La Informática en la evolución de los Sistemas de Información Sanitarios

9 de noviembre de 2010

Juan Carlos Acosta AcostaJefe del Servicio de Sistemas de InformaciónHospital Universitario de Canarias

IV JORNADAS DE CALIDAD Y SEGURIDAD HOSPITALARIA

La informática en el HUC Los planes del Servicio Canario de la Salud Situación a nivel nacional/internacional Reflexiones

Indice

Historia del HUC (AÑOS 1974-1997)

Año 1974 NCR 400 (Nóminas) Año 1978 NCR Century 101 (Nuevo Nóminas) Año 1980 NCR 8250 (Facturación de pacientes)

Año 1982 VAX6300 (Nóminas) Año 1989 MICROVAX1200 (Nóminas)

Gestión admtva. y gestión de pacientes

MUMPS y COBOL

Creación del Servicio de Informática

Año 1982 (Centralización)

Gestión admtva. y gestión de pacientes

MUMPS y COBOL

Desarrollos en MUMPS y COBOL

Años 1990-1997

Gestión admtva. y gestión de pacientes

MUMPS y COBOL

1998 1999 2000 2001 2002 2003

< 98’sMUMP’sTerminales

Explosión de PC’s

SAP R3 4.0

SAP Asistencial

SAP RH

Despliegue de la RED

2004

SAP 4.6CAjustes Euro

Radiología digital

Efecto 2000

2005 2006 2007

Historia del HUC (AÑOS 1998-2007)

PACS

Estación Médica

Cuidados Enfermería

Historia del HUC (AÑOS 2007-2011)

2007 2008 2009 2010 2011

Integración con Tarjeta Sanitaria

Historia Clínica Electrónica

Hosp. Domiciliaria

CMBD de Informática

Integración con Primaria

Microbiología

Signos Vitales

Gestión centralizada SCS

Interconsultas Hospitalarias

SAP 6.0

CPD replicado y virtualizado

Nuevo edificio consultas

Última versión SAP

CAE’S

CAE’s con SAP

Planes futuros del HUC

• Mejoras en la Historia Clínica Electrónica• Continuar con la Integración con otros ámbitos

asistenciales (A.Primaria, Especializada)• Informatización e integración de otros Departamentales:

Cardiología, Cuidados Intensivos, …• Prescripción Electrónica• Infraestructura WIFI a nivel de todo el Hospital• Sistema de alertas médicas• Evolución de los sistemas de información para la

gestión por procesos

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

Debilidades

Amenazas

Fortalezas

Oportunidades

Fragmentación Información

Desconocimiento Sistemas

Ausencia Coordinación

Red Comunicación + InfraestructurasPotencial Humano

– Impulso

Potencial Funcional Aplicaciones

Falta Control PoblaciónAusencia de

Recursos

Exigencia Ciudadano

Burocracia

Mejorar Eficacia del Gasto

Modelo Proactivo

Modelo Relación con el Ciudadano

Mejora Aplicaciones Informáticas

Falta Interoperabilidad

8

26

2

1927

Calidad Datos11

12

4

0

21

18

15 13

16

11

14

Fuente: TGN Funcionales SCS

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

Identificación del los principales Sistemas de Información del SCS por Área Funcional

Existe un nivel muy heterogéneo de aplicaciones, sobre todo en el ámbito de la Atención Especializada.

La mayoría de las áreas funcionales no ven contemplada toda su funcionalidad en un Sistema Informático.

Identificación de los SI actuales

Área Funcional DR

AG

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HIS

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SAP

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S

URGENCIAS3 x x x xLISTA DE ESPERA4 x x x xFARMACIA5 x x x xxAE DEPARTAMENTALES6 x x x x x x xx

ATENCIÓN PRIMARIA1 x xATENCIÓN ESPECIALIZADA2 x x x x x

10 TELEMEDICINA

11 TARJETA SANITARIA x

12 LOGÍSTICA x

13 RRHH x x

HCE ATENCIÓN ESPECIALIZADA9 x x x

AP A. ESPECIALIZADA AE. DEPARTAMENTALES APLICACIONES SOPORTE

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

Valoración funcional de los SI actuales

Sistema de Información CH

UIM

I

NEG

RÍN

HU

NSC

HU

C

HG

LA

PA

LMA

HO

SP. E

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SP.

LAN

ZAR

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HO

SP.

FUER

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NTU

RA

SSC

C

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA HIS

ATENCIÓN ESPECIALIZADA DPT

D C

AP(1) (2)

(1) – Distribuida: Gerencia AP Gran Canaria y Lanzarote

(2) – Centralizada: Resto

SAP ISH-MED5

9 -LAB: OMEGA (ROCHE)

10 -LAB: OPENLAB ()

HP-HIS.24 -PLAN DÍAS3

LAB: SINTROM (VARIOS)11

DRAGO AP1 2 - -

AURORA7 - -

ANAT PAT: PATWIN (ISOFT)8 -

1. No satisface las funciones básicas

2. Requiere modificaciones sustanciales

3. Requiere modificaciones menores

4. Aplicación admisible

Nivel de satisfacción

OMI AP2 -

SELENE6 - - -

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

Valoración funcional de los SI actuales

Sistema de Información CH

UIM

I

NEG

RÍN

HU

NSC

HU

C

HG

LA

PA

LMA

HO

SP. E

L H

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SP.

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HO

SP.

FUER

TEVE

NTU

RA

SSC

C

ATENCIÓN ESPECIALIZADA DPT

FAR: SINPHOS (GRIFOLS)13 - - - -

DIE: DIETOOLS (DOMINION)17 -APLICACIONES DE SOPORTE

D C

AP(1) (2)

(1) – Distribuida: Gerencia AP Gran Canaria y Lanzarote

(2) – Centralizada: Resto

DPT: SAP ISH-MED14

1. No satisface las funciones básicas

2. Requiere modificaciones sustanciales

3. Requiere modificaciones menores

4. Aplicación admisible

Nivel de satisfacción

FARMATOOLS (DOMINION)12

RIS/PACS15 -SGR: DELPHYN (HEMASOFT)16

VISADO ELECTRÓNICO2021 FARMACANARIAS

FLOR (GESTIÓN TURNOS)19

CUADRO DE MANDO23TARO22 - - 4 - - - - - - - -

TARJETA SANITARIA18 - - - -

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

• Análisis de la Función Informática Alineación estratégica de TI y Gobierno TI

Gobierno de TI

Planificación estratégica y Operativa de TI

Seguimiento de los planes estratégicos y Operativos

Provisión de los Servicios de TI

Soporte a Usuarios

Infraestructuras (Servidores)

Infraestructuras (Puesto de Usuario)

Comunicaciones

Mantenimiento Aplicaciones

Otras tecnologías médicas

Gestión del Servicio

Gestión de la Demanda

Gestión de los niveles de servicio

Gobierno de

Canarias

Servicio Canario de la Salud

Hospitales / AP

Es efectivoNo existe / No es efectivo

Factores ClaveAlineación estratégica y Gobierno de TI• Necesidad de formalizar la dependencia jeráquica• No existe una gestión única de inversiones y gastos• No hay un proceso formalizado para la elaboración de planes estratégicos y operativosProvisión de Servicios de TI• No se dispone de un proceso global y formal para la resolución de incidencias.• Solape de servicios: Gestión de Incidencias, soporte y mantenimiento de puestos, AM, etc.Gestión del Servicio• No se encuentra formalizada la gestión de SLA’s• Gestión de la demanda y proyectos realizados por el mismo grupo.

Oportunidades de Mejora

Alineación estratégica y Gobierno de TI• Establecer función de Gobierno de TI Global• Gestión coordinada del portfolio de Proyectos• Establecer Foros Tecnológicos

Provisión de Servicios de TI• Mejorar modelo de atención al usuario• Establecer modelo tecnológico y una estrategia tecnológica común• Definir proceso de aprovisionamiento• Creación de Centros de excelencia para diversas áreas hospitalarias

Gestión del Servicio• Formalizar proceso Gestión de la Demanda• Definición de un catálogo de servicios• Formalizar el proceso de Gestión de los Niveles de Servicio

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

AdministraciónExpedientesAdministrativosContratación

Provisión del Servicio AsistencialSalud Mental

Tele

med

icin

a

Prevención

Soporte al Servicio

Cen

tros

Con

cert

ados

Logístic a

RRHHRREE

TSI

Recursos

BD Ciudadanos

SNS Gestión

de Stocks

Compras Gestión de Personal

Gestión de Plantilla y RPT

Selección y Provisión de Personal

Formación de Personal

Gestión de Nóminas

Gestión y Planificación del Servicio

Contabilidad Analítica

Elaboración del Presupuesto

Contabilidad Financiera

Contabilidad Extrapresupuestaria

Gestión de la Tesorería

Facturación a Terceros

Contabilidad Presupuestaria

Gestión y del Patrimonio

AE DepartamentalesRadiología

Farmacia

Laboratorios Anat. Pat. CardiologíaUrg

enci

as y

Em

erge

ncia

s

Atención Especializada

Urgencias Hospita- lización

Consultas Externas

List

a de

Esp

era

HDDBloque Quirúrgico HAD

Archivo y Documentación

Atención PrimariaEpisodios y

VisitasPlan

TerapéuticoPromoción y Prevención

Solicitudes Pruebas

Metodología Enfermería

H.Familiar y SocialInvestigación

EDOAlergias

Actividades Domiciliarias

Salud Bucodental

Gestión de Cobertura

Com

unic

ació

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SN

S

A/B

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Con

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TGSS

Fusi

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cien

te

UCI Hemoderivados

Salud Laboral

Incapacidad Temporal

Acreditación Instalaciones

Regulación Prestación Médico-

Farmacéutica

Inspección y Control

Reg. Enf. Profesionales

Salud PúblicaEpidemiología y

Prevención

Sanidad Ambiental

Seguridad Alimentaria

Promoción de la Salud

Laboratorio

Gestión de Pacientes

Gestión de Enfermería

Trabajo Social

Gestión Clínica

Atención Socio- Sanitaria

Receta Electrónica

Acreditación y ConciertosHomologación Centros y

ServiciosCoord. y Evaluación

Conciertos Sanitarios

Contrataciones

Subvenciones

Acuerdo Comerciales

Nulidades Responsabilidad Patrimonial

Convenios Normativa

Recursos

Mapa Sanitario

Atención al Ciudadano HSEA

dmin

istr

ació

n El

ectr

ónic

a

Ayu

da a

la T

oma

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s

Gestión de CIASPo

rtal

MPI

Mapa de Aplicaciones

PETSI del Servicio Canario de la Salud (2009-2014)

RRHH

RREE

Soporte a la Gestión

Orientado al Ciudadano

Orientado al Profesional

2009 2010 2011 2012

Inspección y Control

Gest. Incap. Temp

2013

Organiz. Telemed. Servicios de Telemedicina

Atención y Seguimiento Pacientes Crónicos

Administración Electrónica

Adecuación del Portal SCS

Gestión Integral de Pacientes Críticos

Atención al Ciudadano

Estandarización Laboratorios

Radiodiagnóstico

Estandarización A. Patológica

Estandarización Banco de Sangre

Historia Clínica Electrónica Atención Primaria

Historia Clínica Electrónica Atención EspecializadaActualización HHCC en el HUC

Vigilancia Epidemiológica Gestión Integral Salud Pública

Centro de Atención TIC al Profesional

Portal del Profesional

Gestión de Costes

Sistema Integral Gestión Lista Espera

Pacientes y Recursos Sanitarios

Cuadro de Mando Integral

Gestión de Expedientes

Radiofrecuencia en Logística

Gestión de Identidades y Acceso Gestión Eventos de Seguridad

Cont. ServicioOficina de Seguridad

Auditoría CentralizadaOptimización Infraestructura Optimización Puesto Trabajo

Mejora en Redes de AccesoMantenimiento de Aplicaciones y Nuevos Desarrollos

Unidad Corporativa de InteroperabilidadSol. Interoperabilidad

Oficina de Gestión de Proyectos

Integración Centros y Usuarios en Directorio ActivoSoporte a los Sistemas de InformaciónO

rien

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Org

aniz

ació

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Organización y Gobierno de TI

Estandarización de Farmacia Hospitalaria

Gestión Integral de Quirófanos y Urgencias

Atención Socio-Sanitaria

Extensión TARO

2014

Tarjeta Electrónica Sanitaria

HSE – Atención Primaria HSE - Historia de Salud Electrónica

Sistema de Gestión de Personal Corporativo

Retisalud

Catálogo Medicamentos

Oficina de Seguridad

Mantenimiento de Aplicaciones y Nuevos DesarrollosOficina de Gestión de Proyectos

Centro de Atención TIC al Profesional

Normativa LOPD

SIPRE SICH

Proyectos

Informática sanitaria a nivel nacional

AÑOS 2006-2010: Programa Sanidad en Línea. Inversión de 252 millones de eurosHistoria Clínica Electrónica,Receta Electrónica,Tarjeta Sanitaria,Infraestructura informática

AÑOS 2011-2015: Plan Avanza 2. Inversión de 140 millones de euros

• Comunidades que han empezado antes con proyectos centralizados van más avanzadas• Las que han optado por desarrollos propios, en lugar de productos de mercado, cumplen

mejor los requerimientos funcionales• Las que han optado por productos de mercado tienen más facilidad para actualizarse

tecnológicamente• Se aprovecha la apertura de nuevos hospitales, para comenzar todo en electrónico• Realidad es que no existe todavia la Historia de Salud del Ciudadano en ninguna

comunidad, aunque hay proyectos muy avanzados• Comunidades más avanzadas: Andalucía, Extremadura, Castilla-La Mancha, Comunidad

Valenciana, Pais Vasco, Baleares, Navarra y Cataluña• El avance más destacado es en Atención Primaria y Receta Electrónica• Historia Clínica Electrónica de Especializada sigue sin terminar de consolidarse• Se ha conseguido un Nodo Central de Tarjeta Sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel nacional

2006. Comienzo del programa Sanidad en Línea con una inversión de 252 millones de euros31/3/2008. Grandes diferencias en la implantación de la historia y la receta electrónica en las diferentes autonomías23/9/2008. El avance desigual de la receta electrónica. La transferencia de competencias a las Comunidades ha hecho que cada una avance por su cuenta presentando un panorama muy

desigual en el conjunto del país26/9/2008. La receta electrónica en España. He aquí el estado del proyecto en una selección de comunidades22/12/2008. La historia clínica electrónica [del Sistema Nacional de Salud] comenzará su fase con pacientes en enero de 2009 [sin Madrid]7/2/2009. Informe TIC en el SNS. En la sanidad electrónica también hay una España de dos velocidades28/2/2009. El Ministerio de Sanidad no sabe cómo aunar la 'e-salud' pública con la privada28/5/2009. Informe: Las TIC en Sanidad, dónde estamos y hacia dónde vamos16/6/2009. La receta electrónica acumula dos años de retraso en Madrid16/7/2009. Extremadura. El 50,3% de las recetas dispensadas en junio han sido electrónicas21/7/2009. La receta electrónica permitirá a los cordobeses disponer de sus tratamientos en su lugar de vacaciones en cualquier punto de la geografía andaluza23/7/2009. La receta electrónica entra en Cantabria de la mano de Indra1/10/2009. Red.es confía a Capgemini el piloto de Historia Clínica Digital en el SNS2/10/2009. El 41% de las recetas prescritas en Almería se realizan a través del sistema electrónico Receta XXI25/10/2009. III Encuentro Especializado sobre Receta Electrónica el 17 de Noviembre en Madrid4/11/2009. El Gobierno vasco da un nuevo impulso a las recetas electrónicas25/11/2009. Más de 9 millones de recetas se prescriben por vía electrónica en Extremadura26/11/2009. La receta electrónica, en el BOE en el primer trimestre de 201017/3/2010. Sanidad integrará los 17 sistemas informáticos de salud a finales de este año11/4/2010. El Gobierno distribuye entre las CC.AA. 7 millones de euros para favorecer la interoperabilidad de datos en el SNS21/7/2010. El Gobierno da luz verde a la Estrategia 2011-2015 en el marco del Plan Avanza 2 [en 2012, implantada la Historia Clínica Digital en toda España]23/7/2010. El proyecto piloto de Historia Clínica Digital demuestra su viabilidad6/9/2010. El Gobierno aprueba los datos mínimos que deben contener los informes clínicos para que éstos puedan ser utilizados por todos los centros del SNS8/9/2010. Osakidetza adelanta a 2011 la puesta en marcha del sistema de consulta por teléfono e Internet, que costará 13 millones de euros al año10/9/2010. Aragón. Adjudicado a Indra Sistemas el desarrollo de la receta electrónica17/9/2010. Red.es gasta 11 millones en informática sanitaria para Andalucía y Galicia3/10/2010. El Gobierno reduce un 8 por ciento la dotación económica a la política sanitaria en 201126/10/2010 El Consejo de Ministros aprueba el gasto de casi un millón de euros para la implementación de la Historia Clínica Digital en el SNS27/10/2010. El 98 por ciento de la población gallega se beneficiará de la receta electrónica en el comienzo de 2011

Noticias durante los últimos años

Informática sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel nacional

Informática sanitaria a nivel europeo

Julio 2008

¿Qué es?Primer proyecto europeo de salud electrónica, que persigue lograr la interoperabilidad con el fin de

transmitir información sanitaria en la zona comunitaria. Básicamente transmitir: Historia Clínica Resumida y Receta Electrónica

¿Ambito?Participan 12 países, incluida España, que participa a través del Ministerio de Sanidad y Consumo,

junto con las comunidades autónomas de: Andalucía, Castilla-La Mancha y Cataluña

¿Financiación?22 Millones de euros. 50% Unión Europea – 50% Paises participantes

¿Lider/Coordinado?Liderado por España, que junto con Dianmarca, es uno de los países con más experiencia en la

materia. Y es coordinado por Suecia.

¿Dieferentes idiomas, vocabularios?Se tratará de abordar también los aspectos semánticos de la interoperabilidad

Reflexiones sobre la informática sanitaria

• La informática en la sanidad ha entrado después que en otros sectores, pero ya hace tiempo que forma parte del día a dia en sanidad

• Sin embargo, en cuanto a los Sistemas de Información en su conjunto, el salto cualitativo ha sido menor, debido a que requiere un fuerte cambio en los procesos del modelo sanitario

• Además se ha proucido un salto tecnológico importante en los dispositivos médicos de diagnóstico, cada vez más digitales, que generan mucha información que hay que integrar

INFORMÁTICA // SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Informática: Proceso automático de la información

Se ha centrado en cambiar el papel por algo electrónico (cultura muy difícil de cambiar)

Sistema de Información: Conjunto de elementos: información, personas, recursos y actividades, organizados para cubrir un objetivo

Realmente debe cambiar los procesos

Reflexiones sobre la informática sanitaria

• Centralizado versus Distribuido

• A nivel tecnológico, habitualmente los sistemas centralizados generan mejores resultados

• Realidad: Estrategia tecnológica marcada por:– situación política (transferencia de competencias en sanidad a C.A.)– Nivel de madurez de los procesos de informatización

• Sistemas distribuidos. ¿A qué nivel?– Departamento intrahospitalario– Centro Sanitario– Consejeria de Sanidad– País– Internacional

• Problemática: Necesidad de intercambiar información– Solución: INTEROPERABILIDAD– ¿Parece ser la solución de todos los males de la sanidad?

Mayor nivel de madurez del proceso de informatización

Conceptos que marcarán los Sistemas de Información Sanitarios

• SOSTENIBILIDAD

• INTEROPERABILIDAD

• GESTIÓN POR PROCESOS

• ORIENTADO AL CIUDADANO

Reflexiones sobre la informática sanitaria

Responsabilidad de los autores del historial

Identificación del paciente

Privacidad del paciente

Calidad del contenido

Calidad de la estructura

¿Centralizado o Descentralizado?

Informe europeo Junio 2010

Desafios

Innovaciones en Informática Sanitaria a nivel mundial

TOP 10 Health Care (2009): Fast Company. Innovaciones en materia de salud

GE ha desarrollado instrumento móvil que permite realizar ECG sin ser hospitalizado

PatientsLikeMe, una web donde pacientes de distintos lugares del globo pueden relacionarse e intercambiar información sobre los síntomas y tratamientos de sus enfermedades

Athenahealth, el proyecto de Jonathan Bush para informatizar las consultas médicas y dejar atrás los archivos en papel, facilitando así la transmisión de información y registros

Sermo, el Facebook de los médicos. Es una interfaz diseñada para intercambiar opiniones sobre tratamientos y otros temas médicos de manera totalmente anónima.

Second Sight, que ha devuelto la vista parcialmente a decenas de pacientes ciegos alrededor del mundo con su implante tecnológico de retina

American Well, una compañía que pone en contacto a pacientes y médicos vía Internet

Walgreens, es una cadena de clínicas y farmacias que apuesta por unos servicios óptimos, con más de 350 clínicas a lo largo de los Estados Unidos.

Kaiser Permanente, una empresa que, entre otras cosas, está llevando a cabo investigaciones en telemedicina y programas de ejercicio basados en la Wii

Intuitive Surgical, que el año 2009 introdujo una nueva versión de su robot da Vinci, al que algunos llaman el doctor del futuro, con imagen en 3-D de alta definición y una mejor capacidad de ampliación

Cisco Systems, líder en el ámbito de la medicina a distancia, uniéndose al grupo de aseguradoras UnitedHealth Group para instalar clínicas a distancia en zonas con escasez de servicios