGO AGENDAS AFECTADAS1 ADULTOS CONSULTA NUEVA MEDICO PSIQUIATRA P 45´ NUAPQ2 ADULTOS SUCESIVA MEDICO PSIQUIATRA S 20´ SUAPQ

( )

PSIQUIATRAS3 INFANTIL CONSULTA NUEVA MEDICO PSIQUIATRA P 60´ NUIPQ4 INFANTIL SUCESIVA MEDICO PSIQUIATRA S 30´ SUIPQ5 ADULTOS CONSULTA NUEVA PSICÓLOGO CLÍNICO P 45´ PSCCNA6 INFANTIL CONSULTA NUEVA PSICÓLOGO CLÍNICO P 60´ PSCCNI7 EVALUACION INICIAL (*) E 40´ EVLSM

PSIQUIATRAS

PSICÓLOGOS

8 PROTOCOLO O MEDICACION (*) D 15´ ENPSQ9 EVALUCACION INICIAL PROGRAMA CONTINUIDAD (*) D 60´ PRCUI10 SEGUIMIENTO (*) E 20´ SEGSM

ACTIVIDADES ESPECIFICAS PREST. TIEMPO CODIGO AGENDAS AFECTADAS

ENFERMERIA, TERAPIA OCUPACIONAL Y TRABAJOR SOCIAL (*)

11 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL O 40´ PSICOT12 INTERVENCIONES / TERAPIA GRUPAL(*) O 90´ TGRUPO13 INTERVENCIONES / TERAPIA FAMILIA/PAREJA(*) O 60´ TFAMIL14 EXPLORACION PSICODIAGNOSTICA ESTANDAR T 60´ PSICOD15 EXPLORACION PSICODIAGNOSTICA ABREVIADA T 30´ PSCABR

PSIQUIATRAS Y PSICÓLOGOS

15 EXPLORACION PSICODIAGNOSTICA ABREVIADA T 30 PSCABR16 VISITA DOMICILIARIA T 120´ VDOSM TODAS LAS AGENDAS

Prestaciones propias del AGCPSM PREST. TIEMPO CODIGO AGENDAS AFECTADAS17 VALORACION Y ASISTENCIA RESERVADA P 45' PQVAR PSIQUIATRAS18 VALORACION Y ASISTENCIA RESERVADA P 45' PSVAR PSICÓLOGOS18 VALORACION Y ASISTENCIA RESERVADA P 45 PSVAR PSICÓLOGOS19 PSICOTERAPIA FOCAL O 30´ PSCFOC PSICÓLOGOS20 RESPUESTA INFORMADA AP T 20´ IC-AP PSIQUIATRAS Y PSICÓLOGOS

(*) Enfermera, T. Social o T. Ocupacional

Agendas asistencialeshttp://psiquiatria12octubre.org

TOTAL DE AGENDAS = 107

Agendas asistenciales

PSIQUATRÍA ADULTOS INFANTIL PSICOLOGÍA ADULTOS INFANTIL MIXTAARGANZUELA 7 1 ARGANZUELA 3 1C-PONTONES 6 1 C-PONTONES 4 1C PONTONES 6 1 C PONTONES 4 1C-GUAYABA 4 1 C-GUAYABA 1 1USERA 10 1 USERA 4 1 1VILLAVERDE 8 1 VILLAVERDE 4 2UTH 4 UTH 1UTH 4 UTH 1CAA 9 1 CAA 2 1Total 48 6 Total 19 6 2PSIQUATRÍA PSICOLOGíA54 27

ENFERMERIA ADULTOS MIXTA TRABAJO SOC. MIXTA TER. OCU. ADULTOSARGANZUELA 3 ARGANZUELA 2C-PONTONES 3 C-PONTONES 1C GUAYABA 2 C GUAYABA 1C-GUAYABA 2 C-GUAYABA 1USERA 3 USERA 3VILLAVERDE 3 VILLAVERDE 2UTH 1 UTH 1CAA 1CAA 1Total 2 14 Total 9 1ENFERMERíA TRABAJO SOC. 9 TER. OCU. 116

PRESUPUESTO IDENTIFICADO EN2011 Y SU DISTRIBUCIÓN

http://psiquiatria12octubre.org2011 Y SU DISTRIBUCIÓN

SEGÚN DISPOSITIVO ASISTENCIAL

HOSPITALIZACION (UHB) 2.443.040,83

COSTE TOTAL ASIGNADO AL AGCPSM - 2011HOSPITALIZACION (UHB) 2.443.040,83

TRANSICION (UTH) 321.405,46

INTERCONSULTA (UICE) 724 864 90

COSTE HOSPITAL 3.489.311,18

INTERCONSULTA (UICE) 724.864,90

CSM ARGANZUELA (PPSQ) 1.302.353,99

CSM CAR GUAYABA (CPSQ) 865 168 79CSM CAR-GUAYABA (CPSQ) 865.168,79

CSM CAR-PONTONES (CPSQ) 1.356.947,59

CSM USERA (OPSQ) 1 851 691 28

COSTE CSM 7.027.961,17

CSM USERA (OPSQ) 1.851.691,28

CSM VILLAVERDE (VPSQ) 1.651.799,53COSTE DOCENCIA DOCENCIA 864 207 69COSTE DOCENCIA DOCENCIA 864.207,69

TOTAL 11.381.480,04

PRESUPUESTO IDENTIFICADO ENhttp://psiquiatria12octubre.org 2011 Y SU DISTRIBUCIÓN

SEGÚN DISPOSITIVO ASISTENCIAL

2011 COSTE COSTE FUNCIONA

COSTES UTILIZACION COSTES

ESTRUC- TOTAL2011PERSONAL

FUNCIONAMIENTO OTROS

SERVICIOS

ESTRUC-TURALES

TOTAL

H-UHB 1 341 050 83 139 504 00 935 098 00 27 388 00 2 443 040 83H-UHB 1.341.050,83 139.504,00 935.098,00 27.388,00 2.443.040,83H-PSQC 816.846,35 33.564,00 169.554,00 26.306,00 1.046.270,35A-PPSQ 1.196.545,99 2.752,00 92.461,00 10.595,00 1.302.353,99CG-CPS2 687.134,79 4.486,00 148.804,00 24.744,00 865.168,79CP-CPSQ 1.251.139,59 2.752,00 92.461,00 10.595,00 1.356.947,59U-OPSQ 1.487.497,28 3.458,00 334.974,00 25.762,00 1.851.691,28U OPSQ 1.487.497,28 3.458,00 334.974,00 25.762,00 1.851.691,28V-VPSQ 1.315.483,53 7.646,00 300.834,00 27.836,00 1.651.799,53SubTotal 8.095.698,35 194.162,00 2.074.186,00 153.226,00 10.517.272,35R id t 864 207 69Residentes 864.207,69

TOTAL 11.381.480,04

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Detección de puntos de mejora

1-2 días20 días

URGENCIA UHB CSM

PACIENTE

UHB UTHUHB UTH CSM

Programa de

Psicosis

URGENCIA

Psicosis1-2 días

10 días Según días g

paciente

Control de puntos críticoshttp://psiquiatria12octubre.org Control de puntos críticos

Gestión de un nuevo sistema de citaciones. El SCAE:

• Mantener un seguimiento y ajuste continúo de la demanda para• Mantener un seguimiento y ajuste continúo de la demanda paraajustar una oferta proporcional y realista.

• Aplicar acciones correctoras y control de lista de esperaAplicar acciones correctoras y control de lista de espera.

• Aplicar intervenciones de calidad para control de errores de citación yenviar información de las incidencias para evitar repeticiones.enviar información de las incidencias para evitar repeticiones.

• Garantizar plazos de respuesta en pacientes preferentes gestionandohuecos y dispositivos.y p

• Atención personalizada telefónica a los pacientes para resolver lasincidencias detectadas sin perjuicio para ellos.

SCAE = Sistema de Citación en Atención Especializada.

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Capacitación ante nuevas tareas

Formación para un nuevo sistema registro de actividad. ElHPHIS y el HCIS:HPHIS y el HCIS:

• Gestión de agendas electrónicas: diseños, bloqueos, modificaciones,etc, para conciliar atención asistencial, objetivos organizativos ydeseos de profesionales.

• Seguimiento de la captura de actividad en los plazos adecuados parapoder incluirse en análisis.

• Seguimiento del uso correcto de prestaciones según las necesidadesdetectadas a los pacientes.

• Corregir errores de citas: anulaciones, duplicidades, capturas, etc.

http://psiquiatria12octubre.org Planes de contingencia

Detección de conflictos en el cambio del uso del “papel” altrabajo “on-line” INFORMÁTICO:

• Recepción y manejo de nuevos equipos y nuevas tareas sobre unainfraestructura antigua.

• Coexistencias de distinta intranet y usuarios de diferentedependencia institucional.

• Conflicto de competencias en la configuración y mantenimiento de losequipos.

• Preparación de planes alternativos y de emergencia ante incidenciasen la estructura y logística informática.

• Formación y capacitación ante las nuevas herramientas

ACTIVIDAD DE HOSPITALIZACIÓN2010 – 2011 Y

M j t l i d ti id dhttp://psiquiatria12octubre.org Mejora en gasto relacionado con actividad

ACTIVIDAD DESCRIPCION DEL GFH

ALTAS (GRD´S)

CODIFICACION PORCENTAJE

ESTANCIAS (GRD´S)

ESTANCIAS MEDIA

(GRD´S)(GRD S)

AÑO 2011 PSIQUIATRIA 543 100 5.744,94 10,58

ÑAÑO 2010 PSIQUIATRIA 330 100 7.231,00 21,91

INDICADORES PESO TOTAL GRD´S

PESO MEDIO GRD´S

COSTE POR UCH

COSTE MEDIO DEL PROCESOS

COSTE POR ESTANCIA

AÑO 2011 764,54 1,4080 3.195,44 4.499,15 425,25

AÑO 2010 483,17 1,4642 6.350,79 9.298,52 424,36

ACTIVIDAD DEConsultas externas (2010 – 2011)

http://psiquiatria12octubre.org yMejora en gasto de actividad

Actividad Actividad Gasto asociado Gasto Gasto Gasto Tipo Actividad

2010Actividad

2011Gasto asociado

2010Gasto

asociado 2011 promedio 2010

promedio 2011

P 12.682 12.812 1.110.265,34 1.001.384,41 87,55 78,16

S 68.643 60.360 2.654.863,22 2.078.894,71 38,68 34,44

T 1.707 3.694 225.023,26 335.514,28 131,82 90,83

O 33 522 47 788 1 864 102 75 2 338 539 53 55 61 48 94O 33.522 47.788 1.864.102,75 2.338.539,53 55,61 48,94

D 3.660 8.278 631.371,39 731.228,77 172,51 88,33

E 8.880 15.659 1.587.877,15 1.588.669,82 178,81 101,45Total general 129.094 148.591 8.073.503,10 8.074.231,52 62,54 54,34

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ACTIVIDAD DE

Consultas Externas

2010 – 2011

yy

mejora en demorademora

y

en pacientes en espera

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